บทที่ 28 - วิธีถังประยุกต์!

บทที่ 28 - วิธีถังประยุกต์!

21 กรกฎาคม วันอังคาร

แผนกฉุกเฉิน โรงพยาบาลประชาชนอำเภอหลงเซี่ยน เฉินซงวางฝ่ามือทั้งสองข้างทาบลงบนหน้าผากเหนือคิ้ว แล้วเสยผมขึ้นไปจนทรงผมยุ่งเหยิงไม่เป็นทรง

"เสี่ยวหลู่ เมื่อกี้นายพูดว่าอะไรนะ? นายจะเย็บเส้นเอ็นงอนิ้วโซน 2 เหรอ?"

"นายรู้ไหมว่านายกำลังพูดถึงอะไร? เส้นเอ็นงอนิ้วโซน 2 เมื่อก่อนเขาเรียกว่าอะไรนายรู้ไหม?"

ความจำของหลู่เฉิงดีเยี่ยม เขารู้ประวัติศาสตร์การพัฒนาของศัลยกรรมมือดี จึงตอบกลับไปว่า "เส้นเอ็นในดินแดนไร้คนครับ"

คำว่า ดินแดนไร้คน (No Man's Land) จริงๆ แล้วเต็มไปด้วยประวัติศาสตร์เลือดและน้ำตาของวงการศัลยกรรม

ชื่อนี้ปรากฏครั้งแรกในบันทึกการแพทย์สนามรบช่วงต้นศตวรรษที่ 20 ตอนนั้นแพทย์ทหารพบว่าการบาดเจ็บของเส้นเอ็นมือในบริเวณนี้ที่เกิดจากอาวุธปืน มีอัตราการรอดของเนื้อเยื่อแทบจะเป็นศูนย์ หลังผ่าตัดถ้าไม่ขาดซ้ำก็เกิดพังผืดเกาะติด เหมือนเป็นเขตหวงห้ามที่มัจจุราชกำหนดไว้

ตำราคลาสสิกของบันเนลล์ (Bunnell) ในทศวรรษ 1940 เรียกบริเวณนี้ว่า "เขตต้องห้ามซ่อมแซม" ความสิ้นหวังนี้ถูกลิทเลอร์ (Littler) บิดาแห่งศัลยกรรมมือของอเมริกาตั้งชื่อให้เป็นครั้งแรกในปี 1950 ว่า "No Man's Land"

ช่วงปี 1960-1970 แพทย์เฉพาะทางศัลยกรรมมือพยายามใช้แท่งซิลิโคนสร้างเส้นเอ็นใหม่แบบแบ่งระยะ แต่ก็ยังมีโอกาสติดเชื้อและข้อต่อยึดติดสูงถึงห้าสิบเปอร์เซ็นต์...

จนกระทั่งช่วงปี 1980-1999 เมื่อมีวิธีถัง (Tang Method) และวิธีเย็บแบบสึเกะเกิดขึ้น สถานการณ์ถึงได้ดีขึ้น

แต่จนถึงปี 2020 อัตราการฟื้นฟูการใช้งานที่ดีของเส้นเอ็นงอนิ้วโซน 2 ก็ยังอยู่ที่แค่ 88% และโอกาสที่ต้องผ่าตัดซ้ำเพื่อเลาะพังผืดยังคงอยู่ที่ 12%!

ตัวเลขเย็นชาพวกนี้ไม่ได้เขียนขึ้นมาเล่นๆ แต่มันแลกมาด้วยความ 'แข็งทื่อและการขาดซ้ำ' ของคนไข้นับล้านหรือสิบล้านคน เพื่อให้ได้ข้อมูลทางสถิติเหล่านี้มา

และเพิ่งจะในปี 2023 นี้เอง ที่ดินแดนไร้คนถูกแก้ไขในงานวิจัยให้เป็น "เขตที่ซ่อมแซมได้" (Repairable Zone) หลังจากผ่านการต่อสู้ของบรรพบุรุษวงการศัลยกรรมมือนับไม่ถ้วนมากว่าเจ็ดสิบปี

วิธีถังประยุกต์เรียนรู้ยากมาก จนถึงตอนนี้ก็ไม่ใช่หมอศัลยกรรมมือทุกคนจะเชี่ยวชาญและชำนาญ

"ในเมื่อนายก็รู้ แล้วนายยังกล้าบอกว่าจะลองเย็บเส้นเอ็นงอนิ้วโซน 2 อีกเหรอ?"

"ช่วงนี้ฉันก็อ่านงานวิจัยที่เกี่ยวข้องมาบ้าง นิยามของเส้นเอ็นบริเวณนี้ที่นักวิชาการให้ไว้ก็คือ ถ้าไม่มีเทคนิคจุลศัลยกรรมและทีมกายภาพบำบัดคอยดูแล มันก็ยังคงเป็น 'ดินแดนไร้คน' อยู่ดี!"

"ขนาดฉันยังทำไม่ได้เลย!" เฉินซงเหมือนแมวโดนเหยียบหาง ทิ้งความหยิ่งยโสแบบ 'ชาวดาวแมว' ไปจนหมดสิ้น

จริงอยู่ที่ตอนอยู่เซียงหย่าแห่งที่สองเขาเคยผ่าตัดซ่อมแซมเส้นเอ็นขาด แต่เขาก็ไม่แตะต้องเคสเย็บเส้นเอ็นงอนิ้วโซน 2 เหมือนกัน

หลู่เฉิงมองเฉินซงด้วยสายตาสงบนิ่ง เอ่ยด้วยน้ำเสียงสดใสเจือรอยยิ้ม "อาจารย์เฉินครับ จากที่อาจารย์พูดเมื่อกี้ ผมเข้าใจได้ไหมว่า ต่อให้หัวหน้าเซี่ยงลงพื้นที่มาแล้ว ก็อาจจะไม่กล้าแตะการเย็บเส้นเอ็นโซน 2 นี้เหมือนกัน?"

"เขาจะกล้าหรือเปล่าไม่รู้ แต่เขาไม่กล้าทำสุ่มสี่สุ่มห้าแน่ๆ"

เฉินซงตอบแล้วส่ายหน้า ก่อนจะจ้องมองหลู่เฉิง "นายอย่าบอกนะว่า นายเรียนรู้วิธีถังกับวิธีถังประยุกต์จนเป็นแล้ว?"

"แค่เทคนิคเย็บแบบสึเกะเพียวๆ ถ้าความชำนาญไม่พอ มันยากมากที่จะจัดการเส้นเอ็นงอนิ้วโซน 2 ให้ดีได้"

การเย็บเส้นเอ็นงอนิ้วโซน 2 ทางเลือกแรกคือวิธีถังประยุกต์ ทางเลือกถัดมาคือวิธีสึเกะ ถ้าไม่มีทางเลือกจริงๆ ถึงจะไปใช้วิธีเคสเลอร์ประยุกต์

พูดง่ายๆ ก็คือ อัตราการผ่าตัดซ้ำของเส้นเอ็นงอนิ้วโซน 2 ส่วนใหญ่มาจากวิธีเคสเลอร์ประยุกต์และวิธีสึเกะ ส่วนวิธีถังประยุกต์ทำให้อัตราการผ่าตัดซ้ำน้อยกว่ามาก

สำหรับเส้นเอ็นโซน 2 วิธีถังประยุกต์ก็เหมือนแมวจับหนู เป็นงานถนัดโดยตรง แต่ก็ไม่ใช่ว่ามีแค่วิธีถังประยุกต์เท่านั้นที่จัดการได้

ถ้าหมาฉลาดพอก็อาจจะจับหนูได้เหมือนกัน

"ก็น่าจะพอได้ครับ..." หลู่เฉิงมองดูหน้าต่างสถานะของตัวเองอย่างจริงจัง แล้วยิ้มอย่างมั่นใจ

[ทักษะสายเย็บ: เทคนิคการเย็บแผล (เชี่ยวชาญ 4/20) (แต้มทักษะ -2), เทคนิคเย็บเส้นเอ็น (ชำนาญ 7/10) (แต้มทักษะ -2), วิธีเคสเลอร์ประยุกต์ (ชำนาญ 5/10) (แต้มทักษะ -2), วิธีสึเกะ (รวมถึงแบบเลื่อนไหล) (ชำนาญ 3/10) (แต้มทักษะ -2), วิธีถังประยุกต์ (ชำนาญ 6/10) (แต้มทักษะ -16)]

[แต้มทักษะคงเหลือปัจจุบัน: 0.1]

นี่คือผลจากการที่หลู่เฉิงทุ่มแต้มทักษะทั้งหมดที่สะสมมาในช่วงนี้ลงไป

หลู่เฉิงรู้ดีว่าการเย็บเส้นเอ็นงอนิ้วโซน 2 นั้นยากมาก เขาเลยไม่ได้บอกเฉินซงทันทีที่ฝึกวิธีถังประยุกต์จนถึงระดับชำนาญ

แต่รอให้วิธีถังประยุกต์ถึงระดับ (ชำนาญ 6/10) ก่อน ถึงค่อยบอกใบ้ให้เฉินซงรู้ เพราะประวัติศาสตร์ของดินแดนไร้คนมันค้ำคออยู่

และเพื่อความปลอดภัย หลู่เฉิงตั้งใจว่าจะรอให้วิธีถังประยุกต์ของตัวเองไปถึงระดับ (ชำนาญ 10/10) หรือระดับเชี่ยวชาญก่อน ถึงจะเริ่มลงมือทำเคสจริง

กันไว้ดีกว่าแก้ เน้นความปลอดภัย พยายามลดอัตราความล้มเหลวและการผ่าตัดซ้ำให้เหลือน้อยที่สุด

ในฐานะศัลยแพทย์ หลู่เฉิงรู้ว่านอกจากการเย็บแผลธรรมดาแล้ว การผ่าตัดอื่นไม่มีคำว่า "การันตีผล" ยิ่งการผ่าตัดยากๆ ย่อมมีโอกาสล้มเหลว

ขอแค่อัตราความล้มเหลวในการผ่าตัดของคุณไม่สูงกว่าค่าเฉลี่ยของท้องถิ่น คุณก็คือ 'ผู้เชี่ยวชาญ' แล้ว!

ปัจจุบันถ้าพูดถึงการเย็บเส้นเอ็นงอนิ้วโซน 2 นอกจากโรงพยาบาลระดับท็อปสุดของประเทศแล้ว โรงพยาบาลระดับตติยภูมิที่ไหนๆ ก็มีอัตราการผ่าตัดซ้ำอยู่ที่เจ็ดแปดเปอร์เซ็นต์ แม้แต่โรงพยาบาลระดับท็อปก็ยังมีอัตราการผ่าตัดซ้ำประมาณห้าเปอร์เซ็นต์...

เป็นเพราะเส้นเอ็นบริเวณนี้รักษายาก เรียกร้องเทคนิคจากหมอสูงมาก ไม่ใช่ว่าฝีมือหมอไม่ดี

"จริงดิ? นายหลอกฉันรึเปล่า?" เฉินซงเสยผมขึ้นไปอีก ผมที่ถูกกดไว้ค่อยๆ เด้งกลับขึ้นมาทีละเส้น

เสียงเฉินซงแหลมสูง "หลู่เฉิง นายคิดว่าฉันไม่เคยลองเรียนวิธีถังประยุกต์เหรอ ถึงได้มาวางกับดักล่อฉันเนี่ย?"

สีหน้าของหลู่เฉิงจริงจัง น้ำเสียงจริงใจ "อาจารย์เฉิน ผมจะไปกล้าวางยากับอาจารย์ได้ยังไงครับ? ช่วงนี้อาจารย์อุตส่าห์ทุ่มเทสอนผมทำผ่าตัดเก็บถุงน้ำดีกับเก็บม้าม ให้โอกาสผมลงมือตั้งหลายเคส..."

"ผมไม่ได้จะทำตอนนี้ซะหน่อย กะว่าจะรอเดือนหน้าหรือเดือนถัดไปค่อยเริ่มทำครับ"

เฉินซงช่วยหาโอกาสให้หลู่เฉิงได้ลงมือปฏิบัติเยอะมาก อย่างเช่นการผ่าตัดเก็บถุงน้ำดีที่หลินเฉียนหลงเรียนไม่ไหว หรือขั้นตอนการกรีด เปิดแผล ห้ามเลือดในการผ่าตัดเก็บม้าม ก็ให้หลู่เฉิงลงมือเอง

การผ่าตัดพวกนี้มันเกินระดับความสามารถของหลินเฉียนหลงไปไกล หลินเฉียนหลงกับคนอื่นๆ เลยไม่กล้าหวังสูง

หลู่เฉิงเลยสบช่องได้ขึ้นไปทำหัตถการเล็กๆ น้อยๆ ที่พอทำไหว

เฉินซงพูดอย่างหมั่นไส้ "พูดเหมือนเดือนหน้าหรือเดือนถัดไปค่อยทำแล้วมันจะไม่เวอร์งั้นแหละ?"

"นายบอกว่าพอฉันไปแล้วนายจะทำวิธีถังประยุกต์ได้ นี่อัตราการเรียนรู้นายมันสูงจนน่ากลัวแล้วนะรู้มั้ย?"

"เทคนิคการเย็บนี้มันเรียนยากมากนะ..."

รายได้วันละล้านกับเดือนละล้าน ในสายตาคนธรรมดามันก็เวอร์พอกันนั่นแหละ

สายตาและสีหน้าของเฉินซงจริงจังเป็นพิเศษ เขาพิจารณาหลู่เฉิงแล้วพูดว่า "ฉันก็ไม่แน่ใจว่านายจะทำได้จริงมั้ย เอาแบบเดิมละกัน นายอัดคลิปตอนนายซ้อมเทคนิคส่งมาให้ฉัน"

"รอบนี้ฉันต้องส่งไปให้คนที่เชี่ยวชาญกว่าฉันช่วยประเมิน ถ้าเขาบอกว่านายทำได้ ถึงจะไม่มีปัญหา!"

"ครับ ได้ครับ!" หลู่เฉิงพยักหน้าเบาๆ ตอบรับอย่างระมัดระวัง

เฉินซงถามต่อ "โรงพยาบาลพวกนายมีเครื่องมือจุลศัลยกรรมไหม? การเย็บเส้นเอ็นโซน 2 ต้องใช้เครื่องมือจุลศัลยกรรมช่วยนะ"

หลู่เฉิงฟังแล้วก็บุ้ยปากไปทางคุณชายเผิง รู้สึกว่าคำถามนี้ของเฉินซงออกจะ "ปัญญาอ่อน" ไปหน่อย!

เฉินซงเข้าใจความหมายของหลู่เฉิงทันที

เผิงไห่โปเป็นถึงหัวหน้าแผนกกระดูก คุมทิศทางการพัฒนาแผนก ลูกชายตัวเองจะมาเอาดีทางศัลยกรรมมือ จะไม่จัดซื้อชุดเครื่องมือจุลศัลยกรรมมาสักชุดเชียวหรือ?

แถมยังเป็นของใหม่แกะกล่อง ตอนนี้ของน่าจะมาถึงแล้ว เดือนหน้าพอ "หัวหน้าเซี่ยง" มาถึงก็เปิดใช้ได้เลย

เฉินซงลุกขึ้น ยืดตัวตรงไพล่มือไว้ด้านหลัง ลดเสียงลงต่ำ "ไอ้หนุ่มนั่นโชคร้ายชะมัดที่มาเกิดรุ่นเดียวกับปีศาจอย่างนาย..."

พูดจบ 'ชาวดาวแมว' เฉินซงก็เดินจากไปอย่างหยิ่งผยอง เดินไปได้ไม่กี่ก้าวก็ยังหันกลับมามองหลู่เฉิงด้วยสายตาล่องลอย...

[จบแล้ว]