บทที่ 11: มาร์ฟานซินโดรมมาเยือน...

เมื่อเห็นสายตาที่เต็มไปด้วยความสงสัยของอาจารย์หวง

โจวโม่จึงอธิบายว่า "เรื่องเป็นแบบนี้ครับ... เมื่อสองวันก่อนผมเจอเขาบนรถไฟใต้ดินช่วงเช้า เห็นนิ้วเขาเรียวยาว ตัวสูงผอม แถมสายตาสั้น ผมเลยสงสัยตะหงิดๆ ว่าจะเป็นกลุ่มอาการมาร์ฟาน... แต่ก็ไม่แน่ใจ เลยแนะนำให้เขาลองมาตรวจดูครับ"

"กลุ่มอาการมาร์ฟาน?"

สมองของอาจารย์หวงลี่ว่างเปล่าไปชั่วขณะ

จากนั้นต้องใช้เวลาครู่หนึ่งกว่าจะรื้อฟื้นความทรงจำเกี่ยวกับกลุ่มอาการมาร์ฟานกลับมาได้

โรคนี้พบได้น้อยมาก และคนไข้ส่วนใหญ่มักไม่รู้ตัวว่าเป็น เลยไม่ค่อยได้เจอในแผนกผู้ป่วยนอก พออาการหนักเข้าขั้นวิกฤต ส่วนใหญ่ก็จะถูกหามส่งห้องฉุกเฉินหรือแอดมิทเข้าวอร์ดไปเลย

กลุ่มอาการมาร์ฟาน (Marfan Syndrome) หรือที่เรียกกันว่า มาร์ฟาน เป็นโรคความผิดปกติทางพันธุกรรมของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิดยีนเด่นบนโครโมโซมร่างกาย (Autosomal Dominant) ลักษณะเด่นคือแขนขายาว นิ้วมือนิ้วเท้าเรียวยาว รูปร่างสูงกว่าค่าเฉลี่ยมาก และมีความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด โดยเฉพาะโรคลิ้นหัวใจและหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง นอกจากนี้ยังส่งผลกระทบต่ออวัยวะอื่นๆ เช่น ปอดและตาได้ด้วย ความอันตรายหลักๆ อยู่ที่ระบบหัวใจและหลอดเลือด โดยเฉพาะการแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่ ดังนั้นการตรวจพบและรักษาแต่เนิ่นๆ จึงสำคัญมาก

จากการสำรวจของ Mardoch หนึ่งในสามของผู้ป่วยมาร์ฟานจะเสียชีวิตก่อนอายุ 32 ปี และสองในสามเสียชีวิตในช่วงอายุ 50 ปี ส่วนรายงานของ J.L. Irman ระบุอายุขัยเฉลี่ยของผู้ป่วยอยู่ที่เพียง 40 ปีเท่านั้น

การวินิจฉัยจะดูจากลักษณะทางคลินิก 3 ด้านหลัก (Triad): ระบบกระดูก, ระบบตา และระบบหัวใจและหลอดเลือด ร่วมกับประวัติครอบครัว

ถ้ามีครบทั้ง 3 อย่าง เรียกว่าแบบสมบูรณ์ (Complete form)

ถ้ามีแค่ 2 อย่าง เรียกว่าแบบไม่สมบูรณ์ (Incomplete form)

"เชิญนั่งครับ ขอหมอตรวจดูหน่อย..."

สีหน้าของอาจารย์หวงดูเคร่งขรึมขึ้นขณะพูดกับหนุ่มมาร์ฟาน

ชายหนุ่มรีบนั่งลงด้วยความกระสับกระส่าย พอเห็นสีหน้าหมอ เขาก็สังหรณ์ใจว่าอาการอาจจะหนัก

"ในครอบครัวฝั่งพ่อหรือแม่ มีใครรูปร่างลักษณะคล้ายๆ คุณไหม?"

"เอ่อ..."

เขาคิดทบทวนอย่างละเอียด ทางฝั่งพ่อมีญาติรูปร่างสูงโย่งนิ้วยาวอยู่สองสามคน เขาจำได้ว่าพวกผู้ใหญ่เคยพูดอวดกันว่านิ้วเขาเหมือนลุง ยาวเรียวเหมาะกับการเล่นเปียโน

"น่าจะมีครับ..."

"ช่วยเลิกเสื้อขึ้นให้หมอหน่อย..."

ชายหนุ่มทำตาม ถลกเสื้อขึ้น

เมื่อลองหยิบเนื้อขึ้นมาดู พบว่าผอมแห้งมาก ผิวหนังแม้จะไม่หยาบกร้านเหมือนคนแก่ แต่ก็เริ่มมีลักษณะเหี่ยวย่นให้เห็น

แถมไม่มีกล้ามเนื้อ แทบไม่มีไขมัน พอหยิบขึ้นมาเหมือนดึงหนังขึ้นมาเปล่าๆ

ริ้วรอย ผิวสัมผัสเหมือนคนแก่ ไร้กล้ามเนื้อ ไร้ไขมัน... บ่งชี้ไปทางกลุ่มอาการมาร์ฟานชัดเจน

แต่กระดูกสันหลังยังไม่คด...

"สายตาสั้นด้วยใช่ไหม?"

"ครับ... พอดีใส่คอนแทคเลนส์อยู่..."

"สั้นเท่าไหร่?"

"หกร้อยกว่าครับ..."

อาจารย์หวงพยักหน้า

มาร์ฟานมักมาพร้อมกับสายตาสั้นมาก ต้อกระจก หรือจอประสาทตาลอก...

"ปกติการหายใจเป็นยังไงบ้าง? เวลาวิ่งหรือเล่นกีฬา?"

"ถ้าออกกำลังกายหนักเกินไปผมไม่ไหวครับ... จะหายใจไม่ทัน..."

"โอเค..."

อาจารย์หวงซักถามเพิ่มอีกสองสามคำถาม แล้วตรวจร่างกายต่อ ตอนนี้เขาแทบจะฟันธงได้แล้วว่า คนไข้ตรงหน้าเป็นกลุ่มอาการมาร์ฟานแน่นอน!

อาการชัดเจนมาก

ทั้งโครงสร้างกระดูก หัวใจ และตา... โดนหมดทั้ง 3 ระบบ!

เป็นกลุ่มอาการมาร์ฟานแบบสมบูรณ์!

แต่ยังไงก็ต้องส่งตรวจเพิ่มเติมเพื่อยืนยัน

"ไปตรวจอัลตราซาวนด์หัวใจ (Echocardiogram) นะ..."

"ตรวจเสร็จแล้วเอาผลกลับมาให้หมอดู..."

อัลตราซาวนด์หัวใจ เป็นวิธีตรวจแบบไม่รุกล้ำที่เป็นตัวเลือกแรกในการประเมินโครงสร้างและการทำงานของหัวใจและหลอดเลือดใหญ่

เนื่องจากพยาธิสภาพของหลอดเลือดเป็นข้อกังวลหลักในคนไข้มาร์ฟาน อัลตราซาวนด์หัวใจจึงเป็นการตรวจด่านแรกที่เหมาะสมที่สุด

"หมอครับ... ผมเป็นโรคอะไรเหรอครับ? ร้ายแรงไหม?" ชายหนุ่มถามด้วยความกังวล

"ไม่ต้องห่วงครับ ยังต้องรอผลยืนยันขั้นสุดท้ายอีกที" อาจารย์หวงตอบเลี่ยงๆ

"บอกชื่อโรคหน่อยได้ไหมครับ?" เขาคะยั้นคะยอ

อาจารย์หวงลังเลเล็กน้อย ก่อนจะตอบว่า "เบื้องต้นสงสัยว่าเป็น 'กลุ่มอาการมาร์ฟาน' ครับ ลองกลับไปค้นข้อมูลดูได้..."

"กลุ่มอาการมาร์ฟาน..."

ชายหนุ่มพึมพำชื่อโรค รับใบส่งตรวจ แล้วเดินออกจากห้องตรวจไป

อาจารย์หวงมองตามหลังเขาไป แล้วหันกลับมาหาโจวโม่

"นายมองออกว่าเป็นมาร์ฟานตั้งแต่บนรถไฟใต้ดินเลยเหรอ?"

โจวโม่พยักหน้า "ครับ ตอนนั่งรถไฟผมกำลังอ่านทบทวนเรื่องโรคยากๆ ของหัวใจพอดี พอหันไปเห็นเขาเลยเชื่อมโยงเข้ากับมาร์ฟานได้ครับ..."

อาจารย์หวงยิ้มด้วยความชื่นชม "เยี่ยมมาก ขนาดนั่งรถไฟยังขยันอ่านหนังสือ ดีกว่าไอ้พวกนักศึกษาแพทย์ที่ว่างทีไรเป็นต้องไถติ๊กต็อกเยอะเลย..."

ด้านหลังพวกเขา หวงอี้หมิง: "..."

เขารู้สึกเหมือนโดนด่ากระทบยังไงชอบกล

อาจารย์หวงหันขวับกลับมา "หวงอี้หมิง ไหนลองนิยามกลุ่มอาการมาร์ฟานมาซิ"

คำถามมรณะถูกยิงใส่โดยไม่ทันตั้งตัว!

"อ๊าา—"

หวงอี้หมิงร้องเสียงหลง ตื่นตระหนกและรู้สึกผิด

เขาไม่รู้จริงๆ ว่ากลุ่มอาการมาร์ฟานคืออะไร

อาจารย์หวงมีสีหน้าผิดหวัง ทำไมช่องว่างระหว่างสองคนนี้ถึงได้ห่างกันขนาดนี้? โจวโม่มีผลการเรียนแย่สุด ตอนแบ่งกลุ่ม 10 คนก็เป็นคนสุดท้ายที่ไม่มีใครเอา (รวมถึงตัวอาจารย์หวงเองด้วย)

แต่พอหน้างานจริง โจวโม่กลับทำผลงานทิ้งห่างทุกคนแบบไม่เห็นฝุ่น วันแรกก็ดูแลคนไข้เองได้ วินิจฉัยความดันสูงดื้อยาได้ถูกต้อง และวันนี้ที่ OPD ก็ยังโชว์ฟอร์มเฉียบขาด

ส่วนหวงอี้หมิงล่ะ? ดีกรีเด็กป.เอก ม.ซุนยัตเซ็น แต่ความรู้ทางคลินิกกลับกลวงโบ๋

"ขยันให้มากกว่านี้หน่อย..."

"ครับอาจารย์..."

หวงอี้หมิงก้มหน้าด้วยความหดหู่และหงุดหงิด ทำไมโจวโม่ถึงรู้ไปหมดทุกอย่าง ในขณะที่เขารู้สึกเหมือนตัวเองเป็นไอ้โง่? สรุปใครเป็นเด็กระดับท็อปกันแน่เนี่ย?

ในจังหวะนั้นเอง

คนไข้รายที่สามก็เดินเข้ามา

จู่ๆ อาจารย์หวงก็ถามโจวโม่ "นายใช้ระบบผู้ป่วยนอกเป็นไหม?"

โจวโม่ส่ายหน้า "ไม่เป็นครับ..."

อาจารย์หวงพูดขึ้นว่า "เดี๋ยวฉันสอน แป๊บเดียวก็เป็น เดี๋ยวเคสต่อไปนายเป็นคนเขียนบันทึกนะ"

ตาของโจวโม่เป็นประกาย "จะได้เหรอครับ?"

นี่มันบุฟเฟต์ค่าประสบการณ์ (EXP) ชัดๆ! มีคนป้อนให้ถึงปาก!

อาจารย์หวงยิ้ม "ได้แน่นอนสิ!"

โจวโม่ยิ้มแก้มปริ "ขอบคุณครับอาจารย์!"

ทั้งสองสลับที่นั่งกัน ส่วนหวงอี้หมิงที่นั่งอยู่ข้างหลังรู้สึกเหมือนเป็นส่วนเกิน

เขามองแผ่นหลังที่ง่วนอยู่กับการทำงานของโจวโม่ น้ำลายแทบหกด้วยความอิจฉา

ไหนตกลงกันว่าจะกากไปด้วยกันไง ไหงนายแอบไปเก่งคนเดียวฟะ .jpg

หรือว่าฉันจะไม่เหมาะกับการเป็นหมอจริงๆ?

หรือควรกลับบ้านไปสืบทอดมรดกเก็บค่าเช่าอพาร์ตเมนต์เจ็ดแปดห้องนั่นดีนะ?

...คนไข้รายที่สาม