บทที่ 17 ราวด์วอร์ดใหญ่ครั้งแรก รายงานเคส

วันเสาร์และอาทิตย์

ในฐานะแพทย์เจ้าของไข้ที่งานรัดตัว โจวโม่ย่อมไม่ได้พักผ่อนอย่างเต็มที่แน่นอน

ไม่สิ พูดให้ถูกคือ ในตารางเวรมีวันหยุดอยู่หนึ่งวัน แต่หยุดแค่ครึ่งวันเท่านั้น อีกครึ่งวันที่เหลือยังต้องทำงาน

และครึ่งวันหยุดอันน้อยนิดนั้น โจวโม่ก็ใช้ไปกับการย้ายบ้าน

เขาย้ายจากย่านยูฟานสแควร์อันแสนไกล มาอยู่ที่หอพักบุคลากรของมหาวิทยาลัยอย่างเป็นทางการ ตอนนี้การเดินทางไปทำงานเหลือแค่เดินเท้า 500 เมตร สะดวกสบายสุดๆ แถมยังมีโรงอาหารของมหาวิทยาลัยให้ฝากท้องอีกด้วย

ในช่วงสองวันนี้ คุณยายเตียง 29 ได้รับอนุญาตให้กลับบ้านอย่างมีความสุข ตอนจะไปแกยังมอบกระเช้าผลไม้ให้ทีม 5 ทั้งทีม และจับมือขอบคุณโจวโม่ซ้ำแล้วซ้ำเล่าไม่ยอมปล่อย

"เสียดายจัง หลานสาวยายเข้าสังคมไม่เก่ง ไม่งั้นยายแนะนำให้หมอไปแล้ว!"

คุณยายพูดด้วยสีหน้าเสียดายสุดซึ้ง

โจวโม่เกือบหลุดปากออกไปแล้วว่า: คุณยายครับ ผมได้ยินมาว่ายายมีอพาร์ตเมนต์ปล่อยเช่าหลายห้อง แถมยังมีร้านค้าแถวสือซานหาง (ย่านการค้าเก่าแก่) อีก ผมไม่ถือหรอกครับถ้าหลานสาวยายจะเข้าสังคมไม่เก่ง...

วันจันทร์

สัปดาห์ใหม่มาถึงแล้ว!

นี่เป็นสัปดาห์ที่สองของโจวโม่ในแผนกอายุรกรรมหัวใจ!

วันนี้เป็นวัน "ราวด์วอร์ดใหญ่ (Grand Ward Round)" ของแผนก ซึ่งสำคัญมาก

โจวโม่ตื่นนอนตอน 7 โมงเช้า แปรงฟัน ล้างหน้า กินข้าวที่โรงอาหารมหาลัย แล้วเดินชิลๆ 7 นาทีไปที่แผนกหัวใจ

การได้อยู่ใกล้ที่ทำงานนี่มันดีจริงๆ ไม่ต้องไปเบียดเสียดออกกำลังกายยามเช้าบนรถไฟใต้ดินสาย 3 นรกแตกนั่น

"อรุณสวัสดิ์..."

"อรุณสวัสดิ์..."

"กินข้าวเช้ามายัง?"

"เพิ่งไปกินซาลาเปาที่โรงอาหารมา..."

พอโจวโม่เดินเข้ามาในแผนกหัวใจ ก็สัมผัสได้ถึงความพลุกพล่านราวกับตลาดสดทันที

หมอทั้งแผนกกว่าห้าสิบชีวิตมารวมตัวกันครบ รวมถึงศาสตราจารย์ผมขาววัยเจ็ดสิบกว่าอีกหลายท่าน

พยาบาลจำนวนมากก็มารวมตัวกันด้วย

"โจวโม่!" หวงอี้หมิงตะโกนเรียกมาแต่ไกล

เขายืนอยู่กับกลุ่มนักศึกษาแพทย์คนอื่นๆ: หวังลี่หลง, หวงซินอี๋, เฉินซูเหมย, จางอู่, เย่หรง... และคนอื่นๆ

โจวโม่เดินเข้าไปหา

สายตาของนักศึกษาแพทย์ทุกคนจับจ้องมาที่โจวโม่เป็นจุดเดียว

วินาทีนี้ โจวโม่คือจุดสนใจของกลุ่มนักศึกษาแพทย์ทั้งสิบคนอย่างไม่ต้องสงสัย เพราะวันนี้เขาจะได้เป็นคนนำเสนอเคส ซึ่งเป็นโอกาสเฉิดฉายที่หาได้ยากยิ่ง

จางอู่และเย่หรง ซึ่งปกติเป็นถึงแพทย์เจ้าของไข้จากโรงพยาบาลต้นสังกัดเดิม ต่างรู้สึกอิจฉาและเฝ้ารอวันที่ตัวเองจะได้ก้าวขึ้นสู่เวทีราวด์วอร์ดใหญ่นี้บ้าง

หวงอี้หมิงตบไหล่โจวโม่ "เตรียมตัวมาเป็นไงบ้าง? ตื่นเต้นไหม?"

โจวโม่ตอบด้วยรอยยิ้มมั่นใจ "สบายมาก..."

ตั้งแต่เตียง 29 กลับบ้านไป โจวโม่ก็มีคนไข้ในมือลดลงหนึ่งคน ทำให้มีเวลาว่างมากขึ้นในช่วงสามวันที่ผ่านมา เขาจึงใช้เวลาทั้งหมดไปกับการอ่านเปเปอร์งานวิจัยที่เกี่ยวข้องอย่างบ้าคลั่ง เพื่อเตรียมรับมือกับคำถามของเหล่าศาสตราจารย์

หวังลี่หลงกำหมัดแน่น "สู้เขานะเว้ย!!"

คนอื่นๆ ตะโกนพร้อมกัน "สู้ๆ!!"

ส่งกำลังใจเชียร์โจวโม่เต็มที่

โจวโม่ก้มมองนาฬิกา ได้เวลาพอดี

"ไปห้องประชุมกันเถอะ..."

ไม่นาน

ณ ห้องประชุม

โปรเจ็กเตอร์ถูกเปิดขึ้น

แพทย์ทุกคนในแผนกมารวมตัวกันที่นี่ ยกเว้นคนที่ติดภารกิจไปดูงานต่างถิ่นหรือมีเหตุจำเป็นพิเศษ

หัวหน้าแผนก ศาสตราจารย์ฉี ซึ่งเป็นผู้อำนวยการฝ่ายบริหาร นั่งอยู่ตรงกลางแถวหน้าสุด โดยมีผู้ใต้บังคับบัญชานั่งเรียงตามลำดับอาวุโสอยู่ด้านหลัง

การราวด์วอร์ดใหญ่ แน่นอนว่าไม่สามารถเดินไปดูทุกเตียงได้

แต่จะเริ่มจากการนำเสนอผ่าน PPT เป็นการราวด์วอร์ดแบบอิเล็กทรอนิกส์ โดยจะรีวิวคนไข้ที่มีความพิเศษหรือซับซ้อนเป็นกรณีๆ ไป

ทีละกลุ่ม ทีละกลุ่ม แพทย์ฝึกหัด, แพทย์ประจำบ้าน และแพทย์เฟลโลว์ ผลัดกันขึ้นมานำเสนอ PPT

"เตียง 8 ใน CCU ผู้ป่วยชาย อายุ 48 ปี รับเข้าด้วยอาการหัวใจหยุดเต้น ไม่มีประวัติโรคหัวใจและหลอดเลือด ไม่มีประวัติครอบครัว หรือการใช้สารเสพติด หลังทำดีฟิบ (Defibrillation) สัญญาณชีพกลับมาปกติ ระหว่างทำ CPR การกดหน้าอกทำให้เกิดภาวะลมรั่วในช่องเยื่อหุ้มปอด (Pneumothorax) ผู้ป่วยถูกย้ายเข้า CCU เพื่อรักษาต่อ ผลฉีดสีสวนหัวใจไม่พบหลอดเลือดตีบตันที่มีนัยสำคัญ ผล CTA ปอดไม่พบลิ่มเลือดอุดกั้น แต่พบภาวะลมรั่วในช่องเยื่อหุ้มปอดข้างซ้ายชัดเจน อัลตราซาวนด์หัวใจไม่พบความผิดปกติของการเคลื่อนไหวผนังหัวใจหรือรอยช้ำที่หัวใจ ค่า LVEF 60% หกชั่วโมงต่อมา เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะดังรูป ผลเลือดด่วนพบค่าโพแทสเซียม 1.9 mmol/L..."

ศาสตราจารย์ฉีเหลือบมองแล้วพูดเสียงเข้ม 'กลับไปทบทวนการวิเคราะห์ปัจจัยเดี่ยวและปัจจัยคู่ของภาวะโพแทสเซียมต่ำให้แม่นกว่านี้ ผมจำได้ว่าเคยสรุปเอกสารเรื่องนี้ไปเมื่อสามเดือนก่อน... แล้วก็ให้ระวังเรื่องภาวะ Hyperaldosteronism ทุติยภูมิด้วย...'

"ครับ ศาสตราจารย์!"

หมอเจ้าของไข้ที่นำเสนอเหงื่อแตกพลั่ก ศาสตราจารย์ฉีกำลังตำหนิว่าเขาแม่นยำไม่พอ

แพทย์พี่เลี้ยงของหมอคนนั้นก็รีบก้มหน้าหลบสายตา กลัวโดนเรียกชื่อไปด้วย

หวงอี้หมิงและนักศึกษาแพทย์อีกหลายคนรู้สึกหนาวสันหลังวาบ

หัวหน้าแผนกโหดชะมัด!

หมอคนถัดไปขึ้นนำเสนอ

'เตียง 21 ผู้ป่วยชาย อายุ 33 ปี อาการสำคัญ: เจ็บหน้าอกมา 4 ชั่วโมง ตรวจร่างกาย: สภาพทั่วไปโอเค สัญญาณชีพคงที่ ไม่มีประวัติอดีตที่สำคัญ สูบบุหรี่มา 8 ปี EKG แรกรับที่ห้องฉุกเฉินดังรูปที่ 1; หลังจากได้รูปที่ 1 แล้ว พบว่ามีการติดลีด (Lead) สลับกัน จึงได้แก้ไขและทำ EKG ซ้ำ ได้ผลดังรูปที่ 2'

เคสนี้ถือว่าน่าสนใจ

แม้รูปที่ 1 จะติดลีดสลับ แต่ก็ยังพอมีค่าอ้างอิงได้ และมีความเชื่อมโยงกับรูปที่ 2

ยิ่งไปกว่านั้น การเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายในคนอายุน้อยเพียง 33 ปี... เป็นประเด็นที่น่าอภิปรายมาก

หัวหน้าแผนกและศาสตราจารย์หลายท่านให้ความเห็นและข้อเสนอแนะ

หมอคนที่สามขึ้นเวที

'เตียง 24 ผู้ป่วยชาย อายุ 35 ปี ไม่มีอาการไม่สบายใดๆ เป็นพิเศษ ตรวจสุขภาพประจำปีพบค่า CK-MB ผิดปกติ แต่ค่า CK ปกติ, HBDH ลดลง, LDH ลดลง การทำงานของต่อมไทรอยด์ ตับ เอนไซม์หัวใจ (Troponin) EKG และอัลตราซาวนด์หัวใจ ปกติทั้งหมด... ตรวจซ้ำ 3 ครั้งในช่วง 2 เดือน ผลเหมือนเดิม...'

...คนที่สี่ ถึงคิวโจวโม่

โจวโม่ก้าวขึ้นเวที เสียบแฟลชไดรฟ์เข้าคอมพิวเตอร์ และเริ่มเปิด PPT

'สวัสดีครับอาจารย์ทุกท่าน วันนี้ผมขอนำเสนอเคสที่ค่อนข้างพิเศษเคสหนึ่ง ขอคำชี้แนะด้วยครับ...'

'ผู้ป่วยหญิง อายุ 65 ปี มีประวัติความดันโลหิตสูงแบบดื้อยา (Refractory Hypertension) มา 10 ปี พร้อมอาการปวดหัวเรื้อรัง หาสาเหตุไม่พบ...'

โจวโม่บรรยายอาการ กระบวนการวินิจฉัย และแผนการรักษาได้อย่างลื่นไหลฉะฉาน

เสียงพึมพำเบาๆ ดังขึ้นในห้องประชุม... ในที่สุด ศาสตราจารย์ฉีก็พยักหน้า 'เคสนี้คุ้มค่าแก่การศึกษา ความดันสูงดื้อยาอาจจะไม่ได้ดื้อยาจริงๆ ก็ได้—อาจเป็นแค่เพราะเรายังหาวิธีรักษาที่ถูกต้องไม่เจอก็เท่านั้น...'

จากนั้นเขาก็มองสำรวจโจวโม่

หืม พ่อหนุ่มนี่หล่อเอาเรื่องแฮะ

ทำไมฉันไม่เคยเห็นหน้ามาก่อน?

คนหล่อขนาดนี้ ปกติน่าจะจำได้ง่ายๆ นี่นา

'คุณชื่ออะไร?' ศาสตราจารย์ฉีถามขึ้น ราวกับต้องมนตร์สะกดความหล่อของโจวโม่