บทที่ 18 ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ระยะมีหนอง

ลู่เฉินค่อยๆ กดนิ้วลงบนช่องท้องส่วนล่างด้านขวาอีกครั้ง คราวนี้เป็นการทดสอบกล้ามเนื้อโซแอสเมเจอร์

เด็กหนุ่มก็ร้องครวญครางด้วยความเจ็บปวดอีกครั้ง

สัญญาณทุกอย่างชี้ไปที่การวินิจฉัยเดียวกัน

ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ระยะมีหนอง

การวินิจฉัยโรคนี้จริงๆ แล้วไม่ใช่เรื่องยาก มันเป็นอาการปวดท้องที่ย้ายตำแหน่งมาที่ช่องท้องส่วนล่างด้านขวาแบบคลาสสิก พร้อมกับมีอาการกดเจ็บที่จุดแมคเบอร์นีย์ และมีอาการเจ็บเมื่อปล่อยมือ ซึ่งเป็นอาการมาตรฐานที่ระบุไว้ในตำราเรียน

แต่ประเด็นสำคัญไม่ได้อยู่ที่การวินิจฉัย แต่อยู่ที่การรักษาต่างหาก

สำหรับไส้ติ่งอักเสบระยะมีหนอง การรักษาแบบประคับประคองนั้นมีความเสี่ยงมากเกินไป การผ่าตัดจึงเป็นทางเลือกที่ปลอดภัยที่สุด

"คุณลุงครับ การประเมินเบื้องต้นของผมคือเด็กคนนี้เป็นไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน และมันอาจจะลุกลามเข้าสู่ระยะมีหนองแล้วครับ"

"ผมต้องสั่งตรวจเลือดและเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ช่องท้องให้เขาก่อน แล้วหลังจากยืนยันผลการวินิจฉัยแล้ว จะได้จัดการเรื่องการผ่าตัดให้เร็วที่สุดครับ"

ใบหน้าของชายวัยกลางคนซีดเผือดลงในทันที

"ผ่าตัดเลยเหรอครับ? มันร้ายแรงขนาดนั้นเลยเหรอครับหมอ?"

"การผ่าตัดไส้ติ่งเป็นขั้นตอนที่ทำกันบ่อยและมีความปลอดภัยสูงมากครับ เพราะงั้นไม่ต้องกังวลมากเกินไปนะครับ แต่ถ้าไม่รีบรักษา ก็อาจจะเสี่ยงที่ไส้ติ่งจะแตกได้ ซึ่งถ้าเป็นแบบนั้นจะยิ่งรักษายากขึ้นไปอีกครับ"

"ถ้างั้นก็รีบไปตรวจเลยครับหมอ!"

ลู่เฉินพยักหน้าและหันไปเปิดใบสั่งตรวจบนคอมพิวเตอร์

การตรวจนับเม็ดเลือดอย่างสมบูรณ์ และการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ช่องท้อง

จากนั้นเขาก็ยกหูโทรศัพท์ขึ้นมาแล้วกดเบอร์ของจ้าวหย่าฉิน

"อาจารย์จ้าวครับ มีผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องเฉียบพลันเข้ามาที่โซนสีเขียวครับ"

"การวินิจฉัยเบื้องต้นของผมคือไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันแบบมีหนองครับ ผมสั่งตรวจเลือดกับทำ CT scan ช่องท้องไปแล้ว อาจารย์สะดวกมาดูหน่อยไหมครับ?"

ฝั่งของจ้าวหย่าฉินมีเสียงดังวุ่นวายมาก เห็นได้ชัดว่าโซนสีเหลืองกำลังยุ่งสุดๆ

"ไส้ติ่งอักเสบแบบมีหนองงั้นเหรอ? นายแน่ใจนะ?"

"มีอาการกดเจ็บที่จุดแมคเบอร์นีย์ เจ็บเมื่อปล่อยมือ การทดสอบกล้ามเนื้อโซแอสให้ผลบวก ปวดท้องย้ายมาที่ช่องท้องส่วนล่างด้านขวา อุณหภูมิร่างกาย 37.8 องศาเซลเซียส โดยพื้นฐานแล้วก็สามารถยืนยันได้ครับ ที่ทำ CT scan ก็เพื่อตัดความเป็นไปได้อื่นๆ ออกไป และเพื่อประเมินระดับความรุนแรงของหนองครับ"

จ้าวหย่าฉินเงียบไปสองวินาทีที่ปลายสาย

"ฉันปลีกตัวไปจากตรงนี้ไม่ได้เลย มีผู้ป่วยสามคนเข้ามาที่โซนสีเหลืองพร้อมกันเลย นายจัดการดูแลพวกเขาไปก่อนก็แล้วกัน ถ้าผลตรวจออกมาเมื่อไหร่ก็โทรมาบอกฉันด้วยนะ"

"ได้ครับ"

ลู่เฉินวางสายโทรศัพท์และหันกลับมามองเด็กหนุ่มบนเตียงตรวจ

เด็กหนุ่มเหงื่อแตกพลั่กด้วยความเจ็บปวด แต่สภาพจิตใจของเขายังโอเคอยู่

"ทนอีกนิดนะ หมอสั่งตรวจไปแล้ว เดี๋ยวพยาบาลจะมาเจาะเลือด แล้วก็พาไปทำ CT scan นะ"

หลินเสี่ยวอวี่รีบเข้ามาเจาะเลือด จากนั้นก็ติดต่อไปที่ห้อง CT scan

ระหว่างที่รอผลตรวจ ลู่เฉินก็เริ่มเขียนเวชระเบียนบนคอมพิวเตอร์ที่อยู่ข้างๆ

เขาเขียนเร็วมาก นำเสนออาการสำคัญ ประวัติการรักษา ผลการตรวจร่างกาย และการวินิจฉัยเบื้องต้นอย่างชัดเจนและเป็นระเบียบ

ประมาณสี่สิบนาทีต่อมา ผลตรวจก็ออกมา

ผลตรวจเลือดทั่วไป: จำนวนเม็ดเลือดขาว  15.2×10⁹/L, เปอร์เซ็นต์นิวโทรฟิล (Neutrophil) 86%

ผล CT scan ช่องท้อง: ไส้ติ่งหนาขึ้น มีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 1.2 เซนติเมตร และผนังหนาขึ้น สามารถมองเห็นสารคัดหลั่งจำนวนเล็กน้อยรอบๆ บริเวณดังกล่าว ความหนาแน่นภายในโพรงไส้ติ่งไม่สม่ำเสมอ บ่งชี้ถึงภาวะไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันแบบมีหนอง

ผลตรวจสอดคล้องกับการวินิจฉัยของระบบอย่างสมบูรณ์แบบ

ลู่เฉินยกหูโทรศัพท์ขึ้นมาแล้วโทรหาจ้าวหย่าฉินอีกครั้ง พร้อมกับรายงานผลการตรวจให้เธอทราบอีกรอบ

หลังจากฟังจบ จ้าวหย่าฉินก็พูดอะไรบางอย่างออกมา

"เป็นไส้ติ่งอักเสบแบบมีหนองจริงๆ ด้วย และจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด นายติดต่อแผนกศัลยกรรมทั่วไปให้พวกเขาลงมารับตัวผู้ป่วยไปเลย"

"โอเคครับ"

ขณะที่ลู่เฉินกำลังจะโทรไปที่แผนกศัลยกรรมทั่วไป โทรศัพท์ที่เคาน์เตอร์พยาบาลก็ดังขึ้นมาก่อน

หลินเสี่ยวอวี่รับสาย และสีหน้าของเธอก็เปลี่ยนไปหลังจากฟังไปได้ไม่กี่คำ

"คุณหมอลู่คะ แผนกศัลยกรรมทั่วไปบอกว่าวันนี้มีแพทย์เจ้าของไข้แค่คนเดียวกับแพทย์ประจำบ้านอีกคนเดียวที่เข้าเวรค่ะ"

"ตอนนี้มีผ่าตัดพร้อมกันสองเคสในห้องผ่าตัดเลยค่ะ แล้วเราก็ไม่สามารถแทรกคิวให้ได้ทั้งหมดด้วย เร็วที่สุดที่พวกเขาจะจัดคิวให้ได้ก็คืออีกสองชั่วโมงข้างหน้าค่ะ"

สองชั่วโมง

ลู่เฉินเหลือบมองดูอาการของเด็กหนุ่ม แล้วก็นึกถึงผลการวินิจฉัยของระบบในหัว

【คำเตือน: หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที ไส้ติ่งอาจแตกได้ภายใน 6 ถึง 12 ชั่วโมง นำไปสู่ภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจาย (Diffuse peritonitis)】

เด็กหนุ่มปวดท้องมานานกว่าหกชั่วโมงแล้ว และอาการไส้ติ่งของเขาก็กำลังแย่ลงเรื่อยๆ

ถ้ารอไปอีกสองชั่วโมง ความเสี่ยงที่ไส้ติ่งจะแตกก็จะเพิ่มสูงขึ้นอย่างมาก

และถ้าหากไส้ติ่งแตก ความยากในการผ่าตัดก็จะเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า และโอกาสที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดก็จะเพิ่มสูงขึ้นอย่างมหาศาลเช่นกัน

เขาหยิบโทรศัพท์ขึ้นมาแล้วโทรหาจ้าวหย่าฉิน

"อาจารย์จ้าวครับ แผนกศัลยกรรมทั่วไปยุ่งมากเลยครับ เร็วที่สุดที่พวกเขาจะผ่าตัดให้ได้ก็คืออีกสองชั่วโมงข้างหน้า ไส้ติ่งอักเสบเป็นหนองของผู้ป่วยรายนี้ค่อนข้างรุนแรงเลยครับ ผมแนะนำว่าเราไม่ควรรอต่อไปแล้วนะครับ"

จากฝั่งของจ้าวหย่าฉิน มีเสียงฝีเท้าเร่งรีบและเสียงเครื่องมือดังปี๊บๆ ดังมาเป็นระยะๆ

"แล้วนายหมายความว่ายังไงล่ะ?"

"แผนกฉุกเฉินมีอุปกรณ์ส่องกล้องสำหรับผ่าตัดไส้ติ่งไหมครับ?"

เสียงของจ้าวหย่าฉินหยุดชะงักไปในทันที

"นายอยากจะผ่าตัดเองงั้นเหรอ?"

"ผมมั่นใจครับ"

ปลายสายเงียบไปสามวินาที

"ลู่เฉิน นายเป็นแค่เด็กใหม่นะ"

"ผมรู้ครับ แต่ผู้ป่วยรายนี้รออีกสองชั่วโมงไม่ไหวหรอกนะครับ"

ปลายสายเงียบไปอีกสามวินาที

"รออยู่นั่นแหละ เดี๋ยวฉันจะโทรหาผู้อำนวยการหลี่"

จ้าวหย่าฉินวางสายไป

ลู่เฉินวางโทรศัพท์ลงแล้วเดินกลับไปที่เตียงของเด็กหนุ่ม

ใบหน้าของเด็กหนุ่มดูแย่ลงไปอีก และเหงื่อก็ออกมากขึ้นกว่าเดิม

"หมอครับ อาการของผมร้ายแรงมากไหมครับ?"

"ไม่ร้ายแรงหรอกครับ แต่จำเป็นต้องผ่าตัดให้เร็วที่สุด"

"ผมรู้สึกกลัวนิดหน่อยครับ"

ลู่เฉินมองดูเขา น้ำเสียงของเขามั่นคง

"ไม่ต้องกลัวหรอกครับ การผ่าตัดไส้ติ่งเป็นหนึ่งในขั้นตอนการผ่าตัดพื้นฐานที่สุด มันปลอดภัยมาก และพอผ่าเสร็จน้องก็จะไม่รู้สึกเจ็บแล้วล่ะครับ"

"จริงเหรอครับ?"

"จริงสิ เชื่อหมอนะ"

เด็กหนุ่มมองเข้าไปในดวงตาของลู่เฉิน และด้วยเหตุผลบางอย่าง ความกลัวในใจของเขาก็ลดลงไปมาก

สายตาของคุณหมอหนุ่มช่างดูหนักแน่นและเยือกเย็น ไม่เหมือนสายตาของเด็กใหม่เลยสักนิด

...

ห้านาทีต่อมา โทรศัพท์ของลู่เฉินก็ดังขึ้น

เป็นสายจากหลี่เซิน

"ลู่เฉิน จ้าวหย่าฉินบอกฉันว่านายอยากจะทำการผ่าตัดให้กับผู้ป่วยไส้ติ่งอักเสบรายนั้นงั้นเหรอ?"

น้ำเสียงของหลี่เซินไม่เร็วไม่ช้า แต่มันแฝงไปด้วยความรู้สึกจับผิด

"ใช่ครับผู้อำนวยการหลี่ ไส้ติ่งของผู้ป่วยมาถึงระยะมีหนองแล้วครับ ผล CT scan แสดงให้เห็นว่าผนังไส้ติ่งหนาขึ้นอย่างเห็นได้ชัดและมีสารคัดหลั่งซึมออกมารอบๆ มากขึ้น ถ้าเรายังรอต่อไป ความเสี่ยงที่ไส้ติ่งจะแตกนั้นสูงมากเลยนะครับ"

"นายเป็นเด็กใหม่ นายเคยผ่าตัดผ่านกล้องมาก่อนไหมล่ะ?"

ลู่เฉินนิ่งเงียบไปหนึ่งวินาที

"ผมยังไม่เคยทำครับ"

นั่นคือความจริง เขาไม่เคยทำการผ่าตัดผ่านกล้องบนเตียงผ่าตัดจริงๆ เลยสักครั้ง

แต่เขามีประสบการณ์ระดับปรมาจารย์ที่สมบูรณ์แบบเกี่ยวกับการผ่าตัดไส้ติ่งผ่านกล้องอยู่ในหัวของเขา

ทุกขั้นตอนและการปฏิบัติการทุกอย่างล้วนชัดเจนแจ่มแจ้ง

"แล้วอะไรทำให้นายบอกว่านายมั่นใจล่ะ?"

"ผมเคยเข้ารับการฝึกอบรมการปฏิบัติการผ่าตัดผ่านกล้องแบบครบวงจรในห้องปฏิบัติการจำลองของมหาวิทยาลัยมาแล้วครับ และผมก็คุ้นเคยกับขั้นตอนการผ่าตัดไส้ติ่งเป็นอย่างดีครับ"

นี่ก็ไม่ได้โกหกซะทีเดียวนะ ความรู้และความจำของกล้ามเนื้อที่ระบบฉีดเข้ามาให้ ก็เปรียบเสมือนการฝึกฝนอย่างหนักหน่วงนั่นแหละ

หลี่เซินนิ่งเงียบไปเป็นเวลานานที่ปลายสาย

นานจนลู่เฉินคิดว่าเขาคงจะปฏิเสธแน่ๆ

จากนั้นหลี่เซินก็พูดขึ้นมา

"ฉันจะไปถึงห้องผ่าตัดภายในสิบนาที และฉันจะไปที่นั่นเพื่อให้คำแนะนำและสั่งการนายเอง"

"นายเป็นคนลงมือผ่าตัด แล้วฉันจะคอยดูแลอยู่ข้างๆ"

"ถ้ามีอะไรผิดพลาดขึ้นมาในขั้นตอนไหน ฉันจะเข้ามารับช่วงต่อทันที เข้าใจไหม?"

หัวใจของลู่เฉินเต้นผิดจังหวะ

"ผมเข้าใจครับ"

"แล้วก็ ชื่อของฉันจะระบุว่าเป็นศัลยแพทย์มือหนึ่งในบันทึกการผ่าตัด ส่วนนายเป็นผู้ช่วยแพทย์คนที่หนึ่ง นายต้องเก็บเรื่องนี้ไว้เป็นความลับและห้ามเอาไปพูดข้างนอกเด็ดขาด"

"เข้าใจครับ"

"ไปเตรียมตัวซะ"

สายถูกตัดไป

ลู่เฉินสูดลมหายใจเข้าลึกๆ

ความเต็มใจของหลี่เซินที่จะมา อย่างน้อยก็แสดงให้เห็นว่าเขาให้โอกาสลู่เฉินแล้ว

อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้ก็แสดงให้เห็นด้วยว่าหลี่เซินยังคงมีข้อกังขาเกี่ยวกับความสามารถของเขาอยู่

หากการผ่าตัดครั้งนี้ผ่านพ้นไปได้ด้วยดี มันก็จะเป็นเหมือนบันไดก้าวสำคัญ

แต่ถ้าเขาทำพลาด อาชีพของเขาในห้องฉุกเฉินก็อาจจะจบเห่ลงได้เลย

"เราจะไม่มีทางทำพลาดเด็ดขาด"

ลู่เฉินพูดกับตัวเอง

จากนั้นเขาก็หันหลังกลับและเริ่มเตรียมตัว