บทที่ 18 ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ระยะมีหนอง

บทที่ 18 ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ระยะมีหนอง

นิ้วมือของลู่เฉินกดลงเบาๆ ที่บริเวณท้องน้อยด้านขวาอีกครั้ง ครั้งนี้เป็นการตรวจกล้ามเนื้อพโซแอ스

เด็กหนุ่มหดตัวลงด้วยความเจ็บปวดอีกครั้ง

สัญญาณชีพและอาการแสดงทั้งหมดชี้ตรงไปยังการวินิจฉัยโรคเดียวกัน

ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ระยะมีหนอง

อันที่จริงการวินิจฉัยโรคนี้ไม่ได้ยากเย็นอะไรเลย อาการปวดแบบย้ายตำแหน่งมาที่ท้องน้อยขวาแบบคลาสสิก ร่วมกับอาการกดเจ็บบริเวณจุดแมคเบอร์นีย์และอาการเจ็บเมื่อปล่อยมือ ล้วนเป็นอาการแสดงมาตรฐานที่มีเขียนอยู่ในตำราเรียนแพทย์ทั่วไป

แต่ประเด็นสำคัญไม่ใช่เรื่องการวินิจฉัยโรค แต่มันอยู่ที่การรักษาพยาบาล

ไส้ติ่งอักเสบชนิดมีหนอง การรักษาด้วยวิธีประคับประคองมีความเสี่ยงสูงเกินไป ทางเลือกที่ปลอดภัยที่สุดคือการผ่าตัด

"คุณลุงครับ อาการนี้เบื้องต้นผมวินิจฉัยว่าเป็นโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน และมีความเป็นไปได้สูงว่าจะดำเนินมาถึงระยะที่มีหนองสะสมแล้วครับ"

"ผมจำเป็นต้องส่งเขาไปตรวจความสมบูรณ์ของเม็ดเลือดและตรวจซีทีสแกนช่องท้องก่อน เพื่อยืนยันโรคแล้วจะได้รีบเตรียมจัดการผ่าตัดโดยเร็วที่สุดครับ"

สีหน้าของชายวัยกลางคนซีดเผือดลงในพริบตา

"ผ่าตัดเลยเหรอครับ? มันรุนแรงขนาดนั้นเลยเหรอครับ?"

"การผ่าตัดไส้ติ่งในปัจจุบันถือเป็นหัตถการทางการแพทย์ที่พัฒนามาจนได้มาตรฐานและมีความเสี่ยงต่ำมากครับ ไม่ต้องกังวลจนเกินไป แต่หากไม่รีบรักษาให้ทันท่วงที ไส้ติ่งจะมีความเสี่ยงที่จะทะลุ ซึ่งจะก่อให้เกิดความยุ่งยากตามมามากกว่านี้เยอะครับ"

"ถ้า... ถ้าอย่างนั้นก็รีบไปตรวจเถอะครับ!"

ลู่เฉินพยักหน้าตอบรับ พลางหันไปคีย์ใบสั่งตรวจในเครื่องคอมพิวเตอร์

การตรวจความสมบูรณ์ของเม็ดเลือด และการตรวจซีทีสแกนช่องท้อง

จากนั้นเขาก็ยกหูโทรศัพท์ขึ้นมา กดโทรออกไปยังหมายเลขของจ้าวหย่าฉิน

"อาจารย์จ้าวครับ โซนเขียวมีผู้ป่วยโรคปวดท้องรุนแรงเฉียบพลันเข้ามาคนหนึ่งครับ"

"เบื้องต้นผมวินิจฉัยว่าเป็นโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันชนิดมีหนอง ตอนนี้ส่งตรวจความสมบูรณ์ของเม็ดเลือดและตรวจซีทีสแกนช่องท้องไปแล้ว อาจารย์พอจะสะดวกมาช่วยตรวจดูหน่อยไหมครับ?"

ปลายสายของจ้าวหย่าฉินมีเสียงดังโหวกเหวกเซ็งแซ่ เห็นได้ชัดว่าโซนเหลืองกำลังวุ่นวายอย่างมาก

"ไส้ติ่งอักเสบชนิดมีหนองเหรอ? เธอแน่ใจนะ?"

"อาการกดเจ็บตรงจุดแมคเบอร์นีย์เป็นผลบวก อาการเจ็บเมื่อปล่อยมือเป็นผลบวก ผลการตรวจกล้ามเนื้อพโซแอสเป็นผลบวก มีอาการปวดท้องปวดแบบย้ายตำแหน่งมาที่ท้องน้อยขวา และอุณหภูมิร่างกาย 37.8 องศาครับ แทบจะยืนยันโรคได้แน่นอนแล้ว การตรวจซีทีสแกนส่งตรวจหลักๆ ก็เพื่อแยกแยะโรคอื่นและประเมินระดับความรุนแรงของหนองครับ"

จ้าวหย่าฉินเงียบเสียงไปในสายราวสองวินาที

"ทางนี้ฉันปลีกตัวไปไหนไม่ได้เลย โซนเหลืองมีคนไข้เข้ามาพร้อมกันสามคน เธอจัดการตรวจรักษารองรับไปก่อน ผลตรวจออกมาแล้วให้โทรหาฉันโดยตรงทันที"

"ได้ครับ"

ลู่เฉินวางสายโทรศัพท์ พลางหันกลับไปมองเด็กหนุ่มบนเตียงตรวจโรค

เด็กหนุ่มปวดท้องจนเหงื่อท่วมหัว แต่สภาพจิตใจและระดับการรับรู้โดยทั่วไปยังนับว่าใช้ได้อยู่

"อดทนรอสักครู่นะครับ หมอสั่งตรวจให้เรียบร้อยแล้ว เดี๋ยวพยาบาลจะมาเจาะเลือดไปตรวจ แล้วค่อยไปทำซีทีสแกนครับ"

หลินเสี่ยวอวี่เดินเข้ามาเจาะเลือดไปตรวจอย่างรวดเร็ว และช่วยประสานงานติดต่อทางห้องตรวจซีทีสแกนให้ต่อทันที

ในระหว่างที่รอคอยผลตรวจนั้น ลู่เฉินเริ่มก้มหน้าคีย์บันทึกประวัติการตรวจรักษาคนไข้ในเครื่องคอมพิวเตอร์ข้างๆ

เขาเขียนบันทึกได้อย่างรวดเร็วมาก ทั้งอาการสำคัญ ประวัติโรคปัจจุบัน ผลการตรวจร่างกาย ผลการวินิจฉัยโรคเบื้องต้น ทุกหัวข้อล้วนเป็นระเบียบเรียบร้อยและมีระบบชัดเจน

ราวสี่สิบนาทีต่อมา ผลตรวจวิเคราะห์ก็ออกมา

ผลตรวจความสมบูรณ์ของเม็ดเลือด: เม็ดเลือดขาว 15.2×10⁹/ลิตร สัดส่วนนิวโทรฟิล 86%

ผลตรวจซีทีสแกนช่องท้อง: ไส้ติ่งมีขนาดโตขึ้น เส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 1.2 เซนติเมตร ผนังไส้ติ่งหนาตัวขึ้น พบสารคัดหลั่งซึมไหลออกมารอบๆ เล็กน้อย ความหนาแน่นภายในท่อไส้ติ่งไม่สม่ำเสมอ ประเมินเบื้องต้นว่ามีภาวะไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันชนิดมีหนอง

สอดคล้องกับการวินิจฉัยโรคของระบบหน้าต่างจำลองอย่างแม่นยำไร้ที่ติ

ลู่เฉินยกโทรศัพท์โทรหาจ้าวหย่าฉินอีกครั้ง พลางรายงานผลตรวจให้เธอรับทราบโดยละเอียด

หลังจากจ้าวหย่าฉินรับฟังจบก็เอ่ยขึ้นประโยคหนึ่ง

"เป็นภาวะไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันชนิดมีหนองจริงๆ ต้องผ่าตัดด่วน เธอช่วยติดต่อแผนกศัลยกรรมทั่วไปนะ ให้พวกเขาส่งคนลงมารับตัวผู้ป่วยไป"

"ได้ครับ"

ลู่เฉินกำลังจะต่อสายโทรศัพท์ติดต่อหาแผนกศัลยกรรมทั่วไป แต่โทรศัพท์ทางฝั่งเคาน์เตอร์พยาบาลกลับดังขึ้นมาก่อน

หลินเสี่ยวอวี่รับสายและพูดคุยอยู่สองสามคำ จากนั้นสีหน้าของเธก็พลันเปลี่ยนไปในทันที

"คุณหมอลู่คะ ทางแผนกศัลยกรรมทั่วไปแจ้งมาว่า วันนี้แพทย์เวรประจำแผนกมีเพียงแพทย์ประจำหนึ่งคนและแพทย์ประจำบ้านหนึ่งคนเท่านั้นค่ะ"

"ตอนนี้ในห้องผ่าตัดมีสองเคสกำลังทำอยู่พร้อมกัน จัดสรรตารางไม่ได้เลยค่ะ อย่างเร็วที่สุดก็ต้องรออีกสองชั่วโมงข้างหน้าค่ะ"

สองชั่วโมง

ลู่เฉินมองดูระดับอาการของเด็กหนุ่ม พลางดึงข้อมูลผลการวินิจฉัยของระบบในหัวสมองขึ้นมาประกอบ

【คำเตือน: หากไม่จัดการให้ทันท่วงที ไส้ติ่งอาจจะทะลุได้ภายในเวลา 6 ถึง 12 ชั่วโมง นำไปสู่ภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบแพร่กระจาย】

เด็กหนุ่มมีอาการเจ็บปวดมานานกว่าหกชั่วโมงแล้ว สภาพทางกายวิภาคของไส้ติ่งกำลังเสื่อมแย่ลงอย่างต่อเนื่อง

หากจำต้องรอต่อไปอีกสองชั่วโมง อัตราความเสี่ยงที่จะเกิดการทะลุก็จะถีบตัวสูงขึ้นอย่างมาก

และเมื่อใดที่ไส้ติ่งเกิดการทะลุขึ้นมา ความยากในการผ่าตัดจะเพิ่มขึ้นเป็นเท่าตัวในทันที โอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดก็จะพุ่งสูงขึ้นอย่างรวดเร็วเช่นกัน

เขาต่อสายโทรศัพท์หาจ้าวหย่าฉินทันที

"อาจารย์จ้าวครับ ทางแผนกศัลยกรรมทั่วไปจัดตารางให้ไม่ได้เลยครับ อย่างเร็วที่สุดคือต้องรออีกสองชั่วโมง แต่คนไข้รายนี้ไส้ติ่งมีระดับหนองสะสมค่อนข้างรุนแรงแล้ว ผมขอเสนอแนะว่าไม่ควรรอครับ"

ปลายสายของจ้าวหย่าฉินมีเสียงย่ำเท้าอย่างรีบเร่งและเสียงสัญญาณเตือนเครื่องมือแพทย์ดังติ๊ดๆ แทรกเข้ามา

"แล้วเธอคิดว่าอย่างไรล่ะ?"

"ห้องฉุกเฉินของเรามีอุปกรณ์เครื่องมือการผ่าตัดผ่านกล้องส่องช่องท้องใช่ไหมครับ?"

น้ำเสียงของจ้าวหย่าฉินสะดุดนิ่งไปชั่วขณะ

"เธออยากทำเคสนี้ด้วยตัวเองงั้นเหรอ?"

"ผมมั่นใจว่าทำได้ครับ"

ปลายสายเงียบเสียงไปราวสามวินาที

"ลู่เฉิน เธอเป็นแค่น้องใหม่นะ"

"ผมทราบครับ แต่อาการของคนไข้รายนี้รอต่อไปอีกสองชั่วโมงไม่ไหวจริงๆ ครับ"

ความเงียบครอบงำไปอีกสามวินาที

"เธอรอก่อนนะ เดี๋ยวฉันต่อสายปรึกษาหัวหน้าหลี่ก่อน"

จ้าวหย่าฉินวางสายโทรศัพท์ไป

ลู่เฉินวางโทรศัพท์ลง พลางเดินกลับไปข้างเตียงเด็กหนุ่ม

สีหน้าของเด็กหนุ่มดูย่ำแย่ลงไปอีก เหงื่อไหลออกมาซึมมากกว่าเดิม

"คุณหมอครับ ผมอาการรุนแรงมากเลยใช่ไหมครับ?"

"ไม่รุนแรงครับ แต่จำเป็นต้องทำการผ่าตัดรักษาโดยเร็วที่สุดครับ"

"ผมค่อนข้างกลัวครับ"

ลู่เฉินจ้องมองจ้องสบตาเขา น้ำเสียงราบเรียบมั่นคง

"ไม่มีอะไรต้องกลัวหรอกครับ การผ่าตัดไส้ติ่งเป็นการผ่าตัดขั้นพื้นฐานที่สุดของการศัลยกรรม ปลอดภัยมาก ผ่าตัดเสร็จก็หายปวดแล้วครับ"

"จริงเหรอครับ?"

"จริงครับ เชื่อใจหมอนะ"

เด็กหนุ่มจ้องมองดูดวงตาของลู่เฉิน ไม่รู้ว่าเป็นเพราะอะไร ความรู้สึกลนลานหวาดกลัวในใจจึงพลันเบาบางลงไปอย่างไม่มีสาเหตุ

สายตาของหมอหนุ่มคนนี้ดูเยือกเย็นมั่นคงเกินไป มั่นคงจนดูไม่คล้ายกับน้องใหม่เลยสักนิด

ห้านาทีต่อมา โทรศัพท์มือถือของลู่เฉินดังขึ้น

เป็นสายเรียกเข้าจากหลี่เซิน

"ลู่เฉิน จ้าวหย่าฉินคุยเรื่องของเธอให้ฉันฟังแล้ว เธออยากทำการผ่าตัดให้คนไข้โรคไส้ติ่งอักเสบคนนั้นงั้นเหรอ?"

น้ำเสียงของหลี่เซินเนิบนาบไม่รีบเร่ง แต่ในกระแสเสียงเจือปนแฝงไว้ด้วยน้ำเสียงสอบสวนจับตา

"ใช่ครับ หัวหน้าหลี่ ท่อไส้ติ่งของคนไข้ดำเนินมาถึงระยะมีหนองสะสมแล้ว ผลตรวจซีทีสแกนชี้ให้เห็นชัดเจนว่าผนังไส้ติ่งหนาตัวขึ้นอย่างเด่นชัด มีสารคัดหลั่งไหลออกมารอบๆ มากขึ้น ขืนรอต่อไปมีความเสี่ยงสูงมากที่จะเกิดการทะลุครับ"

"เธอเป็นแค่น้องใหม่ เคยทำผ่าตัดผ่านกล้องส่องช่องท้องบ้างหรือเปล่า?"

ลู่เฉินนิ่งเงียบไปหนึ่งวินาที

"ไม่เคยทำครับ"

นี่คือเรื่องจริง เขาไม่เคยทำการผ่าตัดผ่านกล้องส่องช่องท้องบนเตียงผ่าตัดจริงมาก่อนเลย

แต่ในสมองของเขามีชุดประสบการณ์ทั้งหมดของการผ่าตัดไส้ติ่งผ่านกล้องระดับปรมาจารย์สะสมไว้อย่างครบถ้วนสมบูรณ์

ทุกๆ ขั้นตอนและรายละเอียดการทำต่างจดจำได้อย่างกระจ่างแจ้ง

"ถ้าอย่างนั้นเธอเอาอะไรมารับประกันความมั่นใจว่าทำได้?"

"ผมเคยฝึกปฏิบัติทดลองใช้ทักษะเครื่องมือผ่าตัดผ่านกล้องจำลองเสร็จสิ้นครบถ้วนในห้องแล็บจำลองของวิทยาลัยแพทย์ครับ และมีความคุ้นเคยกับกระบวนการผ่าตัดตัดไส้ติ่งเป็นอย่างดีครับ"

คำพูดนี้ไม่ถือเป็นการโกหกโดยสิ้นเชิง ความรู้และความทรงจำของกล้ามเนื้อที่ระบบนำเข้าให้นั้น โดยแก่นแท้แล้วก็เทียบเท่ากับการผ่านการฝึกฝนทักษะความเข้มข้นสูงมาเป็นอย่างดีนั่นเอง

หลี่เซินนิ่งเงียบในสายไปเนิ่นนาน

นานจนลู่เฉินนึกว่าเขากำลังจะตอบปฏิเสธเสียแล้ว

จากนั้นหลี่เซินก็เอ่ยปากพูดขึ้น

"อีกสิบนาทีฉันจะไปถึงห้องผ่าตัด ฉันจะไปเป็นแพทย์ผู้ควบคุมดูแลในการสอนงานของเธอเอง"

"เธอเป็นผู้ลงมือผ่าตัดหลัก ฉันจะยืนกำกับดูอยู่ข้างๆ"

"หากมีขั้นตอนใดที่เกิดความผิดพลาดขึ้นมา ฉันจะเข้าไปรับช่วงควบคุมจัดการแทนในทันที เข้าใจชัดเจนดีใช่ไหม?"

หัวใจของลู่เฉินเต้นแรงขึ้นมาหนึ่งจังหวะ

"เข้าใจชัดเจนแล้วครับ"

"และข้อสำคัญ ในรายงานประวัติบันทึกการผ่าตัดให้ลงชื่อผู้ทำการผ่าตัดหลักเป็นชื่อของฉัน ส่วนเธอลงชื่อเป็นผู้ช่วยมือหนึ่ง เรื่องนี้เธอรู้อยู่แก่ใจเงียบๆ ก็พอ อย่าพูดออกไปภายนอกล่ะ"

"รับทราบครับ"

"ไปเตรียมตัวเถอะ"

สายโทรศัพท์ตัดไปแล้ว

ลู่เฉินสูดลมหายใจเข้าลึกๆ

การที่หลี่เซินตกลงยอมมาควบคุมดูแล นั่นแสดงให้เห็นว่าอย่างน้อยที่สุดเขาก็ยินดีที่จะมอบโอกาสครั้งนี้ให้แก่ลู่เฉิน

แต่ในขณะเดียวกัน มันก็ชี้ชัดว่าหลี่เซินยังคงมีความเคลือบแคลงสงสัยในระดับความสามารถของเขาอยู่

การผ่าตัดครั้งนี้ หากทำออกมาได้ดีมันจะเป็นบันไดกรุยทางให้เขาเดินหน้าต่อได้

แต่หากทำพลาดเสียหาย เส้นทางเดินงานของเขาในห้องฉุกเฉินก็คงจะสิ้นสุดลงตรงนี้

"ไม่มีทางทำพลาดเด็ดขาด"

ลู่เฉินบอกเล่ากับตัวเองในใจเงียบๆ

จากนั้นเขาก็หันหลัง หมุนตัวไปเริ่มทำการเตรียมการเตรียมความพร้อมในการผ่าตัด

(จบบทที่ 18)