บทที่ 265 ผู้ที่เรียนรู้จากฉันจะอยู่รอด ผู้ที่เลียนแบบฉันจะตาย

บทที่ 265 ผู้ที่เรียนรู้จากฉันจะอยู่รอด ผู้ที่เลียนแบบฉันจะตาย

โรงพยาบาลอำเภอจินหู

วันรุ่งขึ้น ท่านผู้เฒ่าเจียวก็เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยตรงภายใต้การจัดการของอู่เสี่ยวฟู่

อู่เสี่ยวฟู่เตรียมจะผ่าตัดให้ท่านผู้เฒ่าเจียวในวันเสาร์ โดยเตรียมตัวก่อนผ่าตัดหนึ่งวันพอดี

ที่ฝั่งของอู่หมิงเจี๋ย ก็ได้รับข่าวเรื่องที่อู่เสี่ยวฟู่จะผ่าตัดให้ท่านผู้เฒ่าเจียวแล้ว

ในใจรู้สึกตื่นเต้นไปพร้อมๆ กับมีความคาดหวัง ขอให้ประสบความสำเร็จเถิด

แน่นอนว่า คลินิกผู้ป่วยนอกในเช้าวันศุกร์ อู่เสี่ยวฟู่ก็ยังต้องออกตรวจตามปกติ ผู้ป่วยคนแรกเป็นคนที่เดินเข้ามาพร้อมกับกุมท้อง ใบหน้าซีดเซียวและเจ็บปวด นี่เป็นผู้ป่วยที่ถูกส่งต่อมาจากแผนกฉุกเฉิน ไม่ได้ลงทะเบียนนัดหมาย

หลังจากอู่เสี่ยวฟู่จับชีพจรเสร็จ ก็ถามขึ้นว่า “ปกติแล้วมีอาการท้องอืดปวดท้องบ้างไหมครับ”

ผู้ป่วยได้ยินก็รีบพยักหน้า “ใช่ครับ ปกติก็ท้องอืดปวดท้องบ่อยๆ ผมเคยไปตรวจแล้วครับ เคยส่องกล้องกระเพาะอาหารด้วย บอกว่าเป็นแผลในกระเพาะอาหาร กินยามาหลายครั้งแล้ว แต่ก็เป็นๆ หายๆ หายแล้วก็เป็นอีก เป็นอีกก็กินยาแล้วก็หาย ช่างน่ารำคาญจริงๆ

อย่างเมื่อคืนนี้ก็ปวดจนตื่นขึ้นมา ทุกวันถ้าไม่กินข้าวก็จะปวด กินแล้วถึงจะดีขึ้นหน่อย คุณหมอครับ คุณว่าผมจะกินยาไปตลอดชีวิตเลยเหรอครับ และผมก็ได้ยินมาว่าแบบนี้เสี่ยงเป็นมะเร็งกระเพาะอาหารด้วย

คุณหมอช่วยดูให้หน่อยได้ไหมครับว่าจะรักษาให้หายขาดได้ไหม”

แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น!

เมื่อได้ยินคำอธิบายของผู้ป่วย อู่เสี่ยวฟู่ก็แน่ใจถึงอาการป่วย ท้ายที่สุดแล้ว ปวดก่อนอาหาร บรรเทาหลังอาหาร ปวดตอนเที่ยงคืน นี่โดยพื้นฐานแล้วเป็นอาการที่พบบ่อยของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น และชีพจรก็บ่งบอกถึงความเย็นและความอ่อนแอของกระเพาะอาหารและลำไส้

อู่เสี่ยวฟู่ทำการตรวจร่างกายให้เขา ก็พบว่าเป็นปัญหาที่ระบบทางเดินอาหาร ตับและถุงน้ำดี ฯลฯ ไม่มีปัญหา อืม นี่ก็เป็นขั้นตอนการตรวจผู้ป่วยนอก จะต้องทำการวินิจฉัยแยกโรค

อาการปวดท้อง มีโรคที่ต้องวินิจฉัยแยกโรคมากเกินไป

“คุณน่าจะเป็นแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น ส่วนกระเพาะอาหารมีแผลหรือไม่ต้องดูเพิ่มเติมก่อน เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลก่อนแล้วกันครับ ทำการตรวจก่อน ถ้าจำเป็นเราก็จะผ่าตัด คนที่เป็นแผลบ่อยๆ แบบคุณ เกรงว่าแค่กินยาอย่างเดียว อยากจะแก้ปัญหาให้หายขาด โดยพื้นฐานแล้วเป็นไปไม่ได้”

ผ่าตัด!

ผู้ป่วยและครอบครัวทั้งรู้สึกท้อแท้และดีใจ ท้อแท้ที่ต้องผ่าตัด ดีใจที่อู่เสี่ยวฟู่สมกับที่เป็นผู้เชี่ยวชาญ มีวิธีรักษาจริงๆ

ผู้ป่วยอายุแค่สี่สิบกว่าปี แต่ร่างกายผอมแห้ง เห็นได้ชัดว่าได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคนี้มาก หลังจากลังเลอยู่ครู่หนึ่ง ก็พยักหน้าตกลงเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

อู่เสี่ยวฟู่เห็นเขาพยักหน้า ก็ให้ชวีเถียนชีออกใบสั่งให้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นสิ่งที่อู่เสี่ยวฟู่พูด แต่ถ้าจะเตรียมตัวผ่าตัดจริงๆ ก็ต้องทำการตรวจบางอย่าง ทิ้งข้อมูลการตรวจไว้ ไม่ต้องพูดถึงการตรวจเลือด ตรวจปัสสาวะ ตรวจอุจจาระ การส่องกล้องกระเพาะอาหารและลำไส้ การตรวจคัดกรองเชื้อเอชไพโลไร ล้วนต้องทำทั้งสิ้น

แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นโรคที่พบบ่อยและเกิดขึ้นบ่อยในหมู่คนจีน ปกติแล้วอู่เสี่ยวฟู่ออกตรวจที่คลินิกผู้ป่วยนอกศัลยกรรมตับและถุงน้ำดี จึงไม่ค่อยได้เจอ แต่แผนกศัลยกรรมทางเดินอาหารและแผนกอายุรกรรมทางเดินอาหารจะเจอมากกว่า

โดยพื้นฐานแล้วจะคัดกรองเชื้อเอชไพโลไรก่อน แล้วค่อยส่องกล้องกระเพาะอาหารและลำไส้ โรงพยาบาลอำเภอจินหูมีอุปกรณ์ส่องกล้องกระเพาะอาหารและลำไส้ แต่ขาดแพทย์อายุรกรรมทางเดินอาหารที่ดีในการดำเนินการและตรวจ ครั้งนี้ตอนที่อู่เสี่ยวฟู่มาด้วยกันก็มีแพทย์อายุรกรรมทางเดินอาหารคนหนึ่งมาด้วย ก็เลยหยิบเรื่องการส่องกล้องกระเพาะอาหารและลำไส้ขึ้นมาทำทันที

สองวันนี้ อู่เสี่ยวฟู่ให้เขาช่วยฝึกอบรมแพทย์ของโรงพยาบาลอำเภอจินหู ผลลัพธ์ก็ไม่เลว ผลการตรวจและประสิทธิภาพก็น่าพอใจมาก

แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น มักเกิดขึ้นในช่วงฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลิที่มีการเปลี่ยนแปลงของสภาพอากาศค่อนข้างมาก ตอนนี้เป็นเดือนเมษายน เป็นช่วงเวลาที่โรคนี้เกิดขึ้นบ่อย อย่างผู้ป่วยที่มีแผลเกิดขึ้นบ่อยแบบนี้ ทุกปีจะต้องมีอย่างน้อยสองครั้ง และอัตราการเกิดแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นในเพศชายสูงกว่าเพศหญิงอย่างเห็นได้ชัด ในคลินิกผู้ป่วยนอกก็มักจะเจอผู้ป่วยเพศชายมากกว่า

การคัดกรองการติดเชื้อเอชไพโลไร ดูเหมือนจะเป็นเพราะนี่คือปัจจัยสำคัญในการเกิดแผล ไม่ว่าจะต้องผ่าตัดหรือไม่ก็ตาม หากพบว่ามีเชื้อเอชไพโลไร ก็ต้องทำการฆ่าเชื้อก่อน มิฉะนั้นหลังจากการผ่าตัดก็มีโอกาสกลับมาเป็นซ้ำได้ง่าย

แน่นอนว่า ไม่ใช่แค่การติดเชื้อเอชไพโลไรเป็นสาเหตุเดียว ยังมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารที่ผิดปกติ ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAID) การใช้ชีวิตและการรับประทานอาหารที่ไม่สม่ำเสมอ ความกดดันจากงานและภายนอก การสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์ และปัจจัยทางจิตใจและจิตวิทยาด้วย

บ่ายวันนี้แผนกศัลยกรรมทางเดินอาหารมีผู้ป่วยที่คล้ายกันคนหนึ่งจะต้องทำการผ่าตัด เขาเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลก่อนที่อู่เสี่ยวฟู่จะมา ตอนแรกอยู่แผนกอายุรกรรมทางเดินอาหาร สองวันก่อนก็ย้ายมาแผนกศัลยกรรมทางเดินอาหาร ก็เป็นแผลในทางเดินอาหารเหมือนกัน คิดว่ามีเชื้อเอชไพโลไร ก็เลยเตรียมจะคัดกรองแล้วก็รักษาด้วยการฆ่าเชื้อ เพราะเป็นผู้ป่วยฉุกเฉินมาเหมือนกัน ก็เลยเตรียมจะนอนโรงพยาบาลให้น้ำเกลือ

พอดีกับที่อู่เสี่ยวฟู่และพวกเขามาถึง ก็เลยได้ทำการส่องกล้องกระเพาะอาหารและลำไส้ พบว่าเป็นแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น

แพทย์แผนกอายุรกรรมทางเดินอาหารวินิจฉัยว่าน่าจะเป็นแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นที่ดื้อยา เกิดจากเส้นประสาทเวกัสทำงานผิดปกติ จึงแนะนำให้ผ่าตัด

ผู้ป่วยก็ไม่เตรียมที่จะไปหาที่รักษาไกลๆ ทันทีก็ขอให้ย้ายไปแผนกศัลยกรรมทางเดินอาหาร ให้อู่เสี่ยวฟู่ช่วยทำการผ่าตัด

การผ่าตัดก็จัดไว้ในบ่ายวันศุกร์พอดี ซึ่งก็คือบ่ายวันนี้

คลินิกผู้ป่วยนอกตอนเช้า ก็คล้ายๆ กับวันพุธ เพียงแต่ว่าเมื่อเทียบกับเช้าวันพุธ วันนี้มีผู้ป่วยขอเพิ่มคิวตรวจมากกว่า อู่เสี่ยวฟู่กว่าจะตรวจเสร็จก็บ่ายโมงกว่าแล้ว

กับชวีเถียนชีไปที่ร้านที่ไปเมื่อวันพุธกินข้าวเสร็จ ก็กลับมาเข้าห้องผ่าตัดอีกครั้ง

เคสแรกคือผู้ป่วยแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นคนนั้น

ผู้ป่วยคนนี้ อู่เสี่ยวฟู่เตรียมจะทำการผ่าตัดตัดเส้นประสาทเวกัสให้เขา

สาเหตุของการเกิดแผลในกระเพาะอาหารค่อนข้างซับซ้อน โดยทั่วไปเชื่อว่าเป็นโรคที่ซับซ้อนซึ่งเกิดจากปัจจัยหลายอย่างร่วมกัน แต่เมื่อการวิจัยลึกลงไปเรื่อยๆ ในช่วงไม่กี่ปีมานี้ พบว่าแผลในกระเพาะอาหารส่วนใหญ่เกิดจากปัจจัยทางจิตใจและระบบประสาท

และความตึงเครียดและการกระตุ้นทางจิตใจที่เกิดจากสาเหตุต่างๆ สามารถทำให้สมองตื่นตัวหรือเหนื่อยล้ามากเกินไป จนทำให้การประสานงานระหว่างเปลือกสมองและศูนย์ใต้เปลือกสมองผิดปกติ ซึ่งจะนำไปสู่ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ และในที่สุดก็แสดงออกมาในรูปของความผิดปกติของเส้นประสาทเวกัส

โดยทั่วไปเชื่อว่าผู้ป่วยแผลในกระเพาะอาหารมีการทำงานของใยประสาทเวกัสต่ำ ทำให้เกิดการหดเกร็งของหูรูดกระเพาะอาหารส่วนปลาย การคั่งค้างของอาหารในกระเพาะอาหารส่วนปลาย และการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารในระยะกระเพาะอาหารส่วนปลาย

ส่วนผู้ป่วยแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น การทำงานของเส้นประสาทเวกัสมักจะอยู่ในภาวะทำงานเกิน ทำให้เกิดการหลั่งอะซิทิลโคลีน ซึ่งจะไปกระตุ้นเซลล์ผนังกระเพาะอาหารโดยตรงให้ผลิตกรดในกระเพาะอาหาร

ในขณะเดียวกัน การกระตุ้นของเส้นประสาทเวกัสก็ยังกระตุ้นกระเพาะอาหารส่วนปลาย ทำให้เกิดการหลั่งแกสตรินในระยะเวกัส-กระเพาะอาหารส่วนปลาย ซึ่งจะผลิตกรดในกระเพาะอาหารทางอ้อม

ดังนั้น ผู้ป่วยแผลในกระเพาะอาหารที่ดื้อยาส่วนใหญ่จะมีปัจจัยทางจิตใจเป็นหลัก วิธีที่ตรงไปตรงมาและง่ายที่สุดในการรักษาแผลในกระเพาะอาหารที่เกิดจากสาเหตุนี้ก็คือการตัดเส้นประสาทเวกัส เพื่อลดการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารของผู้ป่วยในขั้นตอนกลาง

ที่นี่ใช้หลักการปรับสมดุลสะท้อนกลับ ซึ่งเป็นปัญหาทางชีววิทยาที่เรียนมาตั้งแต่สมัยมัธยม

การผ่าตัดตัดเส้นประสาทเวกัส อันที่จริงอู่เสี่ยวฟู่ก็ทำไม่บ่อยนัก ดูเหมือนว่าที่โรงพยาบาลในเครือแห่งที่หนึ่ง อู่เสี่ยวฟู่จะเคยทำแค่เคสเดียวเท่านั้น ความยากในการผ่าตัดไม่ได้สูงมากนัก แต่จำนวนเคสมีไม่มาก ท้ายที่สุดแล้วคนส่วนใหญ่ก็มีความคิดว่า เป็นแค่แผลในกระเพาะอาหาร กินยาก็หายแล้ว ทำไมต้องผ่าตัดด้วยล่ะ

สำหรับคนจีนส่วนใหญ่แล้ว การผ่าตัดยังคงเป็นคำที่ยอมรับได้ยาก

การผ่าตัดตัดเส้นประสาทเวกัสแบ่งออกเป็นสองประเภทคือ การผ่าตัดตัดลำต้นของเส้นประสาทเวกัส และการผ่าตัดตัดเส้นประสาทเวกัสแบบเลือก

ประเภทแรกการผ่าตัดทำได้ง่าย แต่หลังผ่าตัดมักจะมีอาการท้องอืด ท้องเสีย เป็นต้น เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่อาการค่อนข้างหนัก ผู้ป่วยแผลในกระเพาะอาหารที่ดื้อยา โดยทั่วไปจะไม่เลือกการผ่าตัดประเภทนี้

ประเภทหลัง คือการผ่าตัดตัดเส้นประสาทเวกัสแบบเลือก จะรบกวนการทำงานของระบบทางเดินอาหารหลังผ่าตัดน้อยกว่า แต่การผ่าตัดจะซับซ้อนกว่า เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่ทนต่อการผ่าตัดได้ดีกว่า ท้ายที่สุดแล้วระยะเวลาในการผ่าตัดจะนานกว่า

แต่ไม่ว่าจะเป็นประเภทแรกหรือประเภทหลัง ตามทฤษฎีแล้วไม่ถือว่าเป็นการผ่าตัดแบบเดี่ยวๆ ทั้งสองประเภทจะต้องทำการผ่าตัดระบายน้ำในกระเพาะอาหารหรือการผ่าตัดตัดกระเพาะอาหารบางส่วนร่วมด้วย ถึงจะทำให้การผ่าตัดสมบูรณ์

ในช่วงไม่กี่ปีมานี้ โรงพยาบาลในเครือแห่งที่หนึ่งได้พัฒนาวิธีการผ่าตัดแบบใหม่ขึ้นมา เรียกว่า “การผ่าตัดตัดเส้นประสาทเวกัสของกระเพาะอาหารแบบเลือกอย่างยิ่ง (หรือที่เรียกว่าการผ่าตัดตัดเส้นประสาทเวกัสของเซลล์ผนังกระเพาะอาหาร)”

ตัดเฉพาะเส้นประสาทเวกัสในบริเวณเซลล์ผนังกระเพาะอาหารเท่านั้น ไม่จำเป็นต้องมีการผ่าตัดระบายน้ำในกระเพาะอาหารหรือการผ่าตัดตัดกระเพาะอาหารครึ่งหนึ่งหรือส่วนปลาย สามารถทำเป็นการผ่าตัดแบบเดี่ยวๆ ได้ วิธีการผ่าตัดนี้ตามทฤษฎีแล้วมีความได้เปรียบอย่างมาก แต่การผ่าตัดต้องมีความเข้มงวดมากขึ้น มีความต้องการต่อผู้ผ่าตัดสูงขึ้น

ในฐานะที่เป็นเทคโนโลยีขั้นสูง การจะถ่ายทอดต่อไปก็ยากมาก

แต่พื้นฐานและความเข้าใจของคังจินว่างก็ไม่เลว ประกอบกับมีผู้ป่วยที่มีข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องพอดี อู่เสี่ยวฟู่จึงเตรียมที่จะถ่ายทอดเทคโนโลยีใหม่นี้ลงไป ท้ายที่สุดแล้วนี่ก็เป็นหนึ่งในความหมายที่สำคัญของการลงพื้นที่ไม่ใช่เหรอ

และเหตุผลที่ผู้ป่วยแผลในกระเพาะอาหารจำนวนมากไม่สามารถยอมรับการผ่าตัดได้ ก็เพราะว่าการผ่าตัดนี้ไม่ใช่การผ่าตัดเล็กในความหมายดั้งเดิม ส่วนใหญ่จะต้องทำการผ่าตัดตัดกระเพาะอาหารบางส่วนร่วมด้วย

ตัดกระเพาะอาหาร นี่ไม่ใช่โรคมะเร็งกระเพาะอาหาร แค่แผลในกระเพาะอาหารธรรมดาๆ ก็ต้องตัดกระเพาะอาหาร ตัดเส้นประสาทเวกัส ผู้ป่วยยังพอจะเข้าใจได้บ้าง แต่การตัดกระเพาะอาหารไม่ได้ โดยเฉพาะผู้ป่วยที่ยังหนุ่มยังสาว ไม่สามารถยอมรับได้เลย

อืม นี่ก็เป็นเหตุผลที่ทำให้การผ่าตัดตัดเส้นประสาทเวกัสของกระเพาะอาหารแบบเลือกอย่างยิ่งสามารถพัฒนาขึ้นมาได้ ท้ายที่สุดแล้วการผ่าตัดประเภทนี้สร้างบาดแผลน้อยกว่า สำหรับผู้ป่วยแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นแล้ว ในความเข้าใจก็เหมือนกับการตัดถุงน้ำดีและไส้ติ่ง

และในความเข้าใจของผู้ป่วย ตราบใดที่ไม่ใช่การตัดกระเพาะอาหารหรือลำไส้ ก็ยอมรับได้ทั้งหมด

ที่สำคัญที่สุดคือ แผลในกระเพาะอาหารที่ดื้อยา น่ารำคาญจริงๆ ถ้าปีละครั้งสองครั้งก็อาจจะพอรับได้ แต่เมื่ออาการดำเนินไป อาจจะเกิดขึ้นเดือนละครั้ง หรือแม้กระทั่งบ่อยกว่านั้น

นี่ทำให้คนรับไม่ได้แล้ว โดยเฉพาะกลุ่มผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นผู้ชาย ให้ตายสิ เจ็บปวดบ่อยกว่าแฟนสาวที่เป็นประจำเดือนเสียอีก คนรอบข้างถ้าขาดความเห็นอกเห็นใจก็ยังจะมาล้อเลียนอีก

และกินยาอย่างเดียว ร่างกายก็ทนไม่ไหว

ที่สำคัญที่สุดคือ ในช่วงไม่กี่ปีมานี้ การกลายเป็นมะเร็งมีมากขึ้นเรื่อยๆ แผลในกระเพาะอาหาร จริงๆ แล้วก็เป็นการกระตุ้นอย่างหนึ่ง ถ้าเตรียมจะปล่อยทิ้งไว้ทั้งชีวิต ทนต่อไปแบบนั้น ก็ไม่เป็นจริง

ผู้ป่วยในบ่ายวันนี้ อู่เสี่ยวฟู่ก็เตรียมจะทำการผ่าตัดตัดเส้นประสาทเวกัสของกระเพาะอาหารแบบเลือกอย่างยิ่งให้เขา แน่นอนว่าผู้ป่วยก็หลังจากที่ได้ยินอู่เสี่ยวฟู่บอกว่าไม่ต้องตัดกระเพาะอาหาร ถึงได้ยอมรับการผ่าตัด

ผู้ป่วยอายุห้าสิบปี เป็นแผลในกระเพาะอาหารมาห้าปีครึ่งแล้ว ตอนนี้ดำเนินมาถึงขั้นที่รู้สึกไม่สบายหลายครั้งต่อเดือนแล้ว กระเพาะอาหารนี้เลี้ยงยากกว่าลูกของเขาเสียอีก ของดิบ ของเย็น ของแข็ง ไม่กล้ากิน กินข้าวตรงเวลา ไม่กล้าช้า พกยาติดตัวตลอดเวลา กินได้ตลอดเวลา ไม่รู้เมื่อไหร่จะต้องถูกส่งไปแผนกฉุกเฉิน

ชีวิตแบบนี้ทรมานจริงๆ ส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตอย่างรุนแรง

ในเมื่อไม่ต้องตัดกระเพาะอาหารก็สามารถแก้ปัญหาที่ต้นตอได้ กัดฟันกระทืบเท้า ผู้ป่วยจำนวนมากก็เต็มใจ

และบนพื้นฐานของกลุ่มผู้ป่วยนี้เอง การผ่าตัดตัดเส้นประสาทเวกัสของกระเพาะอาหารแบบเลือกอย่างยิ่งจึงได้พัฒนาขึ้นมา

“หัวหน้าครับ การผ่าตัดครั้งนี้ดูเหมือนจะยากหน่อยนะครับ”

คังจินว่างยืนอยู่ข้างๆ อู่เสี่ยวฟู่ พูดขึ้นมาอย่างช้าๆ สองสามวันนี้เขากำลังศึกษาเรื่องการผ่าตัดตัดเส้นประสาทเวกัสของกระเพาะอาหารแบบเลือกอย่างยิ่งอยู่ตลอดเวลา อู่เสี่ยวฟู่แนะนำข้อมูลเกี่ยวกับการผ่าตัดให้เขา คังจินว่างศึกษาไปไม่น้อย รู้สึกว่าการผ่าตัดครั้งนี้มีความเป็นไปได้ในการปฏิบัติสูงมาก แต่ความยากก็ไม่น้อยเลย หรือแม้กระทั่งยากกว่าการผ่าตัดกระเพาะอาหารส่วนใหญ่ในยามปกติเสียอีก

ผู้ป่วยเข้าใจว่าคล้ายกับการตัดถุงน้ำดีไส้ติ่ง แต่ในสายตาของแพทย์ ไม่กล้าคิดแบบนั้น

การเผยแพร่เทคโนโลยีใหม่นี้จึงยากขึ้นมาก ดังนั้น โรงพยาบาลระดับสามส่วนใหญ่จึงยังไม่ได้เชี่ยวชาญเทคโนโลยีนี้

อู่เสี่ยวฟู่มองดูท่าทีที่กระตือรือร้นของคังจินว่างก็ยิ้มออกมา สองวันที่ผ่านมาอู่เสี่ยวฟู่ยิ่งเข้าใจคังจินว่างมากขึ้น ในเรื่องความหลงใหลในการผ่าตัด คังจินว่างก็เหมือนกับเขามาก

อย่าเห็นว่าเขาพูดว่ายาก แต่ในใจคงจะอยากเรียนรู้เทคนิคนี้จนทนไม่ไหวแล้ว

“ด้วยพื้นฐานของคุณ การเรียนรู้ไม่ใช่เรื่องยาก พอดีกับที่เมื่อเช้ามีผู้ป่วยที่คล้ายกันมาตรวจ หลังจากการผ่าตัด คุณไปคุยกับเขาหน่อย บางทีอาจจะได้ผ่าตัดอีกเคสหนึ่ง มีแบบนี้สองครั้งคุณก็น่าจะเรียนรู้ได้เกือบหมดแล้ว”

คังจินว่างรีบพยักหน้า ผู้ป่วยเมื่อเช้านี้เขาไปดูมาแล้ว เขารู้นิสัยของอู่เสี่ยวฟู่ ถ้าเขาทำผลงานได้ดีในการผ่าตัดครั้งนี้ บางทีครั้งต่อไปเขาอาจจะได้เป็นผู้ผ่าตัดหลัก ให้อู่เสี่ยวฟู่คอยชี้แนะอยู่ข้างๆ

“เอาล่ะ เริ่มกันเถอะ”

การให้ยาสลบ ใช้การให้ยาทางไขสันหลัง ไม่ต้องดมยาสลบ ถ้าอายุมากกว่านี้ก็สามารถเพิ่มยาชาเฉพาะที่ได้

ท่านอนหงาย กรีดแผลแนวกลางหน้าท้องจากลิ้นปี่ถึงสะดือ

การผ่าตัดครั้งนี้ จริงๆ แล้วก็สามารถทำโดยใช้กล้องส่องได้ แต่ว่าค่าใช้จ่ายจะสูงกว่า ผู้ป่วยขอให้ประหยัดหน่อย ก็เลยเปิดแผลผ่าตัด อันที่จริงในโรงพยาบาลใหญ่ๆ ก็ทำแบบเปิดแผลผ่าตัดมากกว่า

ขั้นตอนแรกคือการสำรวจช่องท้อง ต้องแน่ใจว่าเป็นแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นก่อนถึงจะทำการผ่าตัดต่อไปได้

แผลในกระเพาะอาหารบางชนิดก็สามารถเจอเรื่องไม่คาดฝันได้เหมือนกัน โครมเดียวอาจจะเป็นมะเร็งก็ได้

จะทำไปครึ่งวันแล้วเปล่าประโยชน์ไม่พอ ยังจะฝังระเบิดเวลาไว้อีก ดังนั้นขั้นตอนแรกนี้ห้ามละเลยเด็ดขาด ต้องแน่ใจก่อนว่าอาการของผู้ป่วยคือแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น

อันที่จริงการผ่าตัดส่วนใหญ่ก็เป็นเช่นนี้ ขั้นตอนแรกคุณต้องแน่ใจก่อนว่าอาการป่วยตรงกับที่วินิจฉัยไว้ก่อนผ่าตัด

บางครั้งโรงพยาบาลก็จะเกิดเรื่องขึ้นมาอย่างเช่น ป่วยข้างซ้ายแต่ผ่าตัดข้างขวาเสร็จแล้วถึงจะรู้ว่าผิด

อย่างเช่นปัญหาที่ตาซ้าย เอ็นไขว้หน้าเข่าซ้ายขาด เป็นต้น อาการป่วยแบบนี้มันเหลือเชื่อเกินไป ขั้นตอนแรกต้องแน่ใจก่อนว่าอาการป่วยอยู่ตรงไหน ไม่ป่วยคุณก็ยังจะทำ คุณทำตามขั้นตอนที่เป็นแบบแผนเหรอ

ก่อนหน้านี้ก็เคยมีบทเรียนที่คล้ายกันมาแล้ว แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น ทำการตัดเส้นประสาทเวกัส ตัดกระเพาะอาหารบางส่วน ผลปรากฏว่าหลังผ่าตัดตรวจซ้ำถึงจะพบว่ามีเนื้องอก แล้วนี่คือคุณไม่เห็นก่อนผ่าตัด ไม่เห็นระหว่างผ่าตัด แล้วมันเกิดขึ้นหลังผ่าตัด หรือว่ามันมีอยู่ก่อนผ่าตัดแล้วแต่คุณมองข้ามไป

การเป็นหมอ อย่ารอให้ผู้ป่วยหรือผู้พิพากษาถามมาแล้วคุณถึงจะมาสอบสวนจิตใจตัวเอง ยังไม่แน่ใจเลยว่าปัญหามีอยู่จริงหรือไม่ มันเหลือเชื่อเกินไป อู่เสี่ยวฟู่ไม่อนุญาตให้เกิดเรื่องแบบนี้ขึ้นเด็ดขาด

ตราบใดที่มีคำถามที่เกี่ยวข้องกับปัญหาทางเทคนิค อู่เสี่ยวฟู่ก็กล้าพูดว่า “กระบวนการไม่มีปัญหาอะไรเลย”

ตราบใดที่คุณไม่ขี้เกียจ การรับประกันนี้ก็จะคงอยู่ตลอดไปอย่างมั่นใจ

หลังจากแน่ใจว่าเป็นแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น การผ่าตัดก็เริ่มต้นขึ้นอย่างเป็นทางการ เปิดตับกลีบซ้ายด้านนอกออกมา ให้ชวีเถียนชีใช้ตะขอเกี่ยวดึงเปิดออก ตัดเอ็นยึดตับกลีบซ้ายและเอ็นยึดรูปมงกุฎ

ในขั้นตอนนี้ต้องระวังการผูกหลอดเลือดเล็กๆ จากกะบังลมไปยังตับและหลอดเลือดดำตับเสริมที่ผิวของกะบังลม ใช้ผ้าก๊อซปิดคลุมไว้ แล้วใช้ตะขอเกี่ยวดึงตับกลีบซ้ายไปทางด้านขวา เปิดให้เห็นกระเพาะอาหารส่วนต้นและรูเปิดของหลอดอาหาร แล้วตัดเยื่อบุช่องท้องที่รูเปิดของหลอดอาหารตามลำดับ

ขั้นตอนนี้ก็เพื่อที่จะเปิดให้เห็นเส้นประสาทเวกัส

ลำต้นของเส้นประสาทเวกัสหน้าหรือก็คือแขนงซ้าย โดยปกติจะแนบชิดกับผนังด้านหน้าของหลอดอาหารและเยื้องไปทางซ้ายเล็กน้อย โดยทั่วไปหลังจากตัดเยื่อบุช่องท้องและเปิดให้เห็นหลอดอาหารก็จะสามารถมองเห็นได้ และหลังจากดึงเปิดหลอดอาหารออก ก็จะสามารถหาลำต้นของเส้นประสาทเวกัสหลังหรือก็คือแขนงขวาได้ในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลวมๆ ที่ด้านหลังขวาของหลอดอาหาร

“ถ้าจะทำการผ่าตัดตัดลำต้นของเส้นประสาทเวกัส ก็แค่ตัดลำต้นหน้าและลำต้นหลังนี้ออกไปเลยก็พอแล้ว ถ้าไม่ทำการผ่าตัดตัดลำต้นของเส้นประสาทเวกัส จะต้องทำการผ่าตัดตัดเส้นประสาทเวกัสแบบเลือกที่ซับซ้อนกว่า คุณจะต้องประเมินกระบวนการที่ได้รับผลกระทบจากเส้นประสาทเวกัสอย่างละเอียด แล้วเลือกตัดออก

ส่วนการผ่าตัดตัดเส้นประสาทเวกัสของกระเพาะอาหารแบบเลือกอย่างยิ่งที่เราจะทำกันตอนนี้ อันที่จริงก็พัฒนาขึ้นมาจากพื้นฐานของการผ่าตัดตัดเส้นประสาทเวกัสแบบเลือก คือการตัดเซลล์ผนังกระเพาะอาหารของเส้นประสาทเวกัสออกไป

นี่ก็ยิ่งต้องอาศัยเทคนิคและการตัดสินใจที่สูงขึ้นไปอีก”

เซลล์ผนังกระเพาะอาหารหรือที่เรียกว่าเซลล์หลั่งกรด เป็นต่อมหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร เมื่ออธิบายแบบนี้ก็จะสามารถเข้าใจถึงความสำคัญของการผ่าตัดครั้งนี้ได้แล้ว อะไรคือแผลในกระเพาะอาหาร ก็คือกรดในกระเพาะอาหารหลั่งออกมามากเกินไปจนไปเผาไหม้นั่นเอง ตราบใดที่สามารถยับยั้งการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารที่มากเกินไปได้ อาการป่วยก็จะดีขึ้นโดยพื้นฐานแล้ว

เมื่อตัดเซลล์ผนังกระเพาะอาหารออกไปทั้งหมดแล้ว ในอนาคตไม่ว่าจะเป็นปัจจัยทางจิตใจหรือปัจจัยอะไรก็ตามที่กระตุ้นเส้นประสาทเวกัส ทำให้เส้นประสาทเวกัสตื่นตัว อยากจะส่งข้อมูลต่อไปยังเซลล์ผนังกระเพาะอาหาร แต่กลับพบว่าเจ้าหน้าที่รับสายหายไปแล้ว การส่งคำสั่งต่อไปก็ทำไม่ได้

นี่คือความหมายของการผ่าตัดตัดเส้นประสาทเวกัสของกระเพาะอาหารแบบเลือกอย่างยิ่ง

แต่ว่า นี่ก็คือความยากด้วยเช่นกัน

การตัดลำต้นหน้าตัดง่าย การตัดแขนงขวาก็ง่าย แต่การตัดเส้นประสาทเวกัสกลับยาก มีคนตัดผิดมากมาย

และเมื่อตัดผิด ผลลัพธ์หลังผ่าตัดก็จะไม่เป็นไปตามที่คาดหวัง และอาจจะเกิดภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ตามมาอีกด้วย

นี่คือจุดที่ยากของการผ่าตัดตัดเส้นประสาทเวกัสของกระเพาะอาหารแบบเลือกอย่างยิ่ง

ท่ามกลางสายตาที่จับจ้องของคังจินว่างและคนอื่นๆ อืม ยากจริงๆ อืม หมออู่หาเจอแล้ว อืม หมออู่ตัดไปแล้ว

อู่เสี่ยวฟู่ได้อธิบายโครงสร้างทางกายวิภาคที่เซลล์ผนังกระเพาะอาหารอยู่ วิธีการค้นหาและยืนยันตำแหน่งให้พวกเขาฟังไปพลางทำการผ่าตัดไปพลาง มีความประทับใจครั้งนี้แล้ว เชื่อว่าในอนาคตเมื่อพวกเขาทำการผ่าตัด อย่างน้อยก็คงจะไม่ทำอะไรมั่วๆ

โดยเฉพาะคังจินว่าง “เป็นยังไงบ้าง”

คังจินว่างได้ยินก็รีบพยักหน้า “น่าจะไม่มีปัญหาอะไรแล้วครับ แต่ว่าดูเหมือนจะเข้าใจแล้ว แต่ตอนที่ทำการผ่าตัดไม่รู้ว่าจะทำได้หรือไม่ หัวหน้าครับ คุณก็รู้ว่าคุณทำการผ่าตัดไม่เหมือนกับพวกเรา”

เพียงแค่หนึ่งถึงสองวัน คังจินว่างก็เปลี่ยนมาเรียกหัวหน้าใหญ่แล้ว ทำให้อู่เสี่ยวฟู่ถึงกับทึ่งในเสน่ห์ของตัวเองที่มากเกินไป

สำหรับคำพูดของคังจินว่าง อู่เสี่ยวฟู่ก็ไม่ได้แสดงความคิดเห็นอะไร จะหวังให้คังจินว่างดูครั้งเดียวก็เรียนรู้ได้เหรอ อย่างไรก็ต้องพาทำสักหนึ่งถึงสองเคส พูดตามตรง คังจินว่างเสียเปรียบเพราะวุฒิการศึกษาจริงๆ

พรสวรรค์ดีมากจริงๆ เพียงแต่ว่าตอนนี้คังจินว่างก็เกือบจะสี่สิบแล้ว จะไปสอบเข้าเรียนต่อปริญญาโทอีกก็อายุมากไปหน่อยแล้ว และการเรียนต่อปริญญาโทขั้นตอนนี้ก็ไม่สามารถทำอะไรส่วนตัวได้ ต้องสอบตามระบบเท่านั้น ไม่เหมือนกับปริญญาเอกที่สามารถสมัครโดยตรงได้เลย หากมีคุณสมบัติตรงตามเงื่อนไขก็สามารถเข้าเรียนได้

อีกทางหนึ่งก็คือการเรียนต่อปริญญาโทภาคพิเศษ แต่ว่าอู่เสี่ยวฟู่ไม่รู้นโยบายของแต่ละที่เป็นอย่างไร อย่างน้อยที่โรงพยาบาลระดับสามที่อู่เสี่ยวฟู่เคยเห็นมา เวลาประเมินตำแหน่งทางวิชาการ โดยพื้นฐานแล้วไม่ยอมรับวุฒินี้ ซึ่งทำให้คังจินว่างตอนนี้อยู่ในสถานการณ์ที่ลำบากมาก

แค่ถ้าอายุน้อยกว่านี้อีกห้าปี ก็ควรจะแนะนำให้ไปสอบเข้าเรียนต่อปริญญาโทอีกครั้ง

คังจินว่างไม่รู้ว่าอู่เสี่ยวฟู่คิดอะไรอยู่ ความสนใจทั้งหมดของเขาตอนนี้ทุ่มเทให้กับการผ่าตัด นี่ไม่ใช่ครั้งแรกที่เขาได้ร่วมผ่าตัดกับอู่เสี่ยวฟู่ เขารู้ดีว่าการผ่าตัดที่อู่เสี่ยวฟู่ทำและการผ่าตัดที่เขาเรียนรู้นั้นไม่ใช่เรื่องเดียวกัน

ก็เหมือนขั้นตอนการผ่าตัดในตำรานั่นแหละ เขาเขียนแบบนั้น แต่คุณจะทำตามแบบนั้นได้จริงๆ เหรอ การผ่าตัดแต่ละครั้งใช้เวลาตั้งหลายชั่วโมง ในตำราเขียนไว้แค่โครงหลักๆ เท่านั้น ถ้าจำได้แค่นั้นแล้วกล้าลงมือทำ รับรองได้เลยว่าต้องล้มเหลวบนโต๊ะผ่าตัดแน่

แต่การผ่าตัดของอู่เสี่ยวฟู่เกือบจะเป็นไปตามตำราเลย หลังจากเปิดช่องท้องเพื่อยืนยันอาการป่วยแล้ว ก็ไม่มีการเคลื่อนไหวที่ไม่จำเป็นใดๆ เลย กลับสามารถหาเส้นประสาทเวกัสเจอได้อย่างรวดเร็ว แล้วก็เหมือนกับตักเนื้อออกจากโจ๊ก ตักออกมาได้อย่างแม่นยำ

แต่ว่า อู่เสี่ยวฟู่ตักออกมาได้ก็คืออู่เสี่ยวฟู่ตักออกมาได้ คังจินว่างไม่กล้าพูดว่าถ้าเขาขึ้นโต๊ะผ่าตัดจะสามารถทำได้อย่างง่ายดายแบบนี้ เกรงว่าจะหาเส้นประสาทเวกัสก็ยังยากเลย ไม่ต้องพูดถึงเซลล์ผนังกระเพาะอาหาร

ดังนั้น เขาจะต้องขยายความและต่อยอดจากการผ่าตัดที่ดูเรียบง่ายของอู่เสี่ยวฟู่ จินตนาการถึงภาพตัวเองตอนผ่าตัด พูดไปก็ดูไร้สาระ คังจินว่างเห็นการผ่าตัดที่ทำให้ง่ายขึ้นมาเยอะแล้ว อย่างเช่นตัวเองที่พยายามทำความเข้าใจสิ่งที่ยากๆ เขาก็น่าจะเป็นคนเดียวในโลก

อู่เสี่ยวฟู่ดูเหมือนจะทำการผ่าตัดที่ยากระดับสูงอย่างการผ่าตัดตัดเส้นประสาทเวกัสของกระเพาะอาหารแบบเลือกอย่างยิ่งให้กลายเป็นการตัดไส้ติ่ง ตัดถุงน้ำดีไปเสียแล้ว

ทันใดนั้นก็นึกถึงเนื้อหาการสนทนาตอนที่กินข้าวกับฟ่านซินเมื่อวาน เขาจงใจเข้าหาฟ่านซิน อยากจะถามฟ่านซินเกี่ยวกับนิสัยของอู่เสี่ยวฟู่เป็นต้น หนึ่งในนั้นฟ่านซินก็พูดขึ้นมาอย่างหนึ่ง

“คนที่เคยร่วมงานกับหมออู่จะรู้ดีว่าในสายตาของหมออู่ แม้แต่การตัดเนื้องอกก็เหมือนกับการบีบสิว ถ้าคุณจะเลียนแบบการผ่าตัดของหมออู่ ก็เตรียมตัวตายคาโต๊ะผ่าตัดได้เลย คำพูดนั้นว่ายังไงนะ

เรียนรู้จากฉันจะอยู่รอด เลียนแบบฉันจะตาย ใช่แล้ว ก็ประโยคนี้แหละ”

แค่สองวัน คังจินว่างก็เข้าใจอย่างลึกซึ้งแล้ว ถ้าจะเลียนแบบอู่เสี่ยวฟู่ไปเสียทุกอย่าง ก็อย่าหวังว่าจะเรียนรู้เทคนิคใดๆ จากอู่เสี่ยวฟู่ได้เลย

เพราะคนที่กล้าทำการผ่าตัดเหมือนอู่เสี่ยวฟู่ เกรงว่าจะหาคนที่สองได้ยาก ดูเหมือนจะไม่ใช่แค่สร้างขึ้นจากพื้นฐานของประสบการณ์ทางเทคนิคที่สั่งสมมาอย่างยาวนานและความรู้พื้นฐานที่ลึกซึ้งเท่านั้น ยังมีสิ่งอื่นที่สำคัญกว่าอีกด้วย

สิ่งนี้ คังจินว่างค่อนข้างจะเข้าใจไม่ได้ บางทีอาจจะเป็นพรสวรรค์ แต่พรสวรรค์นี้เป็นสิ่งที่คังจินว่างไม่มีอย่างแน่นอน ดังนั้น จึงทำได้แค่เรียนรู้แนวคิด แล้วก็พยายามอย่างหนักบนพื้นฐานนี้

ตอนที่คังจินว่างบอกฟ่านซินถึงความเข้าใจของตัวเอง ฟ่านซินยังยกนิ้วโป้งให้เขาเลย

“เพื่อน นายเข้าถึงแก่นแล้ว”