บทที่ 365 ใครสอนมา?

บทที่ 365 ใครสอนมา?

พานอิ๋งกำลังพูดคุยกับผู้ป่วยและญาติ เมื่อได้รับความยินยอมจากพวกเขาแล้ว เขาก็เริ่มทำคลื่นไฟฟ้าหัวใจทันที

แน่นอนว่าในฐานะแพทย์แผนกโรคหัวใจ เมื่อเห็นเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจวางอยู่ข้างๆ จะไม่นึกถึงการใช้งานได้อย่างไร

เหมียวชิงเหยียนมองดูภาพนี้แล้วก็รู้สึกปลื้มใจอยู่บ้าง เธอกลัวจริงๆ ว่าพานอิ๋งจะไม่ยอมทำแม้แต่คลื่นไฟฟ้าหัวใจ ต่อให้ผลตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจอาจจะยังไม่พบอะไร แต่ขั้นตอนที่ควรทำก็ต้องทำ

“ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วเป็นพักๆ!”

เมื่อมองดูผลจากคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ทุกคนต่างก็ใจเต้นระรัว ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วเป็นพักๆ... คลื่นไฟฟ้าหัวใจกลับตรวจเจออะไรบางอย่างเข้าจริงๆ

ผู้ป่วยหลายรายที่เป็นภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วเป็นพักๆ มักไม่มีอาการใดๆ และส่วนใหญ่จะตรวจพบโดยบังเอิญจากการทำคลื่นไฟฟ้าหัวใจ เนื่องจากอาการนี้ไม่ได้เกิดขึ้นบ่อยนัก โดยทั่วไปจึงมักตรวจพบเมื่อผู้ป่วยแสดงอาการรุนแรงขึ้นแล้วจากการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ 24 ชั่วโมง

ต้องบอกเลยว่า พานอิ๋งโชคดีจริงๆ

แต่เมื่อพบภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วเป็นพักๆ แล้ว ความดันโลหิตสูงของผู้ป่วยจะเป็นเพราะสาเหตุจากหัวใจด้วยหรือไม่

เรียกได้ว่าก่อนหน้านี้คนส่วนใหญ่ยังคงมีแนวโน้มไปทางความดันโลหิตสูงที่เกิดจากโรคไต แต่ตอนนี้ทุกคนเริ่มเปลี่ยนทิศทางแล้ว เริ่มคิดว่าอาจเป็นเพราะสาเหตุจากหัวใจ

แม้แต่พานอิ๋งเองก็เริ่มเอนเอียงไปทางนั้นแล้ว

“ต้องนอนโรงพยาบาลแล้วครับ ตอนนี้ดูแล้ว เป็นไปได้ทั้งความดันโลหิตสูงที่เกิดจากโรคไตและความดันโลหิตสูงที่เกิดจากโรคหัวใจ แต่ตอนนี้คลื่นไฟฟ้าหัวใจของผู้ป่วยแสดงภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วเป็นพักๆ ผมจึงมีแนวโน้มที่จะวินิจฉัยว่ามาจากสาเหตุทางหัวใจมากกว่า หลังจากรับตัวไว้ที่โรงพยาบาลแล้ว เรายังต้องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ 24 ชั่วโมงอีกครั้งเพื่อประเมินสภาพหัวใจของผู้ป่วยอย่างละเอียด

แต่ถึงแม้จะมีแนวโน้มไปทางสาเหตุจากหัวใจ ปัญหาของไตก็มองข้ามไปไม่ได้เช่นกัน การตรวจเพื่อตัดความเป็นไปได้ต่างๆ หลังจากรับตัวไว้ที่โรงพยาบาลแล้วก็ต้องทำทันที...”

พานอิ๋งอธิบายไปพลาง เริ่มออกบัตรผู้ป่วยในให้ผู้ป่วย และออกใบสั่งตรวจต่างๆ โดยตรง

ทั้งซีทีเอหลอดเลือดไต, คลื่นไฟฟ้าหัวใจ 24 ชั่วโมง และการตรวจอื่นๆ ล้วนถูกสั่งครบถ้วน

เมื่อมองดูการกระทำของพานอิ๋ง เหมียวชิงเหยียนก็หันไปถามอู่เสี่ยวฟู่อย่างช้าๆ “หัวหน้าอู่คิดว่าการซักประวัติของพานอิ๋งเป็นอย่างไรบ้างคะ?”

“จริงๆ แล้วก็ไม่มีข้อผิดพลาดใหญ่อะไร แต่ถ้าเป็นผม ผมจะรับผู้ป่วยเข้าโรงพยาบาลด้วยอาการความดันโลหิตสูงไปก่อน ส่วนการวินิจฉัยที่แน่ชัดนั้น ค่อยรอผลการตรวจอย่างละเอียดอีกครั้ง จะไม่ด่วนสรุปแล้วบอกผู้ป่วยไปอย่างเด็ดขาดว่ามีแนวโน้มมาจากสาเหตุใด

ถึงแม้คลื่นไฟฟ้าหัวใจจะตรวจพบภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วเป็นพักๆ แต่เราก็อย่าลืมว่า ความดันโลหิตสูงเองก็อาจจะทำให้เกิดภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วได้ ใครจะไปรู้ว่าความสัมพันธ์เชิงสาเหตุและผลของเรื่องนี้เป็นอย่างไรกันแน่?”

นี่!

ทุกคนเมื่อได้ยินก็พยักหน้าโดยไม่รู้ตัว ใช่แล้ว ตกลงว่านี่เป็นภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วที่ทำให้เกิดความดันโลหิตสูง หรือเป็นความดันโลหิตสูงที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วกันแน่ เรื่องนี้ยังไม่มีข้อสรุป

ไม่ใช่แค่ผู้ป่วยรายนี้ ปกติในทางคลินิกผู้ป่วยหลายรายก็มีทั้งปัญหาหัวใจและปัญหาความดันโลหิตพร้อมกัน แพทย์เองก็ยังลำบากใจในการแยกแยะความสัมพันธ์เชิงสาเหตุและผลของทั้งสองภาวะนี้

คนไข้ที่รู้ลำดับก่อนหลังของโรคตัวเองก็ยังดีไป แต่คนที่ไม่รู้ก็ทำได้เพียงให้แพทย์ทำการตัดสินหลังจากผ่านการตรวจหลายอย่างแล้วเท่านั้น

ทัศนคติของพานอิ๋งนั้นพอจะเข้าใจได้ หากไม่กล้าเสี่ยงเดิมพันสักหน่อย ก็อย่าหวังว่าจะได้คะแนนสูงๆ เพื่อแซงหน้าคนอื่นเลย แค่จะรักษาระดับคะแนนของตัวเองไว้ก็ยังยาก

ถ้าเขาอยากจะอยู่ที่นี่ต่อจริงๆ ก็ยิ่งเป็นไปไม่ได้เลย

ดังนั้น จึงต้องสู้สุดตัว

แต่ในตอนนี้เอง การแข่งขันของเหล่าแพทย์ฝึกหัดทั้งแปดคนก็เริ่มจะเข้มข้นขึ้นมาแล้ว ก่อนหน้านี้ยังดูไม่ดุเดือดเท่าไรนัก จนกระทั่งบัดนี้ ความโหดร้ายของการแข่งขันจึงได้เผยโฉมออกมา

“ทางด้านเจียงเป้ย ผู้ป่วยก็จัดการไม่ง่ายเหมือนกัน”

ทุกคนมองไปที่ห้องตรวจของเจียงเป้ย อืม... นี่มันจัดการไม่ง่ายตรงไหนกัน?

ผู้ป่วยชายสูงอายุวัย 61 ปีกำลังนั่งอยู่ข้างๆ เจียงเป้ย

เขามาตรวจด้วยอาการปวดท้องน้อยด้านขวามาสองวันแล้ว

ปวดท้องน้อยด้านขวา... ทุกคนที่เฝ้าดูอยู่เหลือบมองผู้ป่วย และโดยพื้นฐานแล้วต่างก็มั่นใจว่าเป็นไส้ติ่งอักเสบ

เจียงเป้ยทำการตรวจร่างกาย มีอาการกดเจ็บและปล่อยเจ็บที่จุดแมคเบอร์นีย์ เสียงการเคลื่อนไหวของลำไส้อื่นๆ ปกติ การตรวจทางทวารหนักก็ไม่พบความผิดปกติที่ชัดเจน ตอนที่ดึงนิ้วออกจากทวารหนักก็ไม่มีเลือดติดออกมา

นี่มันเป็นสัญญาณของไส้ติ่งอักเสบชัดๆ ไม่ใช่หรือ? เมื่อตัดความเป็นไปไม่ได้ทั้งหมดออกไป ก็เหลือเพียงความเป็นไปได้อย่างเดียวแล้ว

อู่เสี่ยวฟู่กลับบอกว่าทางด้านเจียงเป้ยจัดการไม่ง่าย นี่จะลำเอียงไปหน่อยไหม

“ดิฉันสงสัยว่าเป็นไส้ติ่งอักเสบ แต่จะเป็นจริงๆ หรือไม่ หรือมีความเป็นไปได้อื่นอีกหรือไม่ ตอนนี้ยังไม่สามารถยืนยันได้ค่ะ คำแนะนำของดิฉันคือทำอัลตราซาวนด์ช่องท้อง แล้วก็ถ่ายซีทีสแกนช่องท้องอีกที”

ซีทีสแกนช่องท้อง!

ผู้ป่วยยังไม่ทันพูดอะไร คนที่ดูก็พากันขมวดคิ้วแล้ว ไส้ติ่งอักเสบชัดๆ นี่เป็นนิสัยอะไรกัน ไม่สอดคล้องกับขั้นตอนการวินิจฉัยและรักษาเลย ถ้าฝ่ายประกันสุขภาพรู้เข้า รับรองว่าจะต้องถูกตรวจสอบอย่างแน่นอน นี่เป็นการรักษาที่เกินความจำเป็นอย่างเห็นได้ชัด

ต่อให้สงสัยว่ามีอย่างอื่น ก็ต้องตรวจอัลตราซาวนด์ก่อน พอพบความผิดปกติแล้วค่อยตรวจซีที

“แค่ไส้ติ่งอักเสบถึงกับต้องทำซีทีเชียวหรือ ไปเรียนมาจากใครกันนะ”

พูดจบแพทย์คนนั้นก็รู้สึกว่าตัวเองพูดผิดไปแล้ว นี่เป็นแพทย์ฝึกหัดที่อู่เสี่ยวฟู่ดูแลอยู่ แน่นอนว่าต้องไม่ใช่อู่เสี่ยวฟู่สอน อู่เสี่ยวฟู่ตรวจโรคแทบจะไม่ต้องใช้การตรวจอะไรแล้ว จะทำการรักษาเกินความจำเป็นได้อย่างไร

คงเป็นนิสัยที่ไม่ดีที่ติดตัวมาจากที่เก่าแล้วเอามาใช้ที่นี่เป็นแน่

อู่เสี่ยวฟู่ยกมือกุมหน้าผาก อืม... ใช่แล้ว เขาเองที่เป็นคนสอน สองครั้งที่ผ่านมานี้ เด็กคนนี้ได้ตามเขาออกตรวจที่คลินิก คงจะเรียนรู้ไปแล้วว่ากรณีไส้ติ่งอักเสบต้องพิจารณาให้รอบคอบกว่าปกติ การตรวจซีทีจึงเป็นไปเพื่อความปลอดภัย

เพราะตัวอย่างที่อู่เสี่ยวฟู่ดูเองหนึ่งเคส กับที่เล่าอีกหนึ่งเคส ล้วนเป็นไส้ติ่งอักเสบที่เกิดปัญหา

และผู้ป่วยรายนี้ ถึงแม้จะดูเหมือนเป็นไส้ติ่งอักเสบ แต่ก็มีจุดที่น่าสงสัยจริงๆ

เริ่มจากอาการปวดเบ่งเหมือนถ่ายไม่สุด ตามมาด้วยอาการท้องผูก แถมก่อนหน้านี้ผู้ป่วยยังบอกว่ามีอาการถ่ายเป็นเลือดด้วย ตอนแรกเขาคิดว่าเป็นริดสีดวงทวาร แต่เมื่อครู่ตอนที่ตรวจทางทวารหนักกลับไม่พบร่องรอย

ดังนั้น จึงไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ว่าลำไส้มีปัญหา

จากประสบการณ์ของอู่เสี่ยวฟู่ ส่วนใหญ่แล้วลำไส้ใหญ่น่าจะมีปัญหา

ถ้าอย่างนั้นไส้ติ่งอักเสบของผู้ป่วยจะมีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุและผลกับเรื่องนี้หรือไม่ก็ยังไม่แน่ชัดนัก และเป็นเรื่องที่มองข้ามไปไม่ได้

“คุณหมอครับ ไส้ติ่งอักเสบต้องทำซีทีด้วยเหรอครับ?”

“ไม่ใช่แค่เรื่องไส้ติ่งอักเสบอย่างเดียวค่ะ ดิฉันสงสัยว่าลำไส้ใหญ่ของคุณก็มีปัญหาเหมือนกัน ตอนนี้ไม่ใช่แค่ดูว่ามีไส้ติ่งอักเสบหรือไม่ แต่ยังต้องดูลำไส้ใหญ่ด้วย ดูว่ามีความเป็นไปได้ไหมว่าเป็นปัญหาที่ลำไส้ใหญ่ที่ทำให้เกิดไส้ติ่งอักเสบ

ถ้าเป็นเช่นนั้น การผ่าตัดเอาแค่ไส้ติ่งออกไปย่อมไม่เพียงพอค่ะ หากไม่สามารถกำจัดต้นตอของโรคได้ ก็ยากที่จะแก้ไขปัญหาได้อย่างถาวร”

อย่างนี้นี่เอง

ผู้ป่วยเมื่อได้ฟังก็เข้าใจ รีบตกลงทันที

กลุ่มคนที่เฝ้าดูก็ไม่ได้พูดอะไรอีก เมื่ออธิบายเช่นนี้ ก็พอจะฟังขึ้นอยู่

แต่การทำซีทีเพื่อดูลำไส้ใหญ่ ก็ค่อนข้างจะนอกเรื่องไปหน่อย เพราะโดยทั่วไปแล้วลำไส้ใหญ่จะอยู่ด้านหลังช่องท้องและถูกอวัยวะข้างหน้าบดบัง ทำให้โดยพื้นฐานแล้วจะมองไม่เห็นอะไรเลย

นอกจากว่าจะเป็นปัญหาที่ชัดเจนจริงๆ ถึงจะพอมองเห็นได้

แน่นอนว่า ในเมื่อเจียงเป้ยจะทำการวินิจฉัยเพื่อตัดความเป็นไปได้ ก็ถือว่ามีเหตุผล

เพียงแต่ว่า สำหรับวิธีการตรวจโรคของเจียงเป้ยแบบนี้ ส่วนใหญ่ไม่ค่อยเห็นด้วย ถ้าในภายหลังลำไส้ใหญ่ไม่มีปัญหาใหญ่อะไร คะแนนของเจียงเป้ยก็ไม่ต้องพูดถึง คงจะต่ำเตี้ยเรี่ยดินแน่นอน

จริงๆ แล้วนี่ก็คือความลำบากใจของแพทย์คลินิก การรักษาเกินความจำเป็นกับการวินิจฉัยที่ครอบคลุมนั้นยากที่จะแยกแยะขอบเขตได้ชัดเจน

ถ้าคุณตรวจพบปัญหา นั่นก็คือการวินิจฉัยที่ครอบคลุม ถ้าคุณตรวจไม่พบปัญหา นั่นก็คือการรักษาเกินความจำเป็น

ทั้งประกันสุขภาพและตัวผู้ป่วยย่อมไม่จ่ายเงินสำหรับโรคที่ไม่มีอยู่จริง และค่าใช้จ่ายในการรักษาที่เกินความจำเป็นนั้น หมอที่สั่งตรวจก็ต้องเป็นผู้รับผิดชอบเอง

คงไม่มีหมอคนไหนอยากทำงานแล้วยังต้องควักเงินจ่ายเอง ดังนั้น การวินิจฉัยพลาดหรือวินิจฉัยผิดจึงกลายเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้

และตอนนี้เจียงเป้ยก็เช่นกัน ถ้าลำไส้ใหญ่มีปัญหา นั่นก็คือการวินิจฉัยที่ครอบคลุม มีวิสัยทัศน์กว้างไกล ได้คะแนนสูง

ถ้าลำไส้ใหญ่ไม่มีปัญหา นั่นก็คือการรักษาเกินความจำเป็น อืม... คาดว่าการประเมินครั้งนี้คงจะรั้งท้ายแล้ว

แต่ผลลัพธ์ก็ไม่ได้ทำให้พวกเขาต้องรอนานเกินไปนัก เพราะนี่คือการประเมิน ทางโรงพยาบาลจึงได้จัดคิวการตรวจของแพทย์ฝึกหัดทั้งแปดคนไว้เป็นอันดับแรกสุด ตราบใดที่พวกเขาสั่งตรวจ ก็สามารถทำได้ทันทีโดยพื้นฐาน

ผลอัลตราซาวนด์ออกมา ไส้ติ่งอักเสบไม่มีปัญหา

แต่พอผลซีทีสแกนช่องท้องออกมา ทุกคนต่างก็มีสีหน้าประหลาดใจ... กลับพบปัญหาจริงๆ

บนฟิล์มซีทีปรากฏเงาอยู่แห่งหนึ่ง เพียงแต่ยังไม่แน่ใจว่าเงาดังกล่าวอยู่บนอวัยวะส่วนใด

ถ้าอย่างนั้นก็คงจะเป็นกระเพาะอาหารและลำไส้

ดูจากตำแหน่งที่อยู่ใกล้กับไส้ติ่ง เกรงว่าคงจะเป็นลำไส้ใหญ่

ตรวจพบปัญหาเข้าจริงๆ เสียด้วย เมื่อดูจากเงาดังกล่าวแล้ว ดูเหมือนว่าจะมีก้อนเนื้ออยู่ที่ลำไส้ใหญ่

เมื่อคิดถึงตรงนี้ ทุกคนก็อดที่จะทึ่งในความโชคดีของเจียงเป้ยไม่ได้ แบบนี้ยังตรวจเจอได้อีก

“ไม่เลวเลยนะ เคสนี้เป็นผู้ป่วยที่ซ่อนระเบิดเวลาเอาไว้ชัดๆ ถ้าไม่ตรวจซีทีแล้วด่วนผ่าตัดไส้ติ่งไปจริงๆ พอเปิดช่องท้องเข้าไปแล้วเห็นสภาพแบบนี้เข้า ใครก็ต้องตะลึงไปเลย

ไม่เพียงแต่จะส่งผลกระทบต่อการรักษาของผู้ป่วย แต่ยังอธิบายกับญาติผู้ป่วยไม่ได้อีกด้วย หัวหน้าอู่สอนลูกศิษย์ได้ดีจริงๆ”

หลินตงผิงพูดขึ้นมาพร้อมกับหัวเราะ และอู่เสี่ยวฟู่พอเห็นผู้ป่วยแล้วก็บอกว่าผู้ป่วยรายนี้จัดการยาก เห็นได้ชัดว่ามองเห็นปัญหาหลายอย่างในแวบเดียว

จริงๆ แล้วตอนที่พวกเขาคัดเลือกผู้ป่วย ก็คัดเลือกร่วมกัน ไม่ใช่ว่าเคยดูมาก่อน เพียงแค่ดูว่าผู้ป่วยมีอาการวิกฤตหรือไม่ และการให้แพทย์ฝึกหัดดูจะส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยเพราะเรื่องเวลาหรือไม่

ส่วนผู้ป่วยแต่ละคนเป็นโรคอะไรกันแน่ จริงๆ แล้วพวกเขาก็ไม่ได้รู้ล่วงหน้าทั้งหมด

ตอนนี้เจียงเป้ยแสดงให้เห็นถึงวิสัยทัศน์ที่กว้างไกล ตรวจพบปัญหาของลำไส้ใหญ่ได้สำเร็จ ในการประเมินครั้งนี้ย่อมได้คะแนนที่ดีอย่างไม่ต้องสงสัย

ไม่ต้องพูดถึงเลยว่า ฟู่หยวนหางและสวินฉีที่อยู่ข้างหน้าก็อาจจะสู้เจียงเป้ยไม่ได้

ส่วนทางด้านพานอิ๋งก็มีปัญหาอยู่บ้าง ใบสั่งตรวจที่พานอิ๋งออกก็ตรวจทันที

ผลซีทีเอหลอดเลือดไตของผู้ป่วยออกมาแล้ว

แย่มาก

ไตขวาขาดเลือดเป็นบริเวณกว้าง โดยพื้นฐานแล้วไม่สามารถฟื้นฟูได้อีกต่อไป นั่นหมายความว่าไตข้างขวาของผู้ป่วยได้สูญเสียการทำงานไปโดยสมบูรณ์แล้ว

ผู้ป่วยมาสายไปจริงๆ ถ้ามาตรวจตั้งแต่ตอนที่พบว่าความดันโลหิตสูง ไม่แน่ว่าตอนนั้นไตขวายังพอจะกู้คืนได้ เพราะความดันโลหิตสูงก็คือสัญญาณขอความช่วยเหลือที่ไตของผู้ป่วยส่งออกมา

แต่ตอนนี้ก็สายไปแล้ว

“ไม่คิดเลยว่าจะเป็นความดันโลหิตสูงที่เกิดจากภาวะหลอดเลือดแดงไตขาดเลือด เคสนี้มันยากจริงๆ สำหรับการที่พานอิ๋งต้องเผชิญกับอาการที่ซับซ้อนขนาดนี้แล้วตัดสินใจรับผู้ป่วยไว้เพื่อตรวจเพิ่มเติม เราก็จะพิจารณาคะแนนให้ตามความเหมาะสม... แต่น่าเสียดายจริงๆ”

เจียงหยวนข่ายพูดขึ้นมา คนอื่นๆ ก็พยักหน้าตาม พูดตามตรง ภาวะหลอดเลือดแดงไตขาดเลือดเป็นสาเหตุที่พวกเขาไม่ได้ใส่ใจมากนัก เพราะต่อให้เป็นสาเหตุจากไต ก็ไม่น่าจะรุนแรงขนาดนี้

แต่กลับเป็นแบบนั้นจริงๆ

“ยังใจร้อนไปหน่อย ในเมื่อเป็นอาการที่เราเองยังไม่กล้าฟันธง แต่เขากลับกล้า? ก็ถือว่าเป็นบทเรียนไปก็แล้วกัน”

เหมียวชิงเหยียนส่ายหน้าพูด

“แต่ความดันโลหิตของผู้ป่วยรายนี้ ในเมื่อเกิดจากภาวะหลอดเลือดแดงไตขาดเลือด การควบคุมก็น่าจะไม่ยาก ผู้ป่วยไม่มีภาวะน้ำท่วมปอดฉับพลัน, ภาวะไตวายรุนแรง เป็นต้น และไม่มีข้อบ่งชี้ในการใส่ขดลวดในหลอดเลือดแดง

ให้ผู้ป่วยเพิ่มการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดวาร์ฟาริน แล้วก็รับประทานยาลดความดันโลหิตอย่างไบซินทอลเป็นเวลานานก็พอแล้ว”

เมื่อหลอดเลือดแดงไตขาดเลือดไปแล้ว ผลกระทบจากฮอร์โมนก็ไม่เกี่ยวข้องอีกต่อไป ประกอบกับสภาพหลอดเลือดอื่นๆ ไต และหัวใจก็ไม่มีปัญหาด้านการทำงานอื่นร่วมด้วย ทำให้ความดันโลหิตกลับควบคุมได้ง่ายขึ้น

เหมียวชิงเหยียนพูดถึงแนวทางการรักษาของตนเอง หากในภายหลังตอนที่พานอิ๋งเริ่มทำการประเมินที่หอผู้ป่วยแล้วสามารถทำตามแนวทางนี้ได้ คะแนนของเขาก็ยังพอจะกู้คืนมาได้บ้าง

“ช่างเถอะ คนต่อไป”

ทุกคนมองไปรอบๆ สายตาจับจ้องไปที่ห้องตรวจของซ่งเถียนเถียน

ในตอนแรก ซ่งเถียนเถียนและฟู่หยวนหางถูกมองว่าเป็นตัวเต็งอันดับหนึ่งและสอง แต่ต่อมาฟู่หยวนหางกลับถูกสวินฉีกดเอาไว้ ทำให้ในบรรดาแพทย์ฝึกหัดหญิง ซ่งเถียนเถียนยังคงเป็นอันดับหนึ่ง และปัจจุบันอันดับรวมของเธอก็ยังอยู่ที่อันดับสาม

นี่คือแพทย์ฝึกหัดที่ตั้งใจจะเป็นศัลยแพทย์หัวใจหญิงมือหนึ่งอย่างหลินเวยเชียวนะ

แต่ว่า ผู้ป่วยที่ซ่งเถียนเถียนกำลังเผชิญหน้าอยู่นี้มีความยากไม่ต่ำเลย น่าจะเป็นผู้ป่วยที่มีความยากสูงสุดในบรรดาผู้ป่วยทั้งหมดที่พวกเขาได้เห็นในวันนี้แล้ว

การจะวินิจฉัยให้ถูกต้อง ไม่ง่ายเลย

“สวัสดีค่ะ ครั้งนี้มาด้วยอาการอะไรคะ”

ซ่งเถียนเถียนมองดูผู้ป่วยข้างๆ แล้วถาม นี่คือผู้ป่วยหญิงสาวคนหนึ่ง ใบหน้าของเธอซีดเล็กน้อย และมีอาการป่วยเฉียบพลัน ทำให้ซ่งเถียนเถียนมองเพียงแวบเดียวก็รู้สึกได้ว่าน่าจะเป็นปัญหาที่หัวใจและปอด

“ไอเป็นเลือดค่ะ เป็นมาอาทิตย์หนึ่งแล้ว ตอนแรกคิดว่าเป็นแค่เจ็บคอ แต่พอดูแล้วอาการกลับรุนแรงขึ้นเรื่อยๆ ฉันก็เลยตกใจ ตอนแรกก็ไปทำซีทีสแกนทรวงอกที่โรงพยาบาลเขตก่อน คุณหมอลองดูนะคะ คุณหมอที่นั่นแนะนำให้ฉันไปตรวจที่แผนกศัลยกรรมทรวงอกและหัวใจ ฉันไม่วางใจ ก็เลยมาที่นี่ค่ะ”

เมื่อมีฟิล์มมาด้วยแล้ว เรื่องก็ง่ายขึ้น แต่ในเมื่อแพทย์ที่นั่นแนะนำให้ผู้ป่วยมาที่แผนกศัลยกรรมทรวงอกและหัวใจ เกรงว่าโรคนี้ก็น่าจะเกี่ยวข้องกับหัวใจและปอด อีกทั้งยังเป็นโรคที่ต้องแก้ไขด้วยการผ่าตัด

พูดตามตรง ข้อมูลที่ให้มานี้ก็ถือว่ามากพอสมควรแล้ว

ซ่งเถียนเถียนคิดในใจ ไม่น่าจะยากเกินไป

“มีโพรงและเงาก้อน!”

เมื่อพิจารณาดูฟิล์มซีที ซ่งเถียนเถียนก็พบว่าสถานการณ์ไม่ธรรมดาเลย เป็นหญิงสาววัยรุ่น แต่กลับมีลักษณะแบบนี้บนฟิล์มซีที... หรือว่าจะเป็นวัณโรค?

“อุณหภูมิร่างกายสูงไหมคะ?”

“ไม่สูงค่ะ”

ไม่สูง ถ้าระยะของวัณโรคดำเนินมาถึงขั้นนี้แล้ว ควรจะมีไข้ต่ำๆ ด้วย และผู้ป่วยไม่มีอาการไอหรืออาการอื่นๆ ของวัณโรค

จะว่าเป็นระยะฟักตัวก็ไม่ใช่ เพราะสภาพจากฟิล์มซีทีนั้นไม่ดีเลย

ถ้าอย่างนั้นก็เป็นความเป็นไปได้อื่น!

“อาการป่วยของผู้ป่วยรายนี้น่าสนใจดีนะ”

อู่เสี่ยวฟู่พูดขึ้นมาทันที คนอื่นๆ ยังคงกำลังคิดอยู่ พอเห็นรอยยิ้มของอู่เสี่ยวฟู่ ก็อดที่จะแปลกใจไม่ได้ “หัวหน้าอู่มีข้อสรุปแล้วเหรอครับ?”

“ผมเคยเจอเคสที่พิเศษมาก่อนหน้านี้ พูดตามตรง ตอนนั้นก็รู้สึกว่ามันพิเศษมากพอแล้ว ไม่คิดว่าจะได้มาเจอเคสที่พิเศษยิ่งกว่านี้อีก เคสของผมเป็นผู้ป่วยที่มาตรวจด้วยอาการทางตับ

พอตรวจดูก็พบว่าเป็นเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ไปอยู่ที่ตับ”

เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่!

ทุกคนเมื่อได้ยินก็ตกตะลึงไปชั่วครู่ แล้วก็เข้าใจอะไรบางอย่างขึ้นมาทันที อู่เสี่ยวฟู่กำลังจะบอกว่าผู้ป่วยรายนี้เป็นเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ แล้วไปอยู่ที่ทรวงอกเหรอ?

ไม่น่าจะเป็นไปได้!

ทุกสายตาจึงจับจ้องไปที่เจียงหยวนข่าย หวังว่าเขาจะให้ข้อสรุปได้

เจียงหยวนข่ายครุ่นคิดอยู่ครู่หนึ่ง “ซีทีสแกนทรวงอกของผู้ป่วยพบโพรงอากาศหลายแห่งกระจายอยู่ทั่วปอดทั้งสองข้างพร้อมกับเงาวงแหวน ขณะเดียวกันก็เห็นเงาก้อน และโพรงอากาศกับเงาก้อนส่วนใหญ่มีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับหลอดเลือด

เมื่อพิจารณาจากลักษณะทางภาพถ่ายรังสีแล้ว โรคที่เป็นไปได้ส่วนใหญ่มีดังต่อไปนี้: เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่, LAM, PLCH, กลุ่มอาการ BDH, LIP และโรคติดเชื้อ

เนื่องจากภาพถ่ายรังสีของ LAM โดยทั่วไปจะพบถุงลมผนังบางเป็นส่วนใหญ่ และมีการกระจายตัวค่อนข้างสม่ำเสมอ โดยไม่มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนกับหลอดเลือด ดังนั้นจึงสามารถตัดความเป็นไปได้นี้ออกไปได้โดยตรง

อืม... เมื่อดูแบบนี้แล้ว ก็เป็นเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ที่มีความเป็นไปได้สูงที่สุดจริงๆ”