บทที่ 9 ระดับอันตราย: ความเสี่ยงสูง

บทที่ 9 ระดับอันตราย: ความเสี่ยงสูง

เวลาประมาณสิบโมงสี่สิบนาทีช่วงเช้า

มีคนไข้รายใหม่ถูกส่งตัวเข้ามาในโซนเหลือง

เขาเป็นชายอายุประมาณสามสิบห้าถึงสามสิบหกปี โดยมีภรรยาคอยพยุงเดินประคองเข้ามาด้านใน

ชายคนนั้นรูปร่างปานกลาง สวมเสื้อโปโลสีน้ำเงิน สีหน้าท่าทางของเขายังดูปกติปกติ เพียงแต่มีเหงื่อซึมบางๆ ทั่วหน้าผาก

ภรรยาของเขาเป็นผู้หญิงรูปร่างผอมบาง สวมแว่นตา ดูท่าทางเป็นคนสุภาพเรียบร้อย แต่สีหน้าแววตากลับเต็มไปด้วยความกังวลใจอย่างยิ่ง

"คุณหมอคะ สามีของหนูเริ่มมีอาการแน่นหน้าอกตั้งแต่ช่วงเช้าวันนี้ค่ะ มันรู้สึกอึดอัดแน่นๆ และมีอาการคลื่นไส้ด้วย รบกวนคุณหมอช่วยตรวจดูหน่อยค่ะ"

แพทย์ผู้รับตรวจคนไข้รายนี้คือรองหัวหน้าแพทย์คนหนึ่งของห้องฉุกเฉิน

โจวเจ๋อ

เขาอายุสี่สิบหกปี ทำงานในห้องฉุกเฉินมานานกว่าสิบห้าปีแล้ว ถือเป็นแพทย์ผู้มีประสบการณ์อาวุโสสูงที่สุดในแผนกนี้รองจากหัวหน้าแผนกหลี่เซินเท่านั้น

ลู่เฉินเคยพบหน้าโจวเจ๋อเพียงแค่ครั้งเดียวในการประชุมสัปดาห์ตอนเช้าวันจันทร์

เวลานั้นโจวเจ๋อนั่งอยู่แถวที่สองของห้องประชุม เอนกายพิงพนักเก้าอี้ ครึ่งหลับครึ่งตาสงบนิ่ง ตลอดการประชุมแทบไม่ได้เอ่ยคำใดออกมาเลย

ความรู้สึกที่ลู่เฉินได้รับจากตัวเขาในยามนั้นสรุปได้สั้นๆ สองคำ: เชี่ยวชาญเจนสนาม

หลังจากโจวเจ๋อรับดูแลคนไข้รายนี้แล้ว เขาก็เริ่มซักประวัติการเจ็บป่วยตามขั้นตอนปกติ

"เริ่มมีอาการตั้งแต่ตอนไหนครับ?"

"เช้าวันนี้ครับ ประมาณเจ็ดโมงเช้า หลังจากตื่นนอนก็รู้สึกแน่นๆ อึดอัดที่หน้าอกครับ"

"แน่นตรงบริเวณไหนครับ? ลองชี้ให้หมอดูหน่อยสิ"

ชายคนนั้นใช้มือทาบลงตรงกึ่งกลางหน้าอกของตนเอง

"ตรงบริเวณนี้แหละครับ ไม่เจ็บเท่าไร แต่รู้สึกอึดอัดแน่นๆ เวลาหายใจจะรู้สึกไม่ค่อยสบายตัวครับ"

"มีอาการเจ็บร้าวลามไปถึงแขนซ้ายหรือกรามล่างไหมครับ?"

"ไม่มีครับ"

"มีอาการเหงื่อออกตัวเย็นด้วยไหม?"

"มีนิดหน่อยครับ ไม่มาก"

"ก่อนหน้านี้เคยมีปัญหาเกี่ยวกับโรคหัวใจไหมครับ?"

"ไม่เคยครับ ตรวจสุขภาพประจำปีทุกปีผลก็ปกติมาตลอดครับ"

"สูบบุหรี่ไหม?"

"ไม่ครับ"

"ดื่มเหล้าล่ะ?"

"ดื่มบ้างเล็กน้อยเป็นบางครั้งครับ ไม่บ่อย"

โจวเจ๋อบันทึกข้อมูลลงในประวัติการตรวจไปพลาง ซักประวัติไปพลาง จากนั้นจึงทำการตรวจร่างกายของคนไข้เบื้องต้น

เขาใช้หูฟังฟังรอบหน้าอกของคนไข้รอบหนึ่ง แล้วจึงทำการวัดความดันโลหิต

"ความดันโลหิตปกติ ชีพจร 82 ครั้งต่อนาที ถือว่าเร็วขึ้นเล็กน้อย แต่ไม่ใช่ปัญหาใหญ่อะไรนัก"

โจวเจ๋อถอดหูฟังคล้องกลับคืนไว้ที่คอ

"ไม่ใช่เรื่องร้ายแรงอะไรครับ น่าจะเป็นอาการเจ็บปวดประสาทบริเวณผนังอก ประกอบกับที่คุณบอกว่าช่วงนี้ทำงานหนักมีความเครียดสูง พักผ่อนไม่เพียงพอ อาการความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน"

เขียนคำวินิจฉัยเบื้องต้นลงในบันทึกประวัติการเจ็บป่วย

"เดี๋ยวไปตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเพื่อแยกแยะโรคก่อนนะครับ หากผลตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจออกมาปกติ หมอจะสั่งจ่ายยาให้กลับไปกิน แล้วนอนพักผ่อนที่บ้านสักสองสามวันก็ดีขึ้นแล้วครับ"

เมื่อได้ยินคำว่าไม่ใช่เรื่องร้ายแรงจากปากของหมอ สีหน้าตึงเครียดของภรรยาคนไข้ก็คลายลงไปมากทีเดียว

"ดีเลยค่ะ ดีเลย พวกเราตกใจแทบแย่นึกว่าเป็นอะไรที่หัวใจเสียอีก"

โจวเจ๋อยิ้มรับคำเบาๆ

"ไม่ต้องตึงเครียดไปครับ วัยรุ่นหัวใจยังแข็งแรงไม่ได้มีปัญหากันง่ายๆ หรอก พาเขาไปตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจก่อน แล้วค่อยเอาผลตรวจกลับมาให้หมอนะครับ"

พี่พยาบาลพาคนไข้เดินไปทำคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ลู่เฉินยืนทำงานอยู่ข้างเตียงคนไข้อีกคนหนึ่ง เขากำลังช่วยเปลี่ยนขวดน้ำเกลือให้ผู้ป่วยรายนั้นอยู่พอดี

ตั้งแต่เริ่มต้นจนสิ้นสุดการซักประวัติ เขารับฟังกระบวนการวินิจฉัยของโจวเจ๋อทั้งหมด

แต่เขาไม่ได้เอ่ยพูดอะไรออกมา

เนื่องจากตำแหน่งที่เขายืนอยู่ห่างจากคนไข้รายนั้นไม่ถึงสามเมตรด้วยซ้ำ

เนตรสัจจะพลันเปิดใช้งานโดยอัตโนมัติตั้งแต่ตอนที่คนไข้รายนั้นก้าวเดินเข้ามาในห้องแล้ว

ทว่าผลการวินิจฉัยที่ระบบแจ้งออกมา กลับแตกต่างจากข้อประเมินของโจวเจ๋ออย่างสิ้นเชิง

【เนตรสัจจะสแกนเสร็จสิ้น】

【ข้อมูลผู้ป่วย: ชาย, 36 ปี】

【อาการสำคัญ: แน่นหน้าอกร่วมกับคลื่นไส้มานาน 2 ชั่วโมง】

【การวินิจฉัยจากเนตรสัจจะ: กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันบริเวณผนังด้านล่าง - ระยะเริ่มต้น, มีการก่อตัวของลิ่มเลือดอุดตันกึ่งเฉียบพลันที่ส่วนปลายของหลอดเลือดหัวใจโคโรนารีขวา, ช่องหลอดเลือดตีบแคบประมาณ 85%, กล้ามเนื้อหัวใจเริ่มปรากฏการขาดเลือดเฉพาะจุด】

【ระดับอันตราย: ความเสี่ยงสูง】

【อาการปัจจุบันไม่ชัดเจน คลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติอาจให้ผลลวง】

【คำแนะนำ: เร่งตรวจค่าเอนไซม์กล้ามเนื้อหัวใจและโทรโปนินโดยด่วน หากจำเป็นต้องทำหัตถการฉีดสีสวนหลอดเลือดหัวใจ】

【คำเตือน: หากไม่ได้รับการรักษาทันเวลา ผู้ป่วยมีโอกาสสูงที่จะเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นบริเวณกว้างภายใน 3 ถึง 6 ชั่วโมง ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะช็อกจากการทำงานของหัวใจล้มเหลวหรือเสียชีวิตเฉียบพลัน】

มือของลู่เฉินที่จับสายน้ำเกลือพลันชะงักไปครู่หนึ่ง

กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันบริเวณผนังด้านล่าง

ระยะเริ่มต้น

อาการไม่ชัดเจน

คลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติอาจให้ผลลวง

คำสำคัญเหล่านี้พุ่งเข้าสู่สมองของเขา ทำให้แผ่นหลังของเขารู้สึกเย็นวาบขึ้นมาทันที

คนไข้รายนี้ ไม่ได้เรียบง่ายอย่างที่โจวเจ๋อวินิจฉัยไว้เลยสักนิด

หากจัดการไปตามแนวทางอาการปวดประสาทผนังอก รอผลคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่อาจดูปกติออกมา แล้วสั่งจ่ายยากลับบ้านไป

ชายคนนี้อาจหมดสติล้มพับไปในระหว่างทางขากลับโรงพยาบาลได้เลย

หรือนอนหลับไปแล้วไม่มีวันลืมตาตื่นขึ้นมาอีกตลอดกาล

ลู่เฉินกำสายน้ำเกลือในมือแน่น ในสมองคิดคำนวณทบทวนเหตุการณ์อย่างรวดเร็ว

เสียงเตือนของหลี่เซินดังสะท้อนขึ้นในหูของเขาอีกครั้ง

"หากไม่ได้รับมอบอำนาจอย่างชัดเจนจากฉันหรือแพทย์ระดับบนคนอื่นๆ เธอห้ามทำหัตถการใดๆ ที่เกินขอบเขตอำนาจของนักศึกษาแพทย์ฝึกงานกับผู้ป่วยเด็ดขาด"

เขาไม่ได้จะลงมือขึ้นเตียงผ่าตัดเอง

เขาไม่ได้จะเข้าไปสั่งการรักษาแทนเองด้วยซ้ำ

เขาเพียงแค่ต้องการเตือนโจวเจ๋อว่า คำวินิจฉัยของผู้ป่วยรายนี้อาจมีความคลาดเคลื่อนร้ายแรงแฝงอยู่

การตักเตือนแจ้งข้อมูลแก่แพทย์ระดับบน น่าจะถือเป็นขอบเขตหน้าที่ที่นักศึกษาแพทย์ฝึกงานพึงทำได้ใช่ไหม?

ลู่เฉินวางสายน้ำเกลือลง เดินตรงเข้าไปหาโจวเจ๋อ

"อาจารย์โจวครับ"

โจวเจ๋อกำลังก้มหน้าก้มตาเขียนประวัติการเจ็บป่วยของคนไข้อีกเตียงอยู่ โดยไม่ได้เงยหน้าขึ้นมามอง

"มีเรื่องอะไร?"

"คนไข้แน่นหน้าอกอายุสามสิบหกปีรายเมื่อครู่นี้ ผมคิดว่าอาจจำเป็นต้องส่งตรวจเอนไซม์กล้ามเนื้อหัวใจและค่าโทรโปนินเพิ่มครับ"

ปลายปากกาของโจวเจ๋อพลันชะงักนิ่งไปครู่หนึ่ง

จากนั้นเขาจึงเงยหน้าขึ้นมา มองสบตากับลู่เฉิน

"เธอคือนักศึกษาแพทย์ฝึกงานคนใหม่ใช่ไหม?"

"ใช่ครับ ผมชื่อลู่เฉิน เพิ่งย้ายสับเปลี่ยนมาจากแผนกศัลยกรรมทั่วไปสัปดาห์นี้ครับ"

"ที่เธอพูดเมื่อครู่นี้ ลองพูดใหม่อีกครั้งซิ"

"คนไข้แน่นหน้าอกคนเมื่อกี้นี้ ผมมองว่าไม่น่าจะใช่อาการปวดประสาทผนังอกครับ ถึงแม้อาการของเขาจะไม่เด่นชัดนัก แต่ยังมีรายละเอียดบางอย่างที่น่าสงสัยครับ"

โจวเจ๋อวางปากกาลง เอนกายพิงพนักเก้าอี้

แววตาของเขาเปลี่ยนไปทันที

ไม่ใช่แววตาโกรธเคือง แต่ก็ห่างไกลจากคำว่าอบอุ่นเป็นกันเองอย่างมาก

มันคือแววตาประเมินของแพทย์รุ่นพี่ชั้นผู้ใหญ่ยามที่ถูกเด็กฝึกงานรุ่นหลังตั้งคำถามท้าทาย

"ลองพูดมาสิ มีรายละเอียดอะไรบ้าง"

ลู่เฉินเอ่ยตอบ "เขาบอกว่าอึดอัดแน่นหน้าอก แต่ไม่ค่อยมีอาการเจ็บปวด และตำแหน่งของความแน่นนั้นอยู่บริเวณหลังกระดูกอก ไม่ใช่ตรงผนังอกครับ"

"เขาบอกว่ามีเหงื่อออกเล็กน้อย แม้เขาจะมองว่าไม่มากนัก แต่เมื่อครู่นี้ผมสังเกตเห็นว่าเหงื่อบนหน้าผากของเขาเป็นเหงื่อเย็น ไม่ใช่เหงื่อร้อนตัวเหนียวธรรมดาครับ"

"เดือนมิถุนายน ภายในห้องเปิดเครื่องปรับอากาศยี่สิบสามองศาเซนเซียส เขาสวมเสื้อโปโลแขนสั้นแต่กลับมีเหงื่อเย็นผุดซึมเต็มหน้าผาก เรื่องนี้ดูผิดปกติครับ"

"และเขายังบอกว่ามีอาการคลื่นไส้ อาการเริ่มต้นระยะแรกของโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันบริเวณผนังด้านล่างนั้น มักมีอาการคลื่นไส้อึดอัดท้องน้อยร่วมด้วย ซึ่งทำให้ถูกเข้าใจผิดว่าเป็นโรคระบบทางเดินอาหารได้ง่ายมากครับ"

โจวเจ๋อนิ่งรับฟังจนจบ แล้วเงียบเสียงไปหลายวินาที

จากนั้นเขากลับหัวเราะออกมาเบาๆคำหนึ่ง

เสียงหัวเราะของเขานั้นไม่ใช่การชื่นชม แต่เป็นความรู้สึกระอาใจและไม่เห็นด้วยอย่างยิ่ง

"เสี่ยวลู่ใช่ไหม เธอเคยเรียนวิชาอายุรศาสตร์วินิจฉัยโรคหัวใจในวิทยาลัยแพทย์มาแล้วสินะ?"

"เคยเรียนครับ"

"ถ้าอย่างนั้นเธอก็น่าจะรู้ดีว่า หลักฐานสำคัญที่สุดในการวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันคืออะไร"

"คลื่นไฟฟ้าหัวใจและสารบ่งชี้ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจครับ"

"ใช่ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ"

โจวเจ๋อใช้นิ้วชี้เคาะลงบนโต๊ะทำงานสองสามครั้ง

"ฉันส่งเขาไปตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแล้ว หากผลตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่ได้กลับมาพบว่าคลื่นหัวใจช่วง ST ยกตัวสูงขึ้น นั่นก็คือกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน หากตรวจไม่พบ นั่นก็ไม่ใช่"

"แต่อาจารย์โจวครับ อาการกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันบริเวณผนังด้านล่างในระยะเริ่มต้น คลื่นไฟฟ้าหัวใจมักยังไม่มีการเปลี่ยนแปลงชัดเจน โดยเฉพาะในช่วงเวลาสองถึงสามชั่วโมงแรกหลังแสดงอาการ การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบสิบสองลีดทั่วไปอาจให้ผลลวงได้ง่ายมากครับ"

"ดังนั้นผมจึงขอเสนอให้ส่งตรวจเอนไซม์กล้ามเนื้อหัวใจและค่าโทรโปนินไปพร้อมกันเลยครับ"

รอยยิ้มบนใบหน้าของโจวเจ๋อพลันมลายหายไปสิ้น

แววตาของเขาเปลี่ยนเป็นเย็นเยียบขึ้นมาทันที

"คุณลู่เฉิน ฉันทำงานในห้องฉุกเฉินแห่งนี้มาสิบห้าปีแล้ว เธอมาอยู่ที่นี่ได้กี่วันแล้วล่ะ?"

"ห้าวันครับ"

"ห้าวัน"

โจวเจ๋อทวนตัวเลขนี้ซ้ำอีกครั้ง

"เธอเพิ่งเข้ามาอยู่ในห้องฉุกเฉินนี้ได้เพียงห้าวัน ก็จะมาสั่งสอนวิธีวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันให้กับฉันแล้วอย่างนั้นรึ?"

ลู่เฉินเอ่ยอย่างเรียบเฉย "ผมไม่ได้สั่งสอนอาจารย์ครับ ผมเพียงแค่เสนอคำแนะนำข้อคิดเห็นเท่านั้น"

"คำแนะนำของเธอฉันรับฟังแล้ว และการวินิจฉัยประเมินของฉันจะไม่เปลี่ยนแปลงไปตามคำแนะนำของเธอหรอก"

โจวเจ๋อเอื้อมมือไปหยิบปากกากลับขึ้นมา ก้มหน้าเขียนประวัติการเจ็บป่วยต่อทันที

"อาการของคนไข้คนนี้ไม่มีข้อบ่งชี้ใดที่ตรงกับโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน อาการปวดประสาทผนังอกร่วมกับความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติคือข้อวินิจฉัยที่สมเหตุสมผลที่สุด รอผลคลื่นไฟฟ้าหัวใจกลับมาก็รู้เรื่องแล้ว"

"เธอกลับไปทำงานในหน้าที่ของเธอเถอะ อย่าเข้ามาก้าวก่ายงานตรวจรักษาคนไข้ที่อยู่นอกเหนือขอบเขตหน้าที่ความรับผิดชอบของเธออีกเลย"

ประโยคสุดท้ายที่หลุดออกมา น้ำเสียงของเขานั้นหนักหน่วงและเย็นชาอย่างเห็นได้ชัด

แต่ลู่เฉินยังคงยืนอยู่ตรงนั้นไม่ขยับร่างกายไปไหน

สีหน้าท่าทางของเขาไม่มีอารมณ์ความรู้สึกแปรปรวนใดๆ ปรากฏขึ้นเลย

ไม่แสดงออกถึงความโกรธ ไม่น้อยใจ และก็ไม่ได้มีสีหน้าอ่อนข้อเจียมตัวยอมจำนนหลังจากถูกดุด่าว่ากล่าวด้วย

เขายังคงสงบเงียบสงบนิ่งอย่างยิ่ง

ทว่าความสงบนิ่งของเขาในสายตาของโจวเจ๋อนั้น กลับรู้สึกเหมือนเป็นการแสดงท่าทีต่อต้านอย่างเงียบๆ เสียมากกว่า

"เธอยังยืนอยู่ตรงนี้ทำไมอีก?"

"อาจารย์โจวครับ ผมยังคงแนะนำให้ส่งตรวจเอนไซม์กล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มอยู่ดีครับ"

คิ้วของโจวเจ๋อขมวดม้วนเข้าหากันจนแน่นสนิททันที

เขาวางปากกาลง ยืนหยัดกายขึ้นสบตามองลู่เฉินตรงๆ

"ลู่เฉิน เธอฟังภาษาที่ฉันพูดไม่เข้าใจอย่างนั้นรึ?"

"เข้าใจครับ"

"เข้าใจแล้วยังจะมายืนต่อล้อต่อเถียงอยู่ตรงนี้อีกทำไมกัน?"

"เพราะคนไข้คนนี้มีความเป็นไปได้สูงมากที่จะเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันจริงๆครับ"

(จบบทที่ 9)