บทที่ 19 ขุด ขุด ขุด

```

ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงและภาวะความดันในทางเดินหายใจสูงที่เซียวเฉินกวงพูดถึง เป็นเพียงปัญหาที่พบบ่อยที่สุดในการจัดการวิสัญญีสำหรับการผ่าตัดผ่านกล้องเท่านั้น

ส่วนปัญหาอื่นๆ ที่ซับซ้อนกว่านั้น เช่น การกำซาบของไตและปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจต่อนาทีลดลงนั้น เนื่องจากยังไม่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดในครั้งนี้ เซียวเฉินกวงจึงไม่ได้กล่าวถึง

แต่ตอนนี้หลิวเถี่ยก็ตกใจจนพูดไม่ออกไปแล้ว

ต่างจากพยาบาลเตรียมเครื่องมือที่ฟังอยู่ข้างๆ แล้วเหมือนฟังภาษาต่างดาว นี่คือสายอาชีพของเขา เขาย่อมแยกแยะออกว่าเซียวเฉินกวงกำลังพูดจาเหลวไหลหรือมีความรู้จริงกันแน่

ยิ่งไปกว่านั้น คำอธิบายที่กระชับและเข้าใจง่ายของเซียวเฉินกวง ทำให้หลิวเถี่ยรู้สึกเหมือนได้เปิดหูเปิดตาอย่างทะลุปรุโปร่ง

นี่เป็นความรู้สึกที่เขาไม่เคยสัมผัสมาก่อน แม้แต่ตอนที่ไปอบรมที่โรงพยาบาลในตัวเมืองมณฑลก็ตาม

"หมอเซียวครับ แล้วพารามิเตอร์การหายใจของผู้ป่วยควรตั้งค่าอย่างไรหรือครับ?"

หลิวเถี่ยมีท่าทีนอบน้อม เอ่ยถามอย่างให้เกียรติ

เมื่อคำพูดนี้หลุดออกมา คราวนี้ตาหวังจินกังที่อยู่ข้างๆ ต้องเป็นฝ่ายประหลาดใจบ้าง

เขารู้ว่าเซียวเฉินกวงเก่งกาจ แต่ไม่คิดเลยว่าจะเก่งกาจถึงเพียงนี้

ในสายตาของหวังจินกัง หลิวเถี่ยถือเป็นเสาหลักของแผนกวิสัญญีวิทยาในโรงพยาบาลเซิ่งลี่อยู่แล้ว ทั้งความรู้และประสบการณ์ทางคลินิกไม่ได้ด้อยไปกว่าหัวหน้าแผนกของพวกเขาเลยแม้แต่น้อย

ด้วยเหตุนี้เขาถึงยอมหน้าด้าน ขอร้องให้หลิวเถี่ยเดินทางมาจากบ้านกลางดึกเพื่อมาเข้าเคส

แต่ตอนนี้

เขากลับกำลังขอคำชี้แนะจากเซียวเฉินกวงด้วยความเคารพนบนอบ

ถึงขั้นมีท่าทีอ่อนน้อมถ่อมตนแฝงอยู่ด้วยซ้ำ

"อันที่จริงการตั้งค่าพารามิเตอร์ก็ง่ายนิดเดียวครับ"

เมื่อเห็นหลิวเถี่ยมีท่าทีตั้งใจฟัง เซียวเฉินกวงก็อธิบายต่อไปว่า "อันดับแรก ต้องคำนวณปริมาตรอากาศในการหายใจแต่ละครั้งตามความสูงและน้ำหนักของผู้ป่วยเสียก่อน จากนั้นจึงตั้งค่าแรงดันขณะหายใจเข้าและแรงดันบวกเมื่อสิ้นสุดการหายใจออกตามกลยุทธ์การช่วยหายใจเพื่อปกป้องปอด สุดท้ายจึงปรับอัตราการหายใจตามการตรวจวิเคราะห์ก๊าซในเลือดแดงครับ"

"อย่างผู้ป่วยสูงอายุบนโต๊ะผ่าตัดท่านนี้ เนื่องจากมีไส้เลื่อนแผลผ่าตัดขนาดใหญ่ ทำให้ความดันในช่องท้องสูงกว่าคนปกติ จึงสามารถปรับโหมดควบคุมแรงดัน (PC) ไว้ที่ 15 เซนติเมตรน้ำ แรงดันบวกเมื่อสิ้นสุดการหายใจออก (PEEP) ไว้ที่ 5 เซนติเมตรน้ำ อัตราส่วนการหายใจเข้าต่อการหายใจออก (I:E) เป็น 1:2 และอัตราการหายใจ 20 ครั้งต่อนาทีครับ"

เซียวเฉินกวงอธิบายให้หลิวเถี่ยฟังอย่างชัดเจนแจ่มแจ้ง แม้กระทั่งค่าตัวเลขที่ไม่ค่อยได้สัมผัสบ่อยนักอย่างเวลาในการเพิ่มแรงดันและความไวในการกระตุ้น

คราวนี้หลิวเถี่ยยอมรับอย่างหมดใจแล้วจริงๆ

หลายสิ่งหลายอย่างที่เขาเคยงุนงงสับสนมาก่อน ตอนนี้เมื่อได้รับคำอธิบายจากเซียวเฉินกวง ราวกับว่ามีประตูบานใหม่เปิดออกตรงหน้าเขาเลยทีเดียว

หลิวเถี่ยพยักหน้าหงึกหงักราวกับไก่จิกข้าวสารเมื่อต้องเผชิญกับความรู้อันมหาศาลนี้

เรื่องนี้ทำเอาพยาบาลที่อยู่หน้าโต๊ะเตรียมเครื่องมือแทบจะหลุดขำออกมา

เธอทำงานคู่กับหลิวเถี่ยมาตั้งนาน เคยเห็นเขาตั้งใจเรียนรู้ขนาดนี้ตั้งแต่เมื่อไหร่กัน

หมอเซียวเก่งเกินไปแล้วจริงๆ

ความกังวลที่เคยปกคลุมอยู่ในใจพวกเขา บัดนี้ได้มลายหายไปจนหมดสิ้น ไม่เหลือร่องรอยใดๆ อีกต่อไป

"เสี่ยวเซียว ติดตั้งอุปกรณ์เสร็จแล้ว เริ่มผ่าตัดได้เลย" หวังจินกังเข็นระบบสร้างภาพสำหรับการผ่าตัดผ่านกล้องที่ปรับตั้งค่าเรียบร้อยแล้วมาไว้ข้างโต๊ะผ่าตัด

"ครับ หัวหน้า" เซียวเฉินกวงพยักหน้า สีหน้าเป็นธรรมชาติ

เอ๊ะ?

พยาบาลเตรียมเครื่องมือมองดูทั้งสองคนด้วยความงุนงง รู้สึกว่ามีอะไรแปลกๆ

แต่เธอก็บอกไม่ถูกเหมือนกันว่ามันแปลกตรงไหน

จากนั้นทั้งสองคนก็ล้างมือ สวมชุดผ่าตัด และไปยืนประจำที่บนโต๊ะผ่าตัดพร้อมกัน

คราวนี้พยาบาลเตรียมเครื่องมือถึงได้รู้ว่าอะไรที่แปลกไป

"หัวหน้า... หมอเซียวคะ พวกคุณสองคนยืนสลับตำแหน่งกันหรือเปล่าคะ?"

เอ๊ะ?

ทั้งสองคนชะงักพร้อมกัน และก้มลงมองตามสัญชาตญาณ ก่อนจะรู้สึกกระอักกระอ่วนขึ้นมาทันที

ภายในห้องผ่าตัด เซียวเฉินกวงยืนอยู่ในตำแหน่งศัลยแพทย์หลัก ในขณะที่หวังจินกังกลับไปยืนในตำแหน่งผู้ช่วย

ที่สำคัญที่สุดคือ ทั้งสองคนกลับไม่ทันได้สังเกตเห็นเลยสักนิด

"เอ่อ..." หวังจินกังหน้าแดงระเรื่อ แม้จะเป็นหมอที่ทำงานมานาน แต่ในเวลานี้เขาก็ไม่รู้จะพูดอะไรเหมือนกัน

"ตำแหน่งยืนของการผ่าตัดผ่านกล้องจะต่างจากตำแหน่งยืนของการผ่าตัดแบบดั้งเดิมครับ" เซียวเฉินกวงพูดด้วยสีหน้าจริงจัง

"..." หวังจินกัง

"???" หลิวเถี่ย

"อ้อ อ้อ ขอโทษทีค่ะ นี่เป็นการผ่าตัดผ่านกล้องเคสแรกของฉัน ต้องขอโทษจริงๆ ค่ะ ฉันไม่รู้เรื่องนี้มาก่อน" พยาบาลเตรียมเครื่องมือมีสีหน้าเลิ่กลั่ก รีบเอ่ยปากขอโทษเป็นพัลวัน

"..."

...

"เสี่ยวเซียว ให้ฉัน...?"

"หัวหน้าครับ เดี๋ยวผมเป็นคนจับกล้องเองดีกว่าครับ"

เซียวเฉินกวงรู้ว่าหวังจินกังต้องการจะพูดอะไร แต่ก่อนที่ระดับใบอนุญาตในการผ่าตัดของเขาจะเลื่อนขั้นขึ้นมา เขายังไม่สามารถเป็นศัลยแพทย์หลักได้

ยิ่งไปกว่านั้น สำหรับการผ่าตัดผ่านกล้องแล้ว บางครั้งคนจับกล้องก็มีความสำคัญมากกว่าศัลยแพทย์หลักเสียอีก

"ได้ ฉันเข้าใจแล้ว"

ภายในใจของหวังจินกังรู้สึกว้าวุ่น ฝีมือของเซียวเฉินกวงนั้นเป็นที่ประจักษ์แก่สายตาเขาแล้ว แต่ไอ้ใบอนุญาตบ้าๆ นี่มัน...

หวังจินกังแอบตัดสินใจอย่างเงียบๆ ว่า ทันทีที่การผ่าตัดเคสนี้เสร็จสิ้น เขาจะไปทำเรื่องขอเลื่อนระดับใบอนุญาตในการผ่าตัดของเซียวเฉินกวงกับทางโรงพยาบาล

ถึงตอนนั้น ต่อให้ต้องทุบโต๊ะผู้บริหารโรงพยาบาลจนพัง เขาก็ต้องเลื่อนระดับใบอนุญาตในการผ่าตัดของเซียวเฉินกวงให้ถึงระดับสี่ให้จงได้

ยิ่งไปกว่านั้น หวังจินกังเริ่มพิจารณาเรื่องการให้เซียวเฉินกวงคุมทีมผ่าตัดด้วยตัวเองแล้ว

แม้เขาจะยังอายุน้อย แต่ฝีมือกลับยอดเยี่ยม ด้วยความสามารถของเซียวเฉินกวง การให้เป็นแค่รองหัวหน้าแผนกก็ดูจะน้อยเกินไปสำหรับเขาเสียด้วยซ้ำ

เพียงแต่ว่าตอนนี้ใบอนุญาตของหวังจินกังก็เป็นได้แค่หัวหน้าแผนกเท่านั้น แต่ถ้าเขาได้เป็นหัวหน้าแผนกศัลยกรรมใหญ่เมื่อไหร่ล่ะก็...

"หัวหน้าครับ ฆ่าเชื้อผิวหนังของผู้ป่วยเรียบร้อยแล้วครับ"

เซียวเฉินกวงสวมถุงมือศัลยกรรม ใช้ผ้าก๊อซชุบไอโอดีนเช็ดทำความสะอาดทั่วบริเวณหน้าท้องของผู้ป่วยตามมาตรฐานการปฏิบัติงาน

ขอบเขตตั้งแต่ระดับลิ้นปี่ลงมาจนถึงหนึ่งในสามส่วนบนของต้นขา ด้านข้างทั้งสองไปจนถึงเส้นแนวรักแร้ด้านหลัง ทำการฆ่าเชื้อตามลำดับสามครั้ง โดยให้ขอบเขตแคบลงเรื่อยๆ

ผิวหนังที่แต่เดิมขาวซีดของผู้ป่วย ค่อยๆ เปลี่ยนเป็นสีน้ำตาลเข้ม ราวกับถูกทาสีลงบนผิวหนัง

"ดีมาก เตรียมสร้างช่องว่างในช่องท้อง"

ความคิดของหวังจินกังกลับคืนสู่ความเป็นจริง เมื่อได้รับมีดผ่าตัด เขาก็เริ่มกรีดแผลขนาด 10 มิลลิเมตรบริเวณขอบล่างของสะดือ

จากนั้นก็ใช้นิ้วชี้สอดเข้าไปในแผล และเริ่มเลาะแยกชั้นเนื้อเยื่ออย่างระมัดระวัง เพียงไม่นานก็เผยให้เห็นชั้นเยื่อบุช่องท้องสีขาวขุ่น

พูดกันตามตรง สำหรับหวังจินกังแล้ว เครื่องมือแยกเนื้อเยื่อที่ใช้งานได้ดีแค่ไหนก็สู้การใช้นิ้วของตัวเองไม่ได้หรอก

นี่เป็นเทคนิคที่ศัลยแพทย์รุ่นเก่าคุ้นชินที่สุด เพราะสมัยที่พวกเขายังหนุ่ม สภาพแวดล้อมยังลำบากขัดสน ไม่ได้มีเครื่องมือผ่าตัดพร้อมสรรพเหมือนในตอนนี้

นานวันเข้า พวกเขาก็เลยชินกับการใช้นิ้ว "ควักเนื้อ" ไปโดยปริยาย

เซียวเฉินกวงยืนมองหัวหน้าใช้นิ้วขุดๆๆ ที่แผลเล็กๆ ของผู้ป่วยอย่างช่ำชองอยู่ด้านข้าง ก็อดไม่ได้ที่จะส่ายหัวอย่างจนใจ

หยาบ หยาบเกินไปแล้วจริงๆ

ถ้าเป็นในอีกยี่สิบปีข้างหน้า คงโดนอาจารย์ด่าเปิงไปตั้งนานแล้ว

แต่ตอนนี้นี่คือปี 1999 ทุกอย่างล้วนดูสมเหตุสมผลไปหมด

"สมกับที่หัวหน้าเคยไปศึกษาดูงานการผ่าตัดผ่านกล้องมา การเลือกตำแหน่งแผลและการเลาะแยกเนื้อเยื่อดูชำนาญมากเลยครับ"

เซียวเฉินกวงเอ่ยปากชมแบบปลอบใจตัวเองไปหนึ่งประโยค

"อย่างนั้นหรือ เห็นฉันไม่ค่อยได้ทำผ่าตัดผ่านกล้องบ่อยๆ แต่ช่วงนั้นฉันก็ฝึกซ้อมพิเศษในห้องผ่าตัดด้วยอุปกรณ์ทดแทนสารพัดอย่างมาตลอดเลยนะ"

หวังจินกังที่กำลังผ่าตัดอยู่ได้ยินเช่นนั้น ก็ดูมีความสุขมากทีเดียว

ดูเหมือนว่าแค่คำชมลอยๆ ของเซียวเฉินกวง ก็ถือเป็นการยอมรับในตัวเขาแล้ว

เซียวเฉินกวง: "..."

แต่ช่วงเวลาดีๆ มักจะอยู่ได้ไม่นาน เมื่อหวังจินกังเตรียมจะสอดเข็มฉีดก๊าซเข้าไปในแผล ก็พบว่าเยื่อบุช่องท้องของผู้ป่วยถูกลำไส้ที่บวมเป่งดันปูดออกมา

ทำให้เหลือพื้นที่ให้เขาทำการเจาะน้อยมาก หากพลาดพลั้งเพียงนิดเดียวก็อาจจะเจาะทะลุผนังลำไส้ ทำให้ลำไส้ทะลุได้

เมื่อมองดูเยื่อบุช่องท้องที่บางเฉียบราวกับปีกจักจั่น และลำไส้ที่พร้อมจะทะลักออกมาด้านใน หวังจินกังก็มือสั่นเล็กน้อย

ในขณะที่เขากำลังลังเล เสียงของเซียวเฉินกวงก็ดังขึ้นมาถูกจังหวะพอดี

"หัวหน้าครับ ให้ผมทำแทนไหมครับ"

"ได้สิ"

หวังจินกังรู้สึกโล่งใจราวกับยกภูเขาออกจากอก รีบส่งเข็มฉีดก๊าซให้เซียวเฉินกวงที่อยู่ตรงข้ามทันที

แม้หวังจินกังจะเคยใส่สายระบายในช่องท้องมาแล้ว ซึ่งขั้นตอนของทั้งสองอย่างก็คล้ายคลึงกัน แต่เข็มฉีดก๊าซนั้นทั้งหนาและใหญ่ เขาจึงรู้สึกจับไม่ค่อยถนัดมือ

"น้ำหนักกำลังดีเลย"

เซียวเฉินกวงรับเข็มฉีดก๊าซมา ลองกะน้ำหนักดู แม้ว่าวัสดุจะยังสู้ของในยุคหลังไม่ได้ แต่เมื่อกำไว้ในมือ ก็ยังคงสัมผัสได้ถึงความคมกริบของปลายเข็มโลหะ

เขาเหลือบมองรอยกรีดที่เยื่อบุช่องท้อง เอียงเข็มฉีดก๊าซในมือให้ทำมุม 45 องศากับผนังหน้าท้อง แล้วแทงเข็มลงไปอย่างไม่ลังเลแม้แต่น้อย

เข็มฉีดก๊าซที่ยาวเท่าฝ่ามือหดสั้นลงไปครึ่งหนึ่งในชั่วพริบตา ทำเอาหวังจินกังที่อยู่ข้างๆ ถึงกับหนังตากระตุก

เซียวเฉินกวงนี่ใจกล้าจริงๆ

ทั้งองศาและความลึกระดับนี้ ถ้าไม่มีความมั่นใจอย่างเต็มเปี่ยม เกรงว่าเข็มนี้คงแทงทะลุลำไส้ไปแล้ว

แต่ในเวลานี้ เซียวเฉินกวงกลับมีจิตใจที่สงบนิ่งดั่งสายน้ำ ความเร็วในการลงมือไม่ได้ลดลงเลย ซ้ำยังรวดเร็วขึ้นเรื่อยๆ

เขาดึงแกนเข็มฉีดก๊าซกลับออกมา เพื่อให้แน่ใจว่าปลายเข็มไม่ได้แทงพลาดไปโดนหลอดเลือด จากนั้นก็ขอน้ำเกลือมาเชื่อมต่อกับเข็มฉีดก๊าซ จะเห็นได้ว่าน้ำเกลือในมือไหลเข้าสู่ช่องท้องตามแรงโน้มถ่วง

"เจาะสำเร็จครับ ต่อเครื่องเติมก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์เพื่อเพิ่มแรงดัน และสร้างช่องว่างในช่องท้องด้วยก๊าซ"

"ปรับความเร็วในการเติมก๊าซของเครื่องสร้างช่องว่างที่ 0.5 ลิตรต่อนาที ปริมาณรวม 2 ลิตร ตั้งค่าแรงดันในช่องท้องไว้ที่ 12 มิลลิเมตรปรอท แรงดันรวมไม่เกิน 2.13 กิโลปาสกาลครับ"

เซียวเฉินกวงมีจิตใจที่สงบนิ่งดั่งสายน้ำ เอ่ยปากพูดด้วยน้ำเสียงเรียบเฉย

```