บทที่ 46 - การเจาะแกนฟองน้ำ (ตอนต้น)

บทที่ 46 - การเจาะแกนฟองน้ำ (ตอนต้น)

จี๋เสียงรีบพุ่งไปที่แผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลเครือแห่งที่สองด้วยความเร็วสูงสุด

ภารกิจระบบครั้งนี้ไม่ได้เงียบสงบเหมือนที่ผ่านมา แต่มันกลับกะพริบถี่ๆ ราวกับสัญญาณไฟเตือนภัย

บางทีนี่อาจจะเป็นความแตกต่างของภารกิจฉุกเฉินก็ได้ จี๋เสียงไม่ได้คิดอะไรมาก เขาทิ้งจักรยานไว้ข้างๆ แล้ววิ่งเหยาะๆ เข้าไปในโรงพยาบาล

"หมอจี๋น้อย!" หวังต้าเสี้ยวโบกมือเรียกจี๋เสียงด้วยน้ำเสียงแผ่วเบา

"อาจารย์หวัง" จี๋เสียงวิ่งฝ่าฝูงชนเข้าไปหา "เกิดอะไรขึ้นครับ"

ตอนนี้โถงแผนกฉุกเฉินวุ่นวายไปหมด มีเพียงบริเวณหน้าห้องฉุกเฉินเท่านั้นที่ดูสงบลงมาหน่อย

คนสองสามคนยืนหน้าเครียดอยู่หน้าประตู มีคนคอยเข้ามารายงานสถานการณ์ให้พวกเขาฟังอย่างต่อเนื่อง

ในบรรดาคนที่กำลังรายงานสถานการณ์ จี๋เสียงรู้จักเพียงคนเดียว นั่นคือผู้อำนวยการจ้าว

ผู้อำนวยการจ้าวผู้ซึ่งปกติมักจะเป็นที่รายล้อมราวกับดวงดาวล้อมเดือน บัดนี้กลับกลายเป็นเพียงดาวดวงเล็กๆ ที่ไม่มีใครสนใจ แทบจะแทรกตัวเข้าไปข้างหน้าไม่ได้เลย

"เสียชีวิตคาที่สองศพ ส่วนที่เหลือ... ระเบิด ไฟไหม้ ตอนนี้มีผู้ป่วยแผลไฟไหม้มาถึง 16 คนแล้ว" หวังต้าเสี้ยวถอนหายใจ ร่างเตี้ยอ้วนของเขาดูเหมือนจะหดเล็กลงไปอีก

อุบัติเหตุร้ายแรงขนาดนี้ ไม่ว่าใครพูดถึงก็ต้องรู้สึกหดหู่กันทั้งนั้น

"สาหัสไหมครับ" จี๋เสียงถามคำถามที่รู้คำตอบอยู่แล้ว

"มีบาดเจ็บเล็กน้อยสองสามคน พวกบาดเจ็บปานกลางถูกส่งเข้าห้องผ่าตัดไปแล้ว ตอนนี้มีผู้ป่วยแผลไฟไหม้สาหัสคนนึงเปิดเส้นเลือดดำไม่ได้... คนไข้ น่าจะรอดยาก"

จี๋เสียงเทียบเคียงกับภารกิจในระบบ ก็รู้ทันทีว่านี่คือผู้ป่วย 'ที่กำลังรอความตาย' คนนั้น

"ผมขอเข้าไปดูหน่อยนะครับ" จี๋เสียงบอก

"อย่าไปเลย" หวังต้าเสี้ยวถอนหายใจ "สาหัสกว่าที่คิดไว้เยอะ ตายไปแล้วสอง คนที่เหลือก็หาเส้นเลือดแทงเข็มไม่ได้เลย ทั้งแผนกวิสัญญีวิทยา ทั้งฝ่ายการพยาบาลลองกันหมดแล้ว แต่ก็ไม่สำเร็จ ดูท่าคงจะไปในไม่ช้านี้แหละ"

จี๋เสียงรู้สึกไม่เข้าใจ

หวังต้าเสี้ยวเห็นจี๋เสียงทำหน้างง ก็รู้ว่าเจ้ามือใหม่คนนี้ไม่รู้เรื่องรู้ราวอะไรเลย จึงอธิบายว่า "อุบัติเหตุด้านความปลอดภัยร้ายแรงถ้ามีคนตายถึงสามคนจะต้องรายงานเบื้องบน ทางเทศบาลเมืองเลยสั่งการลงมาว่าต้องช่วยชีวิตคนไข้คนนี้ไว้ให้ได้"

"สภาพนี้สู้ไม่ช่วยเสียยังจะดีกว่า" หัวหน้าอู๋อารมณ์ดิ่งลง เหี่ยวเฉาและพึมพำออกมา

หวังต้าเสี้ยวส่ายหน้า "พูดเบาๆ หน่อย"

หัวหน้าอู๋ถอนหายใจ จี๋เสียงไม่รู้ว่าพวกเขาเคยเจอเรื่องอะไรมา ถึงได้พูดจาแบบนี้

แต่เรื่องซุบซิบเอาไว้ทีหลังได้ ตอนนี้สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการเปิดเส้นเลือดดำ

จะปล่อยให้คนตายไปต่อหน้าต่อตาได้ยังไง

แต่จี๋เสียงยังไม่รู้แม้กระทั่งข้อมูลพื้นฐาน เขาจึงถามอย่างระมัดระวัง "อาจารย์หวังครับ คนไข้เป็นยังไงบ้างครับ ทำไมถึงแทงเข็มไม่ได้เลยล่ะครับ"

"ไฟลวกทั้งตัว ลามไปถึงฝ่าเท้า มีแค่ตรงขาหนีบข้างขวาเท่านั้นที่พอมองเห็นเส้นเลือดอยู่บ้าง" หวังต้าเสี้ยวบอก "แต่ก็มีทั้งหนังกำพร้าลอกและตุ่มน้ำใส มีเส้นเลือดให้เห็นอยู่เส้นเดียว สุดท้ายหัวหน้าแผนกเสวี๋ยจากแผนกวิสัญญีวิทยาต้องลงมือเอง พยายามจะเปิดเส้นเลือดดำให้ได้"

"แล้วยังไงต่อครับ"

"ล้มเหลวน่ะสิ" หวังต้าเสี้ยวถอนหายใจอีกรอบ "เส้นเลือดของคนไข้แผลไฟไหม้สาหัสน่ะล้ำค่ามาก เคยมีคนไข้แผลไฟไหม้คนนึงนอนอยู่ในห้องปลอดเชื้อของแผนกแผลไฟไหม้ มีหมอคนนึงเข้าไปทำแผล แล้วสายน้ำเกลือหลุดไปได้ยังไงก็ไม่รู้ หมอคนนั้นโดนหัวหน้าแผนกแผลไฟไหม้ชี้หน้าด่าเปิงไปเป็นอาทิตย์เลย"

"..." จี๋เสียงพูดไม่ออก มือใหม่อย่างเขาไม่อาจสัมผัสได้ถึงความตึงเครียดที่หวังต้าเสี้ยวพูดถึงเลย

"เดี๋ยวเข้าไปดูในห้องผ่าตัดหน่อยแล้วกัน แผนกแผลไฟไหม้ยังไงเธอก็ต้องวนไปฝึกอยู่ดี" หวังต้าเสี้ยวบอก "ไปดูคนไข้ที่เจ็บน้อยหน่อยก่อน จะได้เตรียมใจไว้แต่เนิ่นๆ"

คำพูดนี้แฝงเจตนาสั่งสอนและสนับสนุนอย่างชัดเจน แต่จี๋เสียงกำลังรีบ เขาไม่ได้พูดอะไรแล้วหันหลังเดินไปเข้าห้องน้ำ

"ไม่มีมารยาทเอาซะเลย" หัวหน้าอู๋มองตามแผ่นหลังสูงใหญ่ของจี๋เสียงแล้วสบถอย่างดูถูก

"ก็เขารีบมา แถมยังตื่นเต้นอีก กล้ามเนื้อหูรูด... อั้นฉี่เอาไว้ เทวดาที่ไหนก็ทนไม่ไหวหรอก" หวังต้าเสี้ยวกลับมองจี๋เสียงด้วยความเข้าใจ

จี๋เสียงหามุมเงียบๆ กลั้นหายใจรวบรวมสมาธิเข้าสู่มิติระบบ

"อาจารย์ครับ ภารกิจระบบ อาจารย์น่าจะรู้เรื่องแล้วใช่ไหมครับ" จี๋เสียงถามอย่างร้อนรนทันทีที่เข้ามา

แม้เวลาในมิติระบบจะเดินไม่เท่ากับโลกภายนอก แต่มือใหม่อย่างจี๋เสียงก็ถูกบรรยากาศตึงเครียดและกดดันกลืนกินเข้าไปอย่างไม่รู้ตัว

"รู้แล้ว" เอ็นพีซีระบบยืนเอามือไพล่หลังค่อมตัวลงเล็กน้อย ตอบอย่างช้าๆ "นายไปดูหุ่นจำลองก่อน แล้วบอกความเห็นในการรักษามา"

ที่แท้ก็เตรียมพร้อมไว้แล้ว จี๋เสียงไม่เกรงใจเอ็นพีซีระบบ เขาก้าวเท้ายาวๆ เข้าไปในห้องผ่าตัด

หุ่นจำลองที่ถูกไฟลวกทั้งตัวนอนอยู่บนเตียงผ่าตัด จี๋เสียงมองแวบเดียวก็รู้สึกหนาวเยือกไปถึงขั้วหัวใจ

โดนไฟคลอกทั้งตัวมันเป็นแบบนี้นี่เอง

หุ่นจำลองมีรอยไหม้เกรียมเป็นตอตะโกไปทั่วตัว บริเวณที่อาการเบาหน่อยก็มีรอยแดงและตุ่มน้ำใสพุพอง ไม่มีผิวหนังส่วนไหนที่ยังสมบูรณ์เลย มิน่าล่ะถึงบอกว่าแทงเข็มไม่ได้

"โดยทั่วไป การแทงเข็มที่หนังศีรษะและการแทงเข็มที่ขาหนีบ เป็นวิธีเปิดเส้นเลือดดำที่ใช้บ่อยที่สุดในคนไข้แผลไฟไหม้" เอ็นพีซีระบบอธิบาย "แต่คนไข้รายนี้อาการสาหัสมาก มีแค่บริเวณอวัยวะเพศเท่านั้นที่ยังพอจะปลอดภัย แต่ตรงขาหนีบก็มีตุ่มน้ำใสเยอะมาก นายลองดูสิ"

จี๋เสียงเริ่มรู้สึกจนปัญญา

ภารกิจในระบบพูดไม่ผิดเลย มันไม่มีทางเปิดเส้นเลือดดำได้เลย คนไข้ทั้งตัวนอกจากพื้นที่ขนาดเท่าฝ่ามือตรงช่วงล่างแล้ว ก็ไม่มีตรงไหนที่ผิวหนังยังสมบูรณ์อยู่เลย

"อาจารย์ครับ แล้วจะทำยังไงดีครับ" จี๋เสียงถามอย่างสับสน

"เดี๋ยวฉันสอนให้" เอ็นพีซีระบบพูดเรียบๆ "โครงสร้างทางกายวิภาคของแกนฟองน้ำ ฉันให้นายดูตั้งแต่วันแรกแล้ว นายลองว่ามาสิ"

"ด้านหลังแกนฟองน้ำมีแอ่งเลือดฝอยจำนวนมาก ทำหน้าที่เหมือนวาล์ว เมื่อได้รับการกระตุ้น กล้ามเนื้อเรียบในบริเวณนั้นจะคลายตัว ทำให้เลือดปริมาณมากไหลเข้ามา..."

จี๋เสียงพูดไปก็เริ่มเข้าใจเจตนาของเอ็นพีซีระบบขึ้นมาทันที

แต่ว่า... เจาะแกนฟองน้ำเพื่อให้น้ำเกลือเนี่ยนะ? จี๋เสียงไม่เคยได้ยินวิธีนี้มาก่อนเลย

"อาจารย์ครับ อาจารย์หมายถึงให้เจาะน้ำเกลือผ่านแกนฟองน้ำเหรอครับ" จี๋เสียงกลัวตัวเองเข้าใจผิด จึงลองถามหยั่งเชิง

"อืม" เอ็นพีซีระบบพยักหน้า

จี๋เสียงหัวเราะไม่ออกร้องไห้ไม่ถูก

แกนฟองน้ำมันไม่ใช่เส้นเลือดนะเว้ย!

แต่ถ้าคิดตามหลักเหตุผลแล้ว ดูเหมือนจะ... เป็นไปได้

แต่พอนึกถึงสีหน้าจนปัญญาของหวังต้าเสี้ยวกับหัวหน้าอู๋แล้ว เดาว่าแม้แต่พวกแพทย์เก๋าเกมในแผนกศัลยกรรมระบบทางเดินปัสสาวะก็คงไม่เคยทำเรื่องแบบนี้เหมือนกัน

"หลักการพื้นฐานก็ประมาณนี้แหละ เดี๋ยวฉันจะทำให้ดูรอบนึง นายคอยดูนะ" เอ็นพีซีระบบสวมถุงมือปลอดเชื้อ แล้วเริ่มลงมือปฏิบัติ

เริ่มจากการเตรียมผิวหนังบริเวณที่จะทำการผ่าตัดอย่างง่ายๆ ทำความสะอาดรากขนที่หลงเหลืออยู่อีกครั้ง

จากนั้นเอ็นพีซีระบบก็เริ่มฆ่าเชื้อที่ผิวหนังบริเวณรอบๆ อวัยวะเพศ

เขาใช้นิ้วชี้และนิ้วหัวแม่มือจับดึงรั้งไว้ เพื่อตรึงแกนฟองน้ำด้านหลัง เลือกตำแหน่งด้านขวาของแกนฟองน้ำ ซึ่งเป็นบริเวณด้านข้างที่ไม่มีหลอดเลือดดำใต้ผิวหนัง

"ระวังนะ ตรงนี้ต้องหลีกเลี่ยงไม่ให้โดนกลุ่มหลอดเลือดและเส้นประสาทด้านหลัง รวมถึงท่อปัสสาวะด้านหน้า"

เอ็นพีซีระบบกำชับจี๋เสียงขณะที่ทำถึงขั้นตอนนี้

จี๋เสียงพยักหน้า เขาดูการทำงานของเอ็นพีซีระบบออก ความยากไม่ได้สูงอะไร มันก็แค่เรื่องของการยึดติดกับกรอบความคิดเดิมๆ เท่านั้น

สิ่งที่เขาสงสัยคือมันจะได้ผลจริงๆ หรือเปล่า

เพราะการให้น้ำเกลือผ่านแกนฟองน้ำ จี๋เสียงไม่เคยเห็น ไม่เคยได้ยิน แถมไม่เคยคิดถึงมันด้วยซ้ำ

เอ็นพีซีระบบใช้เข็มน้ำเกลือเบอร์ 6 แทงเข้าที่ด้านข้างทำมุม 45 องศา ลึกลงไปในแกนฟองน้ำประมาณ 2 เซนติเมตร หลังจากแทงทะลุเยื่อหุ้มขาวก็ดันเข็มเข้าไปอีกประมาณ 0.5 เซนติเมตร

"ขนาดของเข็มที่ใช้ก็มีนัยสำคัญนะ รายละเอียดไม่ขอพูดถึง ไว้ในอนาคตนายค่อยๆ ทำความเข้าใจเอาเอง" เอ็นพีซีระบบอธิบาย "การแทงเข็มจากด้านข้างทำมุม 45 องศาคือมุมที่ดีที่สุด สำหรับอาการของคนไข้รายนี้ ให้แทงลึก 2 เซนติเมตร พอเข็มแทงทะลุเยื่อหุ้มขาว นายจะรู้สึกถึงการทะลวงผ่านช่องว่าง"

"หลังจากแทงทะลุเยื่อหุ้มขาวไป 0.5 เซนติเมตร พอนายสัมผัสได้ถึงความรู้สึกทะลวงผ่านช่องว่างนั้น ก็หยุดมือได้เลย"

เอ็นพีซีระบบแทงเข็มเข้าไป แล้วเปิดวาล์วปล่อยน้ำเกลือ

อัตราการไหลของของเหลวถูกเปิดจนสุด หยดน้ำเกลือไหลลงมาเป็นสายในกระเปาะ

หัวใจของจี๋เสียงเต้นโครมคราม มันง่ายขนาดนี้เลยเหรอ?!

หยดน้ำเกลือที่ไหลเป็นสายนั้นเปรียบเสมือนสัญลักษณ์ของชีวิต ถ้าวิธีนี้ได้ผล คนไข้ก็น่าจะมีโอกาสรอด!

จี๋เสียงรีบช่วยเอ็นพีซีระบบนำพลาสเตอร์มาติดยึดเข็มไว้ เอ็นพีซีระบบปรับอัตราการไหลของน้ำเกลือไปที่ 50 มิลลิลิตรต่อนาที

"การให้น้ำเกลือคนไข้แผลไฟไหม้เป็นวงกว้างนั้นทำได้ยากมาก นี่เป็นเรื่องที่ชวนปวดหัวที่สุดในทางคลินิกเลยล่ะ

เพราะหลังจากเกิดแผลไฟไหม้เป็นวงกว้าง ปริมาณเลือดที่ไหลเวียนในร่างกายจะลดลงอย่างฮวบฮาบ การรีบให้น้ำเกลืออย่างรวดเร็วจึงเป็นมาตรการพื้นฐานในการกู้ชีพผู้ป่วยช็อก

แต่หลังจากเกิดแผลไฟไหม้เป็นวงกว้าง ผิวหนังจะได้รับความเสียหายอย่างหนัก หลอดเลือดบนผิวกายจะถูกทำลายอย่างรุนแรง เส้นเลือดดำที่สามารถแทงเข็มได้ก็มีไม่มากนัก หรืออาจจะไม่มีให้แทงเลยด้วยซ้ำ ต่อให้มีผิวหนังเหลือรอดอยู่บ้าง มันก็เป็นบริเวณที่จะต้องสงวนไว้สำหรับปลูกถ่ายผิวหนัง จึงจำเป็นต้องได้รับการปกป้อง"

หลังจากทำทุกอย่างเสร็จสิ้น เอ็นพีซีระบบก็มองจี๋เสียงแล้วพูดเรียบๆ

จี๋เสียงนึกย้อนไปถึงสีหน้าเคร่งเครียดของผู้คนหน้าห้องฉุกเฉิน รวมถึงท่าทีจนปัญญาของหวังต้าเสี้ยวและหัวหน้าอู๋ เขาก็พอจะเข้าใจเจตนาของเอ็นพีซีระบบอย่างเลือนราง

จริงด้วยสิ คนเป็นๆ ทั้งคน แต่กลับเปิดเส้นเลือดดำไม่ได้ แล้วก็ต้องมาตายไปต่อหน้าต่อตา สำหรับคนเป็นหมอแล้ว มันช่างยากที่จะทำใจยอมรับได้จริงๆ

"การเจาะหรือผ่าตัดเปิดหลอดเลือดดำส่วนลึก ต้องอาศัยผู้ที่มีความเชี่ยวชาญ และต้องการสภาพแวดล้อมที่ปลอดเชื้ออย่างเคร่งครัด ทั้งยังทำได้ยากและเสียเวลา ไม่สามารถให้น้ำเกลือปริมาณมากได้ทันท่วงทีในเวลาอันสั้น ซึ่งจะส่งผลกระทบต่อช่วงเวลาสำคัญในการช่วยชีวิตและประสิทธิภาพในการรักษา"

"อาจารย์ครับ แล้วยังมีวิธีอื่นอีกไหมครับ"

"สามารถเจาะไขกระดูกได้" เอ็นพีซีระบบตอบ "แต่แผลไฟไหม้เป็นวงกว้างถือเป็นข้อห้ามในการเจาะไขกระดูก ตอนนี้จึงไม่เหมาะสม ถ้าฝืนทำไป อาการติดเชื้อที่จะตามมาจะเป็นปัญหาใหญ่มาก"

"แกนฟองน้ำมีข้อดีของมันอยู่ ข้อแรกคือตำแหน่งค่อนข้างหลบซ่อน โดนไฟลวกได้ยาก ผิวหนังจึงมักจะยังสมบูรณ์ดี โครงสร้างทางกายวิภาคก็ค่อนข้างคงที่ ทำให้เจาะได้ง่าย

แกนฟองน้ำประกอบด้วยเส้นใยแกนฟองน้ำและช่องว่างจำนวนมาก ช่องว่างเหล่านี้แท้จริงแล้วคือแอ่งเลือดฝอยที่เชื่อมต่อกับหลอดเลือด แอ่งเลือดฝอยเหล่านี้มีขนาดใหญ่และกระจายอยู่ทั่ว จะไหลกลับเข้าสู่หลอดเลือดดำลึกดอร์ซัล เข้าสู่ข่ายหลอดเลือดดำในอุ้งเชิงกราน และสามารถเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิตของร่างกายได้โดยตรง

และยังมีข้อดีอีกอย่างหนึ่ง นั่นคือแกนฟองน้ำถูกห่อหุ้มด้วยเยื่อหุ้มขาวที่เหนียวแน่น ทำให้แอ่งเลือดฝอยยังคงเปิดอยู่แม้ในภาวะที่มีปริมาณเลือดไม่เพียงพอ มันจึงเป็นโครงสร้างเนื้อเยื่อที่ค่อนข้างเป็นอิสระและสมบูรณ์ในตัวมันเอง ทำให้สามารถเจาะเข็มได้อย่างรวดเร็ว แม่นยำ และมีอัตราความสำเร็จสูง"

ความรู้ที่เคยเลือนรางของจี๋เสียงค่อยๆ ชัดเจนขึ้นตามคำอธิบายของเอ็นพีซีระบบ

นี่มันดีกว่าหลอดเลือดดำอีกนี่นา! โดยเฉพาะตรงที่แกนฟองน้ำถูกหุ้มด้วยเยื่อหุ้มขาว จัดเป็นโครงสร้างเนื้อเยื่ออิสระ มันจึงไม่ได้รับผลกระทบจากภาวะช็อกจากการเสียเลือด ที่ทำให้เส้นเลือดทั้งตัวแฟบจนแทงเข็มไม่เข้า และนำไปสู่ความล้มเหลวในการช่วยชีวิต

"อาจารย์ครับ แล้วทำไมถึงไม่แพร่หลายในทางคลินิกล่ะครับ"

"เพราะกรณีที่หาเส้นเลือดไม่ได้เลยสักเส้นมันมีน้อยมากน่ะสิ" เอ็นพีซีระบบบอก "อีกอย่าง การเจาะแบบนี้มันมีโอกาสเกิดผลข้างเคียงตามมาได้ ถ้าไม่ถึงคราวจำเป็นจริงๆ ก็ไม่ควรใช้"

จี๋เสียงพยักหน้ารับ

"ตาเธอแล้ว"

หุ่นจำลองถูกเปลี่ยนตัวใหม่ จี๋เสียงสวมถุงมือ แล้วเริ่มลงมือแทงเข็มตามขั้นตอนที่เอ็นพีซีระบบทำเมื่อครู่อย่างเป็นขั้นเป็นตอน

...

"ท่านผู้นำครับ นี่คืออาจารย์กู้จากปักกิ่ง ท่านเป็นสมาชิกทีมแพทย์ดูแลสุขภาพระดับสูงครับ" ผู้อำนวยการเฉินแห่งโรงพยาบาลเครือแห่งที่สองแนะนำให้ผู้นำจากเทศบาลเมืองรู้จัก

บังเอิญท่านอยู่ที่นี่พอดี แม้จะไม่ใช่แพทย์เวชบำบัดวิกฤตแผนกฉุกเฉิน แต่ชื่อเสียงของการเป็นทีมแพทย์ดูแลสุขภาพระดับสูงก็ทรงพลังพอตัว

คนไข้คงไม่รอดแล้ว ผู้อำนวยการเฉินเพียงแค่อยากใช้ทุกวิถีทางเพื่อบอกกับท่านผู้นำว่า ไม่ใช่โรงพยาบาลไม่พยายาม แต่เป็นเพราะอาการบาดเจ็บมันสาหัสเกินไปจริงๆ

ผลลัพธ์ของการมีผู้เสียชีวิตถึง 3 คนนั้นรุนแรงแค่ไหน ผู้อำนวยการเฉินย่อมรู้ดีอยู่แก่ใจ

(จบแล้ว)