บทที่ 43 - โรคที่วินิจฉัยยาก

บทที่ 43 - โรคที่วินิจฉัยยาก

หยางผิงนอนพักอยู่ในห้องพักเวร ไม่ว่ารอบข้างจะหนวกหูแค่ไหน เขาก็สามารถหลับสนิทได้อย่างสบายใจ—ความสามารถพิเศษนี้ทำให้เขาสามารถสะสมพลังงานได้ทุกที่ทุกเวลา

ตอนที่ตื่นขึ้นมา บนหัวเตียงก็มีผลไม้วางกองอยู่ไม่น้อย ล้วนเป็นของที่พวกพี่น้องตั้งใจเก็บไว้ให้เขา แถมยังล้างมาให้จนสะอาดเอี่ยม เขาหยิบแอปเปิลขึ้นมากินจนหมดลูก แล้วไปล้างหน้าล้างตา นึกขึ้นได้ว่าตอนบ่ายสามโมงมีการประชุมถกเคสผู้ป่วย

บ่ายสองโมงสี่สิบนาที หยางผิงเดินเข้าไปในห้องสาธิตการผ่าตัด ข้างในมีคนนั่งอยู่ก่อนแล้วไม่น้อย หลูเสี่ยวอู่ จางหลิน และฟางเหยียนโบกมือเรียกเขามาแต่ไกล ชี้ไปที่ที่นั่งว่างที่จองไว้ให้เป็นสัญญาณให้เขาเดินไปหา

ห้องสาธิตการผ่าตัดก็เปรียบเสมือนห้องประชุมของแผนก การประชุมถกเคสผู้ป่วยมักจะจัดขึ้นที่นี่ ยกเว้นแต่จะมีเคสผ่าตัดฉุกเฉิน บุคลากรทั้งแผนกจะต้องเข้าร่วม เพื่อนำเคสที่วินิจฉัยยากหรือเคสที่ผู้ป่วยเสียชีวิตในรอบสัปดาห์มาถกเถียงกันอย่างละเอียด

สำหรับพวกหมอหนุ่มๆ นี่คือโอกาสเรียนรู้ที่หาได้ยากยิ่ง ส่วนสำหรับหมอระดับอาวุโส นี่คือช่วงเวลาแห่งการโชว์ภูมิความรู้ทางทฤษฎี ฝีมือผ่าตัดดีแค่ไหน ไปวัดกันบนโต๊ะผ่าตัด แต่ความรู้แน่นแค่ไหน มาวัดกันตอนถกเคสนี่แหละ ในช่วงเวลานี้ อนุญาตให้ปิดประตูเถียงกันไฟแลบ หรือแม้กระทั่งทุบโต๊ะเถียงกันก็ยังได้

ซ่งจื่อมั่วเดินเข้ามา นั่งลงข้างๆ หยางผิง แล้วกระซิบเสียงเบา "คราวก่อนที่บอกว่าเส้นเลือดของทารกคลอดก่อนกำหนดเปราะบางมาก ผมก็เลยไปหาหนูขาวทดลองแรกเกิดมาตัวนึง ใช้ยาจำลองให้เส้นเลือดเปราะบาง แล้วซ้อมอยู่หลายวัน ตอนนี้พอจะเย็บติดได้แล้วนะ ว่างๆ ช่วยชี้แนะหน่อยสิ?"

หยางผิงประหลาดใจ "ตอนเที่ยงนายไม่ได้พักผ่อนเหรอ มัวแต่ซ้อมผ่าตัดจุลศัลยกรรมเนี่ยนะ?"

ซ่งจื่อมั่วหัวเราะเบาๆ "ใช่สิ จะเรียกนายว่าศิษย์พี่ฟรีๆ ได้ยังไงล่ะ คราวหน้าถ้ามีเคสผ่าตัดเด็กทารก ให้ผมเป็นหมอลงมีดหลักนะ แล้วนายคอยช่วยคุมเชิงให้หน่อย?"

"คำว่า 'ศิษย์พี่' ของนายนี่มันช่างมีน้ำหนักจริงๆ" หยางผิงหยอกกลับ

แต่ซ่งจื่อมั่วเป็นคนมีพรสวรรค์ ขยันขันแข็ง แถมยังมีใจกว้างขวาง หมอนี่ลึกๆ แล้วมีความหยิ่งผยองอยู่ในสายเลือด แต่ก็กล้ายอมรับความแตกต่างของระดับฝีมือ การได้ร่วมงานกับเพื่อนร่วมงานแบบนี้ถือเป็นความโชคดี ทุกวันนี้ขอแค่ตารางเวรเอื้ออำนวย ซ่งจื่อมั่วก็มักจะเสนอตัวมาเป็นผู้ช่วยมือหนึ่งให้หยางผิงเสมอ

"ได้สิ คราวหน้าให้นายเป็นผู้ช่วยหลักเลย" หยางผิงรับปาก

ซ่งจื่อมั่วกอดคอเขา ลดเสียงลง "แล้วพยาบาลส่งเครื่องมือคนนั้นล่ะ เป็นไงบ้าง? คืบหน้าไปถึงไหนแล้ว?"

หยางผิงกระตุกไหล่ สลัดแขนอีกฝ่ายออก "ทำไมนายถึงได้ชอบจุ้นเรื่องชาวบ้านแบบนี้ฮะ? ดูสถานที่บ้างสิ"

ซ่งจื่อมั่วเลิกคิ้ว "ผมไม่ใช่คนหรือไง? เป็นศิษย์พี่ ก็ต้องถ่ายทอดประสบการณ์ชีวิตให้ด้วยสิ อย่ามาทำเป็นปิดบังน่า"

หยางผิงแค่นหัวเราะ "พอเถอะน่า ใครบ้างจะไม่รู้จักคนเก่งอย่างซ่งจื่อมั่ว? แค่เดินไปตามถนนแล้วหันมายิ้ม ก็ทำเอาคนใจสั่นระรัวกันเป็นแถวแล้ว"

ผู้คนทยอยเข้ามาจนครบ หัวหน้าหานก็เดินเข้ามาเช่นกัน ซ่งจื่อมั่วลุกขึ้นบิดขี้เกียจ เดินไปนั่งลงข้างๆ หัวหน้าหาน—เขาเป็นเลขานุการของแผนก มีหน้าที่ต้องคอยจดบันทึก

ทุกคนนั่งประจำที่ตามทีมแพทย์ของตัวเอง ห้องสาธิตอัดแน่นไปด้วยผู้คนจนแทบไม่มีทางเดิน หัวหน้าแผนกหลายท่านนั่งอยู่แถวแรกสุด ตรงหน้าแต่ละคนมีน้ำแร่ขวดหนึ่งตั้งไว้ ห้องพักแพทย์ใช้โปรเจกเตอร์ แต่ที่นี่ใช้หน้าจอขนาดใหญ่ความละเอียดสูง

"ทุกคนเงียบหน่อย สัปดาห์นี้ไม่มีเคสเสียชีวิต มีแต่เคสวินิจฉัยยากสองสามเคส เอามาถกกันหน่อย สัปดาห์นี้เริ่มจากทีมของหัวหน้าโอหยางก่อนก็แล้วกัน—"

แพทย์ประจำบ้านในทีมของหัวหน้าโอหยางเริ่มรายงานประวัติผู้ป่วย:

"ผู้ป่วยชาย อายุ 14 ปี มาตรวจด้วยอาการ 'ปวดบวมที่ข้อต่อหลายแห่งตามแขนขาเป็นๆ หายๆ มา 3 ปี' 3 ปีก่อนเริ่มมีอาการปวดบวมที่ข้อมือซ้ายโดยไม่มีประวัติอุบัติเหตุหรือสาเหตุชักนำอื่น หลังจากนั้นก็ค่อยๆ ลามไปที่ไหล่ทั้งสองข้าง ข้อศอกทั้งสองข้าง ข้อมือขวา ข้อสะโพก ข้อเข่า และข้อเท้าทั้งสองข้าง... ประวัติในอดีต: 4 ปีก่อนเคยเข้ารับการผ่าตัดจัดกระดูกและยึดตรึงด้วยโลหะภายในเนื่องจากกระดูกสแคฟฟอยด์ข้อมือซ้ายหักแบบเก่า หลังผ่าตัดกระดูกสมานตัวดี การใช้งานฟื้นฟูได้ดี... ตรวจร่างกาย: พบอาการบวมและกดเจ็บที่ข้อต่อหลายแห่งตามแขนขา... ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ: เอ็มอาร์ไอของข้อไหล่ ศอก ข้อมือ สะโพก เข่า และข้อเท้าทั้งสองข้าง ล้วนบ่งชี้ถึงภาวะเยื่อบุข้อหนาตัวและมีน้ำคั่งในข้อ..."

หลังจากแพทย์ประจำบ้านรายงานจบ หมอจินซึ่งเป็นแพทย์เจ้าของไข้ในทีมของหัวหน้าโอหยางก็พูดเสริมขึ้นว่า "เด็กคนนี้ฐานะทางบ้านค่อนข้างดี ตระเวนรักษาไปตามโรงพยาบาลชื่อดังทั่วประเทศ หาหมอผู้เชี่ยวชาญมาก็เยอะ ลองมาหมดแล้วทั้งแพทย์แผนจีน แพทย์แผนปัจจุบัน อายุรกรรม และศัลยกรรม แต่อาการปวดบวมที่ข้อก็ยังแก้ไม่ตก ตอนนี้ถึงขนาดเดินเหินตามปกติยังลำบาก แต่ละโรงพยาบาลก็ไม่สามารถวินิจฉัยโรคให้แน่ชัดได้เลย ขอให้ทุกคนช่วยกันถกดูหน่อย ว่าควรจะวินิจฉัยให้แน่ชัดและกำหนดแนวทางการรักษาต่อไปอย่างไรดี"

หมอจินเป็นแพทย์เจ้าของไข้รุ่นเก๋า อายุสี่สิบกว่าแล้ว อ่อนกว่าหัวหน้าโอหยางไม่กี่ปี ตามอายุงานควรจะได้เลื่อนขั้นเป็นหัวหน้าแพทย์ได้แล้ว แต่แกเป็นคนซื่อตรงเกินไป ไม่เคยทำเรื่องหลอกลวง เขียนเปเปอร์วิจัยไม่เป็น ขอทุนทำวิจัยก็ไม่ได้ จนป่านนี้ก็เลยยังไม่ได้เป็นแม้แต่รองหัวหน้าแพทย์ แต่ถ้าวัดกันที่ฝีมือจริงๆ แกบรรลุถึงระดับหัวหน้าแพทย์ไปนานแล้ว

พอหมอจินพูดจบ พวกหมอหนุ่มๆ ก็พากันเกาหัว—เคสที่ไม่เป็นไปตามตำราแบบนี้น่าปวดหัวที่สุด ถือเป็นการทดสอบทักษะการวินิจฉัยของหมออย่างแท้จริง ซึ่งนี่ก็เป็นจุดอ่อนของศัลยแพทย์กระดูกหลายๆ คนเสียด้วย

ศัลยแพทย์กระดูกหลายคนติดนิสัยพอเอาฟิล์มเอกซเรย์ขึ้นแขวนบนตู้ส่องฟิล์มปุ๊บ ก็สั่ง "ผ่าตัด!" ทันที สั้นๆ ง่ายๆ ขี้เกียจมานั่งปวดหัวเรื่องการวินิจฉัย—นั่นมันหน้าที่ของหมออายุรกรรมไม่ใช่เหรอ?

"เคสนี้หยิบยกมาถกกันถือว่าจำเป็นมาก" หัวหน้าหานเอ่ยปาก "ปกติเวลาเราเจอเคสปวดข้อที่อาการไม่ชัดเจนแบบนี้ พอหาสาเหตุไม่เจอก็ปล่อยผ่านกันไป ผมย้ำมาตลอดว่า ศัลยแพทย์ที่เก่ง ไม่ใช่แค่ต้องผ่าตัดเก่งอย่างเดียว แต่กระบวนการคิดวิเคราะห์ทางคลินิกก็ต้องตามให้ทันด้วย ตอนนี้ทุกคนลองถกกันดูสิ ว่าคนไข้รายนี้ควรจะวินิจฉัยว่ายังไง และควรรักษาแบบไหน"

ในทางการแพทย์มีโรคที่หาสาเหตุไม่พบอยู่เยอะแยะมากมาย การวินิจฉัยก็เหมือนการสืบคดี ต้องอาศัยประวัติการเจ็บป่วย การตรวจร่างกาย และผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ ค่อยๆ แกะรอยไปตามเบาะแสอย่างมีตรรกะ ในเมื่อมีคดีปริศนาที่ปิดไม่ลง ก็ย่อมมีโรคประหลาดที่หาสาเหตุไม่ได้เช่นกัน

ปกติแล้วการประชุมถกเคสจะเริ่มให้พวกหมอที่ประสบการณ์น้อยๆ พูดก่อน แล้วค่อยๆ ไล่ระดับขึ้นไป แต่สำหรับเคสในวันนี้ พวกหมอหนุ่มๆ ต่างก็มองหน้ากันเลิ่กลั่ก ไม่มีใครกล้าพูดอะไรออกมา

"ระบบต่อมไร้ท่อ ระบบเผาผลาญ โภชนาการ โลหิตวิทยา รูมาตอยด์... อะไรที่พอจะนึกออกก็ตรวจดูหมดแล้ว เอกซเรย์ อัลตราซาวนด์ ซีทีสแกน เอ็มอาร์ไอก็ทำหมดแล้ว เฉพาะเอ็มอาร์ไออย่างเดียวก็ทำไปเป็นสิบๆ รอบ"

"คำวินิจฉัยก็มีสารพัดรูปแบบ: เยื่อบุข้ออักเสบ, โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์, โรคข้ออักเสบจากภาวะแพ้ภูมิตัวเอง, โรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาตอบสนอง... แถมยังมีโรงพยาบาลนึงโมโหจัด เขียนคำวินิจฉัยมาเลยว่าเป็น 'โรคประหลาดที่รักษายาก'" หมอจินเห็นไม่มีใครพูด ก็เลยพูดขึ้นมาเองเพื่อไม่ให้บรรยากาศเงียบกริบ

แกมีความรู้กว้างขวาง ทำงานหนักอย่างไม่รู้จักเหน็ดเหนื่อยเหมือนวัวแก่ การที่หัวหน้าโอหยางมีขุนพลระดับแกอยู่ข้างกาย ทำให้ไม่ต้องอยู่เวรฉุกเฉินมาหลายปีแล้ว—การผ่าตัดฉุกเฉินเคสใหญ่ๆ ล้วนเป็นหมอจินที่คอยจัดการให้ทั้งนั้น

"โรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาตอบสนองนี่มันก็เหมือนตะกร้าใบใหญ่ อะไรที่ตรวจไม่เจอก็โยนใส่ตะกร้านี้หมด แต่เด็กคนนี้ก็ไม่ได้มีประวัติการติดเชื้อที่ทางเดินปัสสาวะหรือทางเดินลำไส้เลยนะ" หัวหน้าโอหยางพูดขึ้น

"ในทางคลินิก ภาวะเยื่อบุข้ออักเสบชั่วคราวหลายเคสก็หาสาเหตุไม่เจอเหมือนกัน เคสนี้วินิจฉัยยากจริงๆ ไม่งั้นหมอโรงพยาบาลอื่นเขาคงไม่เหลืออดจนเขียนว่าเป็น 'โรคประหลาดที่รักษายาก' หรอก" หัวหน้าไป๋เสริม

"เคยเจาะน้ำในข้อไปตรวจหาพยาธิสภาพของเยื่อบุข้อไหม?" หัวหน้าเถียนถาม

"ไปทำมาที่โรงพยาบาลในเมืองหลวงแล้วครับ ผลตรวจพยาธิวิทยาออกมาว่าเป็น 'เนื้อเยื่อบุข้ออักเสบ'" หมอจินตอบ

หยางผิงเอนหลังพิงเก้าอี้หรี่ตาลงครึ่งหนึ่ง ซ่งจื่อมั่วเอาข้อศอกสะกิดเขา "ไม่พูดอะไรหน่อยเหรอ? นายถนัดเรื่องการสร้างความประหลาดใจไม่ใช่หรือไง?"

หยางผิงนั่งฟังอยู่ แต่จิตใจกลับแอบลอบเข้าไปในระบบเรียบร้อยแล้ว—ในโลกความเป็นจริงอาจจะผ่านไปแค่เสี้ยววินาที แต่ตอนนี้เขาสามารถสลับเข้าออกได้อย่างอิสระแล้ว

เขากดเข้าไปที่ฟังก์ชัน "ห้องสมุด" ที่เพิ่งปลดล็อก แล้วค้นหาหนังสือ วารสาร และเปเปอร์ที่เกี่ยวข้องกับภาวะเยื่อบุข้ออักเสบอย่างรวดเร็ว โดยเฉพาะโรคหายาก หรือแม้แต่รายงานเคสผู้ป่วยเฉพาะราย

ภาวะเยื่อบุข้ออักเสบ ความจริงแล้วเป็นแค่การวินิจฉัยตามอาการ ไม่ใช่การวินิจฉัยสาเหตุของโรค ก็เหมือนกับอาการไข้ ที่มีโรคตั้งมากมายทำให้เกิดไข้ได้ หัวใจสำคัญคือต้องหาสาเหตุที่แท้จริงของไข้ให้เจอ

หยางผิงแอบบ่นในใจ: ระบบนี่ก็ช่างสรรหาวิธีมาทรมานคนจริงๆ อุตส่าห์ให้ห้องสมุดใหญ่โตมาขนาดนี้ สู้ช่วยวินิจฉัยโรคให้เลยไม่ดีกว่าเหรอ ฉันจะได้เอาไป 'โชว์เทพ' ได้แบบหล่อๆ ตอนนี้ดันต้องมานั่งหลังขดหลังแข็งหาข้อมูลเองอีก...

โชคดีที่ฟังก์ชันค้นหาของระบบทรงพลังมาก ในที่สุดเขาก็ค้นเจอเปเปอร์ที่เกี่ยวข้องหลายฉบับ หนึ่งในนั้นเป็นเปเปอร์ที่เขียนโดยหมอชาวออสเตรียเมื่อห้าปีก่อน ตีพิมพ์ในวารสารของวิทยาลัยแพทย์เล็กๆ ที่ไม่ค่อยมีคนรู้จัก ต้นฉบับเป็นภาษาเยอรมัน แต่ระบบก็ใจดีมีฉบับแปลมาให้ด้วย

เปเปอร์ฉบับนี้พูดถึง "ภาวะเยื่อบุข้ออักเสบจากปฏิกิริยาต่อไอออนโลหะ"—มักจะพบในผู้ป่วยที่มีการฝังวัสดุโลหะไว้ในร่างกาย อย่างเช่น แผ่นโลหะดามกระดูก ข้อต่อเทียม หรือแม้แต่ฟันปลอมโลหะ โดยเยื่อบุข้อจะเกิดอาการแพ้ต่อไอออนของโลหะจนทำให้เกิดการอักเสบ โรคนี้พบได้ยากมากๆ หยางผิงลองค้นดูเพิ่มเติม ก็พบว่านอกจากหมอชาวออสเตรียคนนี้แล้ว แทบจะไม่มีใครรายงานเรื่องนี้อีกเลย

น่าสนใจแฮะ หยางผิงอ่านเปเปอร์อย่างละเอียด จู่ๆ ก็นึกขึ้นได้ว่าเด็กคนนั้นเคยผ่าตัดกระดูกสแคฟฟอยด์เมื่อสี่ปีก่อน บนฟิล์มเอกซเรย์ก็ยังมีนอตโลหะฝังอยู่เลย! หรือว่าจะเป็นเพราะไอออนโลหะที่ปล่อยออกมาจากนอตซึมเข้าสู่กระแสเลือด แล้วไปสะสมอยู่ที่เยื่อบุข้อ จนทำให้เกิดการอักเสบ?

อาการของเด็กคนนี้ตรงกับที่บรรยายไว้ในเปเปอร์เป๊ะ แต่ทั้งหมดนี้ก็เป็นเพียงแค่ข้อสันนิษฐาน ยังไม่มีหลักฐานอะไรมายืนยัน แต่หาไปหามา ก็มีแค่แนวทางนี้แหละที่ดูใกล้เคียงความเป็นจริงที่สุด หยางผิงหาข้อมูลเพิ่มเติมไม่เจอแล้ว ก็เลยออกจากระบบมา

"หยางผิง ซ่งจื่อมั่ว พวกนายสองคนแอบกระซิบอะไรกันอยู่ตรงนั้น? ลุกขึ้นมาแสดงความคิดเห็นหน่อยสิ!" หัวหน้าหานเห็นบรรยากาศเงียบกริบ ก็เลยเรียกชื่อตรงๆ ซะเลย

โดนหัวหน้าเรียกชื่อขนาดนี้ ถ้าไม่ยอมพูดอะไรก็คงจะดูไม่ดีแล้ว

ซ่งจื่อมั่วผลักหยางผิง "ศิษย์พี่ ลุยเลย!"

หยางผิงด่าหมอนี่ในใจ ทีคำว่า 'ศิษย์พี่' ล่ะเรียกซะหวานเชียว

ตกกระไดพลอยโจนขนาดนี้ เขาเลยต้องนั่งหลังตรง ยังไงก็ต้องไม่ทำให้เสียหน้าต่อหน้าพวกพี่น้อง ก็เลยแกล้งทำทีเป็นครุ่นคิดอย่างรอบคอบ:

"อืม เคสนี้ผมตั้งใจฟังรายละเอียดแล้วล่ะครับ คิดว่าน่าจะเป็น 'โรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาต่อไอออนโลหะ' ซึ่งเป็นโรคที่หายากมากๆ ปัจจุบันมีรายงานเคสแบบนี้น้อยมากครับ"

โรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาต่อไอออนโลหะ? ไม่เคยได้ยินเลยแฮะ ในตำราเรียนมีโรคนี้ด้วยเหรอ? ทุกคนในห้องต่างก็นิ่งเงียบไปตามๆ กัน

(จบแล้ว)