บทที่ 1285 - ฉันจะเป็นคนทำโปรเจกต์นี้เอง

บทที่ 1285 - ฉันจะเป็นคนทำโปรเจกต์นี้เอง

เมื่อการวินิจฉัยชัดเจนแล้ว ขั้นตอนต่อไปคือการรักษาตามแผนที่วางไว้ อย่างไรก็ตาม อาการปวดเรื้อรังประเภทนี้ไม่ใช่สิ่งที่สามารถรักษาให้หายขาดได้ภายในวันสองวัน ในขณะที่รักษาที่ต้นเหตุ ก็ต้องคำนึงถึงการระงับปวดควบคู่กันไปด้วย เพื่อให้เป็นการรักษาที่ครอบคลุมทั้งต้นเหตุและอาการ

ในช่วงไม่กี่วันที่ผ่านมา หลี่หมินได้ใช้เวลาว่างจากการทำงานค้นคว้าตำราและวิทยานิพนธ์เกี่ยวกับความเจ็บปวดมากมาย จนสะสมความรู้ในด้านนี้ได้ไม่น้อย

บ่ายวันศุกร์ หลังจากเสร็จสิ้นภารกิจอันวุ่นวายตลอดสัปดาห์ หยางผิงให้ซ่งจื่อมั่วเรียกประชุมแพทย์ในแผนกที่ห้องประชุมเพื่อจัดการเรียนรู้แบบสนทนา โดยมีหัวข้อหลักคือ "อาการปวดที่ไม่ปกติ"

อาการปวดลักษณะนี้พบได้บ่อยมากในทางคลินิก แต่มักไม่ได้รับการจัดการที่ดีพอ เมื่อตรวจไปตรวจมาก็หาสาเหตุไม่พบ สุดท้ายมักจะลงเอยด้วยสูตรสำเร็จสามอย่าง คือ ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ การทำกายภาพบำบัด และการพักผ่อน หากได้ผลก็ถือว่าโชคดี แต่ถ้าไม่ได้ผลก็มักจะหมดหนทาง

ตอนนี้หยางผิงเรียกทุกคนมารวมตัวกันเพื่อให้เรียนรู้เกี่ยวกับอาการปวดชนิดนี้ โดยหวังว่าทุกคนจะได้รับประสบการณ์จากเคสของคุณหลิน เพื่อที่ในอนาคตเมื่อต้องเผชิญกับ "อาการปวดที่ไม่ปกติ" จะได้ไม่จัดการแบบขอไปทีหรือยืนงงจนทำอะไรไม่ถูก

ที่จริงไม่ใช่แค่แพทย์รุ่นใหม่ที่ต้องเผชิญกับสถานการณ์เช่นนี้ แม้แต่แพทย์ระดับผู้เชี่ยวชาญที่ทำผ่าตัดใหญ่ๆ ได้หลายคนก็ยังมืดแปดด้านเมื่อเจออาการปวดลักษณะนี้ บางคนถึงกับรู้สึกดูแคลนว่ามันเป็นเรื่องจุกจิกที่ไม่คุ้มค่าจะเสียเวลาจัดการ

"การเรียนรู้วันนี้จะไม่พูดถึงแผนการผ่าตัดที่เป็นรูปธรรม และไม่พูดถึงเทคโนโลยีทางการแพทย์ที่ล้ำสมัย" หยางผิงเปิดประเด็นตรงไปตรงมา "เราจะคุยกันเรื่องเคสที่พวกเราเพิ่งเจอมา รวมถึงเรื่องอาการปวดที่ไม่ปกติซึ่งเกี่ยวข้องกับเคสนั้น อาการปวดแบบนี้เราเจออยู่ทุกวัน แต่มักจะเห็นจนชินตาหรือถึงขั้นหมดหนทางจัดการ"

"หมอหลี่ ช่วยรายงานเคสที่เราเจอในแผนกผู้ป่วยนอกให้ทุกคนฟังหน่อย" หยางผิงหันไปหาหลี่หมิน

หลี่หมินรายงานเคสของคุณหลินให้ทุกคนฟังอย่างละเอียด เมื่อรายงานจบ หยางผิงจึงกล่าวว่า "ทุกคนสามารถแสดงความคิดเห็นหรือพูดคุยกันได้ตามสบาย เราไม่มีกฎเกณฑ์อะไรมากมาย และไม่จำเป็นต้องพูดเรียงตามลำดับตำแหน่ง"

"ซ่งจื่อมั่วเอนตัวพิงพนักเก้าอี้พลางแสดงสีหน้าครุ่นคิด "เคสของคุณหลินถือเป็นกรณีศึกษาที่ยอดเยี่ยมมาก ผมเคยทำสถิติไว้ว่าผู้ป่วยในแผนกศัลยกรรมกระดูกอย่างน้อยหนึ่งในสามมาด้วยอาการปวดเป็นหลัก ซึ่งกว่าครึ่งในนั้นเป็นอาการปวดเรื้อรัง คนที่เป็นเหมือนเธอที่เร่ร่อนรักษามาหลายปี ตรวจมาทุกอย่างแต่หาสาเหตุแน่ชัดไม่เจอมีไม่น้อยเลย ปกติหลังจากเราตัดปัญหาเรื่องโครงสร้างทางกายวิภาคที่ชัดเจนออกไปแล้ว เช่น บาดเจ็บเรื้อรัง เนื้องอก หรือการติดเชื้อ เราก็มักจะติดหล่มและสุดท้ายเรื่องก็เงียบหายไป"

"

สวีจื้อเหลียงพลิกดูเอกสารในมือแล้วกล่าวเสริมว่า "ความเจ็บปวดเป็นประสบการณ์ส่วนบุคคล ในขณะที่การวินิจฉัยทางการแพทย์สมัยใหม่พึ่งพาตัวบ่งชี้ที่เป็นรูปธรรมสูงมาก เมื่อตัวบ่งชี้ปกติ แพทย์จะเริ่มหมดหนทาง แต่ผู้ป่วยยังไม่หลุดพ้นจากความทุกข์ทรมาน เมื่อถึงจุดนี้ทั้งแพทย์และผู้ป่วยมักจะเริ่มวิตกกังวลและระแวงกันเอง แพทย์อาจจะเทน้ำหนักไปที่สาเหตุทางจิตใจ ส่วนผู้ป่วยจะรู้สึกว่าไม่ได้รับความเข้าใจ หรือถูกมองว่าคิดไปเอง เคสของคุณหลินเตือนใจเราว่า บางครั้งตัวบ่งชี้ที่เป็นรูปธรรมไม่ได้ไม่มีความผิดปกติ เพียงแต่อาจจะซ่อนอยู่ในรายการตรวจที่ไม่ใช่แบบแผนปกติ หรือแสดงออกมาในรูปของความผิดปกติที่เล็กน้อยและกระจัดกระจายจนเราไม่ได้ตรวจครอบคลุมไปถึง"

"เหล่าสวี นี่คุณเป็นอะไรไป?" ซ่งจื่อมั่วรู้สึกประหลาดใจมาก เพราะสวีจื้อเหลียงพูดได้อย่างคล่องแคล่วโดยไม่ติดอ่างเลย

สวีจื้อเหลียงยังไม่รู้ตัว "ผมเป็นอะไรครับ?"

"ผมหมายถึงตอนที่คุณพูด..." ซ่งจื่อมั่วให้คำใบ้

สวีจื้อเหลียงจึงเพิ่งเข้าใจ "อ๋อ... ผม... พูด... เป็นอะไร... หรือครับ?"

ไม่ทักยังจะดีกว่า พอทักปุ๊บก็เหมือนเป็นการไปซ้ำเติม จากที่สวีจื้อเหลียงพูดได้ดีๆ ตอนนี้กลับมาติดอ่างอีกแล้ว

ภรรยาของสวีจื้อเหลียงเป็นคนขี้อ้อน ตั้งแต่มีภรรยา สวีจื้อเหลียงพอกลับไปถึงบ้านก็ต้องเล่าเรื่องราวของคนไข้ที่เจอในที่ทำงานให้ภรรยาฟัง เล่าไปเล่ามาบางครั้งเขาก็หายติดอ่างไปเอง เมื่อครู่เขาพูดได้อย่างลื่นไหล แต่พอซ่งจื่อมั่วทัก ตอนนี้เขาก็กลับมาติดอ่างเหมือนเดิม

เมื่อเห็นสวีจื้อเหลียงกลับมาติดอ่าง ซ่งจื่อมั่วก็รู้สึกเสียใจที่พูดออกไปเมื่อครู่

หยางผิงพยักหน้าและให้สัญญาณหลี่หมิน "ลองยกตัวอย่างเคสในช่วงสามเดือนที่ผ่านมาที่คุณรวบรวมไว้ ที่คนไข้มาด้วยอาการปวดหลายแห่งทั่วตัว ปวดแบบย้ายไปมา ตรวจไม่พบความผิดปกติที่ชัดเจนแต่ยังคงทรมานอยู่ ลองสรุปสั้นๆ มาสักสองสามเคส"

"หลี่หมินเตรียมพร้อมอยู่แล้ว เขาเปิดสมุดบันทึก "ผู้หญิง อายุ 42 ปี อาชีพครู อาการสำคัญคือปวดเมื่อยและตึงบริเวณคอ บ่า และหลังเป็นวงกว้างร่วมกับอาการปวดหัวมาสามปี อาการหนักขึ้นหลังจากการนั่งทำงานนานๆ ทำกายภาพบำบัดและนวดแล้วได้ผลเพียงชั่วคราว MRI กระดูกคอแสดงเพียงการเสื่อมเล็กน้อย การนำกระแสประสาทปกติ ผลตรวจโรคข้อและรูมาติซึมเป็นลบ เคยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นกล้ามเนื้ออักเสบหรือปวดหัวจากความเครียด และได้รับคำแนะนำให้พักผ่อนและออกกำลังกายเพิ่มขึ้น"

"

""ผู้ชาย อายุ 50 ปี อาชีพโปรแกรมเมอร์ อาการสำคัญคือปวดเมื่อยและอ่อนแรงบริเวณข้อมือ ข้อศอก และหัวเข่าทั้งสองข้าง ร่วมกับมีอาการนิ้วแข็งในตอนเช้าแต่น้อยกว่า 15 นาที เป็นมาหนึ่งปี ผลตรวจเลือดหาค่ารูมาตอยด์แฟกเตอร์และแอนติบอดีเป็นลบ ค่าการอักเสบปกติ อัลตราซาวด์ข้อไม่พบเยื่อบุข้ออักเสบที่ชัดเจน ได้รับการพิจารณาว่าเป็นโรคข้ออักเสบที่ยังไม่สามารถแยกชนิดได้ หรือโรคข้อเสื่อมระยะแรก แต่อาการปวดไม่สอดคล้องกับภาพถ่ายรังสีที่มีการเสื่อมเพียงเล็กน้อย"

"

"ผู้หญิง อายุ 28 ปี นักเต้นรำ อาการสำคัญคือปวดลึกๆ ในกระดูกหลายจุดบริเวณข้อเท้า ขาท่อนล่าง และสะโพก อาการชัดเจนขึ้นหลังการฝึกซ้อมและทุเลาลงได้บ้างเมื่อพัก ผลการสแกนกระดูกแสดงการเผาผลาญที่สูงขึ้นเล็กน้อยในบริเวณที่รับแรง MRI พบการบวมของกระดูกกระจัดกระจายแต่ไม่มีภาวะกระดูกหักล้า ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นกลุ่มอาการใช้งานหนักเกินไป แต่เมื่อปรับการฝึกซ้อมแล้วอาการดีขึ้นเพียงเล็กน้อย และคนไข้รู้สึกว่าร่างกายอ่อนแอลง"

"ผู้ชาย อายุ 35 ปี ผู้จัดการฝ่ายขาย อาการสำคัญคือปวดแปลบและแสบร้อนย้ายไปมาบริเวณหน้าอกและหลังมาแปดเดือน บางครั้งสัมพันธ์กับการหายใจหรือการกลับตัว เคยสงสัยว่าเป็นโรคหัวใจ ปอด หรือกระเพาะอาหาร แต่ตรวจแล้วปกติ ทางแผนกระงับปวดวินิจฉัยว่าเป็นโรคปวดเส้นประสาทระหว่างซี่โครงหรือโรคที่มีอาการทางกาย การใช้ยาได้ผลไม่ดีนัก"

เมื่อเล่าจบแต่ละเคส บรรดาแพทย์ศัลยกรรมกระดูกที่นั่งอยู่ต่างก็ขมวดคิ้วมากขึ้น เพราะสถานการณ์เหล่านี้พบบ่อยมาก บ่อยจนแทบจะเจอได้ทุกวันในแผนกผู้ป่วยนอก

"คนไข้เหล่านี้มีจุดร่วมที่คล้ายกับคุณหลิน คือความเจ็บปวดนั้นมีอยู่จริงและส่งผลกระทบต่อการใช้ชีวิต แต่ผลตรวจตามเส้นทางปกติไม่เพียงพอที่จะวินิจฉัยว่าเป็นโรคตามตำราเล่มไหนได้ คำอธิบายและคำแนะนำที่พวกเขาได้รับมักจะคลุมเครือและได้ผลไม่ดี" หยางผิงกล่าวช้าๆ "เรามักจะใช้คำวินิจฉัยเชิงบรรยายอย่าง สภาวะกึ่งสุขภาพดี กลุ่มอาการอ่อนเพลียเรื้อรัง ปวดกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน หรือกล้ามเนื้ออักเสบมาจำแนกพวกเขาทิ้งไว้ แต่ป้ายกำกับเหล่านี้เป็นเพียงการรวบรวมอาการ ไม่ใช่การวินิจฉัยสาเหตุ มันอาจจะช่วยปลอบใจคนไข้ได้บ้าง แต่สำหรับตัวช่วยในการหาสาเหตุที่แท้จริงเพื่อการรักษาที่แม่นยำนั้นมีจำกัด"

สวีจื้อเหลียงขยับริมฝีปากอยากจะพูด แต่ก็ไม่กล้าพูดออกมาเพราะกลัวจะติดอ่าง สุดท้ายจึงเลือกที่จะเงียบไว้

ซ่งจื่อมั่วโน้มตัวไปข้างหน้า "ปัญหาคือแผนกศัลยกรรมกระดูก หรือแม้แต่ระบบการแพทย์ทั้งหมด ในการฝึกฝนและปฏิบัติงานจริง เราถนัดจัดการกับปัญหาที่ชัดเจน เช่น กระดูกหักก็จัดกระดูกแล้วยึดไว้ ติดเชื้อก็ต้านเชื้อ... แต่สำหรับอาการปวดที่กระจายตัว มีความซับซ้อน และตัวบ่งชี้ไม่ชัดเจน เครื่องมือในมือเราดูจะน้อยไปหน่อย เรามักจะนำความรู้ในสาขาที่ตัวเองถนัดที่สุดมาใช้ครอบงำ หมอกระดูกมองเรื่องโครงสร้าง หมอโรคข้อและรูมาติซึมมองเรื่องภูมิคุ้มกัน หมอแผนกระงับปวดมองเรื่องการนำกระแสประสาทและระบบประสาทส่วนกลางไวเกิน แต่ถ้าสาเหตุอยู่ตรงจุดอื่นล่ะ? เหมือนเคสของคุณหลินที่สาเหตุอยู่ที่การเผาผลาญสารพิษและการเผาผลาญกระดูกระดับจุลภาค"

"ดังนั้น ศาสตราจารย์หยาง ผมคิดว่ากุญแจสำคัญในการแก้ปัญหานี้ อันดับแรกอยู่ที่การเปลี่ยนกระบวนการคิดใช่ไหมครับ?" ซ่งจื่อมั่วเสริม

"ใช่แล้ว" หยางผิงยืนยัน "เราต้องเปลี่ยนจากการคิดแบบคัดกรองโรคเฉพาะทาง ไปสู่การสร้างโมเดลพยาธิสรีรวิทยาของผู้ป่วยแบบองค์รวม โมเดลนี้อาจต้องครอบคลุมหลายระบบ ทั้งระบบกระดูกและกล้ามเนื้อ ระบบประสาท ระบบต่อมไร้ท่อ ระบบเผาผลาญ ระบบภูมิคุ้มกัน หรือแม้แต่ปัจจัยทางจิตสังคม สิ่งเหล่านี้ไม่ได้อยู่แยกกัน แต่มันส่งผลกระทบต่อกันและกันเป็นเครือข่ายที่นำไปสู่ประสบการณ์ความเจ็บปวด นี่ไม่ใช่แค่การเปลี่ยนกระบวนการคิด แต่มันต้องการความรู้พื้นฐานทางการแพทย์ที่แข็งแกร่งมากเพื่อที่จะเชื่อมโยงความรู้พื้นฐานเข้ากับงานทางคลินิกได้"

"หยางผิงอธิบายต่อพลางวาดแผนผังความคิดบนไวท์บอร์ด "ตัวอย่างเช่นเคสของคุณหลิน เส้นทางการคิดของเราคือ: ระบุตำแหน่งปวดอยู่ที่กระดูก ปวดลึกและย้ายไปมา ตัดปัญหาเรื่องการบาดเจ็บ การอักเสบ เนื้องอก และความผิดปกติของโครงสร้างทิ้งไป ค้นพบว่าในการตรวจมีสัญญาณกระดูกที่ผิดปกติแบบกระจัดกระจายมาก คิดต่อไปว่าอะไรจะทำให้กระดูกเปราะเฉพาะจุดได้บ้าง? เชื่อมโยงไปถึงเรื่องคุณภาพกระดูก การสะสมแร่ธาตุ การเปลี่ยนแปลง และโครงสร้างพื้นฐาน อะไรที่ส่งผลต่อคุณภาพและการเผาผลาญของกระดูกบ้าง? คัดกรองเรื่องแร่ธาตุ ต่อมไร้ท่อ และสารพิษ จนพบเบาะแสการสัมผัสสารที่น่าสงสัยจากประวัติการใช้ชีวิต และทำการตรวจเฉพาะจุดเพื่อพิสูจน์สมมติฐาน นี่คือเส้นทางการสืบย้อนกลับ การขุดลึก และการรวบรวมข้อมูลที่หลากหลาย"

"

"ในขั้นตอนการอนุมาน การซักประวัตินั้นสำคัญมาก บ่อยครั้งที่การซักประวัติจะทำให้เราพบปลายเชือกเส้นนั้น จากนั้นก็คว้ามันไว้แล้วอนุมานต่อไปเรื่อยๆ จนสุดท้ายจะพบสาเหตุที่แท้จริง"

เซี่ยชูฟังอยู่นานแล้วฉุกคิดขึ้นมาได้ "นั่นหมายความว่าแพทย์ไม่เพียงแต่ต้องมีความรู้เฉพาะทางที่ลึกซึ้งเท่านั้น แต่ยังต้องมีความรู้พื้นฐานในสาขาที่เกี่ยวข้องที่กว้างขวาง รวมถึงมีความสงสัยใคร่รู้ที่รุนแรงและความอดทนเหมือนนักสืบ ในการทำงานที่หนักหน่วงของแผนกผู้ป่วยนอก เรื่องนี้ทำได้ยากมาก"

"มันยากจริงๆ แต่ก็ใช่ว่าจะเริ่มต้นไม่ได้" หยางผิงกล่าว "เราสามารถเริ่มจากหลักการพื้นฐานและเบาะแสบางอย่าง เพื่อสร้างกรอบการคิดและคัดกรองเบื้องต้นเมื่อต้องเผชิญกับอาการปวดที่ไม่ปกติ"

เขาเขียนและอธิบายต่อไปว่า:

1. ตรวจสอบและซักประวัติอย่างละเอียดทั้งประวัติการเจ็บป่วยและประวัติการใช้ชีวิต

"

"จะหยุดอยู่แค่ที่ว่า ปวดตรงไหน ปวดอย่างไร ไม่ได้ ต้องถามถึงรายละเอียด เช่น ลักษณะความเจ็บปวดที่แน่นอน จังหวะเวลา กิจกรรม ท่าทาง แรงกด อาหาร และความสัมพันธ์กับรอบเดือนของผู้หญิง ขุดลึกไปถึงอาชีพ งานอดิเรก นิสัยการกิน สภาพแวดล้อมที่อยู่อาศัย สัตว์เลี้ยง ประวัติการเดินทาง ประวัติการใช้ยา รวมถึงผลิตภัณฑ์เสริมอาหารและยาสมุนไพร และจุดที่ไม่ธรรมดาในประวัติครอบครัว เบาะแสเรื่องสีวาดภาพของคุณหลินก็ถูกขุดออกมาด้วยวิธีนี้"

1. ทำการตรวจร่างกายที่มุ่งเป้าและละเอียดรอบคอบกว่าการตรวจตามปกติ

"

"ไม่เพียงแต่ตรวจจุดที่ปวดเท่านั้น แต่ต้องตรวจร่างกายอย่างครบถ้วนเพื่อหาเบาะแสเล็กๆ น้อยๆ ในบริเวณที่ไม่ปวด เช่น ผิวหนัง เล็บ เยื่อบุ ต่อมน้ำเหลือง และต่อมไทรอยด์ ในจุดที่ปวดให้ลองใช้วิธีการที่ต่างออกไป เช่น การตรวจด้วยแรงบิดหรือแรงเค้นที่ใช้กับคุณหลิน หรือการตรวจช่วงการเคลื่อนไหวในทิศทางที่เฉพาะเจาะจง ซึ่งอาจจะกระตุ้นปฏิกิริยาที่ชัดเจนออกมาได้"

ข้อ 3 พิจารณาผลการตรวจอย่างมีเหตุผลและตีความอย่างลึกซึ้ง

"

"ค่าปกติไม่ได้หมายความว่าเป็นสภาวะที่ดีที่สุดของแต่ละบุคคล ความผิดปกติที่อยู่ริมขอบ เช่น แมกนีเซียมในเลือดอยู่ที่เกณฑ์ต่ำสุด หรือวิตามินดีไม่เพียงพอ อาจมีความหมายทางพยาธิวิทยาในแต่ละบุคคลที่เฉพาะเจาะจง การค้นพบทางภาพถ่ายรังสีที่กระจัดกระจาย เช่น การบวมของกระดูกเพียงเล็กน้อย ผิวเชิงกระดูกไม่เรียบ แม้รายงานจะเขียนว่า 'พิจารณาจากการเสื่อมหรือเงาจำลอง' ก็ต้องนำมาพิจารณาอย่างรอบคอบร่วมกับอาการทางคลินิก เมื่อการตรวจปกติไม่ได้ผล ต้องกล้าที่จะยื่นขอการตรวจที่พิเศษและล้ำสมัยกว่าเดิมตามความสงสัยทางคลินิก เช่น การวิเคราะห์ทางเมแทบอโลมิกส์ การวิเคราะห์ธาตุอาหารเสริม การตรวจทางการแพทย์เชิงหน้าที่ หรือแม้แต่การตรวจลำดับพันธุกรรม"

1. สร้างกลไกความร่วมมือระหว่างสหสาขาวิชาชีพให้เป็นเรื่องปกติ หรือต้องมีความรู้ที่หลอมรวมจากหลากหลายสาขา

"

"ลำพังแค่แผนกศัลยกรรมกระดูกไม่สามารถแก้ปัญหาอาการปวดได้ทั้งหมด จำเป็นต้องสร้างช่องทางการสื่อสารที่สะดวกและลึกซึ้งยิ่งขึ้นกับแผนกโรคข้อและรูมาติซึม แผนกระงับปวด แผนกอายุรกรรมระบบประสาท แผนกต่อมไร้ท่อ แผนกโภชนาการคลินิก แผนกอาชีวเวชศาสตร์ หรือแม้แต่แผนกสุขภาพจิต ไม่ใช่แค่การปรึกษาเคสเพื่อส่งตัวต่อ แต่เป็นการประเมินร่วมกันตั้งแต่เนิ่นๆ สำหรับเคสที่ซับซ้อน หากตัวแพทย์เองมีความรู้ที่ครอบคลุมขนาดนี้ เขาก็จะสามารถทำการประเมินร่วมกันในสมองของตัวเองได้เลย"

"

หมอหลี่กั๋วต้งเองก็เริ่มฉุกคิดบางอย่างขึ้นมาได้ "ในแง่ของการวิจัย กลุ่มผู้ป่วยเหล่านี้คือขุมทรัพย์ ภายใต้หน้าตาของความเจ็บปวดเหล่านั้น อาจซ่อนประเภทย่อยของโรคที่ยังไม่เป็นที่รู้จักหรือกลไกทางพยาธิวิทยาใหม่ๆ เอาไว้ หากเราสามารถรวบรวมข้อมูลทางคลินิกและตัวอย่างทางชีวภาพของผู้ป่วยที่มีอาการปวดโดยไม่ทราบสาเหตุเหล่านี้มาวิเคราะห์อย่างเป็นระบบ เราอาจจะค้นพบตัวบ่งชี้ทางชีวภาพใหม่ๆ หรือแม้แต่สามารถนิยามโรคชนิดใหม่ขึ้นมาได้ สิ่งนี้มีคุณค่าในการสำรวจมากกว่าการติดตามเคสปกติของโรคที่รู้จักกันดีอยู่แล้ว"

"ดร. อีกท่านยิ้มขื่น "ความคิดดีมากครับ แต่ความเป็นจริงคือแผนกผู้ป่วยนอกคนแน่นมาก เวลาที่จัดสรรให้คนไข้แต่ละคนมีจำกัด การจะซักประวัติและคิดอย่างลึกซึ้งขนาดนี้ต้องใช้เวลา สำหรับหมอแผนกผู้ป่วยนอกในปัจจุบัน เวลาคือทรัพยากรที่ขาดแคลนที่สุด และไม่ใช่ว่าอาการปวดที่ไม่ปกติทุกเคสจะสามารถหาปัจจัยจากการสัมผัสสารเคมีที่ชัดเจนได้เหมือนคุณหลิน หลายเคสอาจจะเป็นสภาวะที่ซับซ้อนซึ่งมีหลายปัจจัยปนกัน ทั้งระบบประสาทส่วนกลางไวเกินและปัจจัยทางจิตสังคมที่มีสัดส่วนมาก"

หยางผิงเห็นด้วยกับประเด็นนี้ "คุณพูดถูก ข้อจำกัดด้านทรัพยากรและความซับซ้อนของโรคนั้นมีอยู่จริง เราไม่สามารถตรวจคัดกรองอย่างละเอียดละออให้กับผู้ป่วยที่มาด้วยอาการปวดทุกคนได้ แต่นั่นไม่ได้หมายความว่าเราควรละทิ้งความพยายามในการสำรวจเชิงลึก เราควรสร้างรูปแบบการซักประวัติเกี่ยวกับความเจ็บปวดที่ครอบคลุมไว้ในหัวของเรา"

"

"ผมคิดว่า 'อาการปวดที่ไม่ทราบสาเหตุ' นี้สามารถใช้เป็นหัวข้อวิจัยใหม่ได้" หยางผิงสรุป "หัวข้อวิจัยนี้เราไม่เน้นจำนวนเคสในระยะสั้น แต่จะให้ความสำคัญกับความลึกและคุณภาพของการตรวจรักษา รวมถึงการสำรวจกลไก แม้ว่าเดือนหนึ่งจะแก้ปัญหาเคสปวดที่วินิจฉัยยากได้เพียงสามถึงห้าเคส สำหรับผู้ป่วยเหล่านั้นมันคือการเปลี่ยนแปลงที่พลิกฟ้าพลิกดิน ในขณะเดียวกัน กระบวนการนี้จะเป็นการลับคมกระบวนการคิดทางคลินิกให้กับแพทย์ทุกคนที่เข้าร่วมได้อย่างยอดเยี่ยม"

จางหลินเมื่อได้ยินคำว่า "วิจัยอาการปวดที่ไม่ปกติ" ก็รีบพูดทันทีว่า "ฟังดูมีประโยชน์และท้าทายมากครับ ทุกคนกำลังยุ่งกันอยู่ ผมกับเสี่ยวอู่ยินดีที่จะทำวิจัยหัวข้อนี้ครับ"

จางหลินรู้ดีว่าระดับยอดฝีมืออย่างซ่งจื่อมั่วหรือสวีจื้อเหลียงคงไม่คิดจะทำวิจัยในหัวข้อแบบนี้ หากเขาไม่รีบเสนอตัว หัวข้อวิจัยนี้จะต้องถูกหมอคนอื่นแย่งไปแน่ๆ โอกาสเช่นนี้หาได้ยากยิ่ง และนี่คือจังหวะเวลาที่ดีที่สุดสำหรับเขาและเสี่ยวอู่ในการเปลี่ยนสายงาน

เสี่ยวอู่ตื่นเต้นไม่แพ้กัน "ใช่ครับ พวกเรายินดีจะวิจัยหัวข้อนี้ ต่อให้ต้องใช้เวลาห้าปีหรือสิบปีพวกเราก็ยินดีครับ"

"ให้ผมทำเถอะครับ หัวข้อวิจัยพื้นฐานแบบนี้ควรให้นักศึกษาปริญญาโทอย่างพวกผมทำ พวกคุณมีโปรเจกต์ใหญ่ที่ต้องทำตั้งเยอะ เวลาคงไม่พอ" หลี่กั๋วต้งย่อมไม่ยอมปล่อยให้โอกาสนี้หลุดมือไป

"ผมคิดว่าผมร่วมมือกับหลี่หมินจะเหมาะที่สุดในการทำหัวข้อนี้ครับ" หลี่กั๋วต้งดึงหลี่หมินมาร่วมทีม

หลี่หมินเองก็สนใจมากและตอบตกลงทันที

(จบแล้ว)