บทที่ 4 - กิจวัตรประจำวันของแพทย์

บทที่ 4 - กิจวัตรประจำวันของแพทย์

หลังจากฟางจื่อเย่เรียนจบปริญญาโทแล้ว การไปทำงานที่โรงพยาบาลระดับจังหวัด การได้รับตำแหน่งบรรจุและค่าตอบแทนผู้มีความสามารถจำนวนไม่มากนั้นไม่ใช่เรื่องยาก

โรงพยาบาลจงหนานในสังกัดมหาวิทยาลัยฮั่น แม้จะไม่ใช่โรงพยาบาลชั้นนำ แต่ชื่อเสียงของมหาวิทยาลัยฮั่นที่เป็นมหาวิทยาลัย 985 เก่าแก่ ก็ยังถือว่าโดดเด่นมากในการหางานในโรงพยาบาลระดับจังหวัดบางแห่งในประเทศ

แต่การจะไต่เต้าให้สูงขึ้นไปอีกนั้นไม่ใช่เรื่องง่าย

การเรียนต่อปริญญาเอกก็ไม่ใช่ว่าอยากจะเรียนก็เรียนได้

โอกาสในการเรียนนี้ล้ำค่าอย่างยิ่ง

เพื่อที่จะได้ตั้งใจเรียน เขียนวิทยานิพนธ์ อ่านเอกสาร ฟางจื่อเย่ก็ย้ายออกจากหอพักเหมือนกับเพื่อนนักศึกษาคนอื่นๆ

เวลาที่ต้องอ่านเอกสารจนดึก คนอื่นอาจจะเหนื่อยจากการอยู่เวรและต้องการนอนหลับ

แบบนั้นก็เข้ากันไม่ได้เลย

การมีเวลาส่วนตัวเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งต่อการเรียน

[หมายเหตุ: แต้มความรู้อิสระสามารถใช้เพื่ออัปเกรดทักษะได้ แต้มความรู้จะได้รับตามความสำคัญของแพทย์ในกระบวนการวินิจฉัยและรักษา รายละเอียดรายรับแต้มความรู้: +0.5 +0.2 +0.1…+0.1]

[แต้มความรู้คงเหลือปัจจุบัน: 0.1]

ฟางจื่อเย่มองไปยังแต้มความรู้อิสระ 0.1 แต้มเพียงหนึ่งเดียวที่เขามีอยู่ พลางครุ่นคิด

นี่คือผลผลิตที่เขาได้รับจากการฝึกทักษะในห้องฝึกทักษะ และดูเหมือนว่าประสิทธิภาพจะเร็วกว่าเดิมเล็กน้อย ก่อนหน้านี้ใช้เวลาประมาณสองชั่วโมงถึงจะได้ 0.1 แต่วันนี้ใช้เวลาเพียงชั่วโมงเดียวก็ได้ 0.1 แล้ว

ในห้องผู้ป่วย การพิจารณาประวัติผู้ป่วยและแก้ไขคำสั่งแพทย์ก็สามารถให้ผลผลิตได้เล็กน้อยเช่นกัน

แต่ผลผลิตที่มากที่สุดคือครั้งหนึ่งที่เขาตามอาจารย์ที่ปรึกษาเข้าห้องผ่าตัด อาจารย์ให้เขาตัดแผลโรคออก ผลผลิตที่ได้สูงถึง 0.5 ซึ่งเป็นจำนวนมหาศาล

ฟางจื่อเย่ได้รับแผงควบคุมนี้มาเกือบครึ่งเดือนแล้ว ถึงได้สะสมแต้มความรู้ได้ถึง 5 แต้มด้วยวิธีการต่างๆ

จากการสังเกตและเก็บสถิติ พบว่าประสิทธิภาพในการได้รับแต้มความรู้เรียงตามลำดับคือ การปฏิบัติงานทางคลินิก > การทำประวัติผู้ป่วย > การตรวจผู้ป่วยนอก > การปฏิบัติการในห้องฝึกทักษะ

“ถ้าได้ตัดแผลโรคออกอีกสักหน่อยก็คงจะดี” ฟางจื่อเย่พึมพำกับตัวเอง

แต่เขาก็ส่ายหัวอย่างรวดเร็ว

อาจารย์ของเขา การผ่าตัดที่เขามีในแผนกก็เป็นเพียงการผ่าตัดเล็กๆ น้อยๆ ถึงแม้จะเรียกได้ว่าเป็นแพทย์ผู้เชี่ยวชาญอาวุโส แต่การผ่าตัดที่เขามีสิทธิ์ทำก็คือภาวะกระดูกบกพร่องที่ค่อนข้างง่ายหน่อย

แน่นอนว่าภาวะกระดูกบกพร่องที่ค่อนข้างง่ายเหล่านี้ ก็เป็นสิ่งที่ผู้อำนวยการในโรงพยาบาลระดับจังหวัดไม่ค่อยกล้าแตะต้อง

การผ่าตัดที่ยากกว่านั้นล้วนเป็นรองศาสตราจารย์ที่ทำ ที่ยากกว่านั้นอีกก็ต้องให้ศาสตราจารย์มาปิดท้าย

เวลาที่ศาสตราจารย์ขึ้นโต๊ะผ่าตัด รองศาสตราจารย์เป็นผู้ช่วย อาจารย์ของเขาเองก็ทำได้แค่ฉวยโอกาสเล็กๆ น้อยๆ เท่านั้น ยังมีแพทย์ผู้เชี่ยวชาญและรุ่นพี่ปริญญาเอกอีกกลุ่มใหญ่ที่แย่งชิงกันอยู่

วันรุ่งขึ้น

หลังจากส่งเวรเสร็จ หยวนเวยหงอาจารย์ของฟางจื่อเย่ก็ไปสอนหนังสือ ตอนนี้เขายังเป็นอาจารย์สอนวิชาทดลองการทำงานของร่างกายสำหรับนักศึกษาปริญญาตรีของวิทยาลัยคลินิกที่สอง มหาวิทยาลัยฮั่น ต้องสอนสามห้องเรียนเล็กๆ เวลาส่วนใหญ่จึงใช้ไปกับการสอน

และในระหว่างการเดินตรวจวอร์ด ฟางจื่อเย่ก็เป็นแค่ลูกกระจ๊อก

ฟางจื่อเย่และอาจารย์ที่ปรึกษาของเขาหยวนเวยหงต่างก็อยู่ภายใต้การดูแลของศาสตราจารย์เติ้งหย่ง

ศาสตราจารย์เติ้งหย่งเดินนำหน้า รองศาสตราจารย์เซี่ยจิ้นหยวนตามติดอยู่ข้างหลัง ถึงแม้อาจารย์ของเขาจะไม่อยู่ แต่ก็มีแพทย์ผู้เชี่ยวชาญฉินเก๋อหลัวที่ยิ้มแย้มแจ่มใสเข้ามาแทนที่อาจารย์ของเขาเพื่อรับคำด่า

รุ่นพี่ปริญญาเอกสองคนของศาสตราจารย์เติ้งหย่งก็รีบเดินตามหลังเหล่าผู้ใหญ่ เริ่มอธิบายสถานการณ์พื้นฐานของผู้ป่วย คนหนึ่งเรียนปริญญาเอกปีสอง อีกคนเรียนปริญญาเอกปีสาม เป็นหัวหน้าแพทย์ประจำบ้านของกลุ่ม

ฟางจื่อเย่กับหลี่หยวนเผ่ยสองคนมีประสบการณ์มากกว่าหน่อย เนื่องจากการจากไปของรุ่นพี่ปีสาม พวกเขาจึงมีสิทธิ์ที่จะเดินตามหลังรุ่นพี่ปริญญาเอก

ข้างหลังทั้งสองคนยังมีซูหล่างและกงจื่อหมิงนักศึกษาปริญญาโทปีสอง เจียฮั่นและจูหยุนเหวินนักศึกษาปริญญาโทปีหนึ่ง

รวมถึงหลันเทียนหลัวแพทย์ฝึกหัดตัวน้อยที่เดินตามหลังฟางจื่อเย่อยู่

คณะเดินทางสิบสองคน เรียกได้ว่ารวบรวมองค์ประกอบพื้นฐานทั้งหมดของทีมศัลยกรรมยกเว้นนักศึกษาฝึกงาน

สิ่งที่ฟางจื่อเย่ต้องทำคือ รายงานข้อมูลโดยละเอียดของผู้ป่วยที่เขาดูแล จดบันทึกคำสั่งแพทย์ที่ต้องแก้ไข ฟังศาสตราจารย์เติ้งหย่งและรองศาสตราจารย์เซี่ยจิ้นหยวนถกเถียงเกี่ยวกับเคสที่ซับซ้อน และในขณะที่ทำให้รุ่นพี่ปริญญาเอกสองคนของศาสตราจารย์เติ้งหย่งลำบากใจ ก็เลือกโรคหนึ่งหรือสองชนิดให้พวกเขารายงานความคืบหน้าในการวิจัยการรักษาโรคชนิดนั้นๆ

ใช่แล้ว สำหรับนักศึกษาปริญญาโทอย่างฟางจื่อเย่และหลี่หยวนเผ่ย คำถามที่ศาสตราจารย์ถามบ่อยที่สุดคือหลักการรักษาในปัจจุบัน

หลักการรักษาและความคืบหน้าในการวิจัยการรักษาเป็นสองขอบเขตที่แตกต่างกัน

หนึ่งคือวิธีการรักษาที่มีอยู่ อีกหนึ่งคือแผนการรักษาใหม่ๆ ที่คาดหวังได้ในอนาคต

ศาสตราจารย์เติ้งหย่งรูปร่างสมส่วน บนคางมีไฝเม็ดโต หลังจากได้ฟังรายงานของนักศึกษาปริญญาเอกของเขาจบ เขาก็พยักหน้า “ก็ยังอ่านหนังสือมาบ้าง แต่ยังเข้าใจความคืบหน้าของการรักษาไม่ลึกซึ้งพอ”

“การรักษาภาวะกระดูกบกพร่อง ถึงแม้ว่าเทคนิคการเคลื่อนย้ายกระดูกจะเป็นหัวข้อที่ได้รับความนิยม แต่ปัจจุบันก็มีวัสดุชนิดใหม่เกิดขึ้น ซึ่งอาจจะทำให้เซลล์กระดูกสามารถคืบคลานและงอกใหม่ในวัสดุนั้นได้ เพื่อทดแทนเทคนิคการเคลื่อนย้ายกระดูกแบบดั้งเดิม” ศาสตราจารย์เติ้งหย่งพูดอย่างคล่องแคล่ว

ฟางจื่อเย่ไม่ถึงกับฟังไม่รู้เรื่อง แต่ก็งงไปครึ่งหนึ่ง

ในทางคลินิก การจะเข้าใจการวินิจฉัยโรคชนิดหนึ่งก็ไม่ใช่เรื่องง่าย ต้องมีพื้นฐานที่แน่นหนา จากนั้นการจะทำความเข้าใจหลักการและวิธีการรักษาในปัจจุบันอย่างลึกซึ้งก็ต้องใช้เวลา ค่อยๆ ทำความเข้าใจวิธีการรักษาทั้งหมดในโลกปัจจุบันให้ดีเสียก่อน ถึงจะมีคุณสมบัติที่จะมองไปถึงความคืบหน้าในการวิจัยได้

ความซับซ้อนของระบบความรู้ทางการแพทย์

สามารถสรุปได้ด้วยแปดคำ

ชวนคนเรียนหมอ ฟ้าผ่าตาย

หลังจากเดินตรวจวอร์ดเสร็จ ฟางจื่อเย่ก็หมดหน้าที่ลูกน้องต็อกต๋อย ต้อนรับ ‘จุดสูงสุดในชีวิต’ ของเขา หลันเทียนหลัวแพทย์ฝึกหัดคนใหม่รีบพูดอย่างกระตือรือร้น “พี่เย่ ผมไปเปลี่ยนผ้าพันแผลก่อนนะ พี่กลับไปเปิดคำสั่งแพทย์เถอะ”

“วันนี้ไม่ใช่วันผ่าตัด เราไปห้องฝึกทักษะกันเร็วหน่อยไหม”

ฟางจื่อเย่พยักหน้าตอบตกลง

หลังจากหลันเทียนหลัววิ่งออกไป นักศึกษาปีหนึ่งของหยวนเวยหงข้างๆ ซึ่งก็คือรุ่นน้องสายตรงของฟางจื่อเย่ก็พูดอย่างลังเลเล็กน้อย “พี่ฟาง พี่ช่วยแก้คำสั่งแพทย์ให้ผมหน่อยได้ไหมครับ ป้าของผมมาตรวจที่แผนกผู้ป่วยนอก ผมจะพาเธอไปตรวจหน่อย”

เจียฮั่นเป็นรุ่นน้องของฟางจื่อเย่ ปีนี้เพิ่งเรียนปีหนึ่ง เข้ามาทำงานในคลินิกวันเดียวกับหลันเทียนหลัว แต่เนื่องจากเจียฮั่นเป็นนักศึกษาปริญญาโทและเป็นนักศึกษาของหยวนเวยหง หัวหน้าแพทย์ประจำบ้านจึงแบ่งเตียงผู้ป่วยให้เจียฮั่นดูแลสองเตียง

โรงพยาบาลสอนขนาดใหญ่ก็เป็นแบบนี้ อย่าว่าแต่โอกาสในการลงมือทำในห้องผ่าตัดเลย แม้แต่เตียงผู้ป่วยในคลินิกก็เป็นที่ต้องการอย่างมาก พระมีมากแต่วัดมีน้อย แบ่งกันไม่พอเลยทีเดียว คุณไม่อยากทำงาน ก็มีคนแย่งงานที่คุณต้องทำไปทำแทน

และเตียงผู้ป่วยที่คุณดูแล จริงๆ แล้วเป็นโอกาสเดียวที่คุณจะได้เป็นผู้ช่วยในห้องผ่าตัด

พอได้เป็นผู้ช่วยบ่อยครั้งขึ้น ผู้ใหญ่เห็นแล้วชอบใจ พื้นฐานแน่นหนาขึ้น ผู้ใหญ่อาจจะให้รางวัลคุณด้วยการเย็บแผลและกรีดผิวหนังหนึ่งหรือสองครั้ง ถึงจะถือว่าได้เข้าสู่วงการอย่างแท้จริง

แม้ว่าจะเป็นนักศึกษาปริญญาโทสายวิชาชีพ มีใบประกอบวิชาชีพแพทย์ สามารถอยู่เวรและดูแลเตียงคนเดียวได้ แต่สิทธิ์ในการสั่งยาก็ยังอยู่ที่ผู้ใหญ่ แพทย์ประจำบ้านและนักศึกษาปริญญาโทตัวเล็กๆ เพียงแค่ต้องแก้ไขคำสั่งแพทย์ตามความต้องการของผู้ใหญ่เท่านั้น

ยกเว้นกรณีพิเศษบางอย่าง

อย่างเช่น ผู้ป่วยเตียง 11 ที่รุ่นน้องเจียฮั่นของเขาส่งต่อมาให้

ความหมายของผู้ใหญ่คือ ให้เขาหยุดยาแก้ปวดหลังผ่าตัดของเตียง 11 แล้วเปลี่ยนเป็นยาเซเลคอกซิบชนิดรับประทาน ยาต้านการติดเชื้อหลังผ่าตัดก็ให้หยุดทั้งหมด ส่วนยาต้านการแข็งตัวของเลือดหลังผ่าตัด ก็ให้เปลี่ยนจากเฮพารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำโซเดียม เป็นริวาโรซาแบนเพื่อป้องกันการแข็งตัวของเลือด

แต่ในขณะนี้ ฟางจื่อเย่กลับพบว่าหลังจากดูผลการตรวจเลือดที่เกี่ยวข้องของผู้ป่วยอย่างละเอียดแล้ว ยาแก้ปวดและยาต้านการแข็งตัวของเลือดสามารถหยุดได้ แต่ยาปฏิชีวนะไม่เพียงแต่จะหยุดไม่ได้ แต่ยังต้องเพิ่มระดับยาอีกด้วย

แต่ถึงแม้จะพบเช่นนี้ ฟางจื่อเย่ก็ไม่กล้าสั่งยาด้วยตัวเอง แต่กลับไปรายงาน

“พี่หลัว พี่มาดูหน่อยครับ เตียง 11 คนนี้คือคนไข้ที่ทำผ่าตัดเคลื่อนย้ายกระดูกเมื่อวันศุกร์ที่แล้ว ผลเลือดที่เจาะเมื่อเช้านี้ของเธอไม่ดีเลยครับ จำนวนเม็ดเลือดขาวพุ่งสูงถึง 23 เลย”

“เคสนี้ต้องให้แผนกเภสัชกรรมมาปรึกษาเคสหน่อยไหมครับ”

พี่หลัวคือฉินเก๋อหลัว เป็นแพทย์ผู้เชี่ยวชาญในแผนก มีประสบการณ์น้อยกว่าอาจารย์ของเขาหยวนเวยหง

ฉินเก๋อหลัวได้ยินดังนั้นก็วิ่งมาดู

ผลเลือดเพิ่งออกตอนแปดโมงสี่สิบนาที ตอนที่เดินตรวจวอร์ดยังไม่ถึงแปดโมงสี่สิบนาที และค่าการอักเสบครั้งล่าสุดก็ใกล้เคียงกับปกติ ไม่ใช่ว่าเจียฮั่นประมาท

ฉินเก๋อหลัวรีบโทรศัพท์ออกไปทันที ระหว่างที่กำลังโทร “จื่อเย่ นายไปดูสภาพแผลหน่อย รีบส่งไปเพาะเชื้อแบคทีเรียและทดสอบความไวต่อยา แล้วก็ส่งไปตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ธรรมดา ดูว่ามีเซลล์หนองบริเวณนั้นไหม”

“แล้วก็ถามคนไข้ด้วยว่ามีไข้สูงไหม แล้วก็แจ้งเวรแพทย์วันนี้ด้วย ถ้ามีไข้สูงให้เจาะเลือดเพาะเชื้อชั่วคราวเลย”

การติดเชื้อเป็นศัตรูตัวฉกาจที่สุดของศัลยกรรม ทุกคนต่างหวาดกลัว เพราะเมื่อเกิดการติดเชื้อหลังผ่าตัดขึ้นมา จะทำให้กระบวนการรักษายุ่งยากมาก

[จบแล้ว]