ตอนที่ 9 ขอทำด้วยตัวเอง

โรงพยาบาลจงหนานเป็นสถาบันที่ใหญ่โตมาก เพราะการมีอยู่ ตัวคุณถึงเป็นแค่นักศึกษาปริญญาโทตัวเล็กๆคนหนึ่ง ไม่ใช่เพราะคุณมีตัวตนอยู่ โรงพยาบาลแห่งนี้ถึงได้กลายเป็นโรงพยาบาลในสังกัดของมหาวิทยาลัยฮั่นสือ

สิ่งที่นักศึกษาปริญญาโทสามารถทำได้ มีไม่มากนัก!

พื้นฐานที่สุด คือเข้าเวรให้ดี ดูแลเตียงให้เรียบร้อย เขียนเวชระเบียนให้ดี เปลี่ยนยาให้ดี จัดทำบันทึกการจำหน่ายให้ดี ก็ถือว่าเพียงพอแล้ว

คุณแค่ทำหน้าที่เหล่านี้ ที่เหลือสามารถปล่อยวางได้หมด ไม่ว่าจะเป็นผ่าตัดหรือเป็นผู้ช่วยผ่าตัด ถ้าคุณไม่อยู่ ก็มีคนอื่นแทนได้เสมอ

ดังนั้น เวลาก็ล่วงเลยไปอีกหนึ่งสัปดาห์

สิ่งที่ฟางจื่อเย่ทำได้ ก็แค่ทำหน้าที่ของตัวเองให้ดี จากนั้นก็ไปฝึกในห้องฝึก แบ่งเวลาไปอ่านหนังสือบ้าง ขยันขันแข็งทำตัวเป็นผู้ช่วยตัวเล็ก และอ่านวารสารเป็นครั้งคราวเหมือนเช่นเคย

แม้ว่าจะมีผู้ป่วยใหม่เข้ามา แต่ฟางจื่อเย่แทบไม่มีโอกาสจะได้พบสิ่งใหม่

ผู้ป่วยฉุกเฉินในแผนกศัลยกรรมกระดูกและข้อ มักอยู่ในความดูแลของหัวหน้าผู้ช่วยแพทย์ เมื่อนำเข้าหอผู้ป่วย ก็มักได้รับการรักษาเรียบร้อยแล้ว

ส่วนผู้ป่วยผ่าตัดแบบนัดล่วงหน้า ล้วนถูกส่งต่อจากคลินิกของรองศาสตราจารย์หรือศาสตราจารย์ ผ่านการประเมินโดยศาสตราจารย์ รุ่นพี่ปริญญาเอก และเพื่อนร่วมรุ่นคนอื่นๆมาแล้ว เข้าใจชัดเจนแล้ว จึงไม่ต้องการการวินิจฉัยใหม่จากคุณ

ของที่เคี้ยวจนละเอียดแล้ว คุณจะไปหาอะไรที่ยังไม่ถูกเคี้ยวก็แทบจะไม่มีทาง

ดังนั้น ความก้าวหน้าในการสะสมแต้มความรู้ของฟางจื่อเย่ ยังคงช้ามาก จนกระทั่งวันอังคารถัดไป หลังจากผ่านวันผ่าตัดมาอีกหนึ่งวัน แต้มความรู้จึงเพิ่มจาก 9 แต้มเป็น 12 แต้ม

ไม่มีทางเลือก ในโรงพยาบาลจงหนาน ระดับความยากของการผ่าตัดอยู่ในระดับสูง ในแผนกศัลยกรรมกระดูกและข้อ นอกจากหัวหน้าผู้ช่วยแพทย์แล้ว ไม่มีใครสามารถรับผิดชอบโรคและการผ่าตัดที่ต่ำกว่าระดับ 3 ได้เลย

และการผ่าตัดระดับสูงเช่นนี้ อาจารย์ของเขาอย่างหยวนเวยหงยังต้องพยายามอย่างมากในการรับผิดชอบด้วยตัวเอง จึงเป็นไปไม่ได้ที่จะขอเคสเพิ่มเพื่อให้ฟางจื่อเย่ได้ลงมือ

วันศุกร์ที่แล้วก็ได้ขออาสาเย็บแผลไปแล้ว แต่เทคนิคการเย็บของฟางจื่อเย่ก็ไม่ใช่ดีที่สุดในกลุ่ม และในรายละเอียดบางอย่างยังด้อยกว่ารุ่นพี่ปริญญาเอก ดังนั้นจึงไม่มีโอกาสเพิ่มเติมอีก

ทำได้แค่ไปช่วยมั่วๆพอได้แต้มความรู้ 0.2 ถึง 0.4 แต้ม ซึ่งแม้จะน้อยก็ยังดีกว่าการฝึกในห้องฝึก

เวลา 13.40 น.

เมื่อเห็นว่าจำนวนผู้ป่วยที่มาคลินิกวันนี้ถึง 47 คนแล้ว ฟางจื่อเย่ก็รู้ว่าอาจารย์ของเขาวันนี้เปิดรับเพียง 50 คิว

หลังจากอธิบายกับผู้ป่วยอย่างอดทนว่าแผนกตรวจ MRI อยู่ที่ไหน ฟางจื่อเย่ก็ปิดประตูคลินิกลงก่อน

“ข้างนอกไม่มีคนไข้แล้วเหรอ?” หยวนเวยหงเห็นท่าทางของฟางจื่อเย่ก็แววตาสะดุดเล็กน้อย

ฟางจื่อเย่ยกมือสัมผัสปลายจมูกที่มีหน้ากากปิดอยู่ แล้วหรี่ตาพูดด้วยน้ำเสียงระมัดระวังพร้อมกับยื่นน้ำร้อนให้แก่อาจารย์ “อาจารย์ครับ คุณพักก่อนดีไหมครับ ผมนั่งตรวจผู้ป่วยสองคนข้างหน้าแทนเอง?”

“คุณว่าไงครับ? ข้างหน้าเหลือแค่สามคน อีกหนึ่งชั่วโมงก็เลิกงานแล้ว…”

หางตาของฟางจื่อเย่เหมือนถูกยกขึ้นมาให้ดูอ่อนโยน

คำขอแบบนี้ ไม่ถือว่ามากเกินไป

ข้อแรก เป็นแค่คลินิก หากเกิดข้อผิดพลาด อาจารย์ยังสามารถแก้ไขได้

ข้อสอง เวลายังเหลืออีกหนึ่งชั่วโมง มีผู้ป่วยใหม่แค่สามคน

ข้อสาม มีการเผื่อไว้ หากตนแค่ซักประวัติและตรวจร่างกาย ส่วนอื่นๆยังมีอาจารย์ควบคุมคุณภาพอยู่ ไม่เป็นอันตรายต่อผู้ป่วย

แน่นอน ฟางจื่อเย่ลุยงานในหอผู้ป่วยมาสองปีแล้ว พื้นฐานต่างๆเชี่ยวชาญจนไม่ดูเหมือนมือใหม่หรือไม่รู้เรื่องแล้ว

การวินิจฉัยผู้ป่วย สามารถได้แต้มความรู้ ในเมื่อไม่กระทบผู้ป่วย และตัวเองก็ได้ประโยชน์ แถมอาจารย์ได้พัก ฟางจื่อเย่ก็คิดว่านี่คือวิธีที่ดีที่สุด

ก๊อก ก๊อก ก๊อก

เสียงผู้ป่วยข้างนอกเคาะประตูแล้ว

หยวนเวยหงโบกมือให้ฟางจื่อเย่ แล้วลุกขึ้นถือแก้วน้ำหมุนไปมา

เมื่อได้ยินเช่นนั้น ฟางจื่อเย่ก็ดีใจอย่างมาก รีบเปิดประตู พอผู้ป่วยยังไม่ทันพูด เขาก็รีบอธิบาย “ขอโทษครับ อาจารย์ผมเมื่อกี้เพิ่งรู้สึกเหนื่อยนิดหน่อย เลยดื่มน้ำพักสักครู่ครับ”

“เชิญเข้ามาเลยครับ เดี๋ยวผมช่วยอาจารย์สอบถามข้อมูลเบื้องต้นก่อน อาจารย์ก็นั่งอยู่ข้างๆครับ”

คำพูดและท่าทีเชิญคนไข้ของฟางจื่อเย่นั้นเก่งและเชี่ยวชาญมาก

ผู้ป่วยเข้ามาเห็นว่าหยวนเวยหงนั่งหลังตรงอยู่จริงๆ ก็พยักหน้า “หมอลำบากมากเลยนะคะ”

หยวนเวยหงยังไม่ลุก คนไข้ก็ไม่เกรงใจอะไร

ฟางจื่อเย่จึงกล่าวอย่างสุภาพ “คุณป้ารู้สึกไม่สบายตรงไหนครับ? เชิญนั่งค่อยๆพูดนะครับ”

ฟางจื่อเย่นั่งลงที่เก้าอี้ รับสมุดเวชระเบียนของผู้ป่วยมา คำพูดครึ่งหนึ่งเป็นการพูดเชิงจิตวิทยา อีกครึ่งตรงเข้าสู่ประเด็นทันที

“ตรงนี้เจ็บค่ะ” คุณป้าเดินดูปกติ แต่ยกมือกุมสะโพกตัวเองไว้

แล้วก็นั่งลง

ฟางจื่อเย่เหลือบมองอายุคุณป้าอย่างรวดเร็ว แล้วถาม “คุณป้าเจ็บแบบนี้มานานแค่ไหนแล้วครับ?”

จริงๆแล้ว ด้วยอายุประมาณห้าสิบกว่า และยังเดินปกติ แต่บอกว่าปวดตอนเดินก้าวยาวๆ คนไข้ลักษณะนี้ ฟางจื่อเย่เจอในคลินิกบ่อย จึงรู้ทันทีว่าน่าจะเป็นข้อเชิงกรานอักเสบ

แต่นั่นเป็นเพียงข้อสันนิษฐานเบื้องต้น อ้างอิงจาก “ระบาดวิทยา” และ “สถิติ” เป็นการคาดเดาเบื้องต้นที่เกิดจากประสบการณ์และความชำนาญ

“ก็นานหลายปีแล้วนะ”

“ความเจ็บปวดเป็นยังไงครับ? รบกวนเวลานอนบ้างไหม…” ฟางจื่อเย่ซักประวัติตามปกติ

สรุปได้ว่า ผู้หญิงวัยกลางคน ปวดสะโพกซ้ายมาห้าปี ช่วงครึ่งปีหลังอาการแย่ลง เจ็บมากขึ้นเวลาแบกของหนัก อาการทุเลาเมื่อพักหรือกินยาแก้ปวด เคยไปหาหมอแผนจีนมาสองปี ยังไม่ดีขึ้น

บางครั้งมีอาการข้อยึดตอนเช้า แต่ไม่ยาวนาน เคลื่อนไหวแล้วอาการจะดีขึ้น

“คุณป้า ตอนนี้เราสอบถามประวัติเสร็จแล้ว เดี๋ยวผมขอตรวจร่างกายนิดนึงนะครับ!”

“นอนหงายบนเตียงตรวจครับ ไม่ต้องถอดรองเท้า นอนตะแคงซ้ายครับ” ในคลินิก การซักประวัติกับการตรวจร่างกายเป็นพื้นฐานสำคัญก่อนการตรวจภาพหรือแล็บ

“ได้ค่ะ” คุณป้าลุกขึ้นอีกครั้ง ยังเดินได้ปกติ แต่เจ็บหนึบๆยังคงมีอยู่

เพราะเป็นผู้หญิง แม้จะเป็นผู้สูงวัย แต่เพราะตำแหน่งไม่สะดวก ฟางจื่อเย่จึงไม่ได้ตรวจด้วยตาเปล่าโดยตรง แค่ประเมินรูปร่างภายนอกว่าไม่มีแผลหรือรอยบุ๋ม

ไม่พบอาการกล้ามเนื้อสะโพกหดตัวผิดปกติที่ทำให้สะโพกดูยุบ

ในศัลยกรรมกระดูก การตรวจร่างกายจะเรียงตามลำดับการดู สัมผัส เคลื่อนไหว ไม่เหมือนลำดับดู ฟัง เคาะ สัมผัสแบบแพทย์ทั่วไป

ฟางจื่อเย่ทำการตรวจจุดกดเจ็บ ทดสอบ Piedallu(1) และทดสอบต้านการกางสะโพกอย่างชำนาญ แล้วจึงกล่าว “คุณป้าครับ ตอนนี้ดูแล้วน่าจะเป็นข้อเชิงกรานอักเสบ เป็นโรคข้อกระดูกอักเสบเรื้อรังที่ค่อยๆพัฒนา”

“ต่อไปนี้อย่าแบกของนะครับ” ฟางจื่อเย่พูดพลางให้เธอลุกขึ้น

ระหว่างพูด ฟางจื่อเย่ก็หันไปมองหยวนเวยหง หยวนเวยหงพยักหน้าให้ แสดงว่ารับรอง

เรื่องการซักประวัติไม่ต้องพูดถึงว่าครบถ้วนไหม แค่ทักษะการตรวจร่างกายของฟางจื่อเย่ ก็แสดงให้เห็นว่าเขาเป็นแพทย์ศัลยกรรมกระดูกที่มีความเชี่ยวชาญ

“ห้ามแบกของเลยเหรอคะ? แต่ฉันต้องหาบของนะ ฉันขายผักอยู่…” คุณป้าเริ่มลังเล

“งั้นก็ต้องลดให้น้อยที่สุด พยายามหาวิธีอื่นครับ ไม่อย่างนั้นต่อไปจะเจ็บมากขึ้นนะครับ”

“เราต้องตรวจ X-ray ยืนยันอีกที แล้วก็อาจจะให้ยากลับไปทาน พักผ่อนที่บ้านสักระยะ”

“การรักษาหลักคือ ห้ามแบกของ!” ฟางจื่อเย่รู้ดีว่าการรักษาเบื้องต้นคือการตัดปัจจัยกระตุ้น

“ราคาประมาณเท่าไหร่เหรอคะ?” ดวงตาเธอกลอกไปมา

“X-ray หนึ่งจุดน่าจะ 54 หยวนครับ X-ray ทำเร็วมาก คุณแทบไม่ต้องรอ ทำเสร็จแล้วกลับขึ้นมานี่ได้เลย เราเช็คผลให้ได้ทันที”

“งั้นโอเคค่ะ” คุณป้าสบายใจขึ้น ในเมื่อไม่กี่สิบหยวนก็ยังพอไหว

…

คนไข้คนแรกเสร็จสิ้นแล้ว พอฟางจื่อเย่เขียนวินิจฉัยกับแผนการรักษาเสร็จ และยื่นใบส่งตรวจให้คนไข้ แต้มความรู้ก็ขยับขึ้นมาอีกครั้ง

“+2!”

ยอดเยี่ยม!

ฟางจื่อเย่ยิ้ม “เรียบร้อยครับ คุณป้าไปตรวจได้เลย พอตรวจเสร็จ กลับมารอตรวจซ้ำที่นี่ แล้วผมจะจัดยาให้ครับ”

“อย่าลืมเน้นเรื่องสำคัญนะครับ ลดการแบกของ ไม่อย่างนั้นก็เหมือนใส่เสื้อกันหนาวกลางหน้าร้อน เปิดแอร์แล้วยังบ่นว่าร้อน เราต้องรู้จักถนอมร่างกายตัวเองด้วยครับ”

1. Piedallu เป็น การตรวจวินิจฉัยทางคลินิก อย่างหนึ่งที่ใช้ในเวชศาสตร์กระดูก เพื่อประเมินความไม่สมดุลของกระดูกเชิงกรานหรือลักษณะการอักเสบที่บริเวณ sacroiliac joint (ข้อต่อกระเบนเหน็บ-เชิงกราน)