บทที่ 55 - การถกเถียง

บทที่ 55 - การถกเถียง

ช่วงพักดื่มชาสิ้นสุดลง ทุกคนจัดการผลไม้และขนมจนเกลี้ยง เครื่องดื่มก็ซดกันไปพอสมควร หลังจากได้พักเหนื่อยกันเล็กน้อย ซ่งจื่อมั่วก็ก้าวขึ้นไปบนโพเดียมอีกครั้ง แล้วปรบมือเบาๆ

จางหลินรู้หน้าที่ รีบตะโกนเสียงดังลั่น "พี่น้องทั้งหลาย ปิดเสียง! ปิดเสียง!"

เสียงตะโกนนี้ได้ผลชะงัด เสียงพูดคุยจอแจเงียบลงทันที ทุกคนต่างกลับไปนั่งที่ของตัวเอง ถ้าเป็นเมื่อก่อน ในสถานการณ์แบบนี้คงไม่มีใครมานั่งฟังคำสั่งของจางหลินหรอก แต่วันนี้ไม่เหมือนวันวาน บารมีของเขาพุ่งสูงขึ้นตามรอยหยางผิงและซ่งจื่อมั่วไปแล้ว

"เริ่มช่วงถกเถียงกันเลยไหมครับ?" ซ่งจื่อมั่วหันไปถามความเห็นจากหัวหน้าเถียนเสียงเบาเพื่อเป็นการให้เกียรติ

หัวหน้าเถียนพยักหน้าเบาๆ ซ่งจื่อมั่วจึงประกาศเสียงดังกังวาน "ตอนนี้เข้าสู่ช่วงถกเถียงและแลกเปลี่ยนความคิดเห็นนะครับ ขอเชิญทุกคนตั้งคำถามกันได้อย่างอิสระ โดยหมอหยางจะเป็นคนตอบข้อสงสัยให้ ไม่ต้องเกรงใจครับ พูดมาได้เต็มที่เลย—ใครสามารถตั้งคำถามจนเขาจนมุมได้ มีรางวัลให้!"

"รางวัลอะไรครับ?" มีคนตะโกนถามมาจากด้านล่าง

"ผู้ชนะจะได้รับการยกเว้นไม่ต้องโดนสุ่มตรวจประวัติคนไข้เป็นเวลาหนึ่งเดือนเต็มครับ" ซ่งจื่อมั่วหัวเราะ

รางวัลนี้ช่างมีน้ำหนักมหาศาล ถึงแม้จะเทียบไม่ได้กับการยกเว้นไม่ต้องเขียนประวัติคนไข้เลยหนึ่งเดือน แต่สำหรับแพทย์ประจำบ้านที่นั่งอยู่ที่นี่ มันก็ถือเป็นสิ่งล่อตาล่อใจที่ยิ่งใหญ่มากแล้ว

ซ่งจื่อมั่วพูดจบ ก็เดินลงมานั่งข้างๆ หยางผิงที่แถวแรก กระซิบว่า "ถึงตานายออกโรงแล้ว"

หยางผิงเดินขึ้นไปบนโพเดียมอย่างมั่นคง เสียงปรบมือเกรียวกราวดังขึ้นจากด้านล่าง ดังกระหึ่มระลอกแล้วระลอกเล่า

ความสามารถมันเห็นกันอยู่ทนโท่ ออร่าที่แผ่ออกมาก็คือการสะท้อนของฝีมืออย่างเป็นธรรมชาติ พอพวกหัวหน้าแผนกไม่อยู่ บรรยากาศก็ผ่อนคลายลงเยอะ ทุกคนก็กล้าพูดกล้าถามกันมากขึ้น หัวหน้าเถียนเป็นคนง่ายๆ สบายๆ พวกหมอหนุ่มๆ เลยไม่ค่อยเกร็งเวลาอยู่กับแก ปกติมีปัญหาอะไรก็ชอบไปขอคำปรึกษา เวลาทำผิดก็มักจะแอบไปขอให้แกช่วยพูดแก้ต่างให้เป็นประจำ

หมอจินลุกขึ้นยืนเป็นคนแรก "หมอหยางครับ ทฤษฎีการกระจายแรงของคุณมันยอดเยี่ยมมากจริงๆ แต่ผมมีข้อสงสัยอยู่อย่างหนึ่ง: คุณจะมั่นใจได้ยังไงว่าตอนที่รับแรงกด เศษกระดูกมันจะไม่แตกหัก และลวดสเตนเลสจะไม่ขาดสะบั้น?"

"นั่นสิครับ คุณมั่นใจในลวดสเตนเลสขนาดนั้นเลยเหรอ? ถ้าเกิดมันขาดขึ้นมา โครงสร้างทั้งหมดพังครืน คนไข้ก็ต้องเจ็บตัวผ่าตัดรอบสอง ญาติคนไข้มีหวังวีนแตกแน่ๆ" หมออีกคนแอบกระซิบสมทบ

หยางผิงตอบอย่างใจเย็น:

"ค่าพารามิเตอร์ต่างๆ อย่างเช่น แรงดึง แรงกด ความแข็งเกร็ง ความแข็งแรง และมอดูลัสยืดหยุ่นที่เนื้อเยื่อกระดูกของมนุษย์สามารถทนรับได้ ล้วนมีข้อมูลให้สืบค้นได้ครับ ข้อมูลเหล่านี้จะแตกต่างกันไปตามช่วงวัยและตำแหน่งของกระดูก ในทำนองเดียวกัน คุณสมบัติความทนทานต่อความล้าของลวดสเตนเลส จำนวนก้าวเดินเฉลี่ยต่อวันของมนุษย์ และน้ำหนักตัวของผู้ป่วย ฯลฯ ก็มีข้อมูลอ้างอิงเช่นกัน ถ้านำข้อมูลทั้งหมดนี้มาคำนวณรวมกัน ก็จะสามารถคาดเดาได้ว่าลวดสเตนเลสจะทนได้นานแค่ไหน ขอแค่ลวดสเตนเลสสามารถประคองโครงสร้างไว้ได้จนกว่ากระดูกจะสมานตัว ก็ถือว่าเพียงพอแล้วครับ"

"เข้าใจแล้วครับ พวกเราเรียนหมอ นอกจากจะต้องบูชาฮิปโปเครตีสแล้ว ตอนนี้ยังต้องไปกราบไหว้นิวตันกับเกาส์เพิ่มอีกสินะเนี่ย" หมอจินพูดติดตลก

นักศึกษาปริญญาโทคนหนึ่งยกมือถาม "ให้ลงเดินเร็วขนาดนี้ ถ้าเกิดกระดูกที่หักมันเคลื่อนที่ขึ้นมา คนไข้ก็อาจจะฟ้องร้องเอาผิดพวกเราได้นะครับ แต่ถ้าให้ลงเดินช้าหน่อย ต่อให้ฟื้นตัวไม่ดีจนเกิดโรคแทรกซ้อนจากการนอนติดเตียง ยังไงก็ยังดีกว่าต้องขึ้นโรงขึ้นศาลนะครับ"

หยางผิงชื่นชมในความตรงไปตรงมาของเขา "สำหรับเคสกระดูกสะโพกหัก การลงเดินได้เร็วถือเป็นเรื่องสำคัญมากครับ ถึงแม้จะยังไม่สามารถลงน้ำหนักได้เต็มที่ แต่อย่างน้อยก็ให้ลงน้ำหนักบางส่วนได้ หรือถ้าลงน้ำหนักบางส่วนยังไม่ไหว ก็ต้องพยายามยืนหรือขยับตัวโดยใช้อุปกรณ์ช่วยพยุงครับ การให้คนไข้นอนติดเตียงต่อไปหลังผ่าตัด ก็เท่ากับเป็นการทิ้งข้อดีของการผ่าตัดไปจนหมด แถมยังเป็นการรวบรวมเอาข้อเสียของการผ่าตัดและการรักษาแบบประคับประคองมาไว้ด้วยกัน มันก็เหมือนกับการเอาม้ามาแข่งกับรถเบนซ์ วิ่งก็สู้ม้าไม่ได้ แถมยังซิ่งไม่ทันรถเบนซ์อีกต่างหาก ส่วนเรื่องข้อพิพาททางการแพทย์ ปัจจุบันยังไม่มีข้อมูลตัวเลขใดที่บ่งชี้ว่า การให้คนไข้ลงเดินเร็วจะก่อให้เกิดการฟ้องร้องมากกว่าการให้ลงเดินช้านะครับ"

"ความมั่นใจ ต้องสร้างขึ้นบนพื้นฐานของประสบการณ์และข้อมูลที่ชัดเจน ไม่ใช่การคาดเดาไปเองแบบมั่วๆ ครับ" หยางผิงพูดเสริม

นักศึกษาปริญญาโทคนนั้นพอใจกับคำตอบนี้มาก และตระหนักได้ว่าความคิดก่อนหน้านี้ของตัวเองมันดูเป็นอัตวิสัยมากเกินไปจริงๆ

"จากการศึกษาวิจัยแบบย้อนหลังในหลายสถาบันพบว่า อายุขัยเฉลี่ยของคนที่นั่งเครื่องบินกับคนที่ไม่นั่งเครื่องบิน ไม่ได้มีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญเลยนะ!"

มีเสียงเรียบๆ ดังมาจากมุมหนึ่ง คนพูดอมลูกอมอยู่ในปาก เสียงเลยอู้อี้ฟังไม่ค่อยชัด ที่แท้ก็เป็นหมอระดับปริญญาเอกคนหนึ่งจากแผนกศัลยกรรมกระดูกสันหลัง พออ้าปากปุ๊บก็สัมผัสได้ถึงกลิ่นอายวิชาการอันเข้มข้นทันที

"กลุ่มตัวอย่างมีความลำเอียงเพื่อความอยู่รอดต่างหากล่ะ" เสียงคุ้นหูดังมาจากอีกมุมหนึ่ง พอทุกคนหันไปมอง ก็พบว่าเป็นหมอสวีจากแผนกฉุกเฉินเจ้าเก่านั่นเอง

"อาจารย์หยางครับ!" แพทย์ประจำบ้านฝึกหัดคนหนึ่งยกมือขึ้นอย่างเหนียมอาย "เศษกระดูกที่มันแทงเข้าไปในกล้ามเนื้อชิ้นนั้น อาจารย์เอามันออกมาได้ยังไงเหรอครับ? ดูอาจารย์ทำได้ง่ายดายมากเลย ในความทรงจำของผม ถ้าเจอเศษกระดูกแบบนี้ ถ้ามันไม่สำคัญเขาก็จะปล่อยทิ้งไปเลย แต่ถ้าจำเป็นต้องจัดให้เข้าที่ ก็มีแต่วิธีผ่าเปิดแผลเท่านั้น"

ซ่งจื่อมั่วถึงเพิ่งนึกขึ้นได้ว่า เมื่อกี้มัวแต่เน้นอธิบายเรื่องการกระจายแรง เลยลืมพูดถึงรายละเอียดตรงนี้ไปซะสนิท

"เรียกผมว่าหมอหยางหรือศิษย์พี่หยางก็พอครับ" หยางผิงพูดอย่างอ่อนโยน "การจัดกระดูกชิ้นนี้ผ่านแผลเล็กมีความยากอยู่จริงๆ ครับ อันดับแรกเราต้องระบุให้ชัดเจนก่อนว่าเศษกระดูกมันแทงเข้าไปในกล้ามเนื้อมัดไหน และรอบๆ นั้นมีเส้นเลือดหรือเส้นประสาทสำคัญอะไรอยู่บ้าง สองคือต้องกะความลึกของมันในกล้ามเนื้อ ดูว่ามันเกี่ยวเป็นตะขอไหม จะสามารถรูดมันออกมาได้ลื่นๆ หรือเปล่า และสุดท้ายก็ต้องรู้ว่าบนเศษกระดูกชิ้นนั้นมีกล้ามเนื้ออะไรเกาะอยู่บ้าง และกล้ามเนื้อพวกนั้นจะอยู่ในสภาพไหนเมื่อเราจัดท่าทางต่างๆ ในเคสนี้ เศษกระดูกแทงเข้าไปในกล้ามเนื้อเพกทิเนียส และมีกล้ามเนื้ออิลีออปโซอัสเกาะอยู่ ตอนที่เรากางขาออก กล้ามเนื้อเพกทิเนียสจะตึงตัวมาก มันจะบีบดันให้เศษกระดูกโผล่ออกมาเอง และในจังหวะนั้นกล้ามเนื้ออิลีออปโซอัสก็จะหย่อนตัวลงพอดี เราก็แค่ใช้เครื่องมือเซาะกระดูกงัดเบาๆ มันก็หลุดออกมาแล้วครับ"

ที่แท้การจะดึงเศษกระดูกออกมาแค่ชิ้นเดียว ยังต้องอาศัยความรู้ด้านกายวิภาคศาสตร์ที่ลึกซึ้งถึงขนาดนี้เชียว

"การผ่าตัดนี่มันใช้สมองเปลืองจริงๆ" แพทย์ประจำบ้านฝึกหัดคนหนึ่งถอนหายใจออกมาจากใจจริง ทุกคนหันไปมองตามเสียง ก็เห็นเพื่อนร่วมอาชีพคนนี้หน้าตาล้ำวัยไปมาก หัวล้านเถิกแถมยังมีผมหงอกแซม ดูแค่ทรงผมก็คิดว่าเป็นหมอระดับรองหัวหน้าแพทย์ไปแล้ว น่าเสียดายที่ตัวตนที่แท้จริงยังเป็นแค่แพทย์ประจำบ้านฝึกหัดเท่านั้น

"มีคำถามอะไรเพิ่มเติมไหมครับ?" ซ่งจื่อมั่วกวาดสายตามองไปรอบห้อง

เมื่อเห็นว่าไม่มีใครสงสัยอะไรแล้ว หัวหน้าเถียนก็เอ่ยปาก "หมอหยาง คราวก่อนที่คุณจัดการกับกระดูกต้นแขนส่วนปลายแตกละเอียด วิธีการจัดกระดูกและยึดตรึงของคุณนี่มันสุดยอดมากจริงๆ นะ! ผมลองทำโมเดลจำลองด้วยลวดเคไวร์และลวดสเตนเลสตามแนวทางของคุณดู แล้วก็พบว่าโมเดลนั้นมันมีคุณสมบัติทรงตัวได้ด้วยตัวเอง พอจำลองการขยับงอและเหยียดข้อศอก โมเดลมันก็เกิดแรงรัดตัวเองให้แน่นขึ้นได้ด้วย ปกติพวกเรามักจะทำโครงสร้างหลวมๆ แต่สิ่งที่คุณสร้างขึ้นมา มันคือระบบความมั่นคงแบบพลวัตที่สมบูรณ์แบบเลยล่ะ"

หมอจินนึกถึงคนไข้เด็กที่มาถอดนอตขึ้นมาได้ "นอตสองตัวนั้นถูกผ่าเอาออกไปเรียบร้อยแล้ว ถ้าเกิดอาการมันทุเลาลงจริงๆ ล่ะก็ ผมต้องขอเลี้ยงข้าวคุณสักมื้อ เพื่อขอคำชี้แนะแบบเจาะลึกซะแล้วล่ะ"

"ในเมื่อไม่มีคำถามอะไรแล้ว งั้นการถกเถียงครั้งนี้ก็ขอจบลงเพียงเท่านี้นะครับ" ซ่งจื่อมั่วประกาศปิดการประชุม

พอเห็นว่ายังมีของว่างเหลืออยู่ ทุกคนก็พากันเดินเข้าไปหยิบกินไป คุยแลกเปลี่ยนกันต่อไปด้วย

"กลับไปฉันต้องไปทบทวนวิชากายวิภาคศาสตร์ สรีรวิทยา แล้วก็พยาธิวิทยาอย่างจริงจังซะแล้ว คราวที่แล้วมีคนไข้ติดเชื้อคนนึง อัดยาปฏิชีวนะไปยังไงก็เอาไม่อยู่ ทั้งๆ ที่ให้ยาตามผลการทดสอบความไวของเชื้อเป๊ะๆ จะเปลี่ยนยาหรือเพิ่มโดสยังไงก็ไม่ดีขึ้น สุดท้ายพอเชิญหมอแผนกอายุรกรรมโรคไตมาคอนซัลต์ ถึงเพิ่งจะรู้ว่าคนไข้กินยาเร่งการขับปัสสาวะอยู่ ถ้าให้ยาปฏิชีวนะในโดสปกติ ยามันก็ไม่สามารถสะสมความเข้มข้นในเลือดได้มากพอ พอปรับยาตามคำแนะนำของหมอไต แป๊บเดียวอาการติดเชื้อก็คุมได้อยู่หมัดเลย"

"นั่นน่ะสิ การผ่าตัดมันทำแบบนี้ได้ด้วย วันนี้ถือว่าได้เปิดหูเปิดตาจริงๆ"

บรรดานักศึกษาปริญญาโทและแพทย์ประจำบ้านฝึกหัดกินไปคุยไปอย่างออกรสออกชาติ

ตอนนั้นเอง ศาสตราจารย์จางก็ปรากฏตัวขึ้นที่หน้าประตู โดยมีผู้ดูแลเดินตามหลังมาติดๆ เถียนหยวน หยางผิง และซ่งจื่อมั่วรีบลุกขึ้นยืนต้อนรับ เดิมทีศาสตราจารย์จางตั้งใจจะมาพูดปิดท้ายก่อนเลิกประชุม แต่พอเห็นแอนิเมชันสาธิตที่ชัดเจนบนหน้าจอแล้ว แกก็เปลี่ยนใจ คนหนุ่มสาวมีวิธีการสื่อสารในแบบของตัวเอง ถ้าแกเข้าไปแทรกจะกลายเป็นส่วนเกินซะเปล่าๆ แกก็เลยยืนฟังอยู่หน้าประตูเงียบๆ สักพัก

"พวกนายพยายามสะสมเคสไปเรื่อยๆ นะ แล้วลองวิเคราะห์หลักกลศาสตร์ของโครงสร้างการยึดตรึงภายในพวกนี้ดู วันข้างหน้าอาจจะเขียนหนังสือ 'หลักโครงสร้างการยึดตรึงภายในทางศัลยกรรมกระดูก' ขึ้นมาสักเล่ม เพื่อศึกษาเรื่องการออกแบบโครงสร้างความมั่นคงพวกนี้โดยเฉพาะเลยก็ได้" ศาสตราจารย์จางพูดทิ้งท้ายกับเถียนหยวนและหยางผิง ก่อนจะใช้ไม้เท้าพยุงตัวเดินกลับไปที่ห้องพัก

วันเสาร์ผ่านพ้นไปท่ามกลางบรรยากาศอันเต็มเปี่ยมไปด้วยสาระความรู้เช่นนี้

ซูอี๋เสวียนส่งข้อความวีแชตมาบอกหยางผิงว่า เธอเอาสลิปเปอร์คู่ใหม่สองคู่ไปวางไว้ในตู้รองเท้าที่ห้องผ่าตัดให้เขาแล้ว—เพราะสลิปเปอร์คู่เก่าของเขาพื้นมันเริ่มปริแล้ว

วันอาทิตย์ผ่านไปอย่างค่อนข้างสงบ ระบบไม่ได้ปล่อยภารกิจใหม่ออกมา เงียบกริบจนผิดปกติ

หยางผิงลองคำนวณคะแนนสะสมดู ยังขาดอีกตั้งหนึ่งหมื่นคะแนนกว่าจะซื้อหลักสูตรฝึกซ้อมกระดูกเชิงกรานหักได้ ช่องว่างยังห่างไกลนัก เขาจะเบาใจได้ก็ต่อเมื่อเคลียร์หลักสูตรกระดูกเชิงกรานหักจบแล้วเท่านั้น ไม่อย่างนั้นถ้าจู่ๆ มีเคสกระดูกเชิงกรานหักโผล่มาให้เขาทำ เขาคงรับมือไม่ไหวแน่ๆ ถึงแม้ทักษะพื้นฐานทางศัลยกรรมจะบรรลุถึงระดับปรมาจารย์แล้ว แต่ทักษะการผ่าตัดเฉพาะทางก็ยังต้องอาศัยการฝึกฝนปฏิบัติจริงอย่างหนักหน่วงเพื่อเสริมสร้างความมั่นคงแข็งแกร่งอยู่ดี

การพิชิตการผ่าตัดกระดูกเชิงกรานหัก คือภารกิจเร่งด่วนที่รอช้าไม่ได้แล้ว

(จบแล้ว)