บทที่ 44 - เหตุไม่คาดฝัน เลือดคั่งระหว่างผ่าตัด

บทที่ 44 - เหตุไม่คาดฝัน เลือดคั่งระหว่างผ่าตัด

เมื่อเข้ามาในห้องผ่าตัด วิสัญญีแพทย์ของระบบก็จัดการฉีดยาสลบให้หุ่นจำลองเรียบร้อยแล้ว

จี๋เสียงรู้สึกว่าขั้นตอนนี้มันไม่จำเป็นเลย ก็มันเป็นแค่หุ่นจำลอง ไม่มีความรู้สึกเจ็บปวดซะหน่อย

แต่ในเมื่อเอ็นพีซีระบบยืนกราน เขาก็ไม่ได้แย้งอะไร

ทำตามขั้นตอนให้ถูกต้องไว้ก่อนก็ดี จี๋เสียงบอกตัวเองแบบนั้น จะได้ไม่เผลอติดนิสัยเสียๆ จากระบบไปใช้ในโลกความเป็นจริงจนเกิดข้อผิดพลาดขึ้น

ทายาฆ่าเชื้อ ปูผ้าคลุมปลอดเชื้อ จากนั้นการผ่าตัดก็เริ่มต้นขึ้น

ครั้งนี้เอ็นพีซีระบบไม่ได้แค่ลงมือผ่าตัดให้ดูเฉยๆ เหมือนทุกที แต่เขาสอดแทรกเทคนิคของอาจารย์กู้เข้าไปด้วย พร้อมกับอธิบายข้อดีข้อเสียของแต่ละวิธีให้จี๋เสียงฟังอย่างละเอียด

หัวใจสำคัญคือการปรับเปลี่ยนวิธีผ่าตัดให้เหมาะสมกับสภาพร่างกายของคนไข้แต่ละคน

การผ่าตัดครั้งนี้ดำเนินไปอย่างเชื่องช้า ช้ากว่าตอนที่จี๋เสียงเรียนผ่าตัดยืดความยาวกับเอ็นพีซีระบบครั้งแรกถึงเท่าตัว

แต่จี๋เสียงกลับได้รับความรู้กลับไปเต็มกระเป๋า

ตลอดการผ่าตัด เขามักจะอุทานในใจอยู่เสมอว่า 'อ้อ มันเป็นแบบนี้นี่เอง'

ส่วนค่าประสบการณ์ก็พุ่งพรวดพราด การดูผ่าตัดสาธิตแค่เคสเดียว ทำให้จี๋เสียงได้ค่าประสบการณ์มาเกือบ 5,000 แต้ม

พอผ่าตัดเสร็จ จี๋เสียงก็มองดูผลลัพธ์ด้วยความประหลาดใจระคนยินดี

"อาจารย์ครับ ขออีกสักเคสได้ไหมครับ" จี๋เสียงรู้สึกยังไม่จุใจจึงเอ่ยถาม

การได้ดูเอ็นพีซีระบบผ่าตัด มันช่างงดงามราวกับภาพวาดจริงๆ

ความรู้สึกนี้จี๋เสียงไม่เคยสัมผัสมาก่อนเลย แต่หลังจากที่เขาอัปเกรดการผ่าตัดขลิบหนังหุ้มปลายจนถึงเลเวล 7 มุมมองที่มีต่อการผ่าตัดของเขาก็เปลี่ยนไปอย่างสิ้นเชิง

จี๋เสียงรู้ดีว่า นี่แหละคือการเติบโต

"นายลองทำเองสักเคสสิ" เอ็นพีซีระบบปฏิเสธคำขอของจี๋เสียง "ต้องลงมือผ่าตัดด้วยตัวเองเท่านั้นแหละ ถึงจะเกิดการพัฒนา"

จี๋เสียงไม่ได้แย้งอะไร เขาช่วยวิสัญญีแพทย์และพยาบาลของห้องผ่าตัดระบบเข็นหุ่นจำลองไปเก็บ แล้วรับหุ่นจำลองตัวต่อไปเข้ามา

วิสัญญีแพทย์เริ่มฉีดยาสลบ ส่วนจี๋เสียงกับเอ็นพีซีระบบก็ไปสครับมือและเปลี่ยนชุดผ่าตัดใหม่

ในใจของจี๋เสียงตอนนี้มีความเข้าใจเกี่ยวกับการผ่าตัดยืดความยาวเป็นอย่างดีแล้ว จะให้ถึงขั้นคิดค้นวิธีผ่าตัดแบบใหม่ก็คงยังเป็นไปไม่ได้ แต่ถ้าจะให้พูดถึงความเข้าใจอย่างลึกซึ้งเกี่ยวกับการผ่าตัดนี้ล่ะก็ รับรองว่าฝีมือของเขาต้องติดอันดับต้นๆ ของมณฑลอย่างแน่นอน

ประกอบกับการผ่าตัดขลิบหนังหุ้มปลายระดับเลเวล 9 ที่ช่วยยกระดับความนิ่งและแม่นยำของมือได้อย่างมหาศาล ทำให้จี๋เสียงมั่นใจว่าจะสามารถผ่านการผ่าตัดเคสนี้ไปได้อย่างราบรื่น

เอาเข้าจริงๆ เขาก็แอบหวั่นอยู่เหมือนกันว่า ถ้าผ่าตัดพลาดขึ้นมา แล้วเอ็นพีซีระบบนึกสนุกจับเขาไปรับรู้ความรู้สึกร่วมดูบ้างล่ะก็ เขาจะทำยังไงดี

การผ่าตัดเคสนี้ จี๋เสียงทำด้วยความใจเย็นสุดๆ ตั้งแต่เริ่มกรีดแผลไปจนถึงการแยกเนื้อเยื่อแบบทื่อ (blunt dissection) เขาค่อยๆ ทำไปทีละขั้นตอนอย่างใจเย็น

จี๋เสียงจงใจลดความเร็วของตัวเองลง เขากดบัฟความเร็วมือเอาไว้ เพื่อให้การผ่าตัดเป็นไปอย่างช้าๆ ช้าลงอีกนิด เพื่อให้มั่นใจว่าจะสำเร็จรวดเดียวผ่าน

ช่วงแรกของการผ่าตัดผ่านไปอย่างราบรื่น แม้จี๋เสียงจะไม่ได้มองเอ็นพีซีระบบ แต่เขาก็สัมผัสได้ถึงสายตาแห่งความคาดหวังและชื่นชมที่ส่งมา

นั่นมันก็แค่จินตนาการไปเองแหละ จี๋เสียงรู้ตัวดี แต่ในใจก็แอบภูมิใจอยู่ลึกๆ

ตอนที่กำลังจะกรีดแผลรูปตัววาย (Y) จู่ๆ จี๋เสียงก็รู้สึกว่าบริเวณที่กำลังจะผ่าตัดมันขยับนิดนึง เกือบจะโดนปลายมีดผ่าตัดแหลมๆ เข้าให้แล้ว

จี๋เสียงตกใจแทบแย่

แวบแรก จี๋เสียงคิดว่าเป็นเพราะค่าความอดทนของเขาลดต่ำลงจนทำให้ตาลาย

ไม่งั้นจู่ๆ บริเวณที่ผ่าตัดมันจะขยับได้ยังไงล่ะ

แต่พอเหลือบไปมองหน้าต่างระบบตรงมุมขวาบนของสายตา ก็เห็นว่าค่าความอดทนยังเหลือตั้ง 8 แต้ม ไม่ได้มีปัญหาอะไรเลยนี่นา

วินาทีต่อมา จี๋เสียงก็ต้องเบิกตาโพลงด้วยความตกตะลึง เมื่อเห็น... เห็น... แกนฟองน้ำ (corpus cavernosum) ของหุ่นจำลองเริ่มมีเลือดคั่ง และบริเวณที่ผ่าตัดก็เปลี่ยนสภาพไปในชั่วพริบตา

"อาจารย์..."

จี๋เสียงไม่คิดเลยว่าจะเกิดเรื่องแบบนี้ขึ้น ก็ฉีดยาสลบไปแล้วไม่ใช่เหรอ ทำไมถึงเกิดความผิดปกติแบบนี้ได้อีกล่ะ

เขาไม่มีทางเลือกอื่น นอกจากหันไปขอความช่วยเหลือจากเอ็นพีซีระบบ

"อาการแบบนี้พบได้น้อยมาก แต่ก็ไม่ใช่ว่าจะไม่เคยมี" เอ็นพีซีระบบพูดด้วยน้ำเสียงราบเรียบ "ขอถุงน้ำแข็งปลอดเชื้อหน่อย"

พยาบาลระบบรีบไปหยิบถุงน้ำแข็งปลอดเชื้อมาให้ทันที นี่เป็นครั้งแรกที่จี๋เสียงเพิ่งรู้ว่าในห้องผ่าตัดมีของหรูหราอย่างถุงน้ำแข็งปลอดเชื้อเตรียมไว้ด้วย

"ไม่ต้องแปลกใจไปหรอก" เอ็นพีซีระบบเหมือนจะอ่านใจจี๋เสียงออก "ตอนผ่าตัดมันก็มีโอกาสเกิดเรื่องแบบนี้ขึ้นได้ ในห้องผ่าตัดถึงต้องมีถุงน้ำแข็งปลอดเชื้อสำรองไว้ไง นายคิดว่ามีไว้ประดับห้องเล่นๆ หรือไงล่ะ"

จี๋เสียงพยักหน้ารับ เขาไม่ได้ลงมือทำอะไรต่อ แต่คอยดูว่าเอ็นพีซีระบบจะจัดการยังไง

นี่ถือเป็นเหตุสุดวิสัยระหว่างผ่าตัด ดูเหมือนเอ็นพีซีระบบเองก็คาดไม่ถึงเหมือนกัน แต่ห้องผ่าตัดระบบนี่ก็เตรียมพร้อมดีแฮะ มีของพวกนี้เตรียมไว้รับมือด้วย

พยาบาลหมุนเวียนหยิบถุงน้ำแข็งมาส่งให้เอ็นพีซีระบบ

เอ็นพีซีระบบนำถุงน้ำแข็งไปประคบไว้ที่บริเวณโคน จี๋เสียงจ้องมองบริเวณที่ผ่าตัดอย่างใกล้ชิด แต่ก็ไม่เห็นจะมีการเปลี่ยนแปลงอะไรเลย

แกนฟองน้ำยังคงมีเลือดคั่งอยู่ แถมสียังดูไม่ค่อยปกติอีกต่างหาก

แต่เอ็นพีซีระบบกลับทำท่าทีราวกับเรื่องนี้เป็นเรื่องปกติที่เห็นได้ทั่วไป เขาไม่ได้มีท่าทีร้อนรนเลยสักนิด กลับอธิบายให้จี๋เสียงฟังด้วยน้ำเสียงราบเรียบ "อาการนี้แม้จะพบได้น้อย แต่ผลลัพธ์ของมันค่อนข้างรุนแรง ต้องรีบวินิจฉัยและรักษาให้เร็วที่สุด ถ้าจัดการไม่ดี ก็อาจส่งผลให้เกิดความผิดปกติในการคั่งของเลือด หรือแม้กระทั่งขาดเลือดและเนื้อเยื่อตายได้เลยนะ"

เนื้อเยื่อตาย...

จี๋เสียงตั้งปณิธานไว้เลยว่า ถ้าเอ็นพีซีระบบบังคับให้เขาไปรับรู้ความรู้สึกร่วมล่ะก็ เขาจะขอปฏิเสธหัวชนฝาเลยทีเดียว

"อาจารย์ครับ แล้วอาการผิดปกตินี้มันเกิดขึ้นได้ยังไงครับ" จี๋เสียงถาม

"ภาวะเลือดคั่งแบบสะท้อนกลับ (Reflexive engorgement) เกิดจากการกระตุ้นจากภายนอกบริเวณที่ผ่าตัดหรือบริเวณที่ไวต่อความรู้สึกทางเพศอื่นๆ หรืออาจเกิดจากการกระตุ้นจากตัวรับความรู้สึกภายในอวัยวะ ซึ่งจะส่งสัญญาณประสาทผ่านเข้าสู่ศูนย์กลางไขสันหลังส่วนกระเบนเหน็บ (Sacral spinal cord) โดยเฉพาะส่วน S2-S4 จากนั้นสัญญาณจะถูกส่งออกไปตามระบบประสาทพาราซิมพาเทติก (Parasympathetic nerve) ทำให้เกิดการคั่งของเลือดขึ้น"

เอ็นพีซีระบบอธิบายสาเหตุของอาการผิดปกตินี้ให้จี๋เสียงฟังตั้งแต่ต้นจนจบ

แต่จี๋เสียงกลับฟังเข้าหูซ้ายทะลุหูขวา...

เพราะเลือดที่คั่งอยู่ในหุ่นจำลองดูจะไม่ค่อยปกติเท่าไหร่ บริเวณที่ผ่าตัดเปลี่ยนเป็นสีม่วงคล้ำดำทะมึน ขืนปล่อยไว้ไม่รีบจัดการ มีหวังเนื้อเยื่อได้ตายแหงๆ

ห้ามปล่อยให้เนื้อเยื่อตายเด็ดขาด!

โดยไม่รู้ตัว จิตสำนึกส่วนหนึ่งของจี๋เสียงก็หลุดเข้าไปอยู่ในโหมดรับรู้ความรู้สึกร่วมไปซะแล้ว ลึกๆ ในใจเขากลัวเหลือเกินว่าถ้าปล่อยให้เนื้อเยื่อตายแล้วจะต้องโดนตัดทิ้ง

"ไม่ต้องรีบ ประคบเย็นไว้สัก 15 นาที อาการผิดปกติกว่า 60% ก็จะทุเลาลงเองแหละ" เอ็นพีซีระบบพูดด้วยน้ำเสียงอ่อนโยน "รอดูไปก่อน"

"ในกรณีที่การบล็อกหลัง (Epidural anesthesia) ยังไม่สมบูรณ์ การเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์ของคนไข้ หรือการถูกกระตุ้นจากการทำความสะอาด ฆ่าเชื้อ ปูผ้าผ่าตัด หรือแม้แต่การวางเครื่องมือแพทย์ ก็สามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะเลือดคั่งจากปัจจัยทางจิตใจหรือภาวะเลือดคั่งแบบสะท้อนกลับได้ทั้งนั้น

ระบบประสาทที่หล่อเลี้ยงบริเวณที่ทำการผ่าตัดประกอบด้วยระบบประสาทอัตโนมัติ (Autonomic nerve) และระบบประสาทโซมาติก (Somatic nerve) โดยระบบประสาทอัตโนมัติจะแบ่งออกเป็นระบบประสาทซิมพาเทติก (Sympathetic) และพาราซิมพาเทติก (Parasympathetic) ซึ่งระบบประสาทพาราซิมพาเทติกนี้เองที่เป็นตัวการหลักในการทำให้เกิดการคั่งของเลือด โดยรับสัญญาณมาจากศูนย์กลางไขสันหลังส่วนกระเบนเหน็บ S2-S4 ดังนั้นในการบล็อกหลัง จะต้องสกัดกั้นสัญญาณประสาทบริเวณ S2-S4 ให้ได้ ถึงจะระงับการคั่งของเลือดได้"

เอ็นพีซีระบบยังคงอธิบายให้จี๋เสียงฟังต่อไป

แต่ 15 นาทีผ่านไปอย่างรวดเร็ว บริเวณที่ผ่าตัดก็ยังไม่กลับมาเป็นปกติ

"ลิโดเคน (Lidocaine)" เอ็นพีซีระบบแบมือออก พยาบาลส่งเครื่องมือก็รีบตบกระบอกฉีดยาที่บรรจุลิโดเคนเจือจางเรียบร้อยแล้วใส่มือเขาทันที

จี๋เสียงรู้สึกอิจฉานิดๆ แต่เขาก็รู้ว่านี่เป็นเพียงโปรแกรมในระบบเท่านั้น

ในชีวิตจริง จะไปหาพยาบาลที่รู้ใจเข้าขากันขนาดนี้ได้ที่ไหน

เอ็นพีซีระบบฉีดลิโดเคน 2% ปริมาณ 10 มิลลิลิตร เข้าใต้ผิวหนังบริเวณโคนทั้งสองข้างของเส้นกึ่งกลาง เพื่อทำการบล็อกเส้นประสาทดอร์ซัล

แต่หลังจากบล็อกเสร็จ บริเวณที่ผ่าตัดของหุ่นจำลองก็ยังคงมีเลือดคั่งอยู่เหมือนเดิม ไม่ได้ช่วยอะไรเลย

เอ็นพีซีระบบก็ยังไม่ร้อนรน ผ่านไปอีก 30 นาที เขาเดินลงจากเตียงผ่าตัด ไปประสานงานกับวิสัญญีแพทย์ เพื่อเจาะฉีดลิโดเคน 2% ปริมาณ 10 มิลลิลิตร เข้าทางช่องว่างกระเบนเหน็บ (Sacral hiatus)

ผ่านไปอีก 30 นาที อาการเลือดคั่งของหุ่นจำลองก็ยังไม่ดีขึ้นเลยสักนิด

"ดื้อด้านจริงๆ แฮะ" เอ็นพีซีระบบไปสครับมือใหม่ แล้วกลับมาที่เตียง "เตรียมฟีนิลเอฟริน (Phenylephrine)"

ไม่นาน กระบอกฉีดยาก็ถูกส่งมาใส่มือเขา

เขาฉีดฟีนิลเอฟรินความเข้มข้น 0.2% ปริมาณ 1 มิลลิลิตร เข้าไปในแกนฟองน้ำ คราวนี้ถึงคราวปาฏิหาริย์บังเกิด

เพียงแค่ 1 นาทีเท่านั้น ยาออกฤทธิ์แทบจะทันตาเห็น

แต่จี๋เสียงก็สังเกตเห็นว่าสายตาของเอ็นพีซีระบบไม่ได้จับจ้องอยู่ที่บริเวณผ่าตัดเลย เขากลับจ้องมองไปที่เครื่องตรวจวัดคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG monitor) อย่างไม่วางตา

จี๋เสียงกลืนคำถามที่พรั่งพรูอยู่ในใจลงคอไปจนหมด

ความดันโลหิตของหุ่นจำลองพุ่งสูงขึ้น 15 มิลลิเมตรปรอท (mmHg) เอ็นพีซีระบบสั่ง "ฉีดยูราพิดิล (Urapidil) 5 มิลลิกรัม"

หลังจากฉีดยา ความดันโลหิตของหุ่นจำลองก็กลับมาเป็นปกติในเวลาอันรวดเร็ว

เสียเวลาไปกว่าหนึ่งชั่วโมง ในที่สุดก็จัดการกับอาการเลือดคั่งที่เกิดจากสาเหตุใดก็ไม่รู้จนกลับมาเป็นปกติได้ จี๋เสียงถึงกับถอนหายใจออกมาเฮือกใหญ่

ถ้าเป็นเมื่อหลายวันก่อน ตอนที่เขาเพิ่งเข้ามาในห้องผ่าตัดระบบใหม่ๆ เขาคงคิดว่านี่เป็นแค่หุ่นจำลอง พังก็แค่เปลี่ยนตัวใหม่

แต่หลังจากผ่านการรับรู้ความรู้สึกร่วมมาหลายต่อหลายครั้ง ทัศนคติของจี๋เสียงก็ค่อยๆ เปลี่ยนไปโดยไม่รู้ตัว

"ผ่าตัดต่อสิ" เอ็นพีซีระบบมายืนในตำแหน่งผู้ช่วย แล้วพยักพเยิดให้จี๋เสียง

จี๋เสียงพยักหน้า แล้วลงมือผ่าตัดต่อ

การผ่าตัดเป็นไปอย่างราบรื่น จี๋เสียงคอยเหลือบมองเครื่องตรวจวัดคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นระยะๆ

เขาเดาว่าเหตุผลที่เอ็นพีซีระบบฉีดฟีนิลเอฟรินเป็นขั้นตอนสุดท้าย ก็เพราะยานี้ส่งผลต่อความดันโลหิต ซึ่งอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่คาดไม่ถึงตามมาได้

ส่วนเหตุผลลึกๆ ว่าทำไม เอ็นพีซีระบบไม่ได้อธิบาย และจี๋เสียงก็ไม่ได้ถาม เขาตั้งใจว่าจะไปค้นคว้าข้อมูลเพิ่มเติมเองทีหลัง

ถึงแม้การมีเอ็นพีซีระบบคอยชี้แนะมันจะสะดวกสบายก็เถอะ แต่ถ้าวันหนึ่งระบบเกิดหายวับไปล่ะ?

พึ่งลำแข้งตัวเองนี่แหละ ดีที่สุดแล้ว

...

ในขณะที่จี๋เสียงกำลังฝึกฝนอย่างหนักหน่วงในมิติระบบ ศาสตราจารย์โจวเทียนปัวกับผู้อำนวยการหลี่กำลังร่วมโต๊ะอาหารกับอาจารย์กู้

"อาจารย์ครับ ท่านชอบบ่นว่าตัวเองแก่แล้ว แต่ดูการผ่าตัดของท่านวันนี้สิครับ ฝีมือท่านถึงขั้นบรรลุถึงจุดสูงสุดแล้ว ยอดเยี่ยมกว่าเมื่อครึ่งปีก่อนซะอีกนะครับ" ศาสตราจารย์โจวพูดจากใจจริง

"ไม่หรอก" อาจารย์กู้ส่ายหน้า "ขีดจำกัดของฉัน ฉันรู้ตัวดี ผ่าตัดมาทั้งชีวิต มันก็พัฒนาไปได้แค่นี้แหละ เขยิบไปไกลกว่านี้ไม่ได้แล้ว แต่ก็นะ แค่นี้ก็ถือว่าพอแล้วล่ะ"

"ไม่เพียงแค่พอหรอกครับ มันเกินพอไปเยอะเลยล่ะครับ!" ผู้อำนวยการหลี่รีบผสมโรง รอยยิ้มเบิกบานเต็มใบหน้า

ฝีมือการผ่าตัดของอาจารย์กู้ยอดเยี่ยมไร้ที่ติ ผลลัพธ์หลังการผ่าตัดก็เห็นได้ชัดเจน ทำให้คนไข้หลายคนที่ยังลังเลอยู่ตัดสินใจผ่าตัดทันที

คนไข้พวกนั้นล้วนเป็นลูกเศรษฐีมีเงิน และมักจะจับกลุ่มอยู่กับคนระดับเดียวกัน พอรู้ว่ามีแพทย์ผู้เชี่ยวชาญระดับแนวหน้าของประเทศมาทำผ่าตัดให้ถึงที่นี่ ก็ต่างให้ความสนใจกันยกใหญ่

คนพวกนี้แหละคือลูกค้าเป้าหมายของผู้อำนวยการหลี่ ส่วนคนธรรมดาหาเช้ากินค่ำ ต่อให้ขูดรีดมาทั้งตัวจะได้สักกี่บาทเชียว พูดตรงๆ ก็คือ เงินน้อยนิดพวกนั้นยังไม่เท่าค่าห้องพักวีไอพีวันเดียวของกลุ่มเป้าหมายเลยด้วยซ้ำ

ด้วยเหตุนี้ ต่อให้อาจารย์กู้จะชอบพูดจาเหน็บแนมให้เจ็บช้ำน้ำใจอยู่เรื่อยๆ แต่ผู้อำนวยการหลี่ก็ยังคงก้มหน้าก้มตาประจบประแจง พยายามเอาอกเอาใจอาจารย์กู้อย่างสุดความสามารถ เพื่อสร้างสัมพันธ์อันดีเอาไว้

"เสี่ยวโจว เธอคิดว่าฝีมือของเด็กหนุ่มคนนั้นเป็นยังไงบ้าง" จู่ๆ อาจารย์กู้ก็ถามขึ้น

"จี๋เสียงเหรอครับ" ศาสตราจารย์โจวขมวดคิ้วเล็กน้อย "ผมว่าเขาน่าจะเป็นพวกมีพรสวรรค์สูงมากๆ เลยล่ะครับ แต่ใบประกอบวิชาชีพก็ยังไม่ได้สอบเลย ตามหลักแล้วไม่น่าจะมีหมอคนไหนกล้าปล่อยให้เขาลงมือผ่าตัดเองหรอกนะครับ"

ศาสตราจารย์โจวตอบไปตรงๆ แต่กลับเห็นอาจารย์ของตัวเองส่ายหน้าเบาๆ

"ฉันว่าไม่ใช่แค่นั้นหรอก" อาจารย์กู้พูด

(จบแล้ว)