ตอนที่ 4 ชีวิตประจำวันในคลินิก

หลังจบปริญญาโท ฟางจื่อเย่หากไปอยู่โรงพยาบาลระดับเมืองเล็ก การหางานทำไม่ใช่เรื่องยาก และยังได้รับเงินสนับสนุนเล็กน้อยในฐานะบุคลากรที่มีความสามารถ

โรงพยาบาลจงหนานซึ่งเป็นโรงพยาบาลในสังกัดมหาวิทยาลัยฮั่น แม้ไม่ใช่โรงพยาบาลชั้นนำสุด แต่ชื่อเสียงของมหาวิทยาลัยฮั่นในฐานะมหาวิทยาลัย 985 เก่าแก่ ก็ยังเป็นที่ยอมรับ และสามารถใช้เป็นใบเบิกทางในโรงพยาบาลระดับเมืองเล็กได้ดี

แต่หากต้องการไต่ระดับสูงขึ้นไป มันไม่ใช่เรื่องง่ายเลย

การเรียนต่อปริญญาเอก ก็ไม่ใช่เรื่องที่อยากเรียนแล้วจะได้เรียน

โอกาสทางการศึกษาเช่นนี้ เป็นสิ่งที่มีค่ามาก

เพื่อที่จะเรียนให้ดี เขียนบทความ และอ่านงานวิจัย ฟางจื่อเย่จึงเหมือนกับเพื่อนคนอื่นๆ ย้ายออกจากหอพัก

เวลาที่ต้องนอนดึกอ่านงานวิจัย คนอื่นอาจเหนื่อยจากการเข้าเวรจนต้องพักผ่อน

แบบนั้นมันก็เข้ากันไม่ได้เลย

การมีเวลาส่วนตัว เป็นสิ่งที่สำคัญต่อการเรียนรู้มาก

[หมายเหตุ: แต้มความรู้สามารถใช้เพิ่มระดับทักษะได้ และแต้มความรู้จะได้รับจากสัดส่วนบทบาทของแพทย์ในกระบวนการวินิจฉัยและรักษา รายละเอียดผลตอบแทน: +0.5, +0.2, +0.1……]

[แต้มความรู้คงเหลือในปัจจุบัน: 0.1!]

ฟางจื่อเย่มองแต้มความรู้คงเหลือเพียง 0.1 ของตัวเองแล้วก็ครุ่นคิด

นี่เป็นแต้มที่ได้มาจากการฝึกในห้องฝึก และดูเหมือนว่าจะได้เร็วขึ้นนิดหน่อย เมื่อก่อนต้องใช้เวลาสองชั่วโมงถึงจะได้ 0.1 แต่วันนี้แค่ชั่วโมงเดียวก็ได้ 0.1 แล้ว!

ในหอผู้ป่วย หากขบคิดประวัติผู้ป่วยและแก้ไขใบสั่งการรักษา ก็สามารถได้แต้มเล็กน้อย

แต่แต้มที่ได้มากที่สุด คือครั้งที่ตามอาจารย์ไปผ่าตัด แล้วอาจารย์ให้เขาเป็นคนผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อที่เสียหายออกเอง ตอนนั้นได้มากถึง 0.5 เลยทีเดียว!

ฟางจื่อเย่ได้ระบบแผงหน้าจอนี้มาแล้วประมาณครึ่งเดือน กว่าจะหาวิธีสะสมแต้มให้ได้ครบ 5 แต้ม

จากการสังเกตและบันทึก พบว่าอัตราการได้รับแต้มคือ คลินิก > ประวัติผู้ป่วย > ห้องตรวจ > ห้องฝึกทักษะ

“ถ้ามีเคสให้ผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อที่เสียหายออกอีกก็คงจะดี” ฟางจื่อเย่พึมพำเบาๆ

แต่ไม่นานก็ส่ายหัว

อาจารย์ของเขา ถึงจะเป็นแพทย์อาวุโส แต่ก็ได้แค่ผ่าตัดเล็กๆ แม้จะเรียกว่าเป็นแพทย์ประจำอาวุโส แต่ประเภทของการผ่าตัดที่ได้รับอนุญาตก็เป็นเพียงเคสกระดูกบางประเภทที่ไม่ซับซ้อน

แน่นอนว่าเคสกระดูกที่ไม่ซับซ้อนเหล่านี้ แม้แต่หัวหน้าแผนกของโรงพยาบาลในเมืองเล็กบางแห่งก็ยังไม่กล้าทำ

ส่วนผ่าตัดที่ยากกว่านี้ ก็เป็นหน้าที่ของรองศาสตราจารย์

ที่ยากกว่านั้น ก็ต้องให้ศาสตราจารย์เป็นคนปิดเคส

เวลาศาสตราจารย์ขึ้นโต๊ะผ่าตัด รองศาสตราจารย์ก็ต้องเป็นผู้ช่วย

อาจารย์ของเขาก็อาศัยโอกาสจากตรงนี้เข้าไปมีส่วนร่วมเล็กน้อย

ส่วนแพทย์อาวุโสและนักศึกษาปริญญาเอกพากันแย่งชิงโอกาส…

…

วันถัดมา

หลังจากเข้าเวรเช้าเสร็จ อาจารย์ของฟางจื่อเย่ หยวนเวยหงก็ไปสอนหนังสือ

ตอนนี้เขายังเป็นอาจารย์ในภาควิชาสรีรวิทยาของนักศึกษาปริญญาตรีในสาขาเวชศาสตร์คลินิกแห่งที่สองของมหาวิทยาลัยฮั่น ต้องดูแลนักเรียนกลุ่มเล็กถึงสามกลุ่ม เวลาส่วนใหญ่จึงหมดไปกับงานสอน

ส่วนระหว่างการราวน์วอร์ด ฟางจื่อเย่ก็เป็นแค่ลูกมือคนหนึ่งเท่านั้น!

ฟางจื่อเย่และอาจารย์ของเขาหยวนเวยหง มีอาจารย์ที่ดูแลอยู่ด้านบนคือศาสตราจารย์เติ้งหยง

ศาสตราจารย์เติ้งหยงเป็นคนนำทีม รองศาสตราจารย์เซี่ยจินหยวนตามมาไม่ห่าง

แม้อาจารย์ของฟางจื่อเย่จะไม่อยู่ แต่ก็มีแพทย์ประจำแผนกชื่อฉินเกอหลัวคอยยิ้มรับตำแหน่งแทนอาจารย์ของเขาเพื่อเป็นเป้านิ่งให้โดนดุด่าแทน

รุ่นพี่ปริญญาเอกสองคนของศาสตราจารย์เติ้ง ก็รีบเดินตามกลุ่มศาสตราจารย์ไป พร้อมกับเริ่มรายงานอาการของผู้ป่วย

คนหนึ่งเรียนปีสองของปริญญาเอก อีกคนอยู่ปีสาม เป็นหัวหน้าประจำวอร์ดของทีมนี้

ฟางจื่อเย่และหลี่หยวนเพ่ยทั้งสอง เป็นคนที่อยู่รุ่นโตกว่าคนอื่นเล็กน้อย เนื่องจากรุ่นพี่ปีสามจบไปแล้ว พวกเขาจึงพอมีสิทธิ์ตามหลังรุ่นพี่ปริญญาเอกทั้งสอง

ถัดจากพวกเขา ก็มีนักศึกษาปริญญาโทปีสองชื่อซูหลางและกงจื่อหมิง และนักศึกษาปริญญาโทปีหนึ่งชื่อเจี๋ยฮั่น จูหยุนเหวิน

ยังมีแพทย์ประจำบ้านฝึกหัดที่ตามติดฟางจื่อเย่อย่างหลานเทียนหลัวอยู่ด้านหลัง

ทั้งหมดสิบสองคน เรียกได้ว่ารวมทีมศัลยกรรมไว้ครบเกือบหมด ยกเว้นนักศึกษาแพทย์ฝึกงาน

หน้าที่ของฟางจื่อเย่คือ รายงานข้อมูลของผู้ป่วยที่รับผิดชอบ จดบันทึกคำสั่งที่ต้องแก้ไข รับฟังศาสตราจารย์เติ้งหยงและรองศาสตราจารย์เซี่ยจินหยวนอภิปรายเคสซับซ้อน และคอยจับตาดูว่าศาสตราจารย์เติ้งจะสั่งให้รุ่นพี่ปริญญาเอกสองคนนั้นรายงานความคืบหน้าด้านการรักษาของโรคใดโรคหนึ่งหรือไม่

ใช่แล้ว สำหรับนักศึกษาปริญญาโทอย่างฟางจื่อเย่และหลี่หยวนเพ่ย คำถามที่ศาสตราจารย์ถามบ่อยที่สุดก็คือ หลักการรักษาในปัจจุบัน

หลักการรักษากับความก้าวหน้าในการวิจัยรักษา เป็นสองเรื่องที่แตกต่างกัน

เรื่องแรกคือวิธีรักษาที่ใช้กันอยู่ปัจจุบัน ส่วนอีกเรื่องคือแผนการรักษาแบบใหม่ที่มีแนวโน้มจะใช้ได้ในอนาคต

ศาสตราจารย์เติ้งหยงรูปร่างสมส่วน มีไฝขนาดใหญ่เม็ดหนึ่งอยู่บนคาง

หลังจากฟังรุ่นพี่ปริญญาเอกรายงานจบ ก็พยักหน้าเบาๆ “ก็ยังพออ่านหนังสืออยู่บ้าง แต่ความเข้าใจในความก้าวหน้าการรักษายังไม่ชัดเจนพอ”

“การรักษากระดูกพรุน แม้การเคลื่อนย้ายกระดูกจะเป็นหัวข้อยอดนิยม แต่ตอนนี้ก็มีวัสดุใหม่ชนิดหนึ่งที่อาจช่วยให้เซลล์กระดูกสามารถเคลื่อนไหวและฟื้นฟูตัวเองภายในวัสดุได้ เป็นการแทนที่การเคลื่อนย้ายกระดูกแบบดั้งเดิม…” ศาสตราจารย์เติ้งหยงกล่าวเหมือนท่องตำรา

ฟางจื่อเย่ไม่ได้ถึงขั้นฟังไม่รู้เรื่อง แต่ก็แทบจะงงไปครึ่งหนึ่ง

ในทางคลินิก การจะเข้าใจการวินิจฉัยโรคชนิดหนึ่งก็ไม่ใช่เรื่องง่าย ต้องมีพื้นฐานแน่นก่อน

แล้วค่อยๆลึกเข้าไปในหลักการและวิธีรักษา ซึ่งต้องอาศัยเวลายาวนาน

พอเข้าใจวิธีรักษาทั่วโลกได้พอสมควรแล้ว จึงจะมีสิทธิ์มองไปยังความก้าวหน้าในการวิจัย

ความรู้ทางการแพทย์นั้นซับซ้อน

สามารถสรุปได้ในประโยคเดียว

ห้ามชวนคนเรียนแพทย์ มิฉะนั้นฟ้าจะผ่าตาย!

…

หลังจากราวน์วอร์ดเสร็จ ฟางจื่อเย่ก็ทำหน้าที่ลูกมือจนเสร็จ

แพทย์ประจำบ้านคนใหม่หลานเทียนหลัวรีบพูดอย่างกระตือรือร้น

“พี่เย่ เดี๋ยวผมไปเปลี่ยนยาเอง พี่กลับไปพิมพ์คำสั่งการรักษาเถอะ”

“วันนี้ไม่ใช่วันผ่าตัด เรารีบไปห้องฝึกกันไหม?”

ฟางจื่อเย่พยักหน้าตอบตกลง

หลังจากหลานเทียนหลัววิ่งออกไปแล้ว นักศึกษาปีหนึ่งที่เป็นรุ่นน้องของฟางจื่อเย่ และเป็นนักศึกษาของหยวนเวยหงโดยตรง ก็ดูลังเลเล็กน้อยก่อนกล่าว

“พี่ฟาง ช่วยผมแก้คำสั่งการรักษาหน่อยได้ไหม? ป้าผมมาหาหมอ ผมจะพาเธอไปดูแผนกผู้ป่วยนอก…”

เจี๋ยฮั่นเป็นรุ่นน้องของฟางจื่อเย่ เพิ่งเรียนปีหนึ่ง

เข้าแผนกพร้อมกับหลานเทียนหลัว แต่เพราะเขาเป็นนักศึกษาโท และเป็นลูกศิษย์ของหยวนเวยหง

หัวหน้าแพทย์จึงมอบเตียงผู้ป่วยสองเตียงให้เขาดูแล

ในโรงพยาบาลสอนขนาดใหญ่ ไม่ต้องพูดถึงโอกาสในการผ่าตัดในห้องผ่าตัด แม้แต่การได้รับมอบหมายดูแลผู้ป่วยก็เป็นเรื่องใหญ่

มีคนมาก แต่งานไม่พอจะแบ่ง

หากคุณไม่อยากทำงาน ก็จะมีคนมาแย่งงานจากคุณ การได้ดูแลผู้ป่วย เป็นโอกาสเดียวที่คุณจะได้มีส่วนร่วมเป็นผู้ช่วยในห้องผ่าตัด

หากได้เป็นผู้ช่วยหลายครั้ง อาจารย์เริ่มไว้ใจ ฝีมือแน่นพอ ก็อาจได้รับโอกาสเย็บแผลหรือตัดผิวหนัง ซึ่งถือว่าได้ก้าวเข้าไปในวงการแล้ว

แม้ว่าจะเป็นนักศึกษาปริญญาโทสายวิชาชีพ

ถึงจะมีใบอนุญาตประกอบวิชาชีพแพทย์แล้ว สามารถเข้าเวรและดูแลเตียงได้เอง

แต่สิทธิ์ในการสั่งคำสั่งการรักษา ยังอยู่ในมือของแพทย์อาวุโส

นักศึกษาปริญญาโทและแพทย์ประจำบ้าน แค่ทำตามคำสั่งและแก้ไขคำสั่งการรักษาตามที่สั่งไว้ก็พอ

เว้นแต่จะมีกรณีพิเศษ...

อย่างเช่นในตอนนี้ รุ่นน้องของฟางจื่อเย่อย่างเจี๋ยฮั่น ฝากผู้ป่วยเตียง 11 ไว้กับเขา

แพทย์อาวุโสมีคำสั่งให้หยุดยาแก้ปวดหลังผ่าตัด และเปลี่ยนเป็นกินเซเลโคซิบ (Celecoxib)

หยุดยาปฏิชีวนะหลังผ่าตัดทั้งหมด ส่วนยาป้องกันลิ่มเลือดอุดตันหลังผ่าตัด ก็ให้เปลี่ยนจากโซเดียมเฮพาริน (Sodium Heparin) ชนิดโมเลกุลต่ำ เป็นการใช้ริวารอกซาบัน (Rivaroxaban) เพื่อป้องกันแบบเชิงรุกแทน

แต่ในตอนนี้ ฟางจื่อเย่กลับตรวจดูผลเลือดของผู้ป่วยอย่างละเอียด พบว่ายาแก้ปวดกับยาป้องกันลิ่มเลือดสามารถหยุดได้

แต่ยาปฏิชีวนะกลับไม่สามารถหยุดได้ ตรงกันข้ามต้องเพิ่มระดับขึ้นด้วยซ้ำ!

แต่แม้จะพบอย่างนั้น ฟางจื่อเย่ก็ไม่กล้าสั่งยาเอง เขาจึงรายงาน...

“พี่หลัว ช่วยมาดูเคสนี้หน่อยครับ เตียง 11 คนนี้คือคนไข้ที่ผ่าตัดเคลื่อนย้ายกระดูกเมื่อวันศุกร์ที่แล้ว

ผลเลือดเช้านี้ไม่ดีเลย เม็ดเลือดขาวพุ่งไปถึง 23 เลยครับ”

“น่าจะต้องเรียกฝ่ายเภสัชมาร่วมปรึกษาแล้วมั้งครับ?”

พี่หลัวคือฉินเกอหลัว เป็นแพทย์ประจำแผนก มีอาวุโสน้อยกว่าอาจารย์หยวนเวยหงของฟางจื่อเย่

ฉินเกอหลัวได้ยินแล้วก็รีบวิ่งมาดู

ผลเลือดเพิ่งออกตอน 08:40 น. และตอนราวน์วอร์ดยังไม่ถึง 08:40 น.เลย ครั้งก่อนที่วัดค่าการอักเสบยังเกือบเป็นปกติ

ดังนั้นเจี๋ยฮั่นจึงไม่ได้พลาดเพราะความสะเพร่า

ฉินเกอหลัวรีบหยิบโทรศัพท์ขึ้นมากดโทรออก พร้อมกล่าวขึ้น

“จื่อเย่ นายไปดูแผลหน่อย แล้วรีบส่งตรวจเพาะเชื้อกับทดสอบความไวต่อยา แล้วก็ส่งตรวจน้ำคัดหลั่งด้วยกล้องจุลทรรศน์ทั่วไป ดูว่าบริเวณนั้นมีเซลล์หนองรึเปล่า!”

“ถามผู้ป่วยด้วยว่ามีไข้สูงไหม แล้วแจ้งแพทย์เวรวันนี้ด้วย ถ้ามีไข้สูง ก็ต้องเจาะเลือดส่งเพาะเชื้อทันที!”

การติดเชื้อคือศัตรูตัวฉกาจที่สุดของศัลยแพทย์ ทุกคนล้วนเกรงกลัว เพราะหากมีการติดเชื้อหลังการผ่าตัด กระบวนการรักษาจะยุ่งยากขึ้นอย่างมาก…