บทที่ 7 - การเย็บเส้นเอ็นและเทคนิคเคสเลอร์ประยุกต์

บทที่ 7 - การเย็บเส้นเอ็นและเทคนิคเคสเลอร์ประยุกต์

วันเวลาผ่านไปอย่างรวดเร็ว

วันพฤหัสบดีที่ 6 กรกฎาคม หลู่เฉิงเลิกงานพร้อมกับเฉินซงและเข้าสู่ "วันหยุด" ของเขา

บ่ายโมงตรง พ่อกับแม่ออกไปทำงานกันหมดแล้ว หลู่เฉิงเดินออกจากหมู่บ้านไปกินข้าวราดแกงบุฟเฟต์จนอิ่มแปล้ แล้วรีบกลับเข้าบ้านตรงดิ่งเข้าห้องฝึกวิชาที่เปิดแอร์รอไว้แล้วทันที

ความร้อนระอุของเดือนกรกฎาคมนี่มันช่างทรมานจริงๆ หลู่เฉิงแค่เดินจากหน้าปากซอยเข้าบ้าน เสื้อยืดแขนสั้นก็เปียกโชกไปด้วยเหงื่อ

เขาดึงคอเสื้อให้ลมเย็นเป่าเข้าไปคลายร้อน พลางเปิดสมุดจดบันทึก "การเย็บเส้นเอ็นนอกจากพื้นฐานต้องแน่นแล้ว ยังต้องเรียนรู้เทคนิคเฉพาะของการเย็บเส้นเอ็นด้วย เทคนิคเบื้องต้นที่ง่ายและเรียนรู้ได้ไวคือ การเย็บแบบเคสเลอร์ประยุกต์ (Modified Kessler Suture)"

"สูงขึ้นไปอีกหน่อยก็คือเทคนิคสึเกะ (Tsuge) และเทคนิคถังประยุกต์ (Modified Tang)..."

การเย็บแผลคือพื้นฐาน เมื่อพื้นฐานแน่นถึงระดับหนึ่ง ก็หมายความว่าเราควบคุมระยะห่างและน้ำหนักมือได้เข้าขั้นแล้ว เวลาเย็บจริงก็จะเก็บรายละเอียดได้ดี

แต่ถ้าใช้แค่การเย็บแบบ 'ขาดตอนธรรมดา' (Simple Interrupted) ก็ยังไม่เพียงพอที่จะรับมือกับโรคที่มี 'หลุมพราง' เยอะอย่างการบาดเจ็บของเส้นเอ็นได้

ถ้าเปรียบเทียบตามคำพูดของศาสตราจารย์เฉินซง พื้นฐานก็เหมือนลมปราณภายใน ส่วนเทคนิคการเย็บก็คือกระบวนท่าที่เหมาะสม

สัตว์ที่มีขนาดเท่าแมวโดยพื้นฐานอาจจะฆ่าหนูได้ทุกตัว แต่ผู้เชี่ยวชาญที่จับหนูได้เก่งที่สุดและเกิดมาเพื่อสิ่งนี้ ก็ยังต้องเป็นเผ่าพันธุ์ 'แมว' อยู่ดี

หลู่เฉิงพลิกหน้ากระดาษไปดู 'ตารางฝึกฝน' แบบไต่ระดับที่เขารวบรวมมาจากอินเทอร์เน็ต

[การฝึกแทงเข็มบนระนาบ (30 นาที/วัน x 3 วัน) แยกส่วนประกอบท่าทาง:

วาดเส้นขนานสองเส้นบนแผ่นซิลิโคน (ระยะห่าง = เส้นผ่านศูนย์กลางเส้นเอ็น)

แทงเข็มแนวตั้ง: แทงเข็ม 90 องศา ห่างจากขอบ 1.5 มม. ทะลุออกฝั่งตรงข้ามในระยะเท่ากัน (ความคลาดเคลื่อน ≤ 0.2 มม.)

ฝึกไขว้เข็ม: ทำให้ครบ 10 ชุด "แทงเข็มไขว้รูปตัว X" โดยให้สองข้างสมมาตรกัน (ทำสำเร็จแล้ว)]

หลู่เฉิงแลบลิ้นเลียมุมปาก รู้สึกเค็มๆ เหนียวๆ เลยรีบวิ่งไปล้างมือล้างหน้า พอกวักน้ำล้างหน้าเสร็จ เขาก็มองกระจกตรงอ่างล้างหน้า

เงาในกระจกสะท้อนภาพชายหนุ่มเครื่องหน้าคมเข้ม ดูเป็นผู้ใหญ่และสุขุม หล่อเหลาราวกับพานอัน (หนุ่มงามในตำนานจีน) หลู่เฉิงยังคิดเล่นๆ ว่าถ้าตัวเองเป็นผู้หญิง ก็คงจะแต่งงานกับตัวเองนี่แหละ...

หลังจากเลิกเพ้อเจ้อ หลู่เฉิงก็หันมาดูข้อความบนหน้าต่างสถานะ

[ทักษะสายการเย็บแผล: การเย็บเส้นเอ็น (เริ่มต้น 3/5) การเย็บแบบเคสเลอร์ประยุกต์ (เริ่มต้น 1/5)]

[แต้มทักษะคงเหลือปัจจุบัน 16.3 แต้ม]

การฝึกเทคนิคเฉพาะทางจะพัฒนาได้เร็วกว่าการฝึกพื้นฐาน แต่ก็ไม่สามารถ 'เปลี่ยนชะตาลิขิตฟ้า' ได้ในเวลาสั้นๆ อุตส่าห์ขยันฝึกมาสี่วันเต็ม ทักษะการเย็บเส้นเอ็นและการเย็บแบบเคสเลอร์ประยุกต์เพิ่มขึ้นมาแค่อย่างละ 1 แต้มความชำนาญเท่านั้น

นี่ขนาดมีศาสตราจารย์เฉินซงคอยชี้แนะนะถึงได้ขนาดนี้ ไม่งั้นคงช้ายิ่งกว่าเต่าคลาน

พอย้ายมาอยู่แผนกฉุกเฉิน เวลาผ่านไป 6 วัน ทำงานจริง 3 วัน ได้แต้มทักษะมาเกือบ 15 แต้ม ประสิทธิภาพดีกว่าตอนอยู่แผนกกระดูกเป็นเท่าตัว

ไม่รู้ว่าจากระดับเริ่มต้นไปสู่ระดับชำนาญจะต้องปลดล็อกขีดจำกัดอีกไหม

ช่างมัน เติมแต้มก่อนค่อยว่ากัน

ทันใดนั้น หน้าของหลู่เฉิงก็บิดเบี้ยวเหมือนกินมะระ

[ทักษะสายการเย็บแผล: การเย็บเส้นเอ็น (ชำนาญ 0/10) (ใช้แต้มทักษะ -7) การเย็บแบบเคสเลอร์ประยุกต์ (ชำนาญ 0/10) (ใช้แต้มทักษะ -9)]

[แต้มทักษะคงเหลือ: 0.3]

"ใครแนะนำให้คนมาเรียนหมอ ขอให้โดนฟ้าผ่าตาย!!!" หลู่เฉิงสบถออกมาอย่างหัวเสีย...

จากนั้นหลู่เฉิงก็หันกลับมาดูเนื้อหาที่สรุปไว้ในสมุดโน้ต

[การเย็บร้อยผ่านแกนกลางเส้นเอ็น (ฝึกปฏิบัติจริงกับน่องไก่)

การล็อกปมเริ่มต้น: จุดสำคัญ—ร้อยไหมผ่านแกนกลางห่างจากปลายเอ็นที่ขาด 1 ซม. → ผูกปมเงื่อนตายสามชั้น (ดึงให้ตึงพอให้เส้นเอ็นย่นเล็กน้อย) ข้อผิดพลาดที่พบบ่อย—แน่นเกินไปจนเส้นเอ็นกิ่ว (เลือดไปเลี้ยงไม่ได้)

การแทงเข็มคู่ผ่านแกนกลางส่วนต้น: จุดสำคัญ—แทงเข็มแนวตั้งห่างจากปลายเอ็น 8 มม. แทงเฉียง 45 องศาไปทะลุออกฝั่งตรงข้าม (ห่างจากปลายเอ็น 5 มม.) → ทำย้อนกลับเพื่อให้จบที่ส่วนปลาย ข้อผิดพลาดที่พบบ่อย—มุมเข็มเพี้ยนจนไหมโผล่ออกมานอกเส้นเอ็น

การดึงทดสอบ: จุดสำคัญ—ดึงไหมคู่พร้อมกัน ตรวจดูว่าหน้าตัดเส้นเอ็นประกบกันสนิทและไม่บิดเบี้ยว ข้อผิดพลาดที่พบบ่อย: ดึงไหมเส้นเดียวจนเส้นเอ็นหมุนบิด

เกณฑ์การฝึก: ทำให้ครบ 10 ครั้งภายใน 20 นาที เกณฑ์ผ่าน→แรงดึงจุดเชื่อมต่อ ≥ 15 นิวตัน (ใช้ตาชั่งสปริงวัด)]

น่องไก่ซื้อมาแล้ว ไหมเบอร์ 6-0 ก็สั่งเหมาเกรดตกสเปกมาจากเน็ต

แผ่นฝึกซิลิโคน (พร้อมปลอกหุ้มเอ็นจำลอง สีฟ้า/ขาว) ก็ทำจากท่อยางและย้อมสีเอาเอง

"ทุกอย่างพร้อม ลุยเลย!" หลู่เฉิงตั้งกล้องมือถือ แล้วกดปุ่มบันทึกวิดีโอ

การอัดวิดีโอตอนทำหัตถการมีข้อดีหลายอย่าง หนึ่งคือเอาไว้ดูย้อนหลังเพื่อหาข้อผิดพลาดและแก้ไข สองคือส่งให้อาจารย์ดูเพื่อขอคำชี้แนะ

เพราะไอ้การเย็บแบบนี้ เวลาถือเข็มมือจะสั่นได้ไม่เกิน 1 มิลลิเมตร ส่วนใหญ่ต้องอาศัยการตรวจสอบตัวเอง

วิชาแพทย์ต้องเรียนรู้กันแบบนี้แหละ

แน่นอนว่าในระหว่างฝึกซ้อม หลู่เฉิงยังเปิดใช้พลัง 'ตัวช่วย' อีกนิดหน่อย

เทคนิคการเย็บหลู่เฉิงจำได้ขึ้นใจแล้ว เวลาซ้อมเลยไม่ต้องกังวลอะไรอีก

น่องไก่หนึ่งชิ้น สองชิ้น สามชิ้น...

ผ่านไปประมาณสองชั่วโมงกว่า น่องไก่ทั้งหมดแปดชิ้นถูกหลู่เฉิงจัดการจนเรียบ

น่องไก่พวกนี้วางเรียงรายอยู่ตรงหน้า หลู่เฉิงเริ่มตรวจสอบผลงานทีละชิ้นอย่างละเอียด

ผ่านไปอีกสองนาที หลู่เฉิงถอดถุงมือออกด้วยความสิ้นหวัง เอามือกุมขมับ

ระดับชำนาญของการเย็บแบบเคสเลอร์ประยุกต์ ยังมีอัตราความล้มเหลวถึงสามในแปด แล้วจะเอาอะไรไปหากิน

แต่ก็ต้องให้ความเป็นธรรมด้วยว่า เส้นเอ็นงอนิ้วของไก่มีเส้นผ่านศูนย์กลางแค่ 3-4 มม. (ใกล้เคียงกับเส้นเอ็นงอนิ้วโซน 2 ของคน) ซึ่งถือเป็นวัสดุฝึกเย็บที่ยากที่สุดอย่างหนึ่งแล้ว

"เฮ้อ" หลู่เฉิงถอนหายใจยาวเหยียด ไม่มีที่ระบายความอัดอั้น

ถ้าไม่ใช่เพราะการเย็บเส้นเอ็นมันยากบรรลัยขนาดนี้ หัวหน้าเผิงที่โรงพยาบาลคงไม่ออกคำสั่งห้ามทำเด็ดขาดหรอก

หลู่เฉิงจดบันทึกวิเคราะห์สาเหตุความผิดพลาดต่อ เหมือนเป็นการจดบันทึกข้อผิดพลาดหลังสอบ

"กรณีล้มเหลว 1: ช่องว่างรอยต่อ > 3 มม.

วิเคราะห์สาเหตุ: แรงดึงปมสุดท้ายไม่พอ วิธีแก้ไข: หลังผูกปมให้ดึงไหมสองเส้นจนเส้นเอ็นเปลี่ยนเป็นสีขาวเล็กน้อย"

"กรณีล้มเหลว 2: ไหมโผล่ที่ผิวเส้นเอ็น

วิเคราะห์สาเหตุ: แทงเข็มตื้นเกินไป วิธีแก้ไข: ฝึกวิธี 'ฝังปม' ใช้ปากคีบกดผิวจุดแทงเข็มลงไป 0.5 มม."

"กรณีล้มเหลว 3: ทดสอบแรงดึงแล้วรอยต่อแยก

วิเคราะห์สาเหตุ: ไหมแกนกลางไม่วิ่งขนานไปในเนื้อเอ็น วิธีแก้ไข: ใช้กรรไกรจุลศัลยกรรมผ่าเส้นเอ็นดูแนวไหม"

"กรณีสำเร็จ: ..."

หลังจากบันทึกทุกอย่างเสร็จ หลู่เฉิงก็ถ่ายรูปเก็บไว้ แล้วตัดต่อคลิปวิดีโอตอนเย็บน่องไก่เฉพาะส่วนที่มีปัญหาแยกออกมา

จากนั้นเขาก็ส่งไปให้เฉินซง พร้อมข้อความสุภาพ "อาจารย์เฉินครับ นี่คือเคสฝึกซ้อมที่ล้มเหลวของผมวันนี้ ถ้าอาจารย์พอมีเวลา ช่วยดูให้หน่อยได้ไหมครับว่าผมทำผิดตรงไหน"

วัสดุฝึกในห้องซ้อมยอมให้ล้มเหลวได้ แต่ทางคลินิกกับคนไข้จริงยอมให้พลาดไม่ได้

สอบเข้ามหาวิทยาลัยยังทำข้อสอบผิดได้ อย่างมากก็แค่โดนหักคะแนน แต่ถ้าผ่าตัดผิดพลาด ผลที่ตามมามันร้ายแรงกว่านั้นเยอะ

เวลาล่วงเลยไปถึงสี่โมงกว่า ศาสตราจารย์เฉินซงนั่งอยู่ใน "หอพักบุคลากร" ที่ทางโรงพยาบาลจัดให้ เขานั่งหันหน้าออกไปทางหน้าต่าง จิบชาพลางชมพระอาทิตย์ตกดินอย่างใจเย็น

แก้วชาถูกยกขึ้นแล้ววางลง โทรศัพท์มือถือก็ถูกหยิบขึ้นมาแล้ววางลง สลับไปมาแบบนี้อยู่สี่ห้ารอบ...

ในที่สุดเฉินซงก็ตัดสินใจตอบกลับด้วยความหนักใจ แต่ดันตอบไม่ตรงคำถาม "เสี่ยวลู่ หรือว่าเธอจะลองสอบปริญญาโทดูอีกสักรอบไหม"

"แม้อายุจะเยอะไปหน่อย แต่ก็ยังไม่ถือว่า 'แก่เกินแกง' นะ"

เฉินซงเป็นถึงรองศาสตราจารย์ รองหัวหน้าแพทย์ และนักวิจัยระดับอาวุโสของเซียงหย่าแห่งที่สอง เป็นอาจารย์ที่ปรึกษาระดับปริญญาเอก และกำลังจะเลื่อนขั้นเป็นศาสตราจารย์ระดับสูง

ทัศนคติการเรียนรู้ของเด็กคนนี้มันดีเหลือเกิน

พรสวรรค์ก็ดีเยี่ยม ผ่านไปแค่ไม่กี่วันก็ฝึกเทคนิคเคสเลอร์ประยุกต์ได้เป็นรูปเป็นร่างขนาดนี้ ที่สำคัญคือขนาดตอนถามคำถาม ยังแจกแจงรายละเอียดได้ชัดเจน มีเหตุมีผล

ว่านอนสอนง่าย รู้จักเข้าหาผู้ใหญ่ พูดจาฉะฉานลื่นไหล ลูกศิษย์แบบนี้ จะหาเหตุผลอะไรมาไม่เอ็นดูได้ลงคอ

ตลอดห้านาที เฉินซงเห็นหน้าต่างแชตของหลู่เฉิงขึ้นสถานะ 'กำลังพิมพ์...' แล้วก็หายไป แล้วก็ขึ้น 'กำลังพิมพ์...' สลับกันไปมา

สุดท้ายหลู่เฉิงก็ตอบกลับมาแค่ประโยคเดียว "อาจารย์เฉินครับ ผมผ่านการฝึกอบรมแพทย์เฉพาะทางมาแล้ว ไม่สามารถเรียนต่อปริญญาโทสายวิชาชีพได้แล้วครับ ส่วนถ้าจะให้คนอายุขนาดนี้ไปสู้ในสนามปริญญาโทสายวิชาการ มันก็สายเกินไปแล้วครับ"

"เฮ้อ......" เฉินซงตอบกลับมาแค่คำเดียว พร้อมจุดไข่ปลาอีกหกจุด

สิ่งที่หลู่เฉิงคิดได้ มีหรือที่ระดับเขาจะคิดไม่ได้

[จบแล้ว]