บทที่ 341 สถานะสูงขึ้นแล้ว

บทที่ 341 สถานะสูงขึ้นแล้ว

เดิมทีสีหน้าของเหวินซินฮั่นยังดูเคร่งขรึมอยู่ แต่เมื่อเห็นอู่เสี่ยวฟู่มาถึงประตู เขาก็ยิ้มและกวักมือเรียกทันที

เมื่อได้ยินดังนั้น อู่เสี่ยวฟู่ก็รีบเดินเข้าไปข้างใน

ตอนที่หัวหน้าแผนกเหล่านี้มา บางคนก็พาคนมาด้วย ในตอนนี้ห้องประชุมที่ไม่ใหญ่นักจึงมีคนอยู่ไม่น้อยเลยทีเดียว อย่างไรก็ตาม พวกหัวหน้าแผนกยังคงนั่งอยู่ ส่วนคนที่พามาด้วยก็ทำได้เพียงยืนอยู่เท่านั้น คาดว่าคงมาเพื่อร่วมฟังและเรียนรู้

“อาจารย์เหวิน นี่เป็นแฟ้มประวัติผู้ป่วยอะไรหรือครับ ทำไมถึงได้ดูยิ่งใหญ่ขนาดนี้!”

ข้างกายของเหวินซินฮั่นมีที่ว่างอยู่หนึ่งที่ ดูเหมือนว่าจงใจเว้นไว้ให้อู่เสี่ยวฟู่โดยเฉพาะ อู่เสี่ยวฟู่เห็นว่าทุกคนไม่มีความเห็นอะไรจึงนั่งลงไปโดยตรง ที่จริงแล้วการประชุมปรึกษาหารือได้ดำเนินไปสิบกว่านาทีแล้ว ตอนที่อู่เสี่ยวฟู่มาถึง ทุกคนยังคงกำลังถกเถียงกันอยู่ อู่เสี่ยวฟู่ที่รีบมาจากการผ่าตัดครั้งนี้ ก็ยังคงมาช้าไปเล็กน้อย

เหวินซินฮั่นชี้ไปที่หน้าจอขนาดใหญ่ด้านหน้า แล้วพูดกับแพทย์คนหนึ่งที่อยู่ด้านหลังว่า “มา รายงานประวัติผู้ป่วยอีกครั้ง”

อู่เสี่ยวฟู่มองไปที่แพทย์คนนั้น คุ้นหน้าคุ้นตาดี เป็นแพทย์เจ้าของไข้คนหนึ่งของแผนก A ดูเหมือนว่าผู้ป่วยรายนี้คงจะเป็นเคสของเธอ

“ผู้ป่วยหญิงอายุ 48 ปี ตรวจร่างกายพบก้อนในตับมาสี่ปี ผู้ป่วยตรวจพบก้อนในตับเมื่อ 4 ปีก่อน แต่ไม่ได้รับการรักษา หลังจากนั้นผู้ป่วยเคยเข้ารับการช่วยชีวิต 2 ครั้งเนื่องจากภาวะไตวายที่เกิดจากอาการท้องร่วงจนขาดน้ำ นับตั้งแต่เริ่มมีอาการ ผู้ป่วยไม่มีอาการเวียนศีรษะ ปากแห้ง ตาแห้ง ไม่มีไข้ ปวดศีรษะ มีอาการไอเล็กน้อย ไม่มีเสมหะ ไม่มีใจสั่น ไม่มีคลื่นไส้ อาเจียน ไม่มีอาการปวดท้อง ท้องร่วง”

“ผู้ป่วยมีประวัติเป็นวัณโรคปอดเมื่อ 35 ปีก่อน รักษาหายแล้ว ปฏิเสธประวัติโรคติดต่อ เช่น โรคตับอักเสบ แจ้งว่ามีประวัติแพ้เพนิซิลลิน ปฏิเสธประวัติครอบครัว”

“จากการตรวจร่างกายพบว่าหน้าท้องผู้ป่วยแบนราบ ไม่มีอาการกดเจ็บหรือปวดเมื่อปล่อยมือทั่วทั้งท้อง ไม่พบเห็นลักษณะของกระเพาะและลำไส้และการบีบตัวของลำไส้ ไม่พบเส้นเลือดขอดที่ผนังหน้าท้อง การหายใจทางหน้าท้องไม่ถูกจำกัด คลำไม่พบขอบล่างของตับ คลำไม่พบถุงน้ำดี อาการแสดงของเมอร์ฟีย์เป็นลบ คลำไม่พบม้าม”

“นี่คือใบรายงานผลการตรวจและผลการตรวจทางรังสีวิทยาของผู้ป่วย”

ดูเหมือนว่าหมอหลินคนนี้จะไม่ค่อยคุ้นเคยกับงานเท่าไหร่ การรายงานประวัติผู้ป่วยของเธอยังเหมือนกับแพทย์ประจำบ้าน

อืม ก็แค่ทำตามแบบแผน แม้จะดูออกว่าเธอต้องการเน้นประเด็นสำคัญ แต่ก็ทำให้คนฟังขมวดคิ้วเล็กน้อย

โดยเฉพาะอย่างยิ่งตอนที่แสดงใบรายงานผลการตรวจและผลการตรวจทางรังสีวิทยา เธอกลับแสดงทั้งหมดขึ้นมาพร้อมกันโดยไม่ได้ชี้ให้เห็นประเด็นสำคัญ นี่ไม่ใช่ระดับที่แพทย์เจ้าของไข้ควรจะมี

อย่างไรก็ตาม อู่เสี่ยวฟู่เองก็ไม่คุ้นเคยกับสถานการณ์นี้ดีนักจึงไม่ได้พูดอะไร เพียงแค่มองดูใบรายงานผลการตรวจและผลการตรวจทางรังสีวิทยาคร่าวๆ อู่เสี่ยวฟู่ก็สามารถมองเห็นภาพรวมอาการของผู้ป่วยได้แล้ว

“เอาล่ะ พูดมาสิ มีความคิดเห็นอะไรบ้าง”

เหวินซินฮั่นมองไปที่อู่เสี่ยวฟู่ ดูเหมือนว่าก่อนหน้านี้คนอื่นน่าจะพูดกันไปเกือบหมดแล้ว เหลือแค่รอเขา หรือไม่ก็เป็นเพราะเหวินซินฮั่นให้ความสำคัญกับความคิดเห็นของอู่เสี่ยวฟู่เป็นอย่างมาก

เขาพยักหน้าและมองไปที่แพทย์คนอื่นๆ “อืม หัวหน้าแผนกท่านอื่น ก่อนหน้านี้ได้ปรึกษาหารือกันไปแล้วใช่ไหมครับ”

“อืม อย่างนี้แล้วกัน ยังไงเวลาก็มีพอ เรามาอภิปรายกันอีกครั้ง”

ในวินาทีนั้น อู่เสี่ยวฟู่รู้สึกได้อย่างชัดเจนว่าหลายคนจับจ้องมาที่เขา เขาก็เข้าใจได้ คนอื่นอภิปรายกันมาตั้งนาน เกือบจะเสร็จสิ้นแล้ว แต่เขามาสาย ตอนนี้เพราะเขา จึงต้องมาอภิปรายกันใหม่อีกครั้ง แพทย์คนอื่นก็แล้วไป

แต่ที่นั่งอยู่ตรงนี้ล้วนเป็นระดับหัวหน้าแผนก เป็นพวกอาวุโสทั้งนั้น แม้ว่าอู่เสี่ยวฟู่จะมีความสามารถอยู่บ้าง แต่การไม่วางอำนาจใส่พวกเขาก็แล้วไป แต่ถ้าจะให้พูดถึงความอาวุโสจริงๆ พวกเขาย่อมมีอาวุโสสูงกว่าแน่นอน

เพียงแต่เหวินซินฮั่นพูดขึ้นมาแล้ว ก็ต้องไว้หน้ากันบ้าง การอภิปรายอีกครั้งก็แค่นั้น แต่ถ้าหลังจากนี้อู่เสี่ยวฟู่ไม่สามารถอภิปรายจนได้ข้อสรุปที่น่าประหลาดใจอะไรออกมาได้ ก็อย่าหาว่าพวกเขาเล่นงานอู่เสี่ยวฟู่ที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็วกลับบ้างแล้วกัน

เฉิงสือและเจียงเป้ยเพิ่งเคยเห็นผู้ใหญ่มารวมตัวกันมากขนาดนี้เป็นครั้งแรก คนที่อยู่ที่นี่ แค่สุ่มออกมาคนหนึ่ง ก็เป็นคนระดับที่นอกจากตอนลงทะเบียนและเข้าเรียนแล้วก็ไม่มีทางได้เจอ คนเหล่านี้ในอนาคตถ้าพวกเขาสามารถไปถึงระดับนี้ได้ ก็คงจะดีใจจนนอนยิ้มแล้ว

แต่เมื่อมองดูดีๆ แล้ว ก็ยังเป็นหัวหน้าของพวกเขาที่มีหน้ามีตาที่สุด

แม้ว่าพวกเขาจะเพิ่งเริ่มทำงาน แต่พวกเขาก็พอจะรู้ธรรมเนียมการนั่งในห้องประชุมอยู่บ้าง

เหมือนอย่างตอนนี้ เหวินซินฮั่นในฐานะหัวหน้าแผนกใหญ่นั่งอยู่ตรงกลาง ขนาบข้างด้วยหัวหน้าแผนกอีกหกคน ถัดลงไปถึงจะเป็นหัวหน้าทีมคนอื่นๆ ที่พามา

ทว่า หัวหน้าแผนกทั้งหกคนมาถึงก่อนอย่างเห็นได้ชัด แต่กลับยังสามารถเว้นที่นั่งข้างเหวินซินฮั่นไว้ให้อู่เสี่ยวฟู่ได้ ความใกล้ชิดสนิทสนมนี้มองแวบเดียวก็รู้ได้ทันที เห็นได้ชัดว่าอู่เสี่ยวฟู่กับหัวหน้าใหญ่สนิทกันมากกว่า

ไม่ใช่แค่เรื่องความใกล้ชิดสนิทสนม แต่ยังมีเรื่องของสถานะ เมื่อมองดูดีๆ จะเห็นได้ชัดว่าต่อให้หลายคนจะไม่พอใจอู่เสี่ยวฟู่ แต่ก็ทำได้แค่เก็บความโกรธไว้ในใจ ไม่กล้าพูดออกมา

นี่ไง พอมานั่งตรงนี้ ก็เห็นได้ชัดว่าเป็นเหวินเบอร์หนึ่ง อู่เบอร์สอง

และพวกเขาเชื่อว่า ไม่ใช่แค่พวกเขาที่มองออก แพทย์คนอื่นๆ ในห้องประชุมก็คงจะมองออกอย่างชัดเจนเช่นกัน แผนก F เพิ่งก่อตั้งขึ้นใหม่ ในแผนกศัลยกรรมตับและถุงน้ำดีทั้งหมด ถือเป็นรุ่นน้อง สถานะย่อมเทียบไม่ได้กับแผนก A B C D ที่ก่อตั้งมานานแล้ว ในด้านทรัพยากรต่างๆ ก็คงไม่ได้รับการสนับสนุนมากนัก

แต่ตอนนี้พอทำแบบนี้ ข่าวลือแพร่ออกไป ในอนาคตเกรงว่าสถานะของแผนก F จะสูงขึ้นอย่างรวดเร็วเพราะความสัมพันธ์ของอู่เสี่ยวฟู่

ในสถานการณ์เช่นนี้ ความสัมพันธ์ของหัวหน้าแผนกแต่ละคนจะกลมเกลียวกันได้ก็แปลกแล้ว ต้องรู้ว่าแม้จะมีหกแผนก แต่ก็ยังเป็นแผนกเดียวกัน นอกจากทรัพยากรของแผนกเองแล้ว ยังมีทรัพยากรที่โรงพยาบาลจัดสรรให้แผนกอีกด้วย ทรัพยากรเหล่านี้จะจัดสรรไปยังหกแผนกอย่างไร ก็ต้องมีความใกล้ชิดสนิทสนมและความสำคัญเข้ามาเกี่ยวข้องด้วยไม่ใช่หรือ

ยังไงก็ตาม เฉิงสือและคนอื่นๆ ก็รู้สึกว่าหัวหน้าของพวกเขาสุดยอดมาก ในอนาคตจะต้องเป็นคนแบบหัวหน้าให้ได้

“ผู้ป่วยมีรอยโรคที่กินพื้นที่บริเวณกลีบตับด้านขวา ภาพ T1WI แสดงสัญญาณต่ำและค่อนข้างต่ำ ภาพ T2WI แสดงสัญญาณค่อนข้างสูง ภายในสามารถมองเห็นลักษณะทางภูมิประเทศได้ การสแกนแบบฉีดสารทึบรังสีในระยะหลอดเลือดแดงมีการเพิ่มความเข้มของสัญญาณอย่างไม่สม่ำเสมอเล็กน้อย ในระยะหลอดเลือดดำและระยะสมดุลมีการเพิ่มความเข้มของสัญญาณล่าช้า ผมพิจารณาว่าเป็นรอยโรคชนิดร้ายแรงที่กินพื้นที่ โดยมีความเป็นไปได้สูงที่จะเป็นมะเร็งตับปฐมภูมิ”

คนที่พูดก่อนไม่ใช่หัวหน้าแผนก แต่เป็นหัวหน้าคนหนึ่งจากแผนก B เขาให้ความสำคัญกับผลการตรวจ MRI ช่องท้องของผู้ป่วย เนื่องจากภาพจากฟิล์ม MRI นั้นค่อนข้างชัดเจน อย่างน้อยก็มองเห็นได้ชัดเจนในแวบแรก ทั้งสัญญาณสูงต่ำและรูปร่าง ดูแล้วก็เหมือนรอยโรคชนิดร้ายแรงที่กินพื้นที่

“รอยโรคที่กินพื้นที่บริเวณกลีบตับด้านขวา โรคที่พบบ่อย ได้แก่ มะเร็งตับปฐมภูมิ เนื้องอกหลอดเลือดในตับ มะเร็งแพร่กระจายมาที่ตับ และมะเร็งเซลล์ประสาทต่อมไร้ท่อของตับ เป็นต้น

มะเร็งตับปฐมภูมิมักจะมาพร้อมกับโรคตับแข็ง ค่า AFP เป็นบวก การสแกน CT และ MRI แบบไดนามิกที่ฉีดสารทึบรังสีจะแสดงการเพิ่มความเข้มของสัญญาณอย่างมีนัยสำคัญในระยะหลอดเลือดแดง และการเพิ่มความเข้มของสัญญาณจะค่อยๆ ลดลงในระยะหลอดเลือดดำพอร์ทัลและระยะล่าช้า แสดงให้เห็นถึงรูปแบบการเพิ่มความเข้มของสัญญาณแบบ ‘เข้าเร็วออกเร็ว’

เนื้องอกหลอดเลือดในตับบนภาพ T2WI ของ MRI จะแสดงลักษณะคล้ายหลอดไฟที่เป็นเอกลักษณ์ การสแกนแบบไดนามิกที่ฉีดสารทึบรังสีจะแสดงการเพิ่มความเข้มของสัญญาณเป็นหย่อมๆ หรือเป็นก้อนที่ขอบ ในระยะหลอดเลือดดำพอร์ทัลและระยะล่าช้า การเพิ่มความเข้มของสัญญาณจะค่อยๆ เติมเต็มเข้าสู่ศูนย์กลาง แสดงให้เห็นถึงรูปแบบการเพิ่มความเข้มของสัญญาณแบบ ‘เข้าช้าออกเร็ว’ ที่เป็นแบบฉบับ

มะเร็งแพร่กระจายมาที่ตับมักมีประวัติเนื้องอกปฐมภูมิ มักพบการเปลี่ยนแปลงเป็นถุงน้ำและการตายของเนื้อเยื่อ การสแกนแบบฉีดสารทึบรังสีจะแสดงลักษณะคล้ายตาวัว มะเร็งเซลล์ประสาทต่อมไร้ท่อของตับที่มีขนาดใหญ่กว่ามักจะอยู่ที่กลีบตับด้านขวา การเพิ่มความเข้มของสัญญาณจะเป็นแบบ ‘เข้าเร็วออกช้า’

ผู้ป่วยรายนี้ไม่มีประวัติเนื้องอกที่ชัดเจน จึงไม่พิจารณาว่าเป็นมะเร็งแพร่กระจายมาที่ตับ ลักษณะทางรังสีวิทยาของเธอก็ไม่ค่อยสอดคล้องกับเนื้องอกหลอดเลือดในตับ โดยสรุปแล้ว ผมคิดว่าทั้งมะเร็งตับปฐมภูมิและมะเร็งเซลล์ประสาทต่อมไร้ท่อของตับล้วนมีความเป็นไปได้”

การอภิปรายทางการแพทย์ก็เป็นเช่นนี้ ในตอนแรกจะเป็นเพียงข้อมูลพื้นฐานของผู้ป่วย จากนั้นยิ่งอภิปรายก็จะยิ่งลงลึกไปเรื่อยๆ ล้วนเป็นศัพท์เฉพาะและการวินิจฉัยของผู้เชี่ยวชาญ เหมือนอย่างคำพูดของหัวหน้าเฉินจากแผนก E ในตอนนี้

เช่นเดียวกับแผนก F แผนก E ก็เพิ่งก่อตั้งขึ้นใหม่ ตำแหน่งที่หัวหน้าเฉินนั่งอยู่ตอนนี้คือตำแหน่งที่สามทางด้านขวา หากนับตามที่นั่งแล้ว ก็ถือว่าเป็นหัวหน้าแผนกที่มีสถานะต่ำที่สุด แต่ในขณะที่แสดงความคิดเห็น ทุกคนก็ต้องรับฟังและพิจารณาอย่างจริงจัง หัวหน้าเฉินเป็นหัวหน้าแผนกอาวุโสที่มีประสบการณ์โชกโชน ความคิดเห็นของเขาสามารถใช้เป็นผลการวินิจฉัยสุดท้ายได้เลย

ยิ่งไปกว่านั้น หัวหน้าเฉินวิเคราะห์มามากมายขนาดนี้ โดยพื้นฐานแล้วก็เป็นการชักนำแนวคิดของพวกเขาทั้งหมดให้คล้อยตาม ก่อนหน้านี้คนที่ยังไม่สามารถตัดสินใจได้ ตอนนี้ก็ต้องพยักหน้ายอมรับ มะเร็งตับปฐมภูมิและมะเร็งเซลล์ประสาทต่อมไร้ท่อของตับ ดูเหมือนว่าผลลัพธ์น่าจะอยู่ในสองการวินิจฉัยนี้

“มะเร็งตับปฐมภูมิมักมีประวัติโรคตับอักเสบและโรคตับแข็ง มักจะมาพร้อมกับม้ามโตและหลอดเลือดดำพอร์ทัลขยายกว้าง การสแกน MRI แบบไดนามิกที่ฉีดสารทึบรังสีเป็นแบบ ‘เข้าเร็วออกเร็ว’ ผู้ป่วยรายนี้ปฏิเสธประวัติโรคตับอักเสบ และการสแกน MRI แบบฉีดสารทึบรังสีก็ไม่สอดคล้องกับรูปแบบ ‘เข้าเร็วออกเร็ว’

มะเร็งเซลล์ประสาทต่อมไร้ท่อของตับพบประวัติโรคตับอักเสบและโรคตับแข็งน้อยมาก การสแกน MRI แบบไดนามิกที่ฉีดสารทึบรังสีเป็นแบบ ‘เข้าเร็วออกช้า’ ดังนั้น เมื่อเปรียบเทียบกันแล้ว ผมจึงเอนเอียงไปทางมะเร็งเซลล์ประสาทต่อมไร้ท่อของตับมากกว่า”

นี่คือหัวหน้าฉิน หัวหน้าแผนก C เขาได้ทำการเลือกของตัวเองโดยอิงจากพื้นฐานของหัวหน้าเฉินโดยตรง นั่นคือ มะเร็งเซลล์ประสาทต่อมไร้ท่อของตับ

“ผู้ป่วยเคยมีประวัติท้องร่วง ควรพิจารณาถึงความเป็นไปได้ที่จะมีเนื้องอกต่อมไร้ท่อ รูปแบบการเพิ่มความเข้มของสัญญาณของรอยโรคไม่เหมือนกับรูปแบบ ‘เข้าเร็วออกเร็ว’ ของมะเร็งตับปฐมภูมิ

มะเร็งแพร่กระจายมาที่ตับโดยทั่วไปจะมีประวัติเนื้องอก ผู้ป่วยรายนี้ไม่มีประวัติที่เกี่ยวข้อง และถ้าก้อนมะเร็งที่แพร่กระจายมามีขนาดใหญ่ขนาดนี้ ความเป็นไปได้ที่จะเกิดการเปลี่ยนแปลงเป็นถุงน้ำและการตายของเนื้อเยื่อจะสูงมาก ลักษณะทางรังสีวิทยาของผู้ป่วยรายนี้ไม่ค่อยสอดคล้องนัก โดยสรุปแล้ว ผมพิจารณาว่ามีความเป็นไปได้สูงที่จะเป็นเนื้องอกเซลล์ประสาทต่อมไร้ท่อ”

นี่คือหัวหน้าเฟิง หัวหน้าแผนก B การประชุมปรึกษาหารือก็เป็นเช่นนี้ เริ่มจากการวิเคราะห์ประวัติผู้ป่วยพื้นฐาน จากนั้นเสนอความเป็นไปได้หลายอย่าง แล้วผ่านการอภิปรายทีละขั้นตอน ค่อยๆ กำจัดความเป็นไปได้ต่างๆ ออกไป จนเหลือเพียงการวินิจฉัยที่มีความเป็นไปได้มากที่สุด

เหมือนอย่างตอนนี้ หลังจากการอภิปรายของหัวหน้าแผนกหลายคน เป้าหมายก็ถูกจำกัดลงมาอยู่ที่มะเร็งเซลล์ประสาทต่อมไร้ท่อของตับ หัวหน้าฉินคิดว่าเป็นมะเร็งเซลล์ประสาทต่อมไร้ท่อของตับ หัวหน้าเฟิงเห็นด้วย หัวหน้าแผนกสองคนเห็นตรงกันว่าควรจะเป็นการวินิจฉัยนี้ ดังนั้นทุกคนจึงต้องเอนเอียงไปทางการวินิจฉัยนี้

ในเมื่อต้องเอนเอียงไปทางการวินิจฉัยนี้ ก็ไม่จำเป็นต้องคิดแบบไปข้างหน้าอีกต่อไป แต่สามารถคิดย้อนกลับได้

สมมติว่าผู้ป่วยเป็นมะเร็งเซลล์ประสาทต่อมไร้ท่อของตับจริงๆ เขาควรจะมีลักษณะอย่างไร เมื่อเปรียบเทียบแบบนี้แล้ว ก็จะชัดเจนขึ้นมาก อืม ดูเหมือนว่าจะเป็นมะเร็งเซลล์ประสาทต่อมไร้ท่อของตับจริงๆ นะ

แต่ว่า การอภิปรายนี่นะ แม้ว่าหลายคนจะคิดว่าคำตอบควรจะเป็นแบบนี้แล้ว ก็ยังมีคนเสนอความเห็นคัดค้านอยู่บ้าง

ยกตัวอย่างเช่นคนตรงหน้านี้

“ผมคิดว่าทั้งเนื้องอกต่อมตับและมะเร็งเซลล์ประสาทต่อมไร้ท่อของตับล้วนมีความเป็นไปได้ เนื้องอกต่อมตับมักพบการตกเลือดและการตายของเนื้อเยื่อ ส่วนที่เป็นเนื้อตันมีการเพิ่มความเข้มของสัญญาณอย่างสม่ำเสมอ ในระยะหลอดเลือดดำพอร์ทัลและระยะล่าช้าจะมีความหนาแน่นเท่ากันหรือสูงกว่าเล็กน้อย มีแคปซูลหุ้ม ส่วนใหญ่มักพบก้อนเดียว พบหลายก้อนได้น้อย พบบ่อยในเพศหญิง

มะเร็งเซลล์ประสาทต่อมไร้ท่อของตับใน MRI จะแสดงลักษณะเป็นพู ขอบเขตชัดเจน ภาพ T1WI แสดงสัญญาณต่ำและสัญญาณผสมต่ำเท่ากัน ภาพ T2WI และ DWI แสดงสัญญาณสูงเท่ากันและสัญญาณผสมสูง ภายในเห็นสัญญาณต่ำที่ไม่สม่ำเสมอ หลังฉีดสารทึบรังสีจะแสดงรูปแบบ ‘เข้าเร็วออกช้า’ ผมคิดว่าทั้งสองอย่างล้วนมีความเป็นไปได้”

นี่คือรองหัวหน้าแผนก A นามสกุลหง ก่อนหน้านี้ตอนที่แข่งขันชิงตำแหน่งหัวหน้าแผนก E และ F หัวหน้าหงก็เป็นหนึ่งในผู้แข่งขันหลัก น่าเสียดายที่พลาดไปก้าวหนึ่ง แพ้ให้กับอู่เสี่ยวฟู่และหัวหน้าเฉิน

ในใจของเขายังคงอัดอั้นอยู่ การประชุมทั้งแผนกครั้งนี้ หัวหน้าหงรู้สึกว่าถ้าเขาไม่แสดงตัวตนของตัวเองออกมาอีก ในอนาคตต่อให้มีตำแหน่งว่าง ก็คงยังไม่ถึงตาเขา

จะแสดงตัวตนอย่างไร แน่นอนว่าต้องมีความเห็นที่แตกต่าง ยิ่งไปกว่านั้น เขาไม่ได้แสดงความเห็นที่แตกต่างเพียงเพื่อจะแสดงความเห็นที่แตกต่าง อย่างน้อยที่สุด เนื้องอกต่อมตับที่เขาเสนอเพิ่มขึ้นมานี้ก็มีความเป็นไปได้สูงมาก หากสุดท้ายแล้วเป็นเนื้องอกต่อมตับจริงๆ เขาก็จะโดดเด่นขึ้นมาทันที

ส่วนที่ว่าถ้าสุดท้ายแล้วตรวจพบว่าไม่ใช่ ก็ไม่เป็นไร การอภิปรายนี่นะ ไม่ใช่การเขียนแฟ้มประวัติผู้ป่วย หรือทำการวินิจฉัยสุดท้าย เรื่องนี้ไม่เป็นอะไรเลย ยังไงก็ไม่มีอะไรเสียหาย

“ผมเห็นว่าหัวหน้าแผนกทุกท่านส่วนใหญ่มองว่าเป็นมะเร็งเซลล์ประสาทต่อมไร้ท่อของตับ ผมก็เอนเอียงไปทางมะเร็งเซลล์ประสาทต่อมไร้ท่อของตับมากกว่า หัวหน้าอู่ ความคิดเห็นของคุณล่ะ”

สายตาของทุกคนจับจ้องไปที่อู่เสี่ยวฟู่ทันที เรื่องนี้อภิปรายกันมาเกือบหมดแล้ว สุดท้ายก็ต้องดูผลลัพธ์จากอู่เสี่ยวฟู่ อืม พวกเขาอยากจะเห็นจริงๆ ว่าอู่เสี่ยวฟู่จะสามารถสร้างความแตกต่าง พูดการวินิจฉัยอื่นที่พวกเขาคาดไม่ถึงออกมาได้หรือไม่

หากเป็นเพียงการลอกเลียนความคิด พูดตามที่พวกเขาพูด ก็คงไม่มีอะไรน่าสนใจแล้ว

“อืม เป็นมะเร็งเซลล์ประสาทต่อมไร้ท่อของตับจริงๆ ครับ”

หา!

ทุกคนมองไปที่อู่เสี่ยวฟู่อย่างงุนงง เป็นการลอกเลียนความคิดจริงๆ พูดตามที่พวกเขาพูด พวกเขาบอกว่าเป็นมะเร็งเซลล์ประสาทต่อมไร้ท่อของตับ อู่เสี่ยวฟู่ก็พูดตาม ต่อให้สุดท้ายแล้วจะวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเซลล์ประสาทต่อมไร้ท่อของตับจริงๆ อู่เสี่ยวฟู่ก็ไม่ได้ดูโดดเด่นอะไร

แต่คำพูดของอู่เสี่ยวฟู่นี้ ทำให้พวกเขาประหลาดใจเล็กน้อย

จริงๆ ครับ!

นี่อู่เสี่ยวฟู่กำลังทำการวินิจฉัยโดยตรงเลยนะ ต้องรู้ว่าก่อนหน้านี้ตอนที่พวกเขาอภิปรายกัน ไม่ได้พูดแบบนี้เลย ล้วนแต่เป็นคำว่า อาจจะ เอนเอียงไปทาง เป็นต้น การพูดแบบนี้ ต่อให้สุดท้ายอภิปรายผิด ก็ไม่เป็นอะไรมากนัก

แต่การที่อู่เสี่ยวฟู่กำหนดการวินิจฉัยโดยตรงแบบนี้ ดูจะหนุ่มเกินไปหน่อย ถ้าหากการวินิจฉัยในภายหลังไม่ใช่

มะเร็งเซลล์ประสาทต่อมไร้ท่อของตับ นั่นก็จะเสียหน้ามาก ในอนาคตหากอู่เสี่ยวฟู่เข้าร่วมการประชุมปรึกษาหารือที่คล้ายกันอีก แล้วยังต้องการสถานะแบบปัจจุบัน ก็คงเป็นไปไม่ได้แล้ว

เดิมทีเพราะความสามารถที่แข็งแกร่งของอู่เสี่ยวฟู่ แม้ว่าเขาจะอายุน้อย แต่ผู้คนก็ไม่กล้าพูดว่าเขา ‘ปากไม่มีหนวด ทำการไม่น่าเชื่อถือ’ แต่ครั้งนี้ดูจะไม่สุขุมเอาเสียเลย ถ้าหากผิดพลาดจริงๆ ในอนาคตก็คงมีเรื่องให้พวกเขาได้พูดกันแล้ว

อืม แต่ผลลัพธ์ก็ชัดเจนมากเช่นกัน แค่คำพูดของอู่เสี่ยวฟู่นี้ พวกเขาจะเยาะเย้ยอะไรอีก ก็พูดไม่ออกแล้ว

สายตาของเหวินซินฮั่นและเหลียนจิงเหว่ยที่มองอู่เสี่ยวฟู่ก็เปลี่ยนไปเล็กน้อย อู่เสี่ยวฟู่ก็ยังคงเป็นอู่เสี่ยวฟู่ มีความมุ่งมั่นเหมือนเคย

ในวินาทีนี้ พวกเขาดูเหมือนจะนึกถึงตอนที่ตัวเองยังหนุ่ม ก็เป็นแบบนี้เหมือนกัน

แต่ว่า สภาพแวดล้อมทางการแพทย์ในปัจจุบันก็เป็นเช่นนี้ ไม่ว่าจะเมื่อไหร่ พวกเขาจะพูดอะไรก็พูดไม่เต็มปาก แม้ว่าจะแน่ใจแล้ว ก็ยังต้องพูดว่า อาจจะ บางที ร้อยเปอร์เซ็นต์ ก็ต้องพูดเป็นเก้าสิบเปอร์เซ็นต์

แม้แต่การประชุมภายในโรงพยาบาล ก็ไม่ต่างกันมากนัก เพราะคำพูดภายในโรงพยาบาล ก็ไม่ใช่ว่าพูดจบแล้วจะไม่มีอะไรเกิดขึ้น นี่คือการประชุมปรึกษาหารือภายในแผนก ดูที่มุมห้องสิ ยังมีคนบันทึกแบบเรียลไทม์อยู่เลย

เพราะคำพูดของอู่เสี่ยวฟู่ ทั้งห้องประชุมจึงเงียบสงัดไปชั่วขณะ ในวินาทีนี้ อากาศดูเหมือนจะถูกสูบออกไปจนหมดสิ้น

เฉิงสือและเจียงเป้ยต่างก็สัมผัสได้ถึงบรรยากาศที่ไม่ปกติ

สุดยอดไปเลย เก่งกาจมาก ต้องเป็นหัวหน้าของพวกเขาจริงๆ หัวหน้าแผนกคนอื่นพูดจบแล้ว ไม่มีผลกระทบแบบนี้เลย ดูหัวหน้าของพวกเขาสิ นี่แหละคือบารมี

คนที่ทำลายความเงียบนี้ ก็ยังคงเป็นอู่เสี่ยวฟู่

“อุบัติการณ์ของมะเร็งเซลล์ประสาทต่อมไร้ท่อของตับอยู่ที่ประมาณ 1.5/100,000 คน มักเกิดในทางเดินอาหาร ตับอ่อน ปอด เป็นต้น การเกิดในตับส่วนใหญ่เป็นการแพร่กระจายมาจากอวัยวะอื่น มะเร็งเซลล์ประสาทต่อมไร้ท่อของตับที่เกิดจากตับโดยตรงนั้นหายากมาก คิดเป็น 1%～5% ของเนื้องอกในตับ

จริงๆ แล้วก็ไม่ได้มีความเอนเอียงทางอายุและเพศที่ชัดเจน ในทางคลินิกไม่มีอาการและอาการแสดงที่เฉพาะเจาะจง และไม่มีประวัติโรคตับอักเสบหรือโรคตับแข็ง

ประวัติของผู้ป่วยจริงๆ แล้วก็ค่อนข้างคล้าย ผล MRI ก็ชัดเจนมาก ทุกท่านที่อยู่ที่นี่ล้วนเป็นหัวหน้าแผนกอาวุโส ฟิล์มที่เคยดูมามีมากกว่าจำนวนมื้ออาหารเสียอีก มะเร็งเซลล์ประสาทต่อมไร้ท่อของตับเราพบได้น้อย แต่พวกมะเร็งตับปฐมภูมิ เนื้องอกต่อมตับ เราพบได้บ่อย

เหมือนไหมครับ ไม่เหมือน

เมื่อตัดความเป็นไปไม่ได้ทั้งหมดออกไป ก็จะเหลือเพียงความเป็นไปได้ ส่วนจะใช่หรือไม่นั้น ก็ยืนยันได้ง่าย ทำการตรวจชิ้นเนื้อก็เรียบร้อย

ถ้าหากเป็นมะเร็งเซลล์ประสาทต่อมไร้ท่อของตับจริงๆ ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ทางพยาธิวิทยาจะสามารถเห็นแกรนูลของเซลล์ประสาทต่อมไร้ท่อที่เป็นแบบฉบับได้ ในด้านอิมมูโนฮิสโตเคมี CgA, Syn, NSE เป็นตัวบ่งชี้ของเซลล์ประสาทต่อมไร้ท่อที่มีความไวและความจำเพาะสูง นี่ล้วนเป็นหลักฐานสำคัญในการยืนยันการวินิจฉัยมะเร็งเซลล์ประสาทต่อมไร้ท่อของตับ”

การตรวจชิ้นเนื้อน่ะ ใครๆ ก็รู้ทั้งนั้น ทุกคนอดไม่ได้ที่จะกลอกตา นี่ก็ยังไม่มีหลักฐานยืนยัน เป็นแค่การคาดเดาอยู่ดี แต่ก็เหมือนที่อู่เสี่ยวฟู่พูด เมื่อตัดความเป็นไปไม่ได้ทั้งหมดออกไป ก็จะเหลือเพียงความเป็นไปได้

หลังจากที่อู่เสี่ยวฟู่อธิบายแบบนี้ ทุกคนก็ยิ่งเอนเอียงไปทางมะเร็งเซลล์ประสาทต่อมไร้ท่อของตับมากขึ้น

เหวินซินฮั่นก็พยักหน้าเช่นกัน “ผมก็เอนเอียงไปทางมะเร็งเซลล์ประสาทต่อมไร้ท่อของตับ เอาล่ะ ผมจะพูดเรื่องภายในกันหน่อยนะครับ ผู้ป่วยรายนี้เป็นสมาชิกในครอบครัวของผู้นำท่านหนึ่ง ได้ทำการตรวจชิ้นเนื้อไปแล้ว แต่ยังต้องรอเวลาอยู่ แต่ว่าแผนการรักษาของเราต้องวางไว้ก่อน จะล่าช้าไม่ได้

ตอนนี้เรามาพูดคุยกันว่า ถ้าหากเป็นมะเร็งเซลล์ประสาทต่อมไร้ท่อของตับจริงๆ เราควรจะทำการรักษาอย่างไร”

สมาชิกในครอบครัวของผู้นำ!

ทุกคนแสดงสีหน้าเข้าใจขึ้นมาทันที ไม่น่าแปลกใจที่เหวินซินฮั่นรีบเรียกพวกเขามาประชุมปรึกษาหารือกันมากมายขนาดนี้ ที่แท้ก็เป็นแบบนี้นี่เอง

เรื่องภายใน คนบันทึกก็ไม่จดแล้ว

แผนการรักษาถูกวางไว้ล่วงหน้า ผลชิ้นเนื้อยังไม่ออกมา หากผิดพลาด นี่ก็เป็นการสิ้นเปลืองอย่างหนึ่ง ระดับความสำคัญไม่ต้องพูดถึง เมื่อกี้ทุกคนยังอภิปรายกันอย่างกระตือรือร้น ตอนนี้กลับเงียบกริบกันหมด

นี่ไม่ใช่เรื่องที่พวกเขาจะเข้าไปเกี่ยวข้องได้ เรื่องนี้สำคัญมาก พูดผิดไปจะยุ่งเอา

เหวินซินฮั่นมองดูทุกคนแล้วก็อดไม่ได้ที่จะส่ายหัว สุดท้ายก็ยังคงมองไปที่อู่เสี่ยวฟู่ อู่เสี่ยวฟู่ได้ยินดังนั้นก็ยิ้ม แล้วพูดต่อว่า “มะเร็งเซลล์ประสาทต่อมไร้ท่อของตับเป็นเนื้องอกชนิดร้ายแรงระดับต่ำที่เติบโตช้า ผู้ป่วยมีระยะเวลารอดชีวิตยาวนาน เนื้องอกชนิดนี้เป็นเนื้องอกที่มีเลือดไปเลี้ยงมาก การอุดหลอดเลือดผ่านสายสวน การให้ยาเคมีบำบัดเฉพาะที่สามารถให้ผลการรักษาที่ดีกว่าการผ่าตัดเปิดหน้าท้องมาก

จากสถานการณ์ของผู้ป่วยในตอนนี้ ผมเอนเอียงไปทางการอุดหลอดเลือดผ่านสายสวนครับ”