บทที่ 25 จากล่างขึ้นบน

บทที่ 25 จากล่างขึ้นบน

การปรับปรุงหัตถการผ่าตัดรักษาโรคมะเร็งท่อน้ำดีบริเวณขั้วตับ

นี่คือโครงการวิจัยสำคัญระดับเทศบาลที่ติดค้างที่สุด และเป็นโครงการที่หยางซวี่ทุ่มเทแรงกายแรงใจให้มากที่สุด

ทว่า... หัวข้อนี้มันยากเกินไป จนไม่มีความคืบหน้ามาเป็นเวลานานแล้ว

แต่นักศึกษาปีสามคนหนึ่ง กลับกล้าพูดต่อหน้าเขาตรงๆ ว่ามีความคืบหน้ามารายงานอย่างนั้นหรือ?

“นายได้อ่านวิทยานิพนธ์ของฉันแล้วเหรอ?” หยางซวี่ถาม “เล่มไหนล่ะ?”

“เป็นบทความที่ตีพิมพ์ในวารสารศัลยศาสตร์แห่งประเทศจีนเมื่อเดือนที่แล้ว เกี่ยวกับการตัดเนื้อร้ายครับ”

เจียงเหอเอ่ยต่อ: “อาจารย์ครับ ในวิทยานิพนธ์ของท่านระบุไว้ว่า สำหรับโรคมะเร็งท่อน้ำดีบริเวณขั้วตับประเภทที่ 3 และ 4 อัตราการตัดแบบ R0 ด้วยวิธีที่มีอยู่ในปัจจุบันนั้นต่ำมาก และพยากรณ์โรคแย่มากครับ”

หยางซวี่ไม่ได้พูดแทรก เขาเงียบเพื่อรอฟังอีกฝ่ายพูดต่อ

“ผมได้ลองตรวจสอบเอกสารวิชาการที่เกี่ยวข้องในช่วงห้าปีที่ผ่านมาดูแล้ว” เจียงเหอยังคงพูดต่อ “ปัจจุบัน วิธีการหลักๆ ทั้งในประเทศและต่างประเทศเวลาจัดการกับมะเร็งท่อน้ำดีส่วนบน มักจะหลีกเลี่ยงการตัดเนื้อส่วนยื่นของตับกลีบหาง หรือไม่ก็ตัดออกเพียงแค่บางส่วนเท่านั้น แต่ผมเชื่อว่า หากไม่ทำการตัดส่วนยื่นของตับกลีบหางออกทั้งหมด เซลล์มะเร็งก็มีแนวโน้มที่จะหลงเหลืออยู่ตามเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรอบท่อน้ำดี ซึ่งนี่คือสาเหตุสำคัญที่ทำให้อัตราการกลับมาเป็นซ้ำสูงครับ”

แววตาของหยางซวี่ทอประกายขึ้นมาวูบหนึ่ง

การตัดเนื้อส่วนยื่นของตับกลีบหางออกทั้งหมด...

แนวคิดนี้เขาเคยยกขึ้นมาพูดในการประชุมกลุ่มวิจัยแล้ว

แต่ตอนนั้นกลับถูกแพทย์ผู้ช่วยอาวุโสบางคนโต้แย้งตกไป

เหตุผลนั้นง่ายมาก เพราะความเสี่ยงของมันสูงเกินไป

“แนวคิดนี้ไม่มีปัญหา การตัดออกทั้งหมดสามารถเพิ่มอัตราการตัดแบบ R0 ได้จริงนั่นแหละ”

หยางซวี่เอ่ยตอบ น้ำเสียงของเขาเปลี่ยนไป ไม่เหมือนเวลากำลังพูดกับนักศึกษาทั่วไปอีกแล้ว

“แต่เจียงเหอ ส่วนยื่นของตับกลีบหางแนบชิดกับหลอดเลือดดำเวนาคาวาส่วนล่างเลยนะ โครงสร้างทางกายวิภาคบริเวณประตูตับที่หนึ่งซับซ้อนมาก ในกรณีที่ไม่รบกวนการไหลเวียนของหลอดเลือดดำพอร์ทัล จะจัดการหลอดเลือดดำตับเส้นสั้นจำนวนมากยังไง? พลาดไปแค่นิดเดียวอาจทำให้เลือดออกทะลักไม่หยุด จนผู้ป่วยอาจจะไม่มีโอกาสได้ก้าวลงจากเตียงผ่าตัดด้วยซ้ำ”

“เพราะฉะนั้น เราจึงไม่สามารถเลาะจากด้านบนลงมาได้ครับ แต่ต้องทำจากด้านล่างขึ้นไป” เจียงเหอตอบกลับทันควันโดยไม่หยุดชะงัก “เราต้องใช้วิธีการผ่าตัดย้อนกลับจากล่างขึ้นบนครับ”

“จากล่างขึ้นบนงั้นเหรอ?”

“ใช่ครับ” เจียงเหออธิบาย “เริ่มต้นด้วยการตัดเอ็นกลมของตับ จากนั้นเลาะแยกโครงสร้างภายในเอ็นยึดตับและลำไส้เล็กส่วนต้น เพื่อเลาะเนื้อเยื่อรอบหลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดแดงตับจนเหลือเฉพาะตัวหลอดเลือดหลัก จากนั้นเริ่มเลาะจากขอบล่างของส่วนยื่นของตับกลีบหาง ทำการผูกและตัดหลอดเลือดดำสาขาสั้นๆ ที่ไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำใหญ่ส่วนล่างทีละเส้นอย่างชัดเจน การหลีกเลี่ยงไม่ให้หลอดเลือดดำหลักฉีกขาดจะช่วยลดความเสียหายจากการขาดเลือด รวมถึงช่วยปกป้องเนื้อตับส่วนที่เหลือให้ฟื้นตัวได้ดีที่สุด ซึ่งวิธีการผ่าตัดย้อนกลับแบบนี้จะช่วยเปิดทัศนวิสัยตรงมุมที่ซับซ้อนของขั้วตับได้อย่างสมบูรณ์ครับ”

หยางซวี่หลับตาลง เขาเริ่มทบทวนและจินตนาการตามขั้นตอนที่เจียงเหอเพิ่งพูดออกมาในหัว

โดยรวมยังไม่เห็นปัญหา

มันมีความเป็นไปได้จริงๆ

หยางซวี่นิ่งคิดอยู่ครู่หนึ่งก่อนจะเอ่ยขึ้น: “ตามฉันมานี่”

เขาพาเจียงเหอเดินมุ่งหน้าไปยังอาคารบริหาร โดยเดินลัดเลาะผ่านทางเดินใต้ร่มไม้ร่มรื่น จนกระทั่งมาถึงโซนสำนักงานภาควิชาที่ตั้งอยู่ทางด้านหลังอาคารศัลยกรรมของโรงพยาบาลในเครือ

หยางซวี่วิสาสะเปิดประตูห้องทำงานเข้าไป

ตู้เอกสารเหล็กที่ตั้งชิดผนังอัดแน่นไปด้วยซองเอกสารสีน้ำตาล บนโต๊ะทำงานมีคอมพิวเตอร์ตั้งโต๊ะของเดลล์เครื่องหนาเตอะวางอยู่

“นั่งลงก่อนสิ” หยางซวี่เดินไปที่โต๊ะ ดึงกระดาษ A4 ออกมาแผ่นหนึ่ง พร้อมกับยื่นปากกาลูกลื่นสีดำให้เจียงเหอ

“วิธีการผ่าตัดย้อนกลับที่นายพูดเมื่อกี้ พอจะวาดออกมาให้ดูหน่อยได้ไหม?” หยางซวี่ถามต่อ “โดยเฉพาะเส้นทางการเลาะส่วนยื่นของตับกลีบหางกับหลอดเลือดดำสาขาสั้นๆ ทางด้านขวา”

“ได้ครับ”

เจียงเหอดึงปลอกปากกาออกพลางลงมือวาด พร้อมเอ่ยอธิบายประกอบไปด้วย:

“จุดสำคัญมันอยู่ตรงนี้ครับ การผ่าตัดส่วนยื่นของตับกลีบหาง วิธีการทั่วไปคือการตัดแบ่งตรงกลาง แต่ทัศนวิสัยจะถูกจำกัดมาก หากเราเบี่ยงตับไปทางส่วนบนขวา แล้วเริ่มเลาะจากผนังด้านหน้าของหลอดเลือดดำใหญ่ส่วนล่าง ตรงจุดนี้จะเป็นช่องว่างที่ไม่มีหลอดเลือดพาดผ่าน……”

หยางซวี่ดึงเก้าอี้เข้ามานั่งใกล้ๆ พลางโน้มตัวมองดูอย่างใจจดใจจ่อ

เขาแทรกคำถามเป็นครั้งคราว ซึ่งแต่ละคำถามเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนทางคลินิกล้วนเฉียบคมอย่างยิ่ง

“ถ้าพบว่าหลอดเลือดดำพอร์ทัลแขนงขวาถูกมะเร็งลุกลาม จะจัดการยังไง?”

“ตัดเนื้อเยื่อส่วนที่เสียหายออกแล้วเย็บต่อกันโดยตรง แต่ถ้าพบว่าแรงตึงมีมากเกินไป ให้ตัดหลอดเลือดดำซาฟีนัสใหญ่ของผู้ป่วยมาเย็บเชื่อมต่อแทน” เจียงเหอตอบ

“แล้วปัญหาเรื่องแรงตึงตอนเย็บเชื่อมท่อน้ำดีกับลำไส้เล็กล่ะ?”

“ละทิ้งการเย็บแบบต่อเนื่องตลอดแนวตามวิธีดั้งเดิม แล้วเปลี่ยนมาใช้การเย็บต่อเนื่องที่ผนังด้านหลัง ส่วนผนังด้านหน้าให้ใช้วิธีเย็บแยกเป็นปมๆ เพื่อใช้ความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อผนังด้านหน้ามาช่วยลดแรงตึงครับ” เจียงเหอยังคงตอบฉะฉาน

ทั้งคู่ถามตอบกันไปมาด้วยความเร็วสูงมาก ไม่มีถ้อยคำที่ไร้ประโยชน์หลุดออกมาเลยแม้แต่คำเดียว

ยี่สิบนาทีต่อมา

หยางซวี่ทอดสายตามองแผ่นกระดาษที่มีภาพสเก็ตช์กายวิภาคซึ่งสมบูรณ์พร้อมจนแทบจะนำไปใช้ในห้องผ่าตัดได้จริง เขาพยักหน้าเงียบๆ ในใจ

ดีมากจริงๆ

เด็กคนนี้ศึกษาเรื่องนี้มาอย่างละเอียดลึกซึ้งมาก

และทิศทางการศึกษารวมถึงแนวคิดโดยรวมของเขา กลับตรงกับแนวทางการวิจัยของตัวเขาเองอย่างน่าประหลาด

จะพูดอย่างไรดี... เด็กคนนี้ให้ความรู้สึกเหมือนเป็น ‘มิตรสหายผู้รู้ใจ’ ที่เข้าใจในสิ่งที่เขาทำอย่างแท้จริง

หยางซวี่วางปากกาแดงในมือลงแล้วเอนหลังพิงพนักเก้าอี้ เขาล้วงซองบุหรี่หงซวงสี่สีแดงครึ่งซองออกมาพลางเอ่ยถามว่า “สูบไหม?”

เจียงเหอส่ายหน้า “ไม่ครับ อาจารย์เองก็ควรสูบให้น้อยลงนะครับ การสูบบุหรี่ไม่ดีต่อสุขภาพ”

หยางซวี่ยิ้มบางๆ เคาะบุหรี่ออกมาม้วนหนึ่งแล้วจุดไฟแช็ก

ท่ามกลางกลุ่มควันลอยฟุ้ง หยางซวี่เอ่ยถามด้วยน้ำเสียงกึ่งเล่นกึ่งจริงจังว่า “เจียงเหอ นายเป็นแค่นักศึกษาปีสามจริงๆ เหรอ?”

“ครับอาจารย์”

“เมื่อกี้ตอนที่คุยกับนายยี่สิบนาที ฉันถึงกับเกิดความรู้สึกสับสนขึ้นมาเลยล่ะ” หยางซวี่กล่าว “ฉันรู้สึกเหมือนคนที่นั่งอยู่ตรงข้ามฉันไม่ใช่นักศึกษาของฉัน แต่เป็นแพทย์เจ้าของไข้จากโรงพยาบาลประชาชนประจำมณฑลยังไงอย่างนั้น”

เจียงเหอจึงพูดรับตามน้ำทันที “อาจารย์ครับ จริงๆ แล้วผมเองก็อยากเป็นแพทย์เจ้าของไข้ให้ได้เร็วที่สุดเหมือนกัน”

หยางซวี่พยักหน้าพลางเอ่ยเตือนว่า

“มีความคิดแบบนี้ก็ดี แต่โบราณว่าไว้ ใจร้อนกินเต้าหู้ร้อนไม่ได้ ถึงนายจะมีพรสวรรค์มากแค่ไหน แต่เส้นทางกว่าจะได้เป็นแพทย์เจ้าของไข้ยังอีกยาวไกลนัก”

“ตอนนี้นายเพิ่งอยู่ปีสาม ต้องเรียนให้จบปริญญาตรีเรียบร้อยเสียก่อน”

“จากนั้นก็ต้องไปฝึกงานที่โรงพยาบาลแล้วสอบใบอนุญาตประกอบวิชาชีพเวชกรรม”

“พอสอบผ่านแล้ว ก็ยังต้องไปเป็นแพทย์ประจำบ้านอยู่อีกหลายปี ต้องคอยเขียนประวัติผู้ป่วย ทำแผล เปลี่ยนยา เย็บแผล แล้วก็อยู่เวรดึก”

“จนกระทั่งมีอายุงานและคุณสมบัติครบถ้วน ถึงจะมีสิทธิ์เข้าสอบเลื่อนขั้นเป็นแพทย์เจ้าของไข้ นี่เป็นกฎระเบียบอันเข้มงวดของทางราชการ ไม่มีใครสามารถข้ามขั้นได้หรอก”

เจียงเหอฟังจนจบแล้วจึงกล่าวว่า “กฎเกณฑ์พวกนี้ผมเข้าใจดีครับ กฎหมายว่าด้วยผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรม/กฎหมายแพทย์เวชปฏิบัติมีระบุไว้ชัดเจน ผมไม่ได้คิดจะล้ำเส้นขอบเขตของกฎหมายหรอกครับ”

หยางซวี่เลิกคิ้วถาม “ฟังจากน้ำเสียงเหมือนนายมีแผนการอะไรในใจอยู่แล้วงั้นรึ?”

“ครับ ผมอยากช่วยคน และไม่อยากรอเวลานานถึงสิบปี...”

เจียงเหอสูดหายใจเข้าลึกก่อนจะเอ่ยต่อ “อาจารย์ครับ ผมอยากทราบว่า ถ้าผมต้องการผลักดันการปรับปรุงวิธีการผ่าตัดนี้เข้าสู่กระบวนการทดลองทางคลินิกให้เร็วที่สุด และให้ผมเป็นผู้รับผิดชอบหลักในหัวข้อวิจัยนี้... ภายใต้ระบบปัจจุบัน พอจะมีช่องทางพลิกแพลงบ้างไหมครับ?”

หยางซวี่ส่ายหน้าทันที “ไม่มีทางพลิกแพลงได้เลย นายยังไม่มีสิทธิ์ออกคำสั่งการรักษาทางการแพทย์ด้วยซ้ำ คณะกรรมการจริยธรรมของโรงพยาบาลไม่มีทางปล่อยให้ผ่านไปได้ แล้วนายจะไปเป็นหัวหน้าโครงการวิจัยได้ยังไง?”

“เพราะอย่างนั้น ผมถึงต้องพึ่งอาจารย์ยังไงครับ”

เจียงเหอกล่าวเสริม “โครงการวิจัยนี้จะใช้ชื่อของอาจารย์เป็นผู้ดำเนินงานหลัก เมื่ออยู่บนเตียงผ่าตัด อาจารย์ก็จะเป็นผู้รับผิดชอบและเป็นศัลยแพทย์มือหนึ่งที่ถูกต้องตามกฎหมาย แต่ในส่วนของการออกแบบแผนการรักษา การทดลองในสัตว์ รวมถึงการร่วมมือในห้องผ่าตัดในอนาคต ทั้งหมดต้องยึดตามคำแนะนำของผม ผมต้องการตำแหน่งผู้ช่วยศัลยแพทย์หลักครับ”

หยางซวี่นิ่งค้าง คีบบุหรี่ที่เหลืออยู่ครึ่งม้วนไว้ในมือโดยไม่รู้จะพูดอะไรดี

เขาเคยนำนักศึกษาปริญญาเอกที่มีความทะเยอทะยานสูงมาก็มาก แต่ยังไม่เคยเจอใครกล้าขอยื่นเงื่อนไขแบบนี้ต่อหน้าเขามาก่อนเลย

เด็กคนนี้... มันยังไงกันแน่เนี่ย?