บทที่ 10 ทำไมนายถึงคิดว่าผู้ป่วยรายนี้มีอาการหัวใจกำเริบล่ะ?

โจวเจ๋อสูดลมหายใจเข้าลึกๆ

ตลอดสิบห้าปีที่เขาทำงานในแผนกฉุกเฉิน เขาเคยเห็นเคสมาแล้วทุกรูปแบบ

นี่ไม่ใช่ครั้งแรกที่มีเด็กฝึกงานมาตั้งคำถามกับการวินิจฉัยของเขา

คนหนุ่มสาวสมัยนี้ พออ่านหนังสือมาเยอะหน่อยก็มักจะคิดว่าตัวเองรู้ไปหมดทุกอย่าง

สิ่งที่เขียนไว้ในตำราเรียนกับสิ่งที่พบเห็นในการปฏิบัติงานทางคลินิกนั้น มันเป็นคนละเรื่องกันเลย

หนังสืออาจจะอธิบายอาการต่างๆ ว่าเป็นโรคชนิดหนึ่ง แต่ในการปฏิบัติงานทางคลินิกจริงๆ แล้ว มันไม่ได้ง่ายแบบนั้นหรอกนะ

"โอเค ในเมื่อนายยืนกรานแบบนั้น ฉันขอถามอะไรนายหน่อยเถอะ"

เสียงของโจวเจ๋อไม่ได้ดังมากนัก แต่พยาบาลและเด็กฝึกงานหลายคนที่อยู่รอบๆ ก็ได้ยินและหันมามอง

"ทำไมนายถึงวินิจฉัยว่าผู้ป่วยรายนี้มีอาการหัวใจกำเริบล่ะ? แค่เพราะเขามีเหงื่อออกนิดหน่อยงั้นเหรอ? แค่เพราะเขารู้สึกคลื่นไส้งั้นเหรอ?"

"เดือนมิถุนายนแบบนี้ใครบ้างล่ะที่จะไม่มีเหงื่อออก? เหตุผลที่ทำให้คนเรารู้สึกคลื่นไส้มันมีเป็นร้อยข้อเลยนะ แค่กินของผิดสำแดงเมื่อคืนนี้ก็ทำให้คลื่นไส้ได้แล้ว"

"นายเป็นแค่เด็กฝึกงานที่เพิ่งเข้ามาอยู่ในแผนกฉุกเฉินได้แค่ห้าวัน แล้วนายก็ยังไม่เคยตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยตัวเองเลยด้วยซ้ำ แต่นายกล้ามาบอกฉันว่านี่คือภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายงั้นเหรอ?"

น้ำเสียงของโจวเจ๋อแฝงไปด้วยความไม่พอใจอย่างเห็นได้ชัด

"ความกล้าหาญของนายนั้นน่ายกย่องนะ แต่การตัดสินใจของนายยังบกพร่องอยู่ การเอาสองสิ่งนี้มารวมกันมันจะทำให้ผู้ป่วยตายได้เลยนะ"

"ฟังฉันนะ กลับไปทำงานของนายซะ ไม่อย่างนั้นฉันจะให้จ้าวหย่าฉินย้ายนายกลับไปที่โซนสีเขียว"

เมื่อได้ยินเช่นนี้ ในที่สุดสีหน้าของลู่เฉินก็เปลี่ยนไปเล็กน้อย

ผมไม่ได้กลัวหรอกนะ

แต่เขากลับตระหนักได้ว่าหากเขายังคงยืนกรานโต้เถียงกับโจวเจ๋อต่อไป นอกจากเขาจะไม่สามารถโน้มน้าวใจอีกฝ่ายได้แล้ว เขายังอาจจะถูกส่งตัวกลับไปที่โซนสีเขียวอีกด้วย

หากเขากลับไปที่โซนสีเขียว เขาก็จะไม่สามารถเข้าถึงผู้ป่วยในโซนสีเหลืองได้อีก

ไม่ต้องพูดถึงโซนสีแดงที่ตามมาเลย

แต่ทว่า

สายตาของลู่เฉินเหลือบไปทางห้องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างไม่รู้ตัว

ชายคนนั้นยังอยู่ข้างใน

ผลการวินิจฉัยที่ระบบระบุไว้นั้นชัดเจนมาก

กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันที่ผนังด้านล่าง ระยะเริ่มต้น

มีโอกาสสูงมากที่จะลุกลามไปสู่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นบริเวณกว้างภายใน 3 ถึง 6 ชั่วโมง

หากเขายอมถอยในตอนนี้ และผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจออกมาเป็นผลลบลวง โจวเจ๋อก็จะจ่ายยาสำหรับ "อาการปวดเส้นประสาท" ให้เขาและส่งเขากลับบ้าน

ชายคนนั้นอาจจะไม่มีชีวิตรอดกลับมาอีกเลย

อายุแค่สามสิบหกปีเท่านั้น

ผู้หญิงที่อยู่ข้างนอก คนที่เรียกเขาว่า "สามี" เธอยังคงรออยู่ที่โถงทางเดิน

ลู่เฉินยืนนิ่งอยู่สองวินาที

จากนั้นเขาก็ตัดสินใจได้

เขาไม่พูดกับโจวเจ๋ออีกต่อไป

แต่เขาหันหลังกลับและเดินไปที่ทางเข้าโซนสีเหลืองแทน

เขาจะไปหาจ้าวหย่าฉิน

โจวเจ๋อเป็นรองหัวหน้าแพทย์ และคำพูดของเขาในฐานะเด็กฝึกงานก็ไม่มีน้ำหนักเลยในสายตาของอีกฝ่าย

อย่างไรก็ตาม หากเรื่องนี้ถูกพูดถึงโดยแพทย์ในระดับเดียวกัน อย่างน้อยอีกฝ่ายก็อาจจะยอมนำกลับไปพิจารณาใหม่

"นายจะไปไหนน่ะ?" โจวเจ๋อถามขึ้นมาจากข้างหลัง

"ไปหาอาจารย์จ้าวครับ"

"นายมีธุระอะไรกับจ้าวหย่าฉินล่ะ?"

"จะไปถามเรื่องการจัดตารางงานครับ"

ลู่เฉินไม่ได้พูดความจริง

เขาไม่อยากพูดต่อหน้าโจวเจ๋อตรงๆ ว่า "ผมจะไปหาจ้าวหย่าฉินและให้เธอมาบอกคุณว่าผู้ป่วยรายนี้มีปัญหา"

นั่นคงไม่ต่างอะไรกับการไปฟ้องร้องผู้บังคับบัญชา ซึ่งมีแต่จะทำให้เรื่องราวยุ่งยากซับซ้อนยิ่งขึ้นไปอีก

เขาเพียงแค่ต้องการหาใครสักคนที่พร้อมจะรับฟังเขา และทบทวนการตัดสินใจของเขาอีกครั้งเท่านั้นเอง

...

ลู่เฉินรีบเดินออกจากโซนสีเหลืองไปอย่างรวดเร็ว

เขาจำได้ว่าจ้าวหย่าฉินมีกำหนดเข้าเวรในโซนสีแดงเมื่อเช้านี้

โซนสีแดงอยู่ติดกับโซนสีเหลือง แค่เดินผ่านโถงทางเดินสั้นๆ ไปก็ถึงแล้ว

แต่เมื่อเขาเดินไปถึงทางเข้าโซนสีแดง พยาบาลคนหนึ่งกลับบอกเขาว่าจ้าวหย่าฉินเพิ่งจะถูกเรียกตัวไปประชุมด่วน

"ประชุมอะไรเหรอครับ?"

"ดูเหมือนว่าจะเป็นการแจ้งเตือนด่วนจากฝ่ายการแพทย์น่ะค่ะ ฉันเองก็ไม่รู้เหมือนกันว่าเรื่องอะไร"

"แล้วอีกนานไหมครับกว่าเธอจะกลับมา?"

"พูดยากนะคะ อาจจะครึ่งชั่วโมง หรืออาจจะชั่วโมงนึงก็ได้ค่ะ"

หัวใจของลู่เฉินเต้นผิดจังหวะ

ครึ่งชั่วโมงถึงหนึ่งชั่วโมง

ระบบบอกว่าอาการอาจลุกลามไปสู่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นบริเวณกว้างได้ภายใน 3 ถึง 6 ชั่วโมง

แต่นั่นเป็นเพียงแค่การประเมินความน่าจะเป็นทางสถิติเท่านั้น ความเร็วที่แท้จริงอาจจะเร็วกว่าหรือช้ากว่านั้นก็ได้

เขาเสี่ยงไม่ได้

ลู่เฉินยืนอยู่ที่ทางเข้าโซนสีแดงอยู่ไม่กี่วินาที จากนั้นก็รีบเดินกลับไปที่โซนสีเหลือง

เขาตัดสินใจที่จะจัดการเรื่องนี้ด้วยวิธีที่แตกต่างออกไป

แทนที่จะเผชิญหน้ากับโจวเจ๋อโดยตรง พวกเขาจะเข้าถึงปัญหานี้จากมุมมองของผู้ป่วยแทน

เขาเดินเข้าไปในโถงทางเดินและพบกับผู้หญิงคนที่กำลังรอผลตรวจอยู่

ภรรยาของผู้ป่วย

เธอนั่งอยู่บนเก้าอี้ที่โถงทางเดินเพียงลำพัง มือของเธอกำขวดน้ำแร่เอาไว้แน่น สีหน้าของเธอดูร้อนใจเป็นอย่างมาก

ลู่เฉินเดินเข้าไปหาแล้วนั่งยองๆ ลง

"สวัสดีครับ ผมเป็นหมออยู่ที่นี่ครับ"

ผู้หญิงคนนั้นเงยหน้าขึ้นมองเขา

"คุณก็เป็นหมอห้องฉุกเฉินด้วยเหรอคะ? คุณยังดูเด็กอยู่เลย!"

"ครับ ผมอยากจะขอสอบถามข้อมูลเกี่ยวกับสามีของคุณเพิ่มเติมหน่อย จะสะดวกไหมครับ?"

"ได้ค่ะ ถามมาเลยค่ะ"

"สามีของคุณมีโรคประจำตัวอะไรบ้างไหมครับ? อย่างเช่น ความดันโลหิตสูง เบาหวาน หรือไขมันในเลือดสูง?"

"ไขมันในเลือดสูงค่ะ ตรวจเจอตอนไปตรวจสุขภาพเมื่อปีที่แล้ว คอเลสเตอรอลชนิดไม่ดี  ของเขาสูงมาก หมอก็สั่งยามาให้นะคะ แต่เขาไม่ยอมกิน เพราะเขาคิดว่ามันยุ่งยากเกินไปน่ะค่ะ"

ใจของลู่เฉินหล่นวูบลงไปอีก

ภาวะไขมันในเลือดสูง

นี่คือหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดของการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ

ตอนที่โจวเจ๋อทำการซักประวัติ เขาถามว่า "เคยมีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจมาก่อนไหมครับ?" และ "เป็นโรคความดันโลหิตสูงไหมครับ?"

ผู้ป่วยตอบว่าไม่

แต่เขาไม่ได้ถามเกี่ยวกับเรื่องไขมันในเลือดสูง

ข้อมูลส่วนนี้จึงตกหล่นไป

"แล้วช่วงนี้สามีของคุณมีความเครียดเรื่องงานค่อนข้างมากไหมครับ? เขาต้องอดนอนติดต่อกันหลายวันหรือเปล่าครับ?"

"เครียดมากเลยล่ะค่ะ ตลอดเดือนที่ผ่านมาเขาต้องทำงานล่วงเวลาตลอด กว่าจะกลับถึงบ้านก็ปาเข้าไป 5 ทุ่ม หรือเที่ยงคืนแล้ว บางทีตี 2 ตี 3 เขายังต้องตื่นมาแก้แผนงานอยู่เลยค่ะ"

"เมื่อเช้านี้ตอนที่ตื่นนอน นอกจากอาการแน่นหน้าอกแล้ว เขามีอาการปวดฟันด้วยไหมครับ? หรือรู้สึกปวดเมื่อยบริเวณคอและไหล่ซ้ายบ้างหรือเปล่าครับ?"

ผู้หญิงคนนั้นพยายามนึก

"เขาไม่ได้บ่นเรื่องปวดฟันนะคะ แต่ตอนที่เขาออกไปข้างนอก ฉันเห็นเขานวดคอตัวเองอยู่ ฉันถามเขาว่าเป็นอะไร เขาก็บอกว่านอนตกหมอนน่ะค่ะ"

ใจของลู่เฉินหล่นวูบลงอีกครั้ง

อาการปวดเมื่อยต้นคอ

นี่ก็เป็นหนึ่งในอาการที่ผิดปกติของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเช่นกัน

บางครั้ง อาการปวดร้าวที่เกิดจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่ผนังด้านล่าง อาจจะไม่แสดงอาการที่แขนซ้ายและขากรรไกรตามแบบฉบับทั่วไป แต่มันอาจจะไปปวดที่ต้นคอ แผ่นหลัง หรือแม้กระทั่งบริเวณช่องท้องส่วนบนก็ได้

ชายอายุ 36 ปีที่มีภาวะไขมันในเลือดสูง ทำงานภายใต้ความกดดันสูงมาเป็นเวลานาน ทำงานดึกดื่นอย่างต่อเนื่อง และอดหลับอดนอนมาเป็นเวลานาน

นอกจากนี้ยังมีอาการแน่นหน้าอก เหงื่อเย็น คลื่นไส้ และปวดเมื่อยต้นคอร่วมด้วย

เบาะแสทั้งหมดล้วนชี้ไปในทิศทางเดียวกัน

ลู่เฉินลุกขึ้นยืน

"ขอบคุณครับ ผมขอแนะนำให้คุณบอกเรื่องที่สามีของคุณมีภาวะไขมันในเลือดสูง รวมไปถึงเรื่องที่เขาเพิ่งจะทำงานล่วงเวลาและอดนอนเมื่อเร็วๆ นี้ ให้กับคุณหมอที่ทำการตรวจทราบด้วยนะครับ ข้อมูลนี้มีความสำคัญมากครับ"

"เอ๊ะ? สำคัญเหรอคะ? สามีฉันบอกว่าไม่ใช่ปัญหาใหญ่อะไรไม่ใช่เหรอคะ? หมอเขาก็บอกว่าเป็นแค่อาการปวดเส้นประสาทอะไรสักอย่าง..."

สีหน้าของผู้หญิงคนนั้นกลับมาตึงเครียดอีกครั้ง

"ผมไม่ได้จะขู่คุณนะครับ แต่การตรวจเพิ่มเติมเพื่อคัดกรองโรคให้แน่ใจ ย่อมดีกว่าการตรวจพลาดเพียงครั้งเดียวนะครับ"

"คุณสามารถบอกกับคุณหมอได้ว่า คุณต้องการเพิ่มการตรวจระดับเอนไซม์กล้ามเนื้อหัวใจและโทรโปนิน การตรวจสองอย่างนี้ใช้เวลาไม่นานหรอกครับ แค่เจาะเลือดก็พอแล้ว"

ดวงตาของผู้หญิงคนนั้นเบิกกว้างด้วยความตื่นตระหนก

"หมอคะ คุณหมายความว่ายังไงกันแน่คะ? สามีของฉันไม่เป็นอะไรใช่ไหมคะ?"

"ผมไม่สามารถให้คำตอบที่แน่ชัดกับคุณได้ในตอนนี้ครับ แต่ผมคิดว่ารอบคอบไว้ก่อนจะดีกว่าครับ"

"ตกลงว่าคุณหมอที่อาวุโสกว่าคนนั้นพูดถูก หรือว่าคุณพูดถูกกันแน่คะ?"

ลู่เฉินอ้าปากค้าง แล้วก็หุบปากลงอีกครั้ง

เขาไม่สามารถตั้งคำถามถึงผลการวินิจฉัยของผู้บังคับบัญชาต่อหน้าครอบครัวของผู้ป่วยอย่างเปิดเผยได้

การทำเช่นนั้นไม่เพียงแต่จะเป็นการละเมิดกฎระเบียบเท่านั้น แต่มันยังจะทำให้ความไว้วางใจของครอบครัวผู้ป่วยที่มีต่อแผนกทั้งหมดลดลงอย่างฮวบฮวบอีกด้วย

"ผมแค่แนะนำให้คุณตรวจเพิ่มเติมอีกสักสองสามอย่างเท่านั้นเองครับ ซึ่งมันก็ไม่ได้ขัดแย้งกับคำแนะนำเดิมแต่อย่างใด"

ผู้หญิงคนนั้นรู้สึกลังเล

เธอมองลู่เฉิน จากนั้นก็หันกลับไปมองทางโซนสีเหลือง

รองหัวหน้าแพทย์ที่อาวุโสกว่าบอกว่าไม่ใช่ปัญหาใหญ่อะไร

ส่วนคุณหมอที่ยังดูเด็กมากๆ คนนี้ กลับบอกว่าจำเป็นต้องตรวจเพิ่มเติม

หมอสองคนนี้ตัดสินใจไปคนละทิศคนละทาง

แล้วเธอควรจะเชื่อใครดีล่ะ?