บทที่ 27 - ไตที่หายไปอย่างเป็นปริศนา

บทที่ 27 - ไตที่หายไปอย่างเป็นปริศนา

การรับรู้ความรู้สึกร่วมครั้งนี้ใช้เวลาไม่นานนัก แต่ผลกระทบต่อจิตใจของจี๋เสียงนั้นรุนแรงกว่าตอนที่ต้าไห่ทำผ่าตัดยืดความยาวเสียอีก

ส่วนเรื่องที่เขาต้องทนเจ็บปวดจากการขลิบหนังหุ้มปลาย เลือดออก หรือติดเชื้ออะไรพวกนั้น พอเอามาเทียบกับการรับรู้ความรู้สึกร่วมครั้งนี้แล้ว ถือว่าเด็กๆ ไปเลย

ด้วยเหตุนี้ จี๋เสียงจึงไม่ได้ตรวจสอบของรางวัลในทันที

อาจเป็นเพราะการรับรู้ความรู้สึกร่วมครั้งนี้มันยากขึ้น ระบบก็เลยให้แต้มการผ่าตัดมาถึง 30 แต้ม

แต่สภาพจิตใจของเขาย่ำแย่มาก ภาพเลือดสาดกระเซ็นยังติดตาอยู่เลย

ไม่รู้เลยว่าหลังจากที่เขาออกมาแล้ว เรื่องราวจะบานปลายไปถึงไหน จี๋เสียงคิดอย่างเงียบๆ

"อาจารย์ครับ" จี๋เสียงเม้มปาก เขาไม่เห็นด้วยกับสิ่งที่เอ็นพีซีระบบพูดเลย

"หมอจี๋น้อย ลองวิเคราะห์เรื่องนี้ให้ฟังหน่อยสิ" เอ็นพีซีระบบมองจี๋เสียง แล้วถามด้วยน้ำเสียงราบเรียบ

ถึงแม้จะรู้ว่านั่นเป็นแค่ภาพลวงตา หรือเป็นแค่โปรแกรมหนึ่ง แต่จี๋เสียงก็ยังต้องใช้เวลาพักใหญ่กว่าจะตั้งสติได้

เอ็นพีซีระบบยื่นน้ำเกลือ 10% ขนาด 250 มิลลิลิตรให้ จี๋เสียงดื่มไปครึ่งขวด ถึงจะเริ่มสงบลง

เอ็นพีซีระบบยืนมองจี๋เสียงเงียบๆ ไม่ได้ขัดจังหวะความคิดของเขาเลย

"ความผิดในเรื่องนี้อยู่ที่หมอศัลยกรรมที่ช่วยชีวิตคนไข้เมื่อ 3 ปีก่อน แต่การที่คนไข้ใช้อารมณ์ตัดสินปัญหา ไปทำร้ายคนบริสุทธิ์ มันก็ไม่ถูกต้องเหมือนกันครับ" จี๋เสียงวิเคราะห์สถานการณ์ให้ฟังคร่าวๆ

"ความรู้พื้นฐานเธอยังอ่อนไปนะ ถึงได้ตัดสินเรื่องนี้ผิดพลาดไปหมด" เอ็นพีซีระบบส่ายหน้า

"หืม?" จี๋เสียงแปลกใจที่ได้ยินเอ็นพีซีระบบพูดแบบนั้น

ไตคนไข้หายไป มันคือเรื่องจริงที่ปฏิเสธไม่ได้ ทำไมเอ็นพีซีระบบถึงพูดแบบนั้นล่ะ!

หรือว่าเขาจะเข้าข้างพวกเดียวกัน? ขนาดอยู่ในมิติระบบ เขาก็ยังเข้าข้างหมอด้วยกันงั้นเหรอ?!

มิน่าล่ะ เขาถึงบอกว่าตำแหน่งที่ยืนเป็นตัวกำหนดความคิด ที่แท้ก็เป็นแบบนี้นี่เอง

จี๋เสียงรู้สึกเหยียดหยามอยู่ลึกๆ เลือดคนหนุ่มเริ่มเดือดพล่าน ต่อให้ต้องล่วงเกินเอ็นพีซีระบบที่ทรงภูมิและเก่งกาจขนาดไหน เขาก็จะขอยืนหยัดอยู่ข้างความถูกต้องและยุติธรรม

เอ็นพีซีระบบไม่ได้ยิ้ม แต่กลับจ้องมองสีหน้าของจี๋เสียงอย่างจริงจัง

ดูเหมือนเขาจะเดาออกว่าจี๋เสียงกำลังคิดอะไรอยู่

เด็กหนุ่มคนนี้ทำตัวเหมือนลูกสัตว์ตัวน้อยที่พร้อมจะท้าทายเขา และลืมจุดประสงค์ที่แท้จริงของการเข้ามาในมิติระบบไปซะสนิท

ทั้งคู่ตกอยู่ในความเงียบ บรรยากาศภายในห้องผ่าตัดของระบบอึดอัดจนแทบหายใจไม่ออก

3 วินาทีต่อมา เอ็นพีซีระบบก็ทำลายความเงียบที่น่าอึดอัดนี้ลง

"มีโรคชนิดหนึ่งที่เรียกว่า ภาวะไตฝ่อตาย (Autonephrectomy) มักพบในคนไข้วัณโรค" เอ็นพีซีระบบโบกมือ หน้าจอแสงก็ปรากฏขึ้นตรงหน้า เขาเริ่มอธิบายให้จี๋เสียงฟัง

จี๋เสียงขมวดคิ้ว ภาวะไตฝ่อตายเนี่ย ในวิชาการวินิจฉัยโรคหรือวิชาอื่นๆ มีเขียนอธิบายไว้แค่นิดเดียวเองนะ

ถึงแม้จี๋เสียงจะมีความจำดีเลิศจนจำเนื้อหาในตำราเรียนหนาเตอะได้แทบทุกตัวอักษร แต่มันก็เป็นแค่การท่องจำ ไม่สามารถเอามาประยุกต์ใช้ได้จริงๆ หรอก

"การมีแคลเซียมสะสมปริมาณมากในรอยโรคของวัณโรคไต จะทำให้ไตทั้งหมดยุบตัวลงและกลายเป็นหินปูน ลักษณะทางอัลตราซาวด์จะเห็นว่าไตถูกทำลายไปในระดับที่แตกต่างกัน หรืออาจกลายเป็นหินปูนไปเลย เมื่อไตสูญเสียการทำงานโดยสมบูรณ์ ท่อไตก็จะอุดตันสนิท"

"ในทางคลินิก เรียกภาวะนี้ว่า ภาวะไตฝ่อตาย หรือไตหินปูน (Putty kidney)"

"อาจารย์ครับ คนไข้ไม่มีประวัติเป็นวัณโรคเลยนะครับ" จี๋เสียงพยายามนึกถึงตอนที่เขารับรู้ความรู้สึกร่วม แล้วเถียงกลับไป

เอ็นพีซีระบบยกมือขวาที่หงิกงอเหมือนตีนไก่ขึ้นมาโบกไปมา

"ภาวะไตฝ่อตายเป็นประเภทของโรค และยังมีอีกชนิดหนึ่งที่เรียกว่า ภาวะไตฝ่อตายจากอุบัติเหตุ (Traumatic autonephrectomy)"

"..."

ประโยคนี้เหมือนสาดน้ำเย็นรดหัวจี๋เสียง ไฟแห่งความโกรธแค้นในใจเขาดับวูบลงทันที

ภาวะไตฝ่อตายจากอุบัติเหตุ ฟังดูจากชื่อก็รู้แล้วว่าอุบัติเหตุอาจทำให้ไตมีปัญหาได้

เมื่อเอามาเชื่อมโยงกับสิ่งที่เกิดขึ้นในระบบรับรู้ความรู้สึกร่วม จี๋เสียงก็นึกถึงสิ่งที่หัวหน้าแผนกศัลยกรรมระบบทางเดินปัสสาวะพูด รวมถึงจุดประสงค์ของการเข้ามาในมิติระบบ และอารมณ์ของคนไข้ตอนที่รู้ว่าตัวเองถูกขโมยไตขึ้นมาได้ทันที

เอ็นพีซีระบบไม่ได้สนใจความรู้สึกของจี๋เสียง เขาอธิบายต่อไปว่า

"เมื่อ 3 ปีก่อน คนไข้ถูกวินิจฉัยว่าตับแตก และไตช้ำ"

"รอยช้ำที่ไตสามารถมองเห็นได้จากซีทีสแกน โดยจะเห็นเป็นเนื้อเยื่อไตที่มีความหนาแน่นไม่สม่ำเสมอ เบลอ หรือเห็นรอยแตก หรือมีเลือดคั่งในเนื้อไตและใต้เยื่อหุ้มไต การทำซีทีสแกนแบบฉีดสีจะช่วยให้เห็นชัดเจนยิ่งขึ้น"

"รอยช้ำที่ไตอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนหลายอย่าง เช่น ปัสสาวะเป็นเลือด วิธีที่ง่ายที่สุดคือการตัดไตทิ้ง"

"เนื่องจากไตมีความสำคัญต่อร่างกายมนุษย์มาก หากหลีกเลี่ยงการตัดทิ้งได้ก็ควรหลีกเลี่ยง การเก็บรักษาอวัยวะไว้ให้ได้มากที่สุดคือหลักการรักษาทางคลินิก"

"ในกรณีที่มีเลือดออกในทางเดินปัสสาวะหรือเลือดออกภายนอกอย่างต่อเนื่อง สามารถตรวจพบจุดที่มีปัญหาได้จากการฉีดสีหลอดเลือดแดง จากนั้นก็ใช้วิธีอุดหลอดเลือดแบบเฉพาะเจาะจง (Highly selective embolization) คืออุดหลอดเลือดแขนงที่มีเลือดออก เพื่อห้ามเลือดและรักษาไตไว้"

เอ็นพีซีระบบเริ่มอธิบายตั้งแต่เรื่องรอยช้ำที่ไต ไปจนถึงไตแตก

ถ้าเป็นเวลาปกติ จี๋เสียงคงคิดว่าเอ็นพีซีระบบพูดมากไป ไม่เข้าประเด็นสักที

แต่ครั้งนี้เขาตั้งใจฟังอย่างจริงจัง และนำไปเปรียบเทียบกับสิ่งที่เรียนมาในมหาวิทยาลัยด้วย

"การบาดเจ็บแบบที่ห้า คือการบาดเจ็บที่หลอดเลือดไต ซึ่งแบ่งออกเป็นสองกรณี"

"กรณีแรกคือ หลอดเลือดไตแตก อาจเป็นหลอดเลือดแดง หลอดเลือดดำ หรือทั้งสองอย่างพร้อมกัน ซึ่งก็จัดอยู่ในการบาดเจ็บแบบไตแตก หรือขั้วไตฉีกขาด เป็นภาวะร้ายแรงที่หากไม่รีบผ่าตัด คนไข้ก็อาจเสียชีวิตจากภาวะตกเลือดได้"

"กรณีที่สอง อันนี้เธอต้องตั้งใจฟังให้ดีนะ"

เอ็นพีซีระบบเน้นเสียงหนักเพื่อเตือนจี๋เสียง

จี๋เสียงพยักหน้ารับ สายตาจับจ้องไปที่หน้าจอ สมองของเขาแบ่งการทำงานออกเป็นหลายส่วน ส่วนหนึ่งนึกถึงอารมณ์ของคนไข้ ของตัวเอง และของหมอห้องซีทีสแกนตอนที่เขารับรู้ความรู้สึกร่วม อีกส่วนก็ตั้งใจฟังคำสอนของเอ็นพีซีระบบอย่างจดจ่อ

"รอยช้ำที่หลอดเลือดแดงไต ปัญหาหลักจะเกิดขึ้นที่หลอดเลือด ตอนที่คนไข้ถูกนำส่งห้องผ่าตัดฉุกเฉิน เปิดช่องท้องออกมา รูปร่างของไตก็ไม่ได้เปลี่ยนไป และไม่มีข้อบ่งชี้ว่าต้องผ่าตัดด้วย"

"ต่อให้ตอนนั้นจะส่งไปทำซีทีสแกนด่วน ก็คงตรวจไม่พบความผิดปกติอะไรหรอก"

"อาจารย์ครับ แล้วถ้าทำซีทีสแกนแบบ 64 สไลซ์ ที่ต้องฉีดสีล่ะครับ" จี๋เสียงถาม

"ไม่ต้องพูดถึงเรื่องที่ว่าคนไข้ฉุกเฉินจะมีเวลาให้ทำซีทีสแกนหรือเปล่านะ ต่อให้ทำ ก็เป็นไปได้สูงมากว่าจะวินิจฉัยอะไรไม่ได้เลย"

"..." จี๋เสียงพูดไม่ออก

"รอยช้ำที่หลอดเลือดแดงไตจะทำให้เยื่อบุโพรงหลอดเลือดไม่เรียบเนียน การไหลเวียนของเลือดผิดปกติ ทำให้เกิดลิ่มเลือดได้ง่าย"

"จากที่อุดตันบางส่วน ก็จะค่อยๆ อุดตันหลอดเลือดแดงไตจนหมด บางรายอาจเกิดขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังบาดเจ็บ บางรายอาจใช้เวลาหลายสิบวัน หรือบางรายอาจใช้เวลาเป็นเดือนกว่าจะเกิดการเปลี่ยนแปลง"

"ฉันขอถามเธอหน่อย" เอ็นพีซีระบบจ้องตาจี๋เสียง

จี๋เสียงรู้สึกประหม่าเมื่อถูกจ้องด้วยสายตาที่เฉียบแหลมและทะลุปรุโปร่งคู่นั้น

เขาเริ่มเข้าใจความหมายของเอ็นพีซีระบบแล้ว ถึงแม้จะไม่ชัดเจนนัก แต่เขาก็รู้แล้วว่าตัวเองพลาดอย่างมหันต์ในตอนที่รับรู้ความรู้สึกร่วม

"ถ้าการช่วยเหลือคนไข้ที่ประสบอุบัติเหตุเป็นไปอย่างราบรื่น เขาจะต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลนานแค่ไหน"

"10-14 วันครับ ถ้าไม่มีการติดเชื้อหรืออาการแทรกซ้อนอื่น" จี๋เสียงตอบ

"อืม" เอ็นพีซีระบบพยักหน้า "หลังจากคนไข้ตรวจเช็กอาการหลังผ่าตัดแล้วไม่พบความผิดปกติ เธอจะสั่งให้คนไข้ไปตรวจการฉีดสีหลอดเลือดที่ราคาแพงหูฉี่อีกไหม?"

"ไม่ครับ"

จี๋เสียงตอบอย่างจริงจัง

"ใช่แล้ว" เอ็นพีซีระบบบอก "นี่มันเป็นโรคแทรกซ้อน ถ้าหมอมีประสบการณ์ ก็จะกำชับให้คนไข้กลับมาตรวจเช็กความเปลี่ยนแปลงของไตที่แผนกผู้ป่วยนอกหลังจากออกจากโรงพยาบาลไปแล้ว 1 เดือน"

"แต่ตอนนั้นคนไข้ก็ฟื้นตัวเกือบจะ 100% แล้ว คนไข้ส่วนใหญ่พอออกจากโรงพยาบาลไปก็จะลืมเรื่องนี้ไปเลย"

จี๋เสียงถอนหายใจเบาๆ ส่วนความรู้สึกที่ซับซ้อนในใจนั้น แม้แต่ตัวเขาเองก็อธิบายไม่ถูกเหมือนกัน

"หลังจากหลอดเลือดแดงไตเกิดรอยช้ำ อาการที่ร้ายแรงที่สุดคือไตข้างที่บาดเจ็บสูญเสียเลือดไปเลี้ยงอย่างสมบูรณ์ ซึ่งแน่นอนว่าจะนำไปสู่ภาวะไตฝ่อจากการขาดเลือด"

"หรือที่มีคนเรียกว่า 'เนื้อตายปลอดเชื้อ' (Aseptic necrosis)"

"เนื้อเยื่อของไตที่ปกติ เมื่อเกิดภาวะขาดเลือดและเนื้อตาย ก็จะค่อยๆ สลายตัวไป และถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีลักษณะคล้ายกับเนื้อเยื่อรอบๆ ทำให้ไม่สามารถมองเห็นได้จากการทำซีทีสแกน"

"หมายความว่า ไตขวาของคนไข้ไม่ได้ถูกตัดออกไป แต่เพราะเกิดรอยช้ำที่หลอดเลือดแดงไตซึ่งพบได้ยากมาก ทำให้เกิดภาวะไตฝ่อตายจากอุบัติเหตุ และตายไปเองงั้นเหรอครับ?" จี๋เสียงรู้สึกว่าตรรกะนี้มันยากที่จะยอมรับได้

เอ็นพีซีระบบพยักหน้ารับ

จี๋เสียงนิ่งเงียบ

เขายังมีคำพูดอีกมากมายที่อยากจะพูด แต่ก็ไม่ได้เอื้อนเอ่ยออกไป

"เธออยากจะบอกว่าหมอก็ยังมีความผิดอยู่ดีใช่ไหมล่ะ" เอ็นพีซีระบบราวกับเป็นเทพเจ้าที่มองทะลุจิตใจของจี๋เสียง เขาถามด้วยน้ำเสียงราบเรียบ

"ใช่ครับ" จี๋เสียงไม่ปิดบัง พยักหน้าตอบ

"เดี๋ยวฉันยกตัวอย่างให้ฟังนะ" เอ็นพีซีระบบพูดอย่างจริงจัง "เคยมีคนไข้คนนึงมารักษาที่แผนกศัลยกรรมประสาทของโรงพยาบาลเรา ประสบอุบัติเหตุทางรถยนต์ แค่เฉี่ยวชนเบาๆ คนไข้คาดเข็มขัดนิรภัยด้วย"

"เรื่องอุบัติเหตุน่ะ เธอก็น่าจะรู้ดี"

จี๋เสียงชะงักไป เอ็นพีซีระบบพูดง่ายจัง แต่เขารู้แค่ผิวเผินเท่านั้น ไม่ได้รู้ลึกซึ้งอะไรเลย

คนไข้ที่ประสบอุบัติเหตุ ถ้ามีประกันหรือคู่กรณีเป็นฝ่ายผิดเต็มๆ ก็มักจะเลือกนอนโรงพยาบาล

เหตุผลแรกคือเพื่อความปลอดภัย เผื่อมีอาการแทรกซ้อน ส่วนเหตุผลที่สองคือ ถือโอกาสตรวจสุขภาพชุดใหญ่ไปในตัวเลย

"คนไข้เป็นผู้หญิงอายุน้อย นอนโรงพยาบาลอยู่ 6 วัน ตรวจทุกอย่างแล้วไม่พบความผิดปกติอะไรเลย เตรียมจะออกจากโรงพยาบาลในวันรุ่งขึ้น คืนนั้นหมอเวรที่เพิ่งผ่าตัดฉุกเฉินเสร็จก็ยังเห็นคนไข้ลุกไปเข้าห้องน้ำอยู่เลย ดูปกติดีทุกอย่าง"

"แต่ไม่ถึงชั่วโมงต่อมา ตอนที่พยาบาลกำลังเปลี่ยนกะ ก็พบว่าคนไข้ปัสสาวะราด และเรียกไม่รู้สึกตัวแล้ว"

"!!!" จี๋เสียงอึ้งไปเลย

"ตอนนั้นพอเรียกหมอมาดู มันก็สายไปแล้ว" เอ็นพีซีระบบถอนหายใจ "มันคือภาวะเยื่อบุหลอดเลือดแดงคอฉีกขาด (Carotid artery intimal tear) ซึ่งมีโอกาสเกิดแค่ 1 ใน 50,000 ทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดสมองปริมาณมาก สุดท้ายก็ไปอุดตันที่ก้านสมอง และเสียชีวิตในอีก 19 วันต่อมา"

"!!!"

"สองเคสนี้มีความคล้ายคลึงกันนะ" เอ็นพีซีระบบดึงหัวข้อสนทนากลับมา "ที่เธอคิดว่าถ้าหมอเก่งๆ ก็น่าจะป้องกันได้ล่วงหน้า มันก็ไม่ผิดหรอก แต่เรื่องแบบนี้ต้องใช้หมอระดับฉันเลยนะ"

พูดถึงตรงนี้ เอ็นพีซีระบบก็หยุดพักไปครู่หนึ่ง

"ความน่าจะเป็นแค่ 1 ใน 50,000 เธอคิดว่าทั่วประเทศจะมีคนไข้แบบนี้สักกี่คนกันเชียว?"

จี๋เสียงเลิกสนใจคำพูดที่ดูอวดดีของเอ็นพีซีระบบแล้ว เขาขมวดคิ้วถามว่า "อาจารย์ครับ ถ้าตรวจพบเร็ว มีวิธีรักษาไหมครับ?"

"นั่นเป็นเรื่องที่เธอต้องไปคิดตอนที่ทักษะศัลยกรรมระบบทางเดินปัสสาวะของเธอถึงเลเวล 9 แล้วต่างหาก" เอ็นพีซีระบบบอก "ตอนนี้ฉันขอถามเธอหน่อย เธอเข้าใจความลับในความสนใจของหัวหน้าแผนกศัลยกรรมระบบทางเดินปัสสาวะแล้วหรือยัง"

สาเหตุที่หัวหน้าแผนกไม่ได้สนใจคนไข้ผ่าตัดไตออกบางส่วน ซึ่งเป็นการผ่าตัดที่ยากและมีภาวะแทรกซ้อนสูง แต่กลับมากำชับเป็นพิเศษให้เฝ้าระวังคนไข้ไตช้ำแทน ผุดขึ้นมาในหัวของจี๋เสียงทันที

เขารู้ดีว่าหัวหน้าแผนกศัลยกรรมระบบทางเดินปัสสาวะคงไม่ได้สนใจคนไข้ไตช้ำทุกคนหรอก แต่ต้องเป็นเพราะประสบการณ์ทางคลินิกอันโชกโชนที่ทำให้เขาสังหรณ์ใจว่าคนไข้รายนี้อาจมีปัญหา จึงต้องคอยสังเกตอาการ และสื่อสารกับคนไข้และญาติให้มากขึ้น เพื่อหลีกเลี่ยงเหตุไม่คาดฝัน

นี่แหละคือประสบการณ์ทางคลินิกที่แท้จริง

จี๋เสียงไม่ได้พยักหน้ารับ แต่เริ่มตั้งคำถามเกี่ยวกับสิ่งที่เขายังไม่เข้าใจกับเอ็นพีซีระบบ

การถามคำถามแบบนี้ไม่เสียแต้มการผ่าตัดด้วย แถมเอ็นพีซีระบบก็เป็นอาจารย์ที่เก่งที่สุดเท่าที่เขาเคยเจอมา จี๋เสียงจึงไม่ยอมปล่อยโอกาสนี้หลุดมือไปเด็ดขาด ต้องซักถามจนกว่าจะเข้าใจถ่องแท้ให้ได้

(จบแล้ว)