บทที่ 7 เคสที่ยากลำบาก ควรให้ฉินลางลองพูดดูดีไหม

บทที่ 7 เคสที่ยากลำบาก ควรให้ฉินลางลองพูดดูดีไหม

บนเตียงหมายเลข 13 มีชายวัยประมาณสี่สิบปีนามว่าหวังเฉียงนอนอยู่

"ต่อจากนี้คุณจะต้องรับผิดชอบดูแลเตียงของคนไข้ฉินลาง หากมีปัญหาอะไรสามารถติดต่อผมได้ทันที"

เฉียนเหลียงกำชับด้วยเหตุผลที่ว่าคนไข้รายนี้มีสภาวะพิเศษ ครั้งนี้เขาจึงลงมาสอบถามอาการด้วยตนเอง

"หวังเฉียง ตอนนี้คุณรู้สึกอย่างไรบ้าง"

คนไข้นอนระทวยอยู่บนเตียง ใบหน้าหมองคล้ำไร้สง่าราศี ริมฝีปากแห้งกร้านแตกเป็นขุย เมื่อเฉียนเหลียงเข้ามาสอบถาม เขาพยายามปรือตาขึ้นเล็กน้อย ทว่าทั่วทั้งร่างกลับแผ่ซ่านไปด้วยความรู้สึกต่อต้านและเหนื่อยหน่าย

"ก็เหมือนเดิมครับ ผมรู้สึกไม่สบายตัวอย่างยิ่ง ตรงน่องเหมือนถูกมดนับไม่ถ้วนรุมกัด หมอครับ ช่วยหาต้นตอของปัญหาให้ทีได้ไหม"

เมื่อเห็นหวังเฉียงตกอยู่ในความทุกข์ทรมานเช่นนั้น ญาติของเขาก็เริ่มตั้งคำถามด้วยความข้องใจ

"ตอนแรกหมอที่โรงพยาบาลประจำตำบลบอกว่าไม่มีอะไรยุ่งยาก แค่ล้างแผลฆ่าเชื้อและใช้ยาปฏิชีวนะก็จะช่วยลดการติดเชื้อได้ แต่ดูสิครับ นี่ผ่านมาตั้งกี่วันแล้ว จนเราต้องย้ายมาที่โรงพยาบาลที่หนึ่งประจำเมือง แต่ทำไมอาการกลับทรุดลงทุกวันแบบนี้"

เมื่อได้ยินคำถามจากคนไข้และญาติ เฉียนเหลียงถึงกับพูดไม่ออก เพราะอาการของคนไข้รายนี้ช่างประหลาดล้ำเกินกว่าที่คาดคิดไว้จริงๆ

ตามหลักการแล้ว ด้วยวิธีการล้างแผลและให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำเช่นนี้ อาการควรจะทุเลาลงได้แล้ว

เฉียนเหลียงทำได้เพียงอดทนตรวจสอบร่างกายต่อไปอย่างละเอียด ในขณะที่เขากำลังตรวจร่างกายอยู่นั้น เผิงอวิ๋นก็เดินเข้ามา

เผิงอวิ๋นอายุ 30 ปี เป็นแพทย์หนุ่มที่มีพรสวรรค์โดดเด่นของโรงพยาบาลที่หนึ่งประจำเมือง เขาจบการศึกษาจากวิทยาลัยการแพทย์ปักกิ่งยูเนี่ยน และมีโอกาสสูงมากที่จะได้รับการเลื่อนตำแหน่งเป็นแพทย์เจ้าของไข้ภายในสิ้นปีนี้

เผิงอวิ๋นส่งสัญญาณให้แพทย์ฝึกหัดสองคนที่ติดตามมาถอยออกไปด้านข้าง ก่อนจะเดินเข้าไปหาเฉียนเหลียง

"นี่คือคนไข้ที่ย้ายมาจากโรงพยาบาลประจำอำเภอเมื่อวานนี้ใช่ไหม"

เมื่อเฉียนเหลียงเห็นเผิงอวิ๋นเดินเข้ามา เขาก็พยักหน้าและส่งเอกสารผลการตรวจวินิจฉัยต่างๆ ให้เผิงอวิ๋นตามสัญชาตญาณ

อีกฝ่ายรับไปเปิดอ่านพร้อมกับเริ่มวิเคราะห์ "จากสถานการณ์ปัจจุบัน คนไข้มีอาการไข้และสภาพร่างกายค่อนข้างแย่ การติดเชื้อของผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนรุนแรงถึงระดับที่ 2 แล้ว หากตรวจสอบเพิ่มเติมแล้วพบภาวะแทรกซ้อน ก็จะถือว่ารุนแรงถึงระดับที่ 3"

เผิงอวิ๋นก้าวไปข้างหน้าเพื่อตรวจดูบาดแผลของคนไข้ "บริเวณแผลมีอาการแดง บวม ร้อน และปวด ซึ่งเป็นสัญญาณชัดเจนของการอักเสบ"

"มีทั้งโพรงหนองและสารคัดหลั่งไหลออกมา ดูเหมือนสถานการณ์จะแย่กว่าที่ผมคิดไว้เสียอีก"

เมื่อได้ยินการวิเคราะห์ของหมอเผิง เฉียนเหลียงก็ได้แต่ยิ้มขื่น เขาใช้วิธีการชำระล้างบาดแผลแบบฉางกุ้ยและให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำมาตั้งแต่เมื่อวาน แต่อาการกลับไม่ดีขึ้นเลยแม้แต่น้อย

ในขณะที่แพทย์ประจำบ้านทั้งสองคนกำลังสนทนากัน เฉิงยวิ๋นเฟิงและแพทย์ฝึกหัดคนอื่นๆ ต่างก็มีสีหน้ามึนงง

ด้วยเหตุนี้ เฉิงยวิ๋นเฟิงจึงหันไปมองฉินลางโดยสัญชาตญาณ ซึ่งเป็นนิสัยที่เขาเริ่มสร้างขึ้นในช่วงไม่กี่วันที่ผ่านมา

"นี่คือแนวทางการวินิจฉัยและรักษาการติดเชื้อที่ผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนของสหรัฐอเมริกาปี 2014 ซึ่งแบ่งระดับความรุนแรงของการติดเชื้อออกเป็นสี่ระดับ"

"ระดับที่ 1 คือไม่มีไข้ สภาพร่างกายโดยรวมยังดี ระดับที่ 2 คือมีไข้ สภาพร่างกายแย่ลง แต่ยังไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง ส่วนระดับที่ 3 หมายถึงมีอาการเป็นพิษอย่างรุนแรงหรือมีภาวะแทรกซ้อนอย่างน้อยหนึ่งอย่าง"

ฉินลางไม่ทำให้เฉิงยวิ๋นเฟิงผิดหวัง เขาอธิบายพร้อมกับเพิ่มการวิเคราะห์ของตนเองลงไป

"เดิมทีคนไข้มีอาการกระดูกหักแบบเปิดชนิดกัสติโลประเภทที่ 1 ซึ่งรักษาได้ง่ายมาก แต่โชคร้ายที่เขาเป็นคนงานในโรงงานเคมีที่ถูกแช่อยู่ในของเหลวที่มีพิษ จึงมีความเป็นไปได้ที่จะลุกลามจนกลายเป็นการติดเชื้อระดับที่ 3 หากปล่อยไว้โดยไม่รักษาเป็นเวลานาน อาจนำไปสู่ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและรุนแรงถึงระดับที่ 4 ซึ่งเป็นอันตรายต่อชีวิตได้"

"เข้าใจแล้ว"

ในขณะที่ทุกคนกำลังยืนฟังอยู่ ฉินลางกลับสามารถวิเคราะห์ได้มากมายถึงเพียงนี้ ในขณะที่คนอื่นๆ ยังคงมืดแปดด้าน

แพทย์ฝึกหัดสองคนที่ติดตามเผิงอวิ๋นมาต่างก็รู้สึกทึ่งและตามมาด้วยความรู้สึกท้อแท้

เฉิงยวิ๋นเฟิงแอบยิ้มในใจ ดูเหมือนว่าเขาจะไม่ใช่คนเดียวที่ต้องเผชิญกับความกดดันเช่นนี้

หากเทียบกับฉินลางแล้ว แพทย์ฝึกหัดที่นี่ล้วนดูด้อยประสิทธิภาพไปถนัดตา

เฉิงยวิ๋นเฟิงเริ่มจะวางตัวไม่ถูกเสียแล้ว เขาจึงถามต่อไปว่า

"นี่ฉินลาง ช่วยอธิบายอีกครั้งได้ไหมว่ากัสติโลประเภทที่ 1 คืออะไร"

แพทย์ฝึกหัดอีกสองคนที่ยืนอยู่ใกล้ๆ ต่างก็เงี่ยหูฟังอย่างตั้งใจ

"ประเภทที่ 1 คือแผลมีความยาวน้อยกว่า 1 เซนติเมตร โดยทั่วไปจะเป็นแผลที่ค่อนข้างสะอาด มีปลายกระดูกโผล่พ้นผิวหนังออกมา เนื้อเยื่ออ่อนได้รับความเสียหายน้อย ไม่มีแผลฉกรรจ์รุนแรง และเป็นกระดูกหักที่ไม่ซับซ้อน เช่น หักตามขวางหรือหักเฉียงสั้นๆ โดยไม่มีกระดูกแตกละเอียด"

"ประเภทที่ 2 คือแผลยาวมากกว่า 1 เซนติเมตร และเนื้อเยื่ออ่อนได้รับความเสียหายเป็นวงกว้าง แต่ไม่มีผิวหนังลอกหรือสูญเสียเนื้อเยื่อส่วนใหญ่ เนื้อเยื่ออ่อนมีการบดทับเพียงเล็กน้อยถึงปานกลาง และแผลมีการปนเปื้อนในระดับปานกลาง"

"ส่วนประเภทที่ 3 ความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนจะเด่นชัดมาก ส่วนใหญ่เกิดจากแรงกระแทกมหาศาล มีการปนเปื้อนอย่างรุนแรง กระดูกแตกละเอียดและไม่มีความมั่นคง"

ฉินลางไม่ถือสาที่จะอธิบาย เพราะพวกเขาเป็นเพื่อนร่วมงานกัน เขาจึงยินดีที่จะแบ่งปันความรู้

เฉิงยวิ๋นเฟิงและคนอื่นๆ พยักหน้าตามเป็นพัลวัน พวกเขาได้รับความรู้ใหม่จริงๆ

ในขณะที่เหล่าแพทย์ฝึกหัดกำลังพยายามย่อยข้อมูล แพทย์ประจำบ้านทั้งสองคนก็ได้เริ่มวิเคราะห์และหารือกันต่อ

"ดูเหมือนว่าตอนนี้เราทำได้เพียงใช้วิธีการชำระล้างบาดแผลแบบฉางกุ้ยต่อไป พร้อมกับเพาะเชื้อจากสารคัดหลั่งในโพรงหนองและเนื้อเยื่อส่วนลึกเพื่อค้นหาเชื้อก่อโรค"

เผิงอวิ๋นครุ่นคิดอยู่ครู่หนึ่งแต่ก็ยังหาทางออกที่ชัดเจนไม่ได้ในทันที เขาจึงตัดสินใจดำเนินการตรวจสอบขั้นต่อไป

"ถ้าอย่างนั้น หวังเฉียง เราจำเป็นต้องทำการตรวจอัลตราซาวด์ เอกซเรย์ และคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าเพิ่มเติม เพื่อดูว่ามีความผิดปกติอื่นใดอีกหรือไม่ ก่อนจะกำหนดแผนการรักษาขั้นต่อไปได้"

เฉียนเหลียงและเผิงอวิ๋นสบตากัน ในสถานการณ์เช่นนี้ มีเพียงแพทย์ที่มีประสบการณ์สูงเท่านั้นที่กล้าตัดสินใจในทันที จากประสบการณ์ทางคลินิกที่มีอยู่ พวกเขาทำได้เพียงรอผลการตรวจเพื่อนำมาวิเคราะห์ต่อเท่านั้น

แม้ว่าวิธีนี้จะช่วยให้ประเมินอาการได้อย่างครอบคลุม แต่ข้อเสียคือต้องใช้เวลานานมาก และคนไข้ก็มีความเสี่ยงที่จะติดเชื้อลุกลามมากขึ้นไปอีก

"พวกคุณจะให้ตรวจซ้ำอีก แล้วก็ให้เรารออย่างนั้นหรือ พวกคุณมีความสามารถพอหรือเปล่าเนี่ย"

ญาติของคนไข้และหวังเฉียงเริ่มมีอารมณ์ฉุนเฉียวเมื่อเห็นหมอทั้งสองคนปรึกษากันอยู่นานแต่กลับยังไม่มีแผนการรักษาที่เห็นผลชัดเจน

เฉียนเหลียงและเผิงอวิ๋นได้แต่ยิ้มขื่นพลางพยายามเกลี้ยกล่อมคนไข้

"ตอนนี้เรายังไม่ทราบเชื้อก่อโรคที่แน่นอน ประกอบกับอาการกระดูกหักที่ปนเปื้อนสารพิษ เราจึงต้องตรวจสอบให้แน่ชัดเสียก่อน..."

ทั้งสองตั้งใจว่าจะนำอาการของคนไข้ไปปรึกษากับแพทย์ระดับอาวุโสในภายหลัง แต่ในระหว่างนี้ ทำได้เพียงรักษาตามแนวทางเดิมของฉางกุ้ยไปก่อนอย่างระมัดระวัง

ขณะที่ทั้งสองกำลังจะผละจากไป ก็มีเสียงหนึ่งดังขึ้นขัดจังหวะอย่างไม่ถูกกาลเทศะ

"ผมคิดว่าแผนการรักษาของคนไข้ควรได้รับการปรับเปลี่ยนตอนนี้เลยครับ หากยังคงใช้วิธีการชำระล้างบาดแผลแบบฉางกุ้ยต่อไป มีความเป็นไปได้สูงมากที่การติดเชื้อจะรุนแรงขึ้น และคนไข้อาจจะต้องสูญเสียขาก็เป็นได้"

น้ำเสียงที่สร้างความสั่นสะเทือนของฉินลางดังขึ้น

เฉียนเหลียงไม่ได้ประหลาดใจนัก เขาหันไปมองแพทย์อาคันตุกะที่มักจะทำให้เขาประหลาดใจอยู่เสมอ

ทว่าแพทย์ประจำบ้านอีกคนอย่างเผิงอวิ๋นกลับไม่มีความอดทนเช่นนั้น เขาปรายตามองฉินลางด้วยความไม่พอใจ ในเมื่อแพทย์ระดับรุ่นพี่กำลังหารือกันอยู่ มันไม่ใช่หน้าที่ของคนระดับเขาที่จะสอดแทรก โดยเฉพาะต่อหน้าคนไข้ การเสนอให้เปลี่ยนแผนการรักษาอย่างบุ่มบ่ามเช่นนี้ถือเป็นการกระทำที่ไร้ความรับผิดชอบอย่างยิ่ง

อีกทั้งยังเป็นการหักหน้าพวกเขาอย่างรุนแรงอีกด้วย

เผิงอวิ๋นเค้นเสียงหัวเราะ "นี่คือแพทย์อาคันตุกะของคุณหรือ ช่างไม่รู้ระเบียบเอาเสียเลย"

เผิงอวิ๋นเป็นคนที่มีพรสวรรค์และก้าวหน้ากว่าคนรุ่นเดียวกันในโรงพยาบาลที่หนึ่งประจำเมืองเสมอมา เขาจึงเป็นคนที่มีความมั่นใจในตนเองสูงและพูดจาตรงไปตรงมา แม้แต่เฉียนเหลียงเขาก็เคยตำหนิมาแล้ว นับประสาอะไรกับแพทย์ฝึกหัดตัวเล็กๆ คนนี้

เมื่อเห็นแพทย์ระดับเหนือกว่าเริ่มอารมณ์เสีย แพทย์ฝึกหัดสองคนที่ติดตามเขามาก็รีบหดหัวลงทันที กลายเป็นคนสงบเสงี่ยมเจียมตัวราวกับนกกระทา

แม้ว่าเผิงอวิ๋นจะมีอารมณ์ร้อน แต่ความสามารถของเขานั้นเป็นที่ยอมรับอย่างไม่อาจปฏิเสธได้

ฉินลางยังคงรักษาความสงบนิ่งไว้ได้ภายใต้การตำหนิของเผิงอวิ๋น เพราะเขาได้รับรู้ถึงสภาวะของคนไข้อย่างถ่องแท้ผ่านโลกจำลองมาแล้ว

ยิ่งไปกว่านั้น การล้างแผลของคนไข้รายนี้กำลังจะมาถึงมือของพวกเขา หากพวกเขาวินิจฉัยผิดพลาดและดำเนินการล้างแผลจนคนไข้ติดเชื้อรุนแรง สุดท้ายอาจจบลงที่การตัดแขนขา

ในเวลาเช่นนี้ ไม่ว่าจะเพื่อภารกิจ เพื่อความปลอดภัยของคนไข้ หรือเพื่ออนาคตของตนเอง ฉินลางจะไม่มีวันลังเลที่จะก้าวออกมา

ในขณะที่เผิงอวิ๋นกำลังต่อว่าฉินลาง เฉียนเหลียงที่ยืนอยู่ข้างๆ ก็รู้สึกปวดหัวอยู่ไม่น้อย อย่างไรก็ตาม เขายังคงชื่นชมในตัวฉินลาง จึงได้ออกหน้าช่วยพูดให้

"ฉินลางเป็นแพทย์อาคันตุกะจากโรงพยาบาลชุมชน ในโรงพยาบาลชุมชนเขาและแพทย์อาวุโสเพียงคนเดียวต้องรับมือกับคนไข้ทุกประเภท เขาจึงมีนิสัยชอบเสนอความเห็นทางการแพทย์ อีกทั้งเขายังมีความชำนาญในการล้างแผลอย่างมาก จะว่าไปแล้ว ครั้งก่อนก็เป็นเพราะข้อเสนอของฉินลางที่ทำให้คุณลุงเตียงหมายเลข 18 หายดีก่อนกำหนด"

"เราควรลองให้เขาพูดดูดีไหมครับ"