บทที่ 10 เธอใช้เกณฑ์อะไรมาตัดสินว่าคนไข้คนนี้มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน?

บทที่ 10 เธอใช้เกณฑ์อะไรมาตัดสินว่าคนไข้คนนี้มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน?

โจวเจ๋อระบายลมหายใจเข้าลึกๆ คำหนึ่ง

การทำงานในห้องฉุกเฉินมายาวนานสิบห้าปี สถานการณ์รูปแบบไหนบ้างที่เขาไม่เคยพานพบ

เรื่องที่เด็กแพทย์ฝึกงานคนหนึ่งเดินเข้ามาท้าทายตั้งข้อสงสัยในคำวินิจฉัยของเขานั้น ไม่ใช่เพิ่งเกิดขึ้นเป็นครั้งแรกเสียหน่อย

เด็กหนุ่มพวกนี้ เมื่อได้อ่านตำราหนังสือมามากๆ ก็มักจะคิดจินตนาการไปเองว่าตนเองนั้นรอบรู้ทุกสิ่งอย่าง

สิ่งที่เขียนบันทึกไว้ในตำราเรียนกับสภาพการณ์จริงในการรักษาในคลินิกนั้นเป็นคนละเรื่องกันเลย

ในหนังสือระบุว่ามีอาการนี้ต้องเป็นโรคนี้ แต่การทำหน้าที่จริงกลับไม่ได้เรียบง่ายแบบนั้นเลยสักนิด

"ตกลง ในเมื่อเธอมีความคิดเห็นยืนยันขนาดนี้ ฉันก็จะถามคำถามเธอสักข้อแล้วกัน"

น้ำเสียงของโจวเจ๋อไม่ได้ดังนัก แต่พี่พยาบาลและนักศึกษาแพทย์ฝึกงานสองสามคนที่อยู่รอบๆ ต่างได้ยินชัดเจนและพากันหันสายตามองตรงมาทางนี้ทันที

"เธอใช้เกณฑ์อะไรมาตัดสินว่าคนไข้คนนี้มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน? เพียงแค่เขามีเหงื่อซึมออกมาเล็กน้อยรึ? หรือแค่เพราะเขามีอาการคลื่นไส้?"

"เดือนมิถุนายนอากาศร้อนเช่นนี้ ใครบ้างไม่มีเหงื่อออก? สาเหตุของการเกิดอาการคลื่นไส้ก็มีตั้งเป็นร้อยแปดอย่าง เมื่อคืนทานอาหารผิดสำแดงเข้าไปก็คลื่นไส้ได้แล้ว"

"เธอเป็นเด็กฝึกงานที่มาอยู่ในห้องฉุกเฉินได้เพียงห้าวัน แม้แต่เครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจก็ยังไม่เคยลงมือทำเองสักครั้งเดียว แต่เธอกลับกล้ามาบอกฉันว่าคนไข้คนนี้เป็นกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันอย่างนั้นรึ?"

น้ำเสียงของโจวเจ๋อเจือปนไปด้วยความไม่พอใจอย่างเด่นชัดเจน

"ความกล้าหาญของเธอนั้นน่าชื่นชม แต่ความสามารถในการวินิจฉัยของเธอยังไม่เพียงพอ เมื่อนำสองสิ่งนี้มารวมกัน มันจะนำพาความอันตรายมาสู่คนไข้ได้"

"เชื่อฟังฉัน กลับไปทำหน้าที่ของเธอเสีย ไม่อย่างนั้นฉันจะบอกให้จ้าวหย่าฉินส่งตัวเธอคืนกลับไปที่โซนเขียวทันที"

เมื่อถ้อยคำประโยคนี้ถูกเอ่ยออกมา สีหน้าของลู่เฉินก็เริ่มมีปฏิกิริยาเปลี่ยนแปลงขึ้นมาในที่สุด

ไม่ใช่เพราะเขารู้สึกหวาดกลัวคำขู่

แต่เขาตระหนักดีว่า หากเขายังคงดึงดันเผชิญหน้ากับโจวเจ๋อต่อไป นอกจากจะไม่สามารถโน้มน้าวใจอีกฝ่ายได้แล้ว ยังอาจทำให้ตนเองถูกส่งตัวกลับคืนไปยังโซนเขียวอีกด้วย

หากต้องกลับไปอยู่ที่โซนเขียว โอกาสที่จะได้เรียนรู้สัมผัสกับคนไข้ในโซนเหลืองก็จะหมดสิ้นไปทันที

ยิ่งไม่ต้องเอ่ยถึงห้องช่วยชีวิตในโซนแดงในภายภาคหน้าเลย

ทว่า

สายตาของลู่เฉินหันมองมองตรงไปยังทิศทางของห้องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยสัญชาตญาณ

ชายคนนั้นยังอยู่ข้างในห้องตรวจ

ผลวินิจฉัยวินิจฉัยที่ระบบแจ้งออกมานั้นแจ่มชัดแจ่มแจ้งเป็นอย่างยิ่ง

กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันบริเวณผนังด้านล่าง - ระยะเริ่มต้น

มีโอกาสเสี่ยงสูงมากที่จะพัฒนาไปเป็นกล้ามเนื้อหัวใจตายบริเวณกว้างภายในสามถึงหกชั่วโมง

หากเขายอมถอยกลับไปตอนนี้ เมื่อผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจออกมาแล้วพบว่าเป็นผลลวงปกติ โจวเจ๋อก็จะวินิจฉัยโรคตามแนวทางเจ็บปวดประสาทผนังอก สั่งจ่ายยาแล้วส่งคนไข้กลับไปพักผ่อนที่บ้าน

เมื่อถึงเวลานั้น ชายคนนั้นอาจเสียชีวิตลงได้จริงๆ

อายุสามสิบหกปี

ผู้หญิงที่อยู่ข้างนอกคนนั้น คนที่เรียกชายคนนั้นว่าสามี ยังคงนั่งรอคอยอยู่ตรงระเบียงทางเดินด้านนอก

ลู่เฉินยืนนิ่งอยู่กับที่ สงบนิ่งไปสองวินาที

จากนั้นเขาก็ตัดสินใจเลือกแนวทางทำหน้าที่

เขาไม่ได้พูดคุยโต้แย้งกับโจวเจ๋อต่ออีก

แต่กลับหมุนตัวก้าวเดินตรงไปยังประตูทางออกของโซนเหลืองทันที

เขาต้องการไปตามหาจ้าวหย่าฉิน

โจวเจ๋อเป็นถึงรองหัวหน้าแพทย์ คำพูดคำจาของเด็กฝึกงานคนหนึ่งในสายตาของอีกฝ่ายย่อมไม่มีน้ำหนักคุณค่าอะไรเลยสักนิด

แต่หากเป็นความเห็นที่เสนอแนะมาจากแพทย์ในระดับระดับเดียวกัน อย่างน้อยก็น่าจะทำให้อีกฝ่ายฉุกคิดทบทวนทบทวนอีกครั้งได้

"เธอจะไปไหน?" โจวเจ๋อเอ่ยถามไลหลังตามมา

"ไปหาอาจารย์จ้าวครับ"

"ไปหาจ้าวหย่าฉินทำไม?"

"ถามเรื่องการจัดสรรงานหน้าที่ทำงานครับ"

ลู่เฉินไม่ได้เอ่ยบอกความจริงทั้งหมดออกไป

เขาไม่ต้องการเอ่ยประโยคต่อหน้าโจวเจ๋อตรงๆ ว่า ผมจะไปหาจ้าวหย่าฉินเพื่อขอร้องให้เธอมาบอกว่าการวินิจฉัยของอาจารย์มีปัญหา

การกระทำทำนองนั้นถือเป็นการรายงานข้ามขั้นข้ามระดับชั้น ซึ่งจะยิ่งทำให้เรื่องราวยุ่งยากซับซ้อนและบานปลายขึ้นไปอีก

เขาเพียงแค่ต้องการตามหาใครสักคนที่พร้อมเปิดใจรับฟัง แล้วอธิบายข้อวินิจฉัยของตนเองให้ฟังอีกครั้งเท่านั้น

……

ลู่เฉินก้าวเท้าเดินออกจากพื้นที่โซนเหลืองอย่างรวดเร็ว

เขาจดจำได้ว่าช่วงเช้าวันนี้จ้าวหย่าฉินน่าจะมีเวรทำหน้าที่ดูแลรักษาคนไข้อยู่ที่โซนแดง

พื้นที่โซนแดงตั้งอยู่ถัดไปจากโซนเหลือง เพียงก้าวเดินผ่านระเบียงทางเดินสั้นๆ ไปก็ถึงแล้ว

แต่ในตอนที่เดินมาถึงหน้าประตูโซนแดง พี่พยาบาลคนหนึ่งกลับบอกข้อมูลแก่เขาว่าจ้าวหย่าฉินเพิ่งจะถูกเรียกตัวไปเข้าร่วมการประชุมด่วนเมื่อครู่นี้เอง

"ประชุมเรื่องอะไรหรือครับ?"

"เห็นว่าเป็นเรื่องด่วนแจ้งมาจากแผนกการแพทย์ รายละเอียดไม่ทราบแน่ชัดเหมือนกันจ้ะ"

"แล้วอีกนานไหมครับกว่าจะกลับมา?"

"ตอบยากจ้ะ อาจจะครึ่งชั่วโมง หรืออาจจะถึงชั่วโมงหนึ่งเลยก็ได้"

ใจลู่เฉินพลันหายวาบไปทันที

ครึ่งชั่วโมงถึงหนึ่งชั่วโมง

ระบบระบุแจ้งเตือนว่าผู้ป่วยอาจมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นบริเวณกว้างขึ้นได้ภายในเวลาสามถึงหกชั่วโมง

แต่นั่นเป็นเพียงตัวเลขอ้างอิงจากการคำนวณทางสถิติของระบบ สภาพการณ์จริงของคนไข้อาจเกิดทรุดรวดเร็วหรือช้ากว่านั้นก็ได้ทั้งสิ้น

เขาไม่อาจยอมนำชีวิตคนไข้ไปเสี่ยงเดิมพันด้วยได้เลย

ลู่เฉินยืนนิ่งอยู่หน้าประตูโซนแดงอยู่สองสามวินาที แล้วจึงรีบก้าวเท้าเดินกลับมายังโซนเหลืองอีกครั้ง

เขาตัดสินใจเลือกใช้อีกวิธีการหนึ่งเพื่อจัดการแก้ไขปัญหานี้

โดยไม่เลือกใช้วิธีเผชิญหน้ากับโจวเจ๋อตรงๆ แต่เบนเข็มมาริเริ่มลงมือที่ตัวผู้ป่วยแทน

เดินออกไปยังทางเดินระเบียง ค้นหาจนพบหญิงที่กำลังนั่งรอคอยผลตรวจอยู่คนนั้น

ภรรยาของคนไข้

เธอนั่งอยู่คนเดียวบนม้านั่งตรงระเบียงทางเดิน ในมือกำขวดน้ำดื่มไว้แน่น สีหน้าแววตาเต็มไปด้วยความตึงเครียดและกังวลใจอย่างยิ่ง

ลู่เฉินก้าวเดินตรงเข้าไปหา ย่อตัวนั่งลงด้านหน้าเธอ

"สวัสดีครับผม ผมเป็นหมอของที่นี่ครับ"

หญิงสาวเงยหน้าชำเลืองมองเขาแวบหนึ่ง

"คุณหมอก็อยู่แผนกฉุกเฉินเหมือนกันเหรอคะ? ทำไมยังดูหนุ่มแน่นขนาดนี้ล่ะคะ?"

"ครับผม ผมอยากจะขอสอบถามข้อมูลเกี่ยวกับสภาพร่างกายของสามีคุณเพิ่มเติมสักหน่อยจะได้ไหมครับ?"

"ได้ค่ะ ได้ค่ะ คุณหมอถามมาได้เลย"

"สามีของคุณเคยมีโรคประจำตัวอะไรมาก่อนบ้างไหมครับ? เช่น ความดันโลหิตสูง เบาหวาน หรือภาวะไขมันในเลือดสูงทำนองนี้ครับ"

"ภาวะไขมันในเลือดสูงค่ะ ตรวจสุขภาพเมื่อปีที่แล้วพบว่าค่าไขมันแอลดีแอลค่อนข้างสูง คุณหมอแนะแนะนำให้กินยาคุมอาการ แต่เขาบ่นว่ากินยายุ่งยากก็เลยไม่ยอมกินเลยค่ะ"

หัวใจของลู่เฉินพลันจมดิ่งหนักลงไปอีกขั้นทันที

ภาวะไขมันในเลือดสูง

นี่คือหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงสำคัญที่สุดของการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

ในกระบวนการซักประวัติเมื่อครู่ โจวเจ๋อสอบถามข้อมูลเพียงแค่ เคยมีปัญหาโรคหัวใจมาก่อนไหม และ มีความดันโลหิตสูงไหม เท่านั้น

คนไข้ตอบว่าไม่มี

แต่กลับไม่ได้มีการพูดถึงเรื่องภาวะไขมันในเลือดสูงเลย

เบาะแสเบาะแสสำคัญข้อนี้ถูกละเลยข้ามไปเสียแล้ว

"แล้วช่วงนี้สามีของคุณทำงานหนักเครียดมากไหมครับ? มีพฤติกรรมอดนอนติดต่อกันบ้างหรือเปล่าครับ?"

"เครียดค่ะ ตลอดเดือนที่ผ่านมาเขาต้องทำงานล่วงเวลาทุกวัน กลับบ้านก็เที่ยงคืนหรือตีหนึ่ง บางครั้งยังต้องตื่นขึ้นมาปรับแผนงานตอนตีสองตีสามอยู่บ่อยๆ เลยค่ะ"

"เมื่อเช้าตื่นนอนมา นอกจากรู้สึกอึดอัดแน่นหน้าอกแล้ว เขามีอาการเจ็บปวดที่ฟันบ้างไหมครับ? หรือรู้สึกไม่สบายตัวตรงแถวบ่าไหล่หรือลำคอด้านซ้ายบ้างไหม?"

หญิงสาวนึกทบทวนอยู่ครู่หนึ่ง

"อาการปวดฟันเขาไม่ได้บอกนะคะ แต่ก่อนจะก้าวเดินออกจากบ้านฉันเห็นเขาบีบนวดต้นคออยู่แวบหนึ่ง พอเอ่ยปากถามเขาบอกว่าสงสัยนอนตกหมอนคอเคล็ดน่ะค่ะ"

จิตใจของลู่เฉินจมดิ่งดิ่งลึกยิ่งกว่าเดิมอีก

อาการไม่สบายตัวตรงบริเวณลำคอ

นี่ก็คือหนึ่งในอาการแสดงที่ไม่เด่นชัดของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันเช่นกัน

อาการเจ็บร้าวที่เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจตายบริเวณผนังด้านล่าง บางครั้งไม่ได้แสดงออกเด่นชัดในส่วนแขนซ้ายและกรามล่างตามตำราอธิบายไว้ แต่กลับปรากฏขึ้นบริเวณลำคอ แผ่นหลัง หรือแม้แต่บริเวณท้องน้อยตอนบนแทน

ภาวะไขมันในเลือดสูง ทำงานหนักความเครียดสะสมต่อเนื่อง พักผ่อนนอนหลับไม่เพียงพอ เพศชายอายุสามสิบหกปี

ประกอบกับอาการแน่นหน้าอก เหงื่อเย็น คลื่นไส้ และอาการเจ็บร้าวที่ลำคอ

เบาะแสเงื่อนงำทุกอย่างต่างชี้บ่งตรงไปยังปลายทางเดียวกันอย่างชัดแจ้ง

ลู่เฉินยืนหยัดตัวลุกขึ้นยืน

"ขอบคุณสำหรับข้อมูลนะครับ หมอแนะนำว่าเดี๋ยวตอนที่สามีคุณตรวจร่างกายเสร็จ รบกวนช่วยแจ้งข้อมูลเรื่องภาวะไขมันในเลือดสูงและการทำงานหนักพักผ่อนน้อยของสามีคุณให้คุณหมอเจ้าของไข้ทราบด้วยนะครับ ข้อมูลพวกนี้มีความสำคัญกับการประเมินโรคมากจริงๆครับ"

"เอ๊ะ? สำคัญมากเหรอคะ? แต่เมื่อกี้คุณหมอท่านนั้นบอกว่าไม่ใช่เรื่องร้ายแรงอะไรนี่นา บอกว่าเป็นเพียงอาการปวดประสาทผนังอก..."

สีหน้าท่าทางของหญิงสาวเริ่มกลับมากังวลตึงเครียดขึ้นมาอีกครั้งทันที

"หมอไม่ได้มีเจตนาจะทำให้คุณต้องตกใจนะครับ แต่การตรวจวิเคราะห์เพิ่มเติมอีกสักสองสามรายการเพื่อแยกแยะความเสี่ยงออกไป ย่อมดีกว่าการปล่อยให้มีจุดบกพร่องหลุดรอดไปครับ"

"คุณสามารถแจ้งกับคุณหมอเจ้าของไข้ได้ครับว่า พวกคุณประสงค์จะขอตรวจเลือดหาค่าเอนไซม์กล้ามเนื้อหัวใจและค่าโทรโปนินเพิ่มด้วย การตรวจสองสิ่งนี้ทำได้สะดวกและใช้เวลาไม่นานครับ แค่เจาะเลือดตรวจก็รู้ผลแล้ว"

แววตาของหญิงสาวเริ่มดูสับสนกระวนกระวายใจหนักขึ้น

"คุณหมอคะ ตกลงหมอหมายความว่ายังไงกันแน่คะ? สามีของฉันกำลังมีอันตรายร้ายแรงอะไรอยู่รึเปล่า?"

"ผมยังไม่สามารถให้คำตอบยืนยันที่ชัดเจนแก่คุณได้ในตอนนี้ครับ แต่การเพิ่มความละเอียดรอบคอบในการตรวจรักษาย่อมปลอดภัยที่สุดครับ"

"แล้วสรุปคุณหมออาวุโสท่านนั้นพูดถูก หรือว่าคุณหมอหนุ่มพูดถูกกันแน่คะ?"

ลู่เฉินอ้าปากจะเอ่ยคำ แต่สุดท้ายก็จำต้องระงับเงียบเสียงไว้

เขาไม่อาจแสดงทัศนะขัดแย้งตั้งข้อสงสัยในคำวินิจฉัยของแพทย์ระดับบนต่อหน้าญาติคนไข้ได้เลย

การกระทำทำนองนั้นนอกจากจะผิดกฎระเบียบอย่างร้ายแรงแล้ว ยังจะสร้างความสับสนและบั่นทอนความไว้วางใจของญาติที่มีต่อตัวแพทย์ผู้รักษาและแผนกทั้งหมดลงอย่างรวดเร็วอีกด้วย

"ผมเพียงแค่แนะนำข้อคิดเห็นในการตรวจเพิ่มเติมเพื่อความปลอดภัยสูงสุดเท่านั้นครับ มันไม่ได้มีข้อขัดแย้งกันแต่อย่างใดครับ"

หญิงสาวเริ่มมีท่าทีลังเลใจ

เธอหันมองมองดูหน้าลู่เฉิน สลับกับหันมองไปทางทิศของโซนเหลืองด้วยความสับสน

แพทย์รองหัวหน้าแผนกผู้สูงวัยวินิจฉัยว่าไม่ใช่เรื่องร้ายแรงอะไร

ส่วนแพทย์หนุ่มฝึกงานผู้นี้กลับเสนอแนะด้วยท่าทีจริงจังว่าต้องตรวจเพิ่มให้รอบคอบ

คุณหมอสองท่านประเมินโรคต่างกันราวฟ้ากับเหว

เธอสมควรจะเลือกเชื่อถือคำพูดของฝ่ายใดดี?

(จบบทที่ 10)