บทที่ 19 ค็อบส์ซินโดรมที่พบได้ยากยิ่ง

บทที่ 19 ค็อบส์ซินโดรมที่พบได้ยากยิ่ง

ขณะที่ฉินหลางกำลังตรวจสอบเอกสารอยู่นั้น เสียงฝีเท้าก็ดังมาจากด้านนอกห้องประชุม เป็นอู๋โหย่วถูที่นำทีมแพทย์เจ้าของไข้รายอื่นอีกสองท่านเดินเข้ามา

แพทย์ที่อยู่ทางด้านซ้ายเป็นสตรี คือแพทย์หญิงอวี๋ แพทย์เจ้าของไข้จากแผนกกุมารเวชศาสตร์ของโรงพยาบาลที่หนึ่งประจำเมือง เธอเป็นแพทย์อาวุโสที่มีประสบการณ์โชกโชนในการวินิจฉัยและรักษาผู้ป่วยเด็ก

ส่วนชายอีกคนทางขวามือคือแพทย์จาง แพทย์เจ้าของไข้จากแผนกศัลยกรรมประสาท เขามีผลงานทางคลินิกที่โดดเด่นและผ่านประสบการณ์การผ่าตัดมาอย่างโชกโชนเช่นกัน

แพทย์ทั้งสองท่านมีสง่าราศีที่น่าเกรงขาม สมกับที่เป็นแพทย์เจ้าของไข้จากโรงพยาบาลที่หนึ่งประจำเมืองซึ่งล้วนแต่เป็นผู้มีความสามารถระดับแนวหน้า

เมื่อเห็นแพทย์เจ้าของไข้ทั้งสามท่านเข้ามา ฉินหลางจึงลุกขึ้นยืนตามมารยาทและวางเอกสารในมือลง

เมื่อเห็นหมอหนุ่มอย่างฉินหลางเข้าร่วมประชุมด้วย ทั้งแพทย์หญิงอวี๋และแพทย์จางต่างก็รู้สึกประหลาดใจเล็กน้อย โดยปกติแล้วตามนิสัยของอู๋โหย่วถู เขาจะไม่ยอมให้หมออายุน้อยเข้าร่วมการประชุมระดับนี้อย่างเด็ดขาด

ในฐานะที่เป็นผู้หญิง แพทย์หญิงอวี๋สำรวจหมอหนุ่มรูปงามตรงหน้าด้วยสัญชาตญาณ ก่อนจะเผยรอยยิ้มที่อ่อนโยนและเมตตาออกมา

อย่างไรเสีย การเป็นกุมารแพทย์ทำให้เธอดูกลมกลืนและอบอุ่นราวกับสายลมในฤดูใบไม้ผลิ ทว่าภายในใจของเธอนั้นแข็งแกร่งดั่งกำแพงเหล็ก

มีคำกล่าวในวงการแพทย์ว่า จักษุคือทอง ศัลย์คือเงิน สูติฯ นั้นแสนเหนื่อย อายุรศาสตร์ช่างน่าเบื่อ กุมารฯ ไร้ค่า และต่อให้ตายก็อย่าได้ย่างกรายไปแผนกฉุกเฉิน!

ฉินหลางยิ้มตอบรับสายตาที่อ่อนโยนของแพทย์หญิงอวี๋ และเชื้อเชิญแพทย์ทั้งสองท่านไปยังที่นั่งของแต่ละคน

"เชิญทั้งสองท่านตรวจสอบอาการของผู้ป่วยรายนี้ก่อนครับ เมื่อแพทย์เจ้าของไข้จงเฉิงฟามาถึง เราจะเริ่มการหารืออย่างเป็นทางการกัน"

อู๋โหย่วถูนั่งลงที่ตำแหน่งประธาน จากนั้นจึงส่งสัญญาณเงียบๆ ให้ฉินหลางนั่งลงข้างตัวเขา

"เดี๋ยวคอยฟังรายงานของฉันแล้วประสานงานเรื่องการฉายภาพหน้าจอ จากนั้นก็รับฟังการวิเคราะห์ของแพทย์ท่านอื่นแล้วสรุปรายงานการประชุมด้วย"

ฉินหลางพยักหน้าเข้าใจดีว่านี่คือโอกาสในการเรียนรู้ที่ดีเยี่ยมที่อู๋โหย่วถูมอบให้เขา

ฉินหลางเองก็อยากรู้เช่นกันว่าสาเหตุของอาการป่วยในเด็กหญิงตัวเล็กๆ คนนี้คืออะไร การที่ได้เห็นเธอทุกข์ทรมานจากความเจ็บปวดนั้นเป็นภาพที่น่าเวทนาอย่างยิ่ง

ครู่ต่อมา จงเฉิงฟาก็มาถึงห้องประชุม หลังจากพยักหน้าทักทายแพทย์จางและแพทย์หญิงอวี๋แล้วเขาก็นั่งลง เมื่อเห็นฉินหลาง เขาก็แสดงท่าทีที่เป็นมิตรอย่างมาก

"เสี่ยวฉิน เดี๋ยวเข้าร่วมการอภิปรายด้วยนะ ถ้ามีความคิดเห็นอะไรก็เสนอขึ้นมาได้เลย"

แพทย์เจ้าของไข้ทั้งสองท่านที่นั่งอยู่ด้านข้างรู้สึกประหลาดใจกับท่าทีของจงเฉิงฟา ตั้งแต่เมื่อไหร่กันที่จงเฉิงฟามีเมตตาต่อหมอผู้น้อยขนาดนี้?

หรือว่าหมอหนุ่มคนนี้จะมีเบื้องหลังที่แข็งแกร่ง หรือมีความสัมพันธ์ที่ไม่ธรรมดา?

อย่างไรก็ตาม ตอนนี้พวกเขายังไม่มีเวลามาคาดเดาตัวตนของฉินหลาง ทุกสายตามุ่งไปที่อาการของผู้ป่วยซึ่งสร้างความฉงนให้อยู่ไม่น้อย

เมื่อเห็นว่าทุกคนมาครบแล้ว อู๋โหย่วถูจึงเริ่มการหารือระหว่างแผนกในครั้งนี้

"ผมสันนิษฐานว่าพวกคุณคงได้เห็นสถานการณ์เฉพาะหน้ากันมาบ้างแล้ว นี่คือภาพถ่ายล่าสุดและข้อมูลการตรวจร่างกายครับ"

อู๋โหย่วถูส่งภาพล่าสุดให้ฉินหลางผ่านโทรศัพท์มือถือและให้เขาแสดงผลผ่านเครื่องฉาย

แพทย์เจ้าของไข้ทั้งสามท่านจ้องมองไปที่ภาพ เด็กหญิงมีอายุเพียงสองเดือนเศษเท่านั้น สิ่งที่เห็นได้ชัดเจนคือรอยเม็ดสีใต้ผิวหนังและปานหลอดเลือดที่ปรากฏเด่นชัดบริเวณแผ่นหลังและพื้นที่ใกล้เคียง

นี่คือสาเหตุที่แพทย์ผู้รักษาคนก่อนวินิจฉัยว่าเป็นเนื้องอกหลอดเลือด

อู๋โหย่วถูชี้ไปที่ผลการตรวจร่างกายล่าสุดและชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยาอีกครั้ง

"เนื่องจากอาการทรุดลงอย่างกะทันหัน การวินิจฉัยก่อนหน้านี้ว่าเป็นเพียงเนื้องอกหลอดเลือดธรรมดานั้นจึงฟังไม่ขึ้น เมื่อสองวันก่อนผมได้ทำการตรวจชิ้นเนื้อ พบเนื้อเยื่อที่มีลักษณะคล้ายเนื้องอกไขมัน มีการเพิ่มจำนวนของหลอดเลือดและกล้ามเนื้อลาย รวมถึงเนื้อเยื่อประสาทแทรกอยู่ระหว่างกลาง..."

ฉินหลางสลับภาพและขยายรายละเอียดตามคำพูดของอู๋โหย่วถูอย่างต่อเนื่อง

"เนื่องจากปัจจัยกระตุ้น เช่น อุจจาระ ปัสสาวะ การเสียดสี และความอับชื้น ทำให้เกิดแผลเปื่อยบริเวณฝีเย็บแล้ว..."

ขณะที่ภาพถูกฉายไปเรื่อยๆ บรรยากาศในห้องประชุมก็ยิ่งเคร่งเครียดมากขึ้น

แพทย์จางจากแผนกศัลยกรรมประสาทเป็นฝ่ายเริ่มถามก่อน

"แพทย์อู๋"

"ในตอนนี้ หากอาศัยเพียงการตรวจร่างกายเบื้องต้น เรายังไม่สามารถสรุปผลที่ชัดเจนได้ ผมเสนอให้ทำการตรวจคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าอีกครั้งครับ!"

อู๋โหย่วถูย่อมคิดถึงข้อเสนอของแพทย์จางอยู่แล้ว

"เนื่องจากก่อนหน้านี้พิจารณาว่าเป็นเพียงเนื้องอกหลอดเลือดและอาการยังไม่รุนแรง จึงมีกำหนดการตรวจคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าในอีกสี่เดือนข้างหน้า"

"อย่างไรเสียผู้ป่วยก็ยังเป็นทารก การตรวจคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้ามีค่าใช้จ่ายสูง ใช้เวลานาน และทารกให้ความร่วมมือได้ยาก ผมจึงพิจารณาให้ทำอัลตราซาวด์ผิวหนังและไขสันหลังก่อนเป็นอันดับแรก"

เหตุผลของอู๋โหย่วถูมีน้ำหนัก แต่วิธีอัลตราซาวด์ก็เป็นเพียงมาตรการชั่วคราว และมีอัตราการวินิจฉัยพลาดที่ค่อนข้างสูง

ทว่านั่นคือหนทางเดียวในขณะนี้ ทุกคนจึงร่วมกันพิจารณาผลอัลตราซาวด์ล่าสุด

"ทุกท่าน คิดว่าเป็นไปได้ไหมว่ามันคือเนื้องอกไขมันหรือรอยโรคที่มีการเบียดพื้นที่ภายในช่องไขสันหลัง?"

แพทย์หญิงอวี๋จากแผนกอายุรกรรมเด็กเสนอความเห็น ซึ่งต้องยอมรับว่ามีความเป็นไปได้สูงมาก

"ดูจากผลอัลตราซาวด์นี้ เราจะเห็นเนื้องอกหลอดเลือดอยู่ใกล้กับช่องไขสันหลังของผู้ป่วยอย่างคร่าวๆ และมีการทำลายกระดูกในส่วนเนื้อเยื่อกระดูกสันหลัง โดยมีความหนาแน่นลดลงและโครงสร้างไม่ชัดเจน"

ความสามารถในการอ่านผลตรวจของแพทย์หญิงอวี๋นั้นแข็งแกร่งมากและมีชื่อเสียงไปทั่วโรงพยาบาล นี่คือหนึ่งในเหตุผลที่อู๋โหย่วถูเชิญเธอมา

"ดูนี่สิ หลอดเลือดที่พองโตและแอ่งเลือดดำในช่องไขสันหลังกำลังเบียดและกดทับไขสันหลังให้ผิดรูปไป ซึ่งคล้ายกับรอยโรคที่เบียดพื้นที่มาก..."

เมื่อฟังการวิเคราะห์ของแพทย์หญิงอวี๋ ทั้งแพทย์จางและอู๋โหย่วถูต่างก็ขยายภาพผลตรวจและพิจารณาอย่างใกล้ชิด

"ไม่เลว สมกับเป็นแพทย์หญิงอวี๋จริงๆ มีความเป็นไปได้สูงมากว่าจะเป็นรอยโรคเบียดพื้นที่ในช่องไขสันหลัง"

แพทย์จางเริ่มผ่อนคลายลงบ้าง ตราบใดที่มีทิศทางที่ชัดเจน พวกเขาก็สามารถดำเนินตามการสันนิษฐานนี้เพื่อหาหลักฐานเพิ่มเติมได้

"ในเมื่อกำหนดทิศทางเบื้องต้นได้แล้ว เราก็ดำเนินการตรวจคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้ากันเถอะ!"

อู๋โหย่วถูพยักหน้า "ตกลงครับ ถ้าอย่างนั้นเราจะพิจารณาแนวทางการรักษาตามอาการของรอยโรคเบียดพื้นที่ในช่องไขสันหลังไปก่อน และทำการตรวจคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าควบคู่กันไป"

เมื่อมีทิศทาง อารมณ์ของทุกคนก็เริ่มดีขึ้นเล็กน้อย

ฉินหลางเองก็ผ่อนคลายลงจากการเกร็งในตอนแรก การได้ชมการปรึกษาหารือของแพทย์เจ้าของไข้หลายท่านทำให้เขาได้เรียนรู้อะไรมากมาย ในขณะเดียวกันเขาก็เต็มไปด้วยความปรารถนาว่า เมื่อไหร่กันที่เขาจะสามารถวินิจฉัยและรักษาผู้ป่วยให้หายขาดได้ในทันทีแบบนี้บ้าง!

ขณะที่การประชุมกำลังจะสิ้นสุดลง เสียงสังเคราะห์ที่คุ้นเคยก็ดังขึ้นในหัวของฉินหลาง

ภารกิจใหม่: ใช้การจำลองชีวิตเพื่อหาสาเหตุที่แท้จริงของอาการป่วย พร้อมกับชี้แนะแนวทางการรักษาที่ถูกต้องให้แก่แพทย์เจ้าของไข้ท่านอื่น เพื่อป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยพลาดโอกาสในการรักษาที่ดีที่สุดเนื่องจากการวินิจฉัยผิดพลาด รางวัลภารกิจ: คะแนนจำลองชีวิต 2 คะแนน

คุณต้องการเริ่มการจำลองสำหรับผู้ป่วยรายนี้หรือไม่?

เมื่อได้ยินเสียงนี้ สีหน้าของฉินหลางก็เปลี่ยนไปตามธรรมชาติ เขาไม่คาดคิดเลยว่าแม้จะมีการหารือร่วมกันหลายแผนกและมีแพทย์ผู้เชี่ยวชาญมากมายขนาดนี้ การวินิจฉัยก็ยังคงไปในทิศทางที่ผิด

ฉินหลางก้มหน้าลงและเริ่มการจำลองชีวิต

คุณได้รับเชิญจากอู๋โหย่วถูให้เข้าร่วมการหารือระหว่างแผนก ในที่ประชุม แพทย์เจ้าของไข้หลายท่านให้แนวทางการรักษาที่ผิดพลาด เนื่องจากอาการของผู้ป่วยหาได้ยากเกินไปและพวกเขาถูกลวงด้วยอาการที่ปรากฏเพียงภายนอก

สามวันต่อมา รายงานผลคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าออกมา ทว่าเนื่องจากแต่ละคนถูกจำกัดด้วยกรอบความคิดของตนเอง พวกเขาจึงสังเกตเห็นเพียงอาการที่สนับสนุนทฤษฎีรอยโรคเบียดพื้นที่ในช่องไขสันหลัง และมองข้ามอาการแฝงอื่นๆ ไปหลายประการ ผลที่ตามมาคือการรักษาตามแนวทางที่ผิดพลาดทำให้ผู้ป่วยไม่หายขาดเป็นเวลานาน สองเดือนต่อมา ผู้ป่วยเกิดภาวะเลือดออกผิดรูปและภาวะขโมยเลือด...

สามเดือนต่อมา ผู้ป่วยเสียชีวิต ครอบครัวของผู้ป่วยสร้างความวุ่นวายที่โรงพยาบาล อู๋โหย่วถูและคนอื่นๆ ต่างตกอยู่ในภาวะซึมเศร้าและทุกข์ทรมานใจ จากอาการในระยะสุดท้ายก่อนที่ผู้ป่วยจะเสียชีวิต แพทย์หญิงอวี๋จึงได้ค้นพบความจริงว่า สาเหตุที่แท้จริงของผู้ป่วยคือโรคค็อบส์ซินโดรมที่หาได้ยากยิ่ง!

หลังจากเหตุการณ์นั้น อู๋โหย่วถูได้รวบรวมแพทย์ในแผนกเพื่อร่วมกันวิเคราะห์กรณีนี้และกำหนดเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับโรคค็อบส์ซินโดรม โดยจะวินิจฉัยได้หากพบเกณฑ์อย่างน้อย 3 ใน 5 ข้อ ดังนี้ (1) เนื้องอกหลอดเลือดที่ผิวหนังหรือใต้ผิวหนัง ปานสีน้ำตาลหรือปานสีกาแฟใส่นม ซึ่งอาจร่วมกับความผิดปกติแต่กำเนิดอื่นๆ เช่น ไขสันหลังแยก กระดูกสันหลังรูปผีเสื้อ หรือถุงหุ้มไขสันหลังยื่น (2) เนื้องอกหลอดเลือดที่กระดูกสันหลัง (3) เนื้องอกหลอดเลือดข้างกระดูกสันหลัง (4) เนื้องอกหลอดเลือดเหนือเยื่อหุ้มดูราภายในช่องไขสันหลัง (5) ความผิดปกติของหลอดเลือดภายในเนื้อไขสันหลัง

ในขณะเดียวกัน ยังมีการระบุว่าการฉีดสีตรวจหลอดเลือดไขสันหลังคือมาตรฐานสูงสุดในการวินิจฉัยโรคนี้ ซึ่งสามารถแสดงตำแหน่ง ปริมาตร ความเร็วการไหลเวียน เส้นเลือดแดงที่ไปเลี้ยง และเส้นเลือดดำที่ระบายเลือดออกของหลอดเลือดที่ผิดปกติได้อย่างครบถ้วน รวมถึงความสัมพันธ์ระหว่างความผิดปกตินั้นกับโครงสร้างหลอดเลือดข้างเคียง โดยเฉพาะหลอดเลือดไขสันหลัง แหล่งจ่ายเลือด และทางระบายเลือดดำ...

การจำลองกรณีเฉพาะรายสิ้นสุดลง: คุณจะได้รับประสบการณ์การวินิจฉัยโรคค็อบส์ซินโดรม

...ภายในห้องประชุม ขณะที่ทุกคนลุกขึ้นยืนเพื่อเตรียมตัวเก็บของ ทันใดนั้นก็มีเสียงหนึ่งดังขึ้น

"แพทย์อู๋ครับ และคุณหมอทุกท่าน ผมมีความคิดเห็นอื่นและอยากจะแบ่งปันกับทุกคนครับ!"