บทที่ 3 การตรวจหอผู้ป่วยระดับตำราเรียน

บทที่ 3 การตรวจหอผู้ป่วยระดับตำราเรียน

ขณะที่เดินไป เฉียนเหลียงก็ได้ให้บทเรียนแก่คนทั้งสองว่า

“บันทึกการตรวจหอผู้ป่วยเป็นส่วนสำคัญของเวชระเบียนที่สมบูรณ์ และเป็นบันทึกที่แพทย์เจ้าของไข้ต้องดำเนินการให้เสร็จสิ้นภายใน 48 ชั่วโมงหลังจากผู้ป่วยเข้ารับการรักษา”

“แพทย์ประจำบ้านของเราจะตรวจเยี่ยมผู้ป่วยวันละสองครั้ง คือช่วงเช้าหนึ่งครั้งและช่วงบ่ายหนึ่งครั้ง สำหรับผู้ป่วยวิกฤตหรือผู้ที่อาการยังไม่คงที่หลังการผ่าตัด ควรได้รับการสังเกตและรักษาอย่างใกล้ชิดมากขึ้น และต้องมีการบันทึกรายละเอียดของแต่ละกรณีไว้ด้วย”

“ส่วนการตรวจหอผู้ป่วยโดยหัวหน้าแผนกจะจัดขึ้นสัปดาห์ละครั้ง โดยมีหัวหน้าแผนกและหัวหน้าพยาบาลประจำตึกเข้าร่วม วัตถุประสงค์หลักคือเพื่อทำความเข้าใจการวินิจฉัยและการรักษาในกรณีที่วิกฤตและซับซ้อน ระบุปัญหาในการจัดการหอผู้ป่วย และช่วยแก้ไขปัญหาเหล่านั้น”

หลังจากเฉียนเหลียงพูดจบ เขาก็หยุดเดินแล้วหันมามองคนทั้งสอง “ดังนั้น ในการตรวจหอผู้ป่วยของหัวหน้าแผนกที่จะมีขึ้นในอีกหนึ่งสัปดาห์ข้างหน้า ผมหวังว่าพวกคุณจะเตรียมตัวมาให้พร้อม อย่าว่าแต่พวกคุณเลย แม้แต่ตัวผมเองก็อาจจะตั้งตัวไม่ติดกับคำถามของหัวหน้าได้เหมือนกัน”

หลังจากสร้างบรรยากาศที่ตึงเครียดขึ้นมา เฉียนเหลียงก็เปลี่ยนหัวข้อสนทนา

“แน่นอนว่า นี่เป็นโอกาสสำหรับแพทย์ระดับหัวกะทิที่จะสร้างความโดดเด่นให้ตัวเองด้วย!”

ดวงตาของเฉิงยวิ๋นเฟิงเป็นประกายขึ้นมาด้วยความกระหายที่จะลอง ในฐานะนักเรียนระดับหัวกะทิ เขามีจิตวิญญาณแห่งการแข่งขันที่สูงยิ่ง

เฉียนเหลียงย่อมมีความสุขมากกับจิตวิญญาณการต่อสู้ของเฉิงยวิ๋นเฟิง และกล่าวเสริมต่อไปว่า

“สำหรับการตรวจหอผู้ป่วยโดยคณะผู้บริหารโรงพยาบาลจะจัดขึ้นทุกเดือน โดยจะมีการสุ่มเลือกหอผู้ป่วยครั้งละ 2 ถึง 3 แห่ง ผู้อำนวยการหรือรองผู้อำนวยการโรงพยาบาลจะเป็นผู้นำกระบวนการนี้ โดยมีหัวหน้าแผนกปฏิบัติการ ผู้อำนวยการแผนก และหัวหน้าพยาบาลประจำตึกเข้าร่วม เพื่อทำความเข้าใจการจัดการหอผู้ป่วยและการรักษาผู้ป่วย...”

ไม่นานนัก หลังจากสิ้นคำพูดของเฉียนเหลียง ทั้งสามก็มาถึงเตียงหมายเลข 18 ซึ่งเป็นของผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีแผลที่เท้า

นอกเหนือจากการรักษาอาการบาดเจ็บจากความร้อน แผลไหม้จากสารเคมี และแผลไหม้จากไฟฟ้าแล้ว แผนกศัลยกรรมตกแต่งและบาดแผลไหม้ที่โรงพยาบาลที่หนึ่งเมืองเหอเฉิง ยังรักษาบาดแผลเรื้อรังต่างๆ เช่น แผลกดทับและแผลเปื่อยอีกด้วย

ผู้ป่วยที่มีแผลที่เท้าจากเบาหวานย่อมเป็นส่วนสำคัญของกลุ่มนี้

เมื่อมาถึงข้างเตียง เฉียนเหลียงมองไปที่คนทั้งสองแล้วถามว่า “ใครอยากจะเริ่มก่อน?”

เมื่อมองไปที่ผู้ป่วยบนเตียงพยาบาล เฉิงยวิ๋นเฟิงรู้สึกตื่นตระหนกวูบหนึ่งเมื่อเห็นเท้าที่เป็นโรคซึ่งมีผิวหนังเสียหายอย่างรุนแรงและเห็นฝีหนองได้อย่างชัดเจน

ความรู้เรื่องแผลไหม้ทั้งหมดที่เขาเตรียมมาหลายวันกลายเป็นสิ่งที่ไร้ประโยชน์โดยสิ้นเชิง

ในทางกลับกัน ฉินล่างก้าวออกไปด้วยสีหน้าที่สงบนิ่ง

“คุณหมอเฉียน ผมขอเริ่มเองครับ”

เฉียนเหลียงประหลาดใจเล็กน้อย แต่เขาก็ไม่ได้ห้าม

หลังจากฉินล่างพูดจบ เขาก็ก้าวไปข้างหน้า ใบหน้าของเขาดูใจดีและใช้น้ำเสียงที่นุ่มนวล

“คุณลุงครับ วันนี้รู้สึกอย่างไรบ้าง?”

“มีอะไรที่ทำให้คุณลุงรู้สึกไม่สบายตัวบ้างไหมครับ?”

...

ไม่นานนัก ฉินล่างก็สามารถซักประวัติทางการแพทย์และผลการตรวจต่างๆ ที่ผู้ป่วยเคยได้รับมาได้อย่างเชี่ยวชาญ

หลังจากถามคำถามจบ การตรวจร่างกายและการทบทวนผลการตรวจช่วยวินิจฉัยต่างๆ ก็เสร็จสิ้นลงอย่างราบรื่นมาก

กระบวนการทั้งหมดนั้นเรียบง่ายและมีประสิทธิภาพ แม้แต่เฉียนเหลียงที่เฝ้ามองอยู่ข้างๆ ยังรู้สึกว่าเป็นการกระทำที่น่ามองยิ่งนัก

“ว้าว นี่คือหมอจากสถานพยาบาลชุมชนที่มาฝึกอบรมเพิ่มเติมจริงๆ หรือนี่?”

แน่นอนว่ากระบวนการซักประวัติสามารถฝึกฝนกันได้ แต่การวินิจฉัยผู้ป่วยต้องอาศัยการวิเคราะห์ที่ตรงจุด

ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกหลายปี ท่าทางทั้งหมดของฉินล่างได้เปลี่ยนไป ราวกับว่าแพทย์อาวุโสกำลังอธิบายบางอย่างให้กับแพทย์รุ่นน้องฟัง

“เท้าของผู้ป่วยมีรอยโรคที่ผิวหนังลึกตลอดชั้นผิว ร่วมกับมีฝีหนองและการติดเชื้อในช่องเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ซึ่งจัดอยู่ในระดับที่ 3 ตามการจำแนกประเภทแผลที่เท้าจากเบาหวานของวากเนอร์ จำเป็นต้องดำเนินการลดแรงตึงผิวอย่างมีประสิทธิภาพโดยเร็วที่สุด”

เมื่อได้เห็นการวิเคราะห์ของฉินล่าง เฉียนเหลียงก็ตกตะลึงเล็กน้อย

“นี่เป็นการระบุแนวคิดการรักษาและข้อเสนอแนะเกี่ยวกับความต้องการด้านการพยาบาลใหม่โดยตรงเลยหรือ?”

“คุณมีฝีมือไม่เบาเลยนะ”

ตอนนี้เฉียนเหลียงเริ่มสนใจขึ้นมาจริงๆ และลืมเฉิงยวิ๋นเฟิงที่เขาเคยฝากความหวังไว้สูงก่อนหน้านี้ไปเสียสนิท

“ฉินล่าง บอกผมหน่อยสิว่า มีทางเลือกในการรักษาอะไรบ้างสำหรับแผลที่เท้าจากเบาหวานตามระดับของวากเนอร์ที่ 3?”

เมื่อเฉียนเหลียงยิงคำถาม เฉิงยวิ๋นเฟิงที่ยืนอยู่ด้านข้างก็ตระหนักได้ทันทีว่าเขาไม่สามารถทำความเข้าใจเรื่องนี้ได้อีกต่อไป

เขาพยายามนึกทบทวนว่าแผลที่เท้าจากเบาหวานตามระดับของวากเนอร์ที่ 3 คืออะไร และมีการจำแนกประเภทอย่างไร

ฉินล่างยิ้มอย่างอ่อนโยนและตอบอย่างเชี่ยวชาญว่า “การรักษาหลักสำหรับแผลที่เท้าจากเบาหวาน ได้แก่ การบำบัดด้วยการต้านเชื้อในระบบร่างกาย การใช้สารฆ่าเชื้อเฉพาะที่ และการผ่าตัดตัดแต่งเนื้อตายพร้อมการระบายหนอง แน่นอนว่าสำหรับผู้ป่วยรายนี้ การรักษาที่พื้นฐานและสำคัญที่สุดคือการตัดแต่งเนื้อตายและการระบายหนองครับ”

เฉียนเหลียงพยักหน้าเห็นด้วยกับคำตอบของฉินล่าง จากนั้นจึงถามคำถามต่อไปว่า

“ถ้าอย่างนั้น คุณคิดว่าควรใช้วิธีการตัดแต่งเนื้อตายแบบใดสำหรับผู้ป่วยรายนี้?”

นี่เป็นเรื่องง่ายมากสำหรับฉินล่างที่บรรลุความรู้ระดับกลางด้านการตัดแต่งเนื้อตาย เขาจึงวิเคราะห์สถานการณ์อย่างเป็นระบบ

“ปัจจุบัน เทคนิคที่ใช้บ่อยที่สุดคือการเปิดแผลตัดแต่งเนื้อตาย การระบายหนองด้วยแรงดันลบแบบปิด และการระบายหนองผ่านแผลเปิดขนาดเล็ก...”

ขณะที่ศัพท์ที่ทั้งคุ้นเคยและไม่คุ้นเคยพรั่งพรูออกมาจากปากของฉินล่าง เฉิงยวิ๋นเฟิงก็ขมวดคิ้วสลับกับทำสีหน้างุนงงและสับสน

“เขาสุดยอดไปเลย!”

ในขณะที่เฉิงยวิ๋นเฟิงดูจะสับสนโดยสิ้นเชิง เฉียนเหลียงกลับพยักหน้าซ้ำแล้วซ้ำเล่าด้วยความประทับใจในคำอธิบายของฉินล่าง และกล่าวต่อว่า “บอกรายละเอียดเพิ่มอีกหน่อย”

ฉินล่างพยักหน้า “ภายใต้สถานการณ์ปกติ เมื่อพิจารณาจากแผลที่หายช้าและความยากในการรักษาของผู้ป่วยรายนี้ ควรเลือกใช้เทคโนโลยีการระบายหนองด้วยแรงดันลบแบบปิด ประการแรก มันสามารถสร้างสภาวะปิดเพื่อแยกแผลออกจากอากาศและหลีกเลี่ยงการติดเชื้อข้าม ประการที่สอง ยังสามารถลดจำนวนครั้งที่ต้องทำแผลได้อย่างมาก จึงช่วยบรรเทาความเจ็บปวดของผู้ป่วยได้ครับ”

เมื่อได้ฟังการวิเคราะห์ของฉินล่าง เฉียนเหลียงก็เห็นด้วยและกล่าวว่า “ถูกต้อง นั่นคือการรักษาที่เรานำมาใช้กับผู้ป่วยหลังจากการตรวจหอผู้ป่วยครั้งล่าสุด”

อย่างไรก็ตาม สิ่งที่ทำให้เฉียนเหลียงประหลาดใจก็คือ การตรวจหอผู้ป่วยที่กำลังจะสิ้นสุดลงนั้นจู่ๆ ก็หักมุม

ฉินล่างมองเฉียนเหลียงอย่างสงบ “คุณหมอเฉียนครับ ภายใต้สถานการณ์ปกติ การใช้การระบายหนองด้วยแรงดันลบแบบปิดต่อไปถือเป็นการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยก็จริง แต่ตอนนี้ผมคิดว่าควรปรับแผนการรักษาครับ”

“เขากำลังตั้งคำถามกับแผนการรักษาของคุณหมอเฉียนงั้นหรือ?”

เฉิงยวิ๋นเฟิงสูดหายใจเข้าลึก มองฉินล่างด้วยความประหลาดใจ

เฉียนเหลียงเองก็ค่อนข้างสงสัยเช่นกัน

ฉินล่างแสดงผลการทดสอบล่าสุดให้เฉียนเหลียงดู โดยเฉพาะค่าดัชนีความดันข้อเท้าเทียบกับแขน

“นี่คือ?”

ในขณะที่เฉียนเหลียงกำลังพิจารณา ฉินล่างก็ชี้ไปที่เท้าข้างที่ได้รับบาดเจ็บของผู้ป่วย

“เนื่องจากระยะเวลาการใช้ที่ไม่เหมาะสมและการใช้เทคนิคนี้เพียงอย่างเดียว ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในเท้าข้างที่ได้รับบาดเจ็บของผู้ป่วย นอกจากนี้ การระบายหนองของแผลก่อนหน้านี้ไม่ได้รับการควบคุมอย่างมีประสิทธิภาพ และสภาวะการทำงานแบบไร้อากาศในระบบปิดช่วยให้แบคทีเรียชนิดไม่ใช้ออกซิเจนแพร่พันธุ์ ส่งผลให้การติดเชื้อรุนแรงขึ้น ยิ่งไปกว่านั้น การหลุดลอกของเนื้อเยื่อที่ตายแล้วยังเข้าไปอุดตันในท่อระบายหนองอีกด้วย...”

ภายใต้คำพูดที่สงบและมั่นใจของฉินล่าง เฉียนเหลียงและเฉิงยวิ๋นเฟิงก็มองตามนิ้วของเขาไปโดยสัญชาตญาณ

“ดูสิครับ เนื้อเยื่อที่งอกขึ้นมาใหม่ตรงนี้มีสีซีดและไม่มีการเคลื่อนไหว เห็นได้ชัดว่าเกิดเนื้อเยื่อตายขึ้นแล้ว...”

“เนื่องจากมีเลือดออกอย่างต่อเนื่อง จึงมีเนื้อเยื่อใหม่ไม่เพียงพอที่จะคลุมกล้ามเนื้อ เอ็น และเยื่อหุ้มกระดูก ทำให้พวกมันถูกเปิดเผยและมีแนวโน้มที่จะตาย...”

“ที่สำคัญที่สุดคือ ดัชนีความดันข้อเท้าเทียบกับแขนของผู้ป่วยต่ำกว่า 0.3 ซึ่งบ่งชี้ว่าระบบไหลเวียนโลหิตที่ไปเลี้ยงส่วนล่างนั้นแย่มาก ดังนั้น ผมจึงเชื่อว่าจำเป็นต้องปรับเปลี่ยนแนวทางการรักษาโดยเร็วที่สุด และดำเนินการเปิดแผลเพื่อตัดแต่งเนื้อตายอย่างทั่วถึง และระบายหนองให้เพียงพอครับ!”

หลังจากการวิเคราะห์อย่างมีเหตุมีผลและมีหลักฐานสนับสนุนของฉินล่าง เฉียนเหลียงก็ตระหนักได้ทันที “ฉินล่าง คุณพูดถูก ถูกต้องที่สุด!”

หากไม่ใช่เพราะการสังเกตที่ละเอียดถี่ถ้วนของฉินล่าง ผมอาจจะมองข้ามมันไป หากการรักษาล่าช้าออกไป การติดเชื้อของผู้ป่วยอาจจะแย่ลง ลุกลามไปยังบริเวณรอบๆ หรือแม้กระทั่งทำให้เกิดการติดเชื้อในกระแสเลือดและเป็นพิษต่อระบบร่างกายได้

เมื่อคิดได้ดังนี้ เฉียนเหลียงถึงกับหลั่งเหงื่อเย็นออกมา

“ตั้งแต่เมื่อไหร่กันที่หมอฝึกหัดเก่งกาจขนาดนี้?”

ยิ่งไปกว่านั้น นี่เป็นเพียงฉินล่างที่เขาไม่ได้ให้ความสนใจมากนักในตอนแรก เฉียนเหลียงหันไปมองนักศึกษาปริญญาเอกหลักสูตรแปดปีที่ยืนอยู่ข้างๆ แล้วสงสัยว่าตนเองแก่เกินไปแล้วจริงๆ หรือไม่

“เฉิงยวิ๋นเฟิง คุณมีอะไรจะเพิ่มเติมไหม?”

นอกจากการตะโกนว่า “ฉินล่างสุดยอดไปเลย!” แล้ว เฉิงยวิ๋นเฟิงจะพูดอะไรได้อีก? เขาลังเลอยู่นานก่อนจะส่ายหัวในที่สุด

เมื่อเห็นเฉิงยวิ๋นเฟิงอยู่ในสภาพนี้ เฉียนเหลียงก็ถอนหายใจออกมาด้วยความโล่งอก ดูเถอะ นี่สิถึงจะเป็นท่าทางของผู้มาใหม่ที่ควรจะเป็น

ในบางช่วงของคำพูดของฉินล่าง เฉียนเหลียงสัมผัสได้ถึงความมั่นใจและความเฉลียวฉลาดที่เฉียบคม ซึ่งมีเพียงแพทย์อาวุโสที่มีประสบการณ์ทางคลินิกหลายสิบปีเท่านั้นที่จะมีได้

หลังจากครุ่นคิดครู่หนึ่ง เฉียนเหลียงก็สั่งการว่า “เฉิงยวิ๋นเฟิง คุณเขียนเวชระเบียนและปรับเปลี่ยนคำสั่งการรักษาตามการตรวจหอผู้ป่วยของฉินล่างนะ รูปแบบและเนื้อหาต้องตรงกับที่ฉินล่างพูดเมื่อสักครู่ทุกประการ!”

เมื่อได้ยินคำสั่งของเฉียนเหลียง เฉิงยวิ๋นเฟิงก็ได้แต่พยักหน้า

สรุปแล้ว กลายเป็นว่าผมต้องมาเป็นผู้ช่วยส่วนตัวของฉินล่าง คอยเขียนเวชระเบียนให้เขาอย่างน่าเวทนาสินะ

ทำไมมันถึงต่างจากที่ผมคาดหวังไว้ก่อนมาที่นี่โดยสิ้นเชิงเลยล่ะ?

เฉิงยวิ๋นเฟิงชำเลืองมองใบหน้าของฉินล่างที่ดูหล่อเหลาและสง่างาม แล้วรู้สึกน้อยใจยิ่งกว่าเดิม

จากนั้นเขาก็นึกถึงสิ่งที่ฉินล่างเพิ่งพูดไป และพยายามจดจำ

คุณลุงครับ วันนี้รู้สึกอย่างไรบ้าง? (ส่วนนี้เป็นเพียงลำดับของตัวอักษรและสัญลักษณ์ที่ไม่มีความหมาย)

ใบหน้าทั้งหมดของเฉิงยวิ๋นเฟิงบิดเบี้ยวด้วยความเจ็บปวด

“ขอแสดงความยินดีกับโฮสต์ที่ทำภารกิจตรวจหอผู้ป่วยสำเร็จ คุณได้รับคะแนนจำลองชีวิต 2 คะแนน”

ต่อมา เฉียนเหลียงได้นำทั้งสองคนไปตรวจหอผู้ป่วยในจุดอื่นต่อ

เมื่อทำภารกิจสำเร็จและได้รับคะแนนจำลองแล้ว ฉินล่างก็เริ่มเก็บงำความโดดเด่นของเขาไว้ตามธรรมชาติ โดยมอบโอกาสให้แก่เฉิงยวิ๋นเฟิง

กรณีถัดไปคือกรณีแผลไหม้ของฉางกุ้ย ต้องยอมรับว่าเฉิงยวิ๋นเฟิงมีความสามารถไม่น้อยสมกับที่เป็นนักศึกษาปริญญาเอกหลักสูตรแปดปี

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การที่เขาแอบทำการบ้านมาล่วงหน้า ทำให้เขามีพื้นฐานความเข้าใจในวิธีการประมาณพื้นที่ของบาดแผลไหม้ และสามารถอธิบายรวมถึงบันทึกลักษณะของบาดแผลไหม้ในระยะต่างๆ ได้อย่างเป็นมาตรฐาน

แน่นอนว่ามันยังคงอยู่ในระดับเริ่มต้นเท่านั้น และไม่สามารถเทียบได้กับการวิเคราะห์อย่างอิสระของฉินล่าง หรือแม้แต่การปรับปรุงแผนการรักษาที่น่าทึ่งนั้นได้เลย

ไม่นานนัก ทั้งสามคนก็ทำภารกิจตรวจหอผู้ป่วยของวันเสร็จสิ้นลง

โดยรวมแล้ว เฉียนเหลียงพอใจมาก โดยเฉพาะกับการแสดงออกของฉินล่าง

“วันนี้พวกคุณทำได้ดีมาก ตั้งแต่วันพรุ่งนี้เป็นต้นไป ผมจะสอนวิธีใช้ผ้าปิดแผลทั่วไปและฝึกทักษะพื้นฐานในการรักษาบาดแผลไหม้ในระยะต่างๆ ผมหวังว่าพวกคุณจะสามารถเชี่ยวชาญการรักษาบาดแผลไหม้ในตำแหน่ง ความลึก และประเภทที่แตกต่างกันได้อย่างถูกต้องโดยเร็วที่สุด”

“ได้ครับ คุณหมอเฉียน”

เฉิงยวิ๋นเฟิงตั้งมั่นว่าจะกู้ศักดิ์ศรีคืนมาในการฝึกซ้อมที่กำลังจะมาถึง หลังจากที่ถูกฉินล่างกลบรัศมีไปเสียสนิทในวันนี้

ตอนอยู่ที่โรงเรียน เขาได้ฝึกฝนการทำความสะอาดบาดแผล การเปลี่ยนผ้าพันแผล และการแต่งแผลมาแล้ว

การฝึกอบรมวันแรกสิ้นสุดลงอย่างรวดเร็ว

หลังจากกลับมายังหอพักที่โรงพยาบาลที่หนึ่งจัดเตรียมไว้ให้เป็นพิเศษ ฉินล่างก็ได้เริ่มการจำลองชีวิตอีกครั้งหนึ่ง