บทที่ 22: กระเพาะอาหารทะลุในผู้ป่วยสูงวัย และการประชุมหารือเคสฉุกเฉิน

ฝ่ามือของชายชรามีเศษผิวหนังลอกออกมาเป็นจำนวนมาก มีทั้งรอยขาว รอยแดง และหนังกำพร้าที่ยังลอกออกไม่หมด

“ที่เท้าเป็นด้วยไหมครับ?” สวี่ชิวถามทันที ชายชราประหลาดใจอย่างยิ่ง “เอ้อ เป็นเหมือนกันเลย หมอเก่งจริงๆ!”

สวี่ชิวรีบกล่าว “คุณลุงครับ คุณลุงไม่ต้องพูดแล้ว...” สีหน้าของเขาเคร่งขรึมลงหลายส่วน

โรคที่ทำให้ผิวหนังลอกนั้นมีมากมาย เช่น โรคสะเก็ดเงิน, โรคเกล็ดข้าวสุก, โรคเกล็ดกุหลาบ, โรคผิวหนังเกล็ดปลา เป็นต้น แต่ทว่า อาการผิวหนังลอกเฉพาะที่ฝ่ามือและฝ่าเท้านั้น มักพบได้บ่อยในภาวะช็อกจากพิษ!

และภาวะช็อกจากพิษ... บวกกับอาการปวดท้อง ที่พบบ่อยที่สุดก็คือ เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย, ภาวะลำไส้อืด และกระเพาะอาหารหรือลำไส้ทะลุ!

สวี่ชิวรีบฟังการทำงานของหัวใจและปอดของคนไข้ นอกเหนือจากอาการความดันโลหิตสูงที่พบได้บ่อยในผู้สูงอายุแล้ว... การทำงานพื้นฐานของหัวใจและปอดไม่มีการเปลี่ยนแปลง!

ฟังตรวจที่ช่องท้อง เสียงหายใจทางหน้าท้องหายไป, เสียงลำไส้เคลื่อนไหวหายไป เขาอยากจะตรวจเพิ่มเติม แต่ชายชราไม่สามารถนอนราบได้เนื่องจากอาการปวดอย่างรุนแรง จึงต้องล้มเลิกไป

“อาการปวดเป็นแบบแสบร้อน ปวดท้องรุนแรง, คลื่นไส้ อาเจียน อุณหภูมิร่างกายของคนไข้ก็สูงมาก มีไข้ บวกกับความเป็นไปได้ของภาวะช็อกจากพิษ... กระเพาะอาหารทะลุ!”

ในสมองของสวี่ชิวปรากฏการวินิจฉัยที่สมเหตุสมผลที่สุดขึ้นมาทันที เขาออกใบสั่งตรวจ “ไปทำเอ็กซเรย์ช่องท้องในท่ายืนครับ” นี่คือการตรวจเพื่อวินิจฉัยภาวะกระเพาะอาหารทะลุโดยเฉพาะ

“แล้วก็ ตรวจความสมบูรณ์ของเม็ดเลือด, การแข็งตัวของเลือด, การทำงานของตับ, การทำงานของไต ไปพร้อมกันเลย” นี่คือการตรวจเพื่อประเมินภาวะช็อกจากพิษ

“ได้ครับ พวกเราจะรีบไปเดี๋ยวนี้!” ชายหนุ่มกำลังจะแบกคุณปู่ของเขาขึ้นหลังอีกครั้ง สวี่ชิวห้ามเขาไว้ พลางชี้ไปที่มุมห้องตรวจ “ตรงนั้นมีรถเข็นพับได้อยู่ครับ” “ครับ! ขอบคุณครับคุณหมอ!” สองปู่หลานรู้สึกอบอุ่นใจขึ้นมาทันที ก่อนจะนั่งรถเข็นจากไป

“คนต่อไปครับ...” เสียงของสวี่ชิวดังขึ้นอีกครั้ง

...

...

กว่าสามชั่วโมงต่อมา สองปู่หลานก็กลับมาพร้อมกับรายงานผลการตรวจหนึ่งปึก พวกเขายืนรออยู่หน้าประตู จนกระทั่งคนไข้คนอื่นออกไปหมดแล้ว ถึงได้เคาะประตูเข้ามา “คุณหมอครับ รบกวนดูให้หน่อยครับ!” ชายหนุ่มมีความเคารพต่อสวี่ชิวเพิ่มขึ้นหลายส่วน ทั้งหมดนี้ เป็นเพียงเพราะความมีน้ำใจเรื่องรถเข็นคันนั้น

สวี่ชิวพยักหน้า กวาดตามองผลตรวจอย่างรวดเร็ว บนฟิล์มเอ็กซเรย์แสดงให้เห็นว่ามีลมอิสระอยู่ใต้กะบังลมของชายชรา กระเพาะอาหารทะลุอย่างไม่ต้องสงสัย ส่วนรายงานอื่นๆ ก็บ่งชี้ว่าชายชรามีการติดเชื้อ การแข็งตัวของเลือด, การทำงานของตับและไต เริ่มมีความผิดปกติเล็กน้อย ไม่ต้องคิดก็รู้ว่า นี่เป็นเพราะหลังจากกระเพาะอาหารทะลุ ก๊าซและของเหลวในกระเพาะอาหารจำนวนมากได้ไหลทะลักเข้าสู่ช่องท้อง ทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย หากไม่รีบผ่าตัด อาการอาจจะพัฒนาไปสู่ภาวะช็อก ซึ่งร่างกายของชายชราในวัยนี้คงจะทนไม่ไหว

สวี่ชิววางรายงานผลตรวจลง แล้วกล่าวอย่างจริงจัง “กระเพาะอาหารทะลุครับ เตรียมตัวนอนโรงพยาบาล ต้องรีบจัดการผ่าตัดให้เร็วที่สุด!”

“แล้วแต่คุณหมอเลยครับ!” สองปู่หลานไม่มีข้อสงสัยใดๆ รีบไปทำเรื่องนอนโรงพยาบาลทันที

ในวันเดียวกันนั้น ชายชราก็ได้ทำการตรวจที่จำเป็นก่อนการผ่าตัดทั้งหมดที่วอร์ดผู้ป่วยในจนเสร็จสิ้น เนื่องจากชายชรามีอายุค่อนข้างมาก ค่าการทำงานของตับ ไต การแข็งตัวของเลือด และอื่นๆ ไม่ค่อยดีนัก แผนกฉุกเฉินจึงได้เชิญแผนกศัลยกรรมทางเดินอาหารมาให้คำปรึกษา

ราวบ่ายสามโมง ทั้งสองแผนกก็ได้ประชุมหารือเกี่ยวกับวิธีการผ่าตัดสำหรับเคสนี้ สวี่ชิวในฐานะแพทย์ผู้ตรวจพบคนแรก ก็ได้เข้าร่วมการประชุมด้วย แพทย์คนหนึ่งกล่าวขึ้น “ตอนนี้เรามีทางเลือกอยู่สองวิธี หนึ่งคือ การเย็บปิดแผลทะลุแบบธรรมดา อีกวิธีหนึ่งคือ การผ่าตัดกระเพาะอาหารออกบางส่วน! ขอให้ทุกคนแสดงความคิดเห็นกันได้เต็มที่ เพื่อดูว่าการผ่าตัดแบบไหนจะเหมาะสมกับคนไข้รายนี้มากที่สุด!”

รองหัวหน้าแผนกศัลยกรรมทางเดินอาหารขมวดคิ้ว “เคสนี้ ผมแนะนำให้ผ่าตัดกระเพาะอาหารออกบางส่วนไปเลยครับ!” เขาวิเคราะห์ “คนไข้มีรูทะลุหลายตำแหน่ง ทั้งที่กระเพาะอาหารส่วนปลาย, ส่วนต้นของลำไส้เล็ก และท่อไพลอรัส ต่างก็มีรูทะลุขนาดประมาณ 1.0 เซนติเมตร นอกจากนี้ ลำไส้เล็กส่วนปลายก็มีแผลทะลุด้วย! ถ้าจะทำการเย็บซ่อมแซม มีรูทะลุที่ต้องจัดการเยอะเกินไป! แถมยังต้องทำการตัดเส้นประสาทเวกัสและทำศัลยกรรมตกแต่งไพลอรัสอีก ขั้นตอนการผ่าตัดมันซับซ้อนเกินไป คนไข้ทนไม่ไหวหรอกครับ!”

มีแพทย์คนหนึ่งเห็นด้วยกับความคิดนี้ “คนไข้ก็อายุมากแล้ว เจ็ดสิบแปดปี อายุขนาดนี้... ตัดกระเพาะอาหารออกบางส่วนไปเลยเถอะครับ” การเย็บซ่อมแซม เหมาะกับคนที่มีโอกาสรอดชีวิตในระยะยาวมากกว่า ชายชราอายุมากแล้ว พูดกันตรงๆ ก็คือ อยู่ได้อีกไม่กี่ปี แค่แก้ไขภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่เกิดจากรูทะลุได้ก็ดีมากแล้ว การผ่าตัดกระเพาะอาหารออกบางส่วนจึงดูจะสอดคล้องกับความเป็นจริงมากกว่า

ในขณะที่ทุกคนกำลังพยักหน้าสนับสนุนความคิดนี้ เสียงของสวี่ชิวก็พลันดังขึ้น เขากล่าวอย่างเรียบเฉย “การเย็บปิดแผลทะลุแบบธรรมดา ก็ใช่ว่าจะเป็นไปไม่ได้...”

ทุกคนหันมามอง รองหัวหน้าแผนกศัลยกรรมทางเดินอาหารเมื่อเห็นว่าเป็นสวี่ชิวก็รู้สึกสนใจขึ้นมา “ลองว่าความคิดของคุณมาสิ”

สวี่ชิวอธิบายอย่างใจเย็น “สภาพร่างกายของคนไข้ ไม่ได้ย่ำแย่อย่างที่ทุกคนคิดนะครับ ตอนที่ผมตรวจร่างกาย ผมพบว่าเขามีแค่ความดันโลหิตสูงเล็กน้อย นอกเหนือจากนั้น ร่างกายแข็งแรงดีมาก ค่าต่างๆ ที่ผิดปกติของเขา โดยพื้นฐานแล้วเกิดจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียทั้งนั้น! การตัดกระเพาะอาหารออกบางส่วน จะทำให้คุณภาพชีวิตของเขาในอนาคตดิ่งลงเหว ซึ่งสำหรับคนไข้แล้ว เป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ ดังนั้นผมจึงแนะนำให้ทำการเย็บปิดแผลทะลุแบบธรรมดามากกว่าครับ!”

ความคิดเห็นนี้ทำให้หลายคนขมวดคิ้ว มีแพทย์คนหนึ่งกล่าว “การเย็บซ่อมแซมมันยากเกินไป แค่รูทะลุที่เห็นในภาพเอ็กซเรย์ก็มีเจ็ดแปดรูแล้ว... ยกเว้นแต่ว่า การผ่าตัดจะเสร็จสิ้นภายในสี่สิบนาที!”

สายตาของทุกคนพร้อมใจกันจับจ้องไปที่รองหัวหน้าแผนก รองหัวหน้าส่ายหน้า “ยาก! พอเปิดช่องท้องเข้าไป สถานการณ์มีแต่จะซับซ้อนกว่าเดิม อาจจะมีรูทะลุเล็กๆ ที่มองไม่เห็นในฟิล์มอีกเยอะ!” สำหรับผู้ป่วยสูงวัยเช่นนี้ แพทย์มักจะเลือกวิธีการผ่าตัดแบบประคับประคองมากกว่า ความเสี่ยงมันสูงเกินไป และยังเป็นภัยคุกคามต่ออาชีพการงานของแพทย์อีกด้วย!

แต่ในตอนนั้นเอง สวี่ชิวกลับรับผิดชอบทุกอย่างไว้เอง “การผ่าตัดครั้งนี้ มอบให้ผมเถอะครับ”

“คุณ...?” สีหน้าของเหล่าแพทย์ศัลยกรรมทางเดินอาหารที่อยู่ในที่นั้นพลันเปลี่ยนเป็นแปลกประหลาด แผนกฉุกเฉินเรียกพวกเขามาให้คำปรึกษา ก็เพราะว่าทางนี้แก้ปัญหาไม่ได้ ต้องขอความช่วยเหลือจากแผนกเฉพาะทางไม่ใช่เหรอ? ขนาดรองหัวหน้าของพวกเขาที่เชี่ยวชาญด้านโรคระบบทางเดินอาหารโดยเฉพาะยังทำไม่ได้เลย แล้วสวี่ชิว... จะทำได้งั้นเหรอ?

“ผมรู้ว่าคุณเก่งเรื่องศัลยกรรมกระดูกมาก การทำหัตถการแผลเล็กก็มีฝีมือ แต่ศัลยกรรมทางเดินอาหารมันไม่เหมือนกับแผนกอื่น... เอางี้ ผมลงมือผ่าตัดเอง คุณคอยตามเรียนรู้ข้างๆ ผม เป็นยังไง?” รองหัวหน้าแผนกศัลยกรรมทางเดินอาหารเอ่ยปากขึ้น

“ได้ครับ” สวี่ชิวตอบตกลง

หลังจากการประชุมสิ้นสุดลง รองหัวหน้าแผนกและสวี่ชิวก็ไปพูดคุยกับคนไข้ ตอนที่สวี่ชิวแนะนำตัว ชายหนุ่มก็พยักหน้าตลอด ไม่ได้พูดอะไร สุดท้าย รองหัวหน้าแผนกก็พูดเสริมขึ้นมาประโยคหนึ่ง “รีบปรับตัวปรับใจให้พร้อมนะครับ พอพร้อมแล้ว ผมก็ลงมีดได้ทันที”

ชายหนุ่มพลันเงยหน้าขึ้นมาถามด้วยความสงสัย “ไม่ใช่ว่าคุณหมอสวี่เป็นคนผ่าตัดเหรอครับ?” รองหัวหน้าแผนกรู้สึกไม่พอใจขึ้นมาเล็กน้อย “ผมเป็นรองหัวหน้าแผนกศัลยกรรมทางเดินอาหาร การผ่าตัดแบบนี้ ผมทำมาไม่ต่ำกว่าร้อยครั้งแล้ว คุณไม่ต้องกังวลหรอก...”

ชายหนุ่มไม่ได้สนใจ เขาเปิดโทรศัพท์มือถือ ดูข่าวในบัญชีทางการของโรงพยาบาลอันดับหนึ่งหลินไห่ “ศัลยแพทย์ผู้ผ่าตัดให้ตัวเอง: สวี่ชิว!”

“แพทย์หนุ่มพิชิตการผ่าตัดฟื้นฟูกระดูกสุดหิน!”

“สวี่ชิวแห่งแผนกฉุกเฉินสร้างผลงานยอดเยี่ยมอีกครั้ง: พิชิตการผ่าตัดส่องกล้องใน 37 นาที!”

“...” เมื่อนึกถึงรถเข็นคันนั้นที่แสดงถึงความห่วงใย... ในใจของชายหนุ่มก็พลันอบอุ่นขึ้นมา เขาคิดอยู่ครู่หนึ่ง แล้วพูดด้วยน้ำเสียงหนักแน่น “เปลี่ยนเป็นคุณหมอสวี่ผ่าตัดได้ไหมครับ?”