บทที่ 8 ข้อสันนิษฐานของฉินหลางที่น่าตกตะลึง

บทที่ 8 ข้อสันนิษฐานของฉินหลางที่น่าตกตะลึง

เผิงยวินขมวดคิ้วมุ่น ทว่าเธอก็ไม่ได้เอ่ยปากขัดจังหวะฉินหลางแต่อย่างใด

ขณะที่เหล่าแพทย์ฝึกหัดอีกหลายคนต่างพากันมองไปยังแพทย์ผู้มาเยือนรูปงามด้วยสายตาที่เต็มไปด้วยความคาดหวัง

ฉินหลางวิเคราะห์อย่างใจเย็น "ผมเชื่อว่าการใช้การล้างแผลแบบปกติสำหรับการรักษาบาดแผลกระดูกหักแบบเปิดที่ปนเปื้อนน้ำเสียจากโรงงานอุตสาหกรรม จะเป็นการเพิ่มอัตราการติดเชื้อของคนไข้ครับ"

ฉินหลางเดินตรงไปยังข้างเตียงของหวังเฉียง เขาเข้าไปแทนที่ตำแหน่งของเผิงยวิน จากนั้นจึงโน้มตัวลงเพื่อชี้ไปที่บาดแผลของคนไข้

"จากคำบอกเล่าของคนไข้ หลังจากที่ขาของเขาได้รับบาดเจ็บ แผลได้จมอยู่ในน้ำเสียอุตสาหกรรมนานกว่า 10 นาที ก่อนที่จะได้รับการช่วยเหลือจากเพื่อนร่วมงาน ดังนั้น สารปนเปื้อนจึงแพร่กระจายไปตามส่วนกั้นระหว่างกล้ามเนื้อและปลอกหุ้มเอ็นที่ได้รับผลกระทบไปทั่วช่องว่างระหว่างกล้ามเนื้อ ด้วยเหตุนี้ มันจึงเป็นการยากที่จะกำจัดสารปนเปื้อนเหล่านี้ออกไปให้หมดสิ้นด้วยการรักษาแบบปกติ ผมจึงเห็นว่าควรใช้วิธีการล้างแผลแบบขยายขอบเขตครับ!"

หลังจากฉินหลางพูดจบ ทั้งเฉียนเลี่ยงและเผิงยวินต่างก็ตกตะลึง พวกเขาต้องยอมรับว่ามุมมองของฉินหลางนั้นมีความสมเหตุสมผลเป็นอย่างมาก

อย่างไรก็ตาม พื้นฐานความรู้ของเผิงยวินนั้นแน่นแฟ้นเป็นเลิศ เธอจึงเอ่ยถามออกไปตรงๆ ว่า

"ฉินหลาง ฉันเห็นด้วยว่าจุดประสงค์ของคุณมีข้อดี มันเป็นเรื่องจริงที่การล้างแผลเฉพาะจุดมีข้อจำกัดในการควบคุมการติดเชื้อ แต่คุณได้พิจารณาหรือเปล่าว่า แม้การล้างแผลแบบขยายขอบเขตจะสามารถกำจัดสารปนเปื้อนได้อย่างมีประสิทธิภาพ แต่มันก็มาพร้อมกับความเสี่ยงที่จะเพิ่มความเสียหายต่อเนื้อเยื่อและการติดเชื้อที่มากขึ้นด้วย?"

"ดังนั้น ฉันจึงคิดว่าแทนที่จะยอมเสี่ยงมหาศาลเพื่อขยายขอบเขตการล้างแผล มันจะดีกว่าถ้าเราดำเนินการตามขั้นตอนการล้างแผลเฉพาะจุดแบบปกติ ยิ่งไปกว่านั้น คุณต้องเข้าใจว่าปัญหาใหญ่ที่สุดที่เรากำลังเผชิญคือเชื้อก่อโรคที่ไม่ทราบชนิด ซึ่งจะสามารถยืนยันได้ก็ต่อเมื่อผ่านการทดสอบความไวต่อยาและการเพาะเชื้อแบคทีเรียแล้วเท่านั้น"

"ทว่าเรื่องนี้ต้องใช้เวลา หากเราขยายขอบเขตการล้างแผลตามที่คุณเสนอ ความเสี่ยงที่คนไข้จะเกิดการติดเชื้อที่รุนแรงกว่าเดิมก่อนที่จะระบุตัวเชื้อก่อโรคได้นั้นมีมากเกินไป"

สำหรับคำตอบของเผิงยวินนั้น หากไม่ใช่เพราะการทดลองในโลกจำลอง ฉินหลางก็อาจจะถูกเธอโน้มน้าวไปแล้ว ทว่าจากประสบการณ์ทางคลินิกในโลกจำลอง แผนกศัลยกรรมตกแต่งและบาดแผลไฟไหม้ของโรงพยาบาลที่หนึ่งประจำเมืองในเวลาต่อมา... หัวหน้าแพทย์เว่ยกว่างเฉียงได้ทำการทดลองเรื่องนี้เอาไว้

จากผลการรักษาในกรณีตัวอย่างมากกว่า 400 ราย การล้างแผลแบบขยายขอบเขตสามารถกำจัดเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อได้อย่างมีประสิทธิภาพ ส่งผลให้อัตราการติดเชื้อลดลงเหลือเพียงร้อยละ 10.2 ในขณะที่อัตราการติดเชื้อของการล้างแผลแบบปกติอยู่ที่ร้อยละ 51.2 ยิ่งไปกว่านั้น ระดับความรุนแรงของการติดเชื้อที่เกิดจากการล้างแผลแบบขยายขอบเขตยังต่ำกว่าที่เกิดจากการล้างแผลเฉพาะจุดอย่างมาก

แน่นอนว่าฉินหลางไม่สามารถเปิดเผยผลการทดลองนี้ได้ แต่เขาสามารถพยายามโน้มน้าวเผิงยวินและเฉียนเลี่ยงจากมุมมองอื่น

ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกที่ได้รับจากโลกจำลอง ฉินหลางแผ่ซ่านบุคลิกของแพทย์ประจำบ้านผู้เจนจัดในขณะที่เขารับข้อมูลการตรวจทั้งหมดมาจากมือของเผิงยวิน

ท่ามกลางความเหลือเชื่อ เฉียนเลี่ยงและเผิงยวินก็ได้ยินประโยคหนึ่งหลุดออกมาว่า

"นอกจากเรื่องการล้างแผลเฉพาะจุดแล้ว อีกเหตุผลหนึ่งก็คือแผนการรักษาก่อนหน้านี้ระบุตัวเชื้อก่อโรคผิดพลาดและใช้ยาปฏิชีวนะผิดประเภทครับ ตราบใดที่เราสามารถใช้ยาปฏิชีวนะได้อย่างถูกต้อง เราก็จะสามารถลดอัตราการติดเชื้อของคนไข้ลงได้อย่างมาก ซึ่งนั่นเพียงพอที่จะสนับสนุนให้เราลองใช้วิธีล้างแผลแบบขยายขอบเขต"

หลังจากฉินหลางพูดจบ ทั้งเผิงยวินและเฉียนเลี่ยงต่างก็รู้สึกไม่ยากจะเชื่อสายตา

"คุณกำลังจะบอกว่าพวกเรา รวมไปถึงเหล่าแพทย์จากโรงพยาบาลระดับล่าง วินิจฉัยเชื้อก่อโรคผิดและใช้ยาผิดอย่างนั้นหรือ?"

เผิงยวินมีความคุ้นเคยกับยาปฏิชีวนะเป็นอย่างดี เธอจึงกล่าวตอบโต้ทันทีว่า

"แผนการรักษาก่อนหน้านี้ดำเนินการตามแนวทางการประยุกต์ใช้ยาต้านแบคทีเรียทางคลินิกของประเทศจีนอย่างเคร่งครัด ซึ่งกำหนดให้มีการใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันสำหรับอาการบาดเจ็บของข้อต่อแบบเปิด และมีการเลือกใช้ยาต้านแบคทีเรียที่มุ่งเป้าไปที่เชื้อสแตฟิโลค็อกคัส ออเรียส"

ในฐานะนักเรียนระดับหัวกะทิที่สำเร็จการศึกษาจากโรงพยาบาลเสียเหอ เผิงยวินมักจะอ้างอิงแหล่งข้อมูลที่หลากหลายและให้ข้อโต้แย้งที่เฉียบแหลมเสมอในการอภิปรายทางวิชาชีพ

เฉียนเลี่ยงซึ่งยืนอยู่ด้านข้างได้แต่ยิ้มขื่น สมแล้วที่เป็นเผิงเสวียป้า พวกเขาซึ่งเป็นกลุ่มแพทย์ประจำบ้านต่างก็พ่ายแพ้อย่างราบคาบในการอภิปรายเรื่องอาการป่วยครั้งก่อนๆ

แพทย์ฝึกหัดสองคนของเผิงยวินก็มองเธอด้วยความเลื่อมใสเช่นกัน ไม่แปลกใจเลยที่เธอจะเป็นแพทย์รุ่นเยาว์ระดับหัวกะทิที่มีอนาคตไกลที่สุดของโรงพยาบาลที่หนึ่งประจำเมือง

เผิงยวินฉายแววความมั่นใจ "ยิ่งไปกว่านั้น เมื่อตอนที่ฉันอยู่ที่โรงพยาบาลเสียเหอ ฉันได้มีส่วนร่วมในโครงการวิจัยชิ้นหนึ่งของอาจารย์ที่ปรึกษาด้วย"

งานวิจัยนั้นได้วิเคราะห์กรณีตัวอย่างของกระดูกหักแบบเปิดที่ปนเปื้อนของเหลวที่เป็นพิษจำนวน 1,337 ราย และได้ทำการเพาะเชื้อแบคทีเรียรวมถึงทดสอบความไวต่อยาในคนไข้มากกว่า 150 รายที่มีการติดเชื้อในชั้นลึก ผลปรากฏว่าพบแบคทีเรียแกรมบวก โดยร้อยละ 78 มีความไวต่อยากลุ่มเซฟาโลสปอริน

"ดังนั้น เมื่อพิจารณาจากแนวทางการประยุกต์ใช้ยาต้านแบคทีเรียทางคลินิกในจีนและประสบการณ์ของฉันเอง ฉันเชื่อว่าการใช้ยาปฏิชีวนะที่ผ่านมาไม่มีอะไรผิดพลาดค่ะ"

เมื่อพิจารณาทั้งในแง่ของทฤษฎีและประสบการณ์จริง การให้เหตุผลของเผิงยวินนั้นไร้ที่ติอย่างแท้จริง

เฉียนเลี่ยงที่ยืนอยู่ข้างๆ พยักหน้าเห็นด้วย นี่เป็นสิ่งที่เขาตัดสินไว้เช่นกัน

ฉินหลางหัวเราะเบาๆ กับเรื่องนี้ หากเขาไม่มีประสบการณ์ทางคลินิกจากเครื่องจำลอง เขาคงพ่ายแพ้ไปแล้ว แต่เขารู้ดีว่าเชื้อก่อโรคที่แท้จริงคือเชื้อเอสเชอริเชีย โคไล!

ประกายแห่งความรอบรู้พาดผ่านดวงตาของฉินหลาง

"คุณหมอเผิงพูดถูกอย่างที่สุดครับ สำหรับกรณีทั่วไป การใช้ยาเซฟาโลสปอรินไม่มีปัญหาอะไรเลย แต่คุณมองข้ามประเด็นสำคัญไปประเด็นหนึ่ง เชื้อสแตฟิโลค็อกคัส ออเรียสเป็นแบคทีเรียที่ใช้ออกซิเจน แต่โรงงานเคมีที่คนไข้ได้รับบาดเจ็บและจมลงในบ่อนั้น เป็นสภาพแวดล้อมที่ไร้ออกซิเจนอย่างสิ้นเชิงตามความต้องการของกระบวนการผลิตครับ"

ฉินหลางหันไปมองคนไข้หวังเฉียง แม้ว่าฝ่ายหลังจะไม่เข้าใจเหตุผลของแพทย์หนุ่ม แต่มีสิ่งหนึ่งที่เขาแน่ใจ

"คุณหมอพูดถูกครับ บ่อที่ผมตกลงไปเป็นสภาพแวดล้อมแบบไร้ออกซิเจนที่สร้างขึ้นตามข้อกำหนดอย่างเคร่งครัดเลยครับ"

ฉินหลางกล่าวต่อจากคำพูดของหวังเฉียง สายตาของเขาจับจ้องไปที่เผิงยวินอย่างแน่วแน่

"ดังนั้น เชื้อก่อโรคที่ทำให้คนไข้ติดเชื้อจึงเป็นแบคทีเรียแกรมลบรูปแท่ง ซึ่งไม่มีความไวต่อยาเซฟาโลสปอริน และในเมื่อมันเป็นแบคทีเรียแกรมลบรูปแท่ง เมื่อประกอบกับการวิเคราะห์สภาพแวดล้อมของโรงงานเคมีที่คนไข้ทำงานอยู่ จึงมีความเป็นไปได้สูงมากที่จะเป็นการติดเชื้อเอสเชอริเชีย โคไลครับ"

"ด้วยเหตุนี้ ผมจึงขอเสนอให้เปลี่ยนยาปฏิชีวนะเป็นยากลุ่มควิโนโลน เช่น ไซโปรฟลอกซาซิน หรือ ม็อกซิฟลอกซาซิน ครับ..."

หลังจากฟังการวิเคราะห์อย่างมีเหตุผลของฉินหลาง เผิงยวินที่เป็นนักเรียนหัวกะทิถึงกับตกอยู่ในอาการเหม่อลอย แม้เธอจะรู้สึกว่ามันยากที่จะเชื่อ แต่เหตุผลกลับบอกเธอว่ามีความเป็นไปได้สูงมาก!

ส่วนเฉียนเลี่ยงนั้น เขาแอบยกนิ้วให้ฉินหลางอยู่ในใจแล้ว แม้ว่าจะยังไม่มีการยืนยัน แต่อย่างน้อยนี่ก็เป็นครั้งแรกที่เขาได้เห็นเผิงยวินต้องพบกับความพ่ายแพ้เช่นนี้

แต่นี่ยังไม่ใช่จุดสิ้นสุดของเรื่องราว

เพื่อให้แน่ใจว่าการรักษาในลำดับถัดไปจะประสบความสำเร็จ ฉินหลางจึงวิเคราะห์ต่อว่า

"อย่างไรก็ตาม การขยายขอบเขตการล้างแผลเพียงอย่างเดียวมีความเสี่ยงอยู่บ้าง ดังนั้น จึงจำเป็นต้องมีการเพิ่มเทคนิคเสริมในการระบายของเหลวด้วยครับ"

เป็นครั้งแรกที่เผิงยวินพิจารณาแพทย์ผู้มาเยือนรุ่นเยาว์ที่ได้รับเลือกมาจากโรงพยาบาลชุมชนคนนี้อย่างละเอียด และเป็นครั้งแรกที่น้ำเสียงของเธอเผยให้เห็นถึงการชี้แนะอย่างจริงใจ

"คุณหมอฉินคะ เทคนิคเสริมการระบายของเหลวที่ใช้ควบคู่กับการล้างแผลแบบปกติ ได้แก่ การระบายด้วยระบบสูญญากาศแบบธรรมดา การชะล้างและระบายอย่างต่อเนื่อง และการระบายด้วยระบบสูญญากาศแบบปิด คุณคิดว่าควรใช้วิธีไหนคะ?"

เผิงยวินคาดไม่ถึงเลยว่าคุณหมอฉินคนนี้จะคิดได้ลึกซึ้งและละเอียดลออถึงเพียงนี้

ข้อสันนิษฐานที่ว่าเชื้อก่อโรคคือแบคทีเรียแกรมลบรูปแท่งโดยอิงจากสภาพแวดล้อมของโรงงานที่คนไข้ทำงานอยู่นั้น ช่างเป็นมุมมองที่เฉียบคมและแสดงให้เห็นถึงพรสวรรค์ที่โดดเด่นอย่างยิ่ง

สิ่งนี้ต้องใช้ทักษะการสังเกตที่เฉียบคมและพื้นฐานที่แน่นหนามาก เธอเพิ่งจะเข้าใจก็หลังจากที่ได้ฟังเขาอธิบาย

ในขณะที่ฉินหลางกำลังจะพูดคุยต่อว่าควรใช้เทคนิคการระบายแบบใด เสียงฝีเท้าก็ดังขึ้นมาจากด้านนอกหอผู้ป่วย

พยาบาลสาวคนหนึ่งวิ่งนำมาก่อน

"เนื่องจากอาการของคนไข้เตียง 13 ยังไม่ดีขึ้นแม้จะรักษามานาน และเนื่องจากวันนี้หัวหน้าแพทย์อยู่ที่แผนกพอดี ท่านจึงถามว่าช่วงนี้มีเคสพิเศษอะไรบ้างหรือไม่ ดังนั้น เราจึงเตรียมเลื่อนเวลาการตรวจเยี่ยมหอผู้ป่วยให้เร็วขึ้นเพื่อให้ทุกคนได้หารือเกี่ยวกับอาการของคนไข้ร่วมกันค่ะ แพทย์ประจำบ้านคนอื่นๆ รวมถึงแพทย์ผู้มาเยือนและแพทย์ฝึกหัดชุดนี้ก็มากันหมดแล้วด้วยค่ะ"