บทที่ 120 ทำนายเนื้อหาวารสารชั้นนำระดับสูง

บทที่ 120 ทำนายเนื้อหาวารสารชั้นนำระดับสูง

เจียงเหอเดินตามหวังเสี่ยวฉิงเข้าไปในห้องทำงานอธิการบดี

นอกจากอธิการบดีเฉียนซู่จือแล้ว พี่ซุน อาจารย์ที่ปรึกษาของเขา ก็อยู่ข้างในนั้นด้วย

"เจียงเหอ? มาแล้วเหรอ รีบมานั่งคุยกันสิ"

พี่ซุนช่วยเลื่อนเก้าอี้ให้ แววตาเต็มไปด้วยความโล่งใจ "แผลที่ขาหมอว่ายังไงบ้าง ไม่โดนกระดูกใช่ไหม?"

ใครเจอหน้าก็ถามแต่ประโยคนี้ เจียงเหอตอบจนเหนื่อยแล้ว

เขาตอบว่า "ไม่เป็นไรครับ ดามเฝือกไว้สองสัปดาห์ก็พอ ขอบคุณพี่ซุนที่เป็นห่วงครับ"

พูดจบเขาก็หันไปมองเฉียนซู่จือ

อธิการบดีแห่งมหาวิทยาลัยการแพทย์หนานซานท่านนี้สมคำร่ำลือจริงๆ ใบหน้าเคร่งขรึม ไม่ค่อยยิ้มแย้ม

เฉียนซู่จือมองเจียงเหอ เอ่ยด้วยสีหน้าเคร่งขรึมว่า "เรื่องที่โรงพยาบาลในเครือแห่งที่หนึ่ง ทางมหาวิทยาลัยทราบแล้ว โถงแผนกฉุกเฉิน โซนแดงผู้ป่วยวิกฤต อัตราการเสียชีวิตเป็นศูนย์ ผู้อำนวยการเฉินบอกฉันทางโทรศัพท์ว่า โชคดีที่มีเธออยู่"

เขาชะงักไปครู่หนึ่ง ก่อนจะกล่าวต่อด้วยใบหน้าเย็นชาเช่นเดิม "เธอทำได้ดีมาก รับมือกับวิกฤตได้โดยไม่ตื่นตระหนก ทักษะทางการแพทย์ก็ยอดเยี่ยม เธอสร้างชื่อเสียงให้มหาวิทยาลัยการแพทย์หนานซาน และยังสร้างชื่อเสียงให้วงการแพทย์ทั้งหมด เธอคือแบบอย่างของนักศึกษาทั้งมหาวิทยาลัย"

พอคำชมระดับสูงขนาดนั้นหลุดออกมาจากใบหน้าเคร่งขรึมแบบนี้ กลับเกิดความย้อนแย้งที่น่ารักอย่างประหลาด

เจียงเหอไม่กล้าสบตากับเฉียนซู่จือ

หลักๆ ก็เพราะเขารู้สึกมาตลอดว่าเฉียนซู่จือหน้าตาคล้ายประธานยามาคาวะอยู่หน่อยๆ

เอ่อ... ก็คือประธานหัวล้านในเรื่อง ‘แก๊กมังงะฮิโยริ’ คนนั้น ที่ขายช็อกโกแลตไม่ออก แล้วปาสติกเกอร์ลงบนโต๊ะ เอะอะก็โวยวายว่า ‘หลอกกันนี่หว่า!’ นั่นแหละ

ชาติที่แล้ว ทุกครั้งที่ฟังเฉียนซู่จือพูดในการประชุมของมหาวิทยาลัย

เจียงเหอมักจะรู้สึกว่าวินาทีต่อไปเขาจะโพล่งออกมาว่า "หลอกกันนี่หว่า!"

สูดลมหายใจเข้าลึกๆ

เจียงเหอพูดว่า "อธิการบดีชมเกินไปแล้วครับ"

พี่ซุนที่อยู่ข้างๆ หัวเราะแหะๆ แล้วพูดว่า "เจียงเหอ นายไม่รู้อะไร สองวันนี้โทรศัพท์ของมหาวิทยาลัยมีแต่สายจากญาติคนไข้ที่นายช่วยชีวิตไว้ในห้องฉุกเฉินโทรมาขอบคุณทั้งนั้น เรื่องพวกนี้พอถึงปลายภาค ฉันจะต้องสรุปทุกอย่างตามความจริง แล้วโทรศัพท์ไปแจ้งข่าวดีกับพ่อแม่นายด้วยตัวเองแน่!"

เมื่อได้ยินดังนั้น จู่ๆ เฉียนซู่จือก็ก้มตัวลงไปล้วงหาอะไรบางอย่าง

เขาล้วงเอาธงเชิดชูเกียรติสีแดงผืนหนึ่งขึ้นมาวางบนโต๊ะทำงาน

บนธงเขียนไว้ว่า: หลอกกันนี่หว่า! ...เอ้อ เข้าใจผิดแล้ว เขียนไว้ว่า: หมอเทวดามือฉมัง ชุบชีวิตคนตายให้ฟื้นคืน - มอบแด่หมอเจียงเหอแห่งมหาวิทยาลัยการแพทย์หนานซาน

"นี่คือสิ่งที่ญาติคนไข้คนหนึ่งส่งมาให้" เฉียนซู่จือเอ่ยด้วยใบหน้าไร้อารมณ์

จากนั้นเขาก็ล้วงธงเชิดชูเกียรติออกมาอีกผืน "นี่คือสิ่งที่ญาติคนไข้อีกคนส่งมาให้"

แล้วก็ล้วงออกมาอีกผืน "นี่คือสิ่งที่ญาติคนไข้อีกคนส่งมาให้"

เฉียนซู่จือไร้ความรู้สึกโดยสิ้นเชิง ทุกครั้งที่ดึงธงเชิดชูเกียรติออกมาหนึ่งผืน เขาก็จะพูดประโยคนี้ซ้ำอีกครั้ง

ล้วงแล้ว ล้วงอีก แล้วก็ล้วงอีก

ล้วงเอาธงเชิดชูเกียรติออกมาได้สิบกว่าผืนดื้อๆ

เขามองธงเชิดชูเกียรติที่กองเต็มโต๊ะ แล้วหันไปมองเจียงเหออย่างจริงจัง "แล้วตอนนี้จะเอายังไง ธงเยอะขนาดนี้ หรือว่าตอนเธอไป จะหอบกลับไปให้หมดเลย"

เจียงเหอ "...อธิการบดีครับ หรือว่าแพ็กใส่กล่อง แล้วส่งไปรษณีย์กลับบ้านเกิดผมไปเลยดีกว่าครับ"

"ได้สิ!" พี่ซุนพูด "เรื่องนี้ฉันจัดการเอง ฉันจะไปส่งไปรษณีย์ให้ พอดีเลยจะได้ใช้โอกาสนี้โทรศัพท์ไปหาพ่อแม่นายด้วย จะได้เล่าวีรกรรมของนายที่มหาวิทยาลัยให้พวกเขาฟังดีๆ"

เจียงเหอพยักหน้า ไม่ได้ปฏิเสธ

ในหัวสามารถคาดเดาภาพนั้นได้แล้ว: ธงประกาศเกียรติคุณสิบกว่าผืนหากส่งกลับบ้านเกิด พ่อกับแม่คงเอาไปแขวนเต็มห้องโถงบ้านเก่า แล้วเดินอวดไปทั่วหมู่บ้านเป็นเวลาครึ่งปีเต็มแน่ๆ

แต่แบบนี้ก็ดีเหมือนกัน

รอให้พวกเขาได้หน้าต่อญาติพี่น้องและเพื่อนบ้านจนพอใจ มีฟิลเตอร์ลูกชายหมอเทวดามาเสริมบารมี วันหลังพอเขาเอ่ยปากให้เลิกนิสัยเสีย พวกเขาก็น่าจะยอมฟังบ้าง

แน่นอนว่า การจะเปลี่ยนพ่อแม่ให้ได้อย่างเด็ดขาด พึ่งแค่ธงประกาศเกียรติคุณยังไม่พอ ต้องรอช่วงหยุดยาวปีใหม่ตอนกลับบ้าน ไปจับตาดูพวกเขาด้วยตัวเอง แล้วค่อยๆ พูดคุยกันดีๆ

พอคิดถึงช่วงปีใหม่ ความคิดของเจียงเหอก็ล่องลอยไปไกล

ถ้าสามารถตกลงความสัมพันธ์กับเซิ่นยวี่ให้ชัดเจนได้ก่อนปีใหม่... ตอนปีใหม่ก็พาว่าที่ภรรยากลับไปแนะนำตัวที่บ้านเกิดเลย คงจะดีไม่น้อย

ลองคำนวณเวลาดู ปีหน้าทั้งสองคนก็จะอายุถึงเกณฑ์แต่งงานตามกฎหมายแล้ว

พอคบหาดูใจกันจนความสัมพันธ์สุกงอม ผู้ใหญ่ทั้งสองฝ่ายก็หาฤกษ์ดีมาเจอกันอย่างเป็นทางการ จากนั้นก็คงเริ่มเตรียมงานแต่งได้เลย

คิดไปไกลกว่านี้ไม่ได้แล้ว

เจียงเหอแอบถอนหายใจในใจ

‘อยากแต่งงานกับภรรยาใจจะขาดอยู่แล้ว’

เฉียนซู่จือเอ่ยว่า “เจียงเหอ ที่เรียกเธอมา นอกจากเรื่องธงประกาศเกียรติคุณพวกนี้แล้ว ยังมีเรื่องการแข่งขันที่กำลังจะมาถึงด้วย”

“รอบชิงชนะเลิศเขตภาคใต้ของจีนในวันที่ 30 ตุลาคม จะจัดขึ้นที่มหาวิทยาลัยของเรา ผู้นำระดับสูงจากสำนักงานสาธารณสุขมณฑลและนักวิชาการจากสถาบันวิทยาศาสตร์ที่ปักกิ่งก็จะมาร่วมงานด้วย”

“ถ้าครั้งนี้เธอยังทำผลงานได้ดีในรอบชิงชนะเลิศ รางวัลก่อนหน้านี้บวกกับครั้งนี้ มหาวิทยาลัยจะสนับสนุนเธออย่างเต็มที่แน่นอน”

เจียงเหอพยักหน้าและกล่าวว่า “อธิการบดีครับ ถึงตอนนั้น มหาวิทยาลัยจะอนุมัติเป็นกรณีพิเศษให้ผมเข้าไปฝึกงานที่โรงพยาบาลในเครือแห่งที่หนึ่งล่วงหน้าได้ไหมครับ?”

“ไม่มีปัญหา”

เฉียนซู่จือรับปากอย่างง่ายดายผิดปกติ

เขาเปิดลิ้นชัก หยิบนามบัตรใบหนึ่งยื่นให้เจียงเหอ

“เรื่องระเบียบการของมหาวิทยาลัย ฉันจะจัดการเอง ต่อไปถ้ามีเรื่องขั้นตอนการบริหารอะไรที่ต้องการให้ช่วย เธอโทรหาฉันที่เบอร์นี้ได้เลย”

“ครับ” เจียงเหอรับนามบัตรมา

เฉียนซู่จือถามเพิ่มอีกประโยค “การแข่งขันครั้งนี้ยิ่งใหญ่กว่าที่เคยมีมา ยอดฝีมือทั้งในและนอกมณฑลจะมารวมตัวกัน ในใจเธอมั่นใจแค่ไหน?”

เจียงเหอตอบอย่างสงบ “เต็มสิบครับ”

“ดี ดีมาก”

เฉียนซู่จือทำหน้าขรึมพลางทอดถอนใจ “ยอดเยี่ยม เป็นบุคลากรที่ยอดเยี่ยมและหาได้ยากจริงๆ”

พูดจบ เฉียนซู่จือก็หันไปมองหวังเสี่ยวฉิงที่เงียบมาตลอด “ศาสตราจารย์เสี่ยวฉิง สมกับเป็นลูกศิษย์ของคุณจริงๆ”

หวังเสี่ยวฉิง “คะ?”

เธอรีบอธิบายทันที “อธิการบดีเฉียน คุณเข้าใจผิดแล้วค่ะ เจียงเหอไม่ใช่ลูกศิษย์ของฉัน โครงการวิจัยที่ฉันกำลังทำอยู่ตอนนี้ เวลาเจอทางตันเรื่องทฤษฎี บางทียังต้องไปขอคำปรึกษาจากเจียงเหอเลยค่ะ”

เฉียนซู่จือ “?”

พี่ซุน “?”

บ้าไปแล้ว ศาสตราจารย์คนหนึ่งไปขอคำปรึกษาเรื่องโครงการจากเจียงเหอเนี่ยนะ?

แถมยังพูดซะเป็นธรรมชาติขนาดนี้?

แบบนี้มันใช่เหรอ?

เจียงเหอหยิบไม้ค้ำยันแล้วลุกขึ้นยืน “อธิการบดี พี่ซุน อาจารย์หวัง ถ้าไม่มีอะไรแล้ว ผมขอตัวกลับไปทบทวนบทเรียนที่หอพักก่อนนะครับ”

...

ครึ่งชั่วโมงต่อมา เจียงเหอก็กลับมาถึงหอพัก

ในหอพักไม่มีใครอยู่ หวังป๋อน่าจะไปปั่นนิยายที่ห้องสมุด ส่วนหลี่จื่อเจี้ยนก็คงไปตามหาเศรษฐินีที่ไหนสักแห่ง

เจียงเหอดึงเก้าอี้มานั่ง แล้วล็อกอินเข้าติ้งเซียงหยวน

เขากวาดตามองข้อความส่วนตัวที่กะพริบอยู่ตรงมุมขวาบน แล้วตอบกลับไปสองสามข้อความอย่างลวกๆ

จากนั้นก็ไปดูกระทู้ที่ตั้งไว้เมื่อวาน

การถกเถียงในกระทู้ยังคงดุเดือด

มีทั้งความเห็นที่สนับสนุน และแน่นอนว่ามีคนคัดค้าน

ในบรรดาผู้คัดค้าน ก็มีแพทย์ที่ยืนยันตัวตนแล้วอยู่ไม่น้อย

เจียงเหอไม่คิดจะเข้าไปร่วมวง หรือให้คำตอบมาตรฐานอะไรทั้งนั้น

การทะลุขีดจำกัดความรู้ในแวดวงวิชาการ เดิมทีก็ต้องอาศัยการปะทะทางความคิดและการตั้งคำถามอย่างต่อเนื่องอยู่แล้ว

เขาชี้ทางให้แล้ว ส่วนข้อมูลการทดลองและการตรวจสอบทางคลินิกที่เหลือ ก็ปล่อยให้พวกตัวท็อปไปจัดการกันเองเถอะ

ที่เขาล็อกอินเข้ามาวันนี้ ก็ตั้งใจจะโพสต์เนื้อหาใหม่สักหน่อย

หากต้องการสร้างอำนาจในการชี้นำในฐานะปรมาจารย์แห่งวงการแพทย์ของประเทศอย่างแท้จริง 'จื้อยวี่' จะจำกัดตัวเองอยู่แค่ในแวดวงศัลยกรรมตับและทางเดินน้ำดีไม่ได้ แต่ต้องแสดงให้เห็นถึงความสามารถระดับผู้คุมเกมที่ข้ามสายวิชาด้วย

ประสบการณ์การกู้ชีพในโถงแผนกฉุกเฉินและ ICU เมื่อคืนนี้ เป็นจุดเริ่มต้นที่ยอดเยี่ยมสำหรับเจียงเหอ

มันทำให้เขานึกถึงความเข้าใจผิดทางการแพทย์อย่างหนึ่งที่วงการเวชบำบัดวิกฤตทั่วโลกในปี 2008 ยึดถือเป็นคัมภีร์ แต่กลับได้รับการพิสูจน์ในปีถัดมาว่ามันอันตรายถึงชีวิต

การรักษาด้วยอินซูลินแบบเข้มข้น (การควบคุมน้ำตาลอย่างเข้มงวด) ในผู้ป่วยหนัก ICU

ในปี 2008 แพทย์ ICU ทั่วโลกต่างยึดถือปฏิบัติตามงานวิจัยแบบศูนย์เดียวที่โด่งดังเมื่อปี 2001 (เอกสารแนบ 1)

พอเห็นผู้ป่วยหนักมีภาวะน้ำตาลในเลือดสูงจากความเครียด ก็จะรีบให้ปั๊มอินซูลินขนาดสูงทันที

โดยพยายามกดระดับน้ำตาลของผู้ป่วยให้อยู่ในสิ่งที่เรียกว่า 'เกณฑ์ปกติ' คือ 4.4–6.1 mmol/L

ทุกคนต่างคิดว่านี่คือการช่วยชีวิต

แต่กลับมองข้ามไปว่า ในภาวะที่ร่างกายของผู้ป่วยหนักเกิดความเครียดอย่างรุนแรง การเผาผลาญพลังงานของร่างกายจะมหาศาลมาก

ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงพอประมาณนั้น ถือเป็นกลไกการปกป้องตัวเองทางสรีรวิทยาอยู่แล้ว

การฝืนกดระดับน้ำตาลลง อาจทำให้เกิดความเสียหายต่อสมองอย่างไม่อาจย้อนกลับได้ หรือแม้กระทั่งทำให้ระบบหัวใจและหลอดเลือดล้มเหลว

จนกระทั่งปีหน้า

เมื่อผลการทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมแบบหลายศูนย์ระดับนานาชาติ (NICE-SUGAR) ซึ่งมีผู้เข้าร่วมกว่าหกพันคนถูกเผยแพร่ออกมา (เอกสารแนบ 2)

วงการเวชบำบัดวิกฤตถึงได้ตื่นรู้ และสั่งระงับแผนการควบคุมน้ำตาลที่ราวกับการฆาตกรรมนี้

จะตีงูต้องตีให้ถูกจุดตาย

เจียงเหอต้องการปล่อยแนวคิดนี้ออกมาก่อนในติ้งเซียงหยวนของปี 2008

เขาเลื่อนเมาส์แล้วคลิกโพสต์

หัวข้อ: [อภิปรายเวชบำบัดวิกฤต: ควรหยุดแนวทางควบคุมน้ำตาลอย่างเข้มงวดใน ICU ทันทีหรือไม่?]

เนื้อหา:

[ช่วงนี้ผมได้อ่านเวชระเบียนผู้ป่วย ICU หลายเคส และพบปรากฏการณ์อันตรายอย่างยิ่งที่พบได้ทั่วไป นั่นคือเพื่อนร่วมวิชาชีพส่วนใหญ่ยังคงใช้การรักษาด้วยอินซูลินแบบเข้มข้นในผู้ป่วยหนัก โดยพยายามควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดให้อยู่ที่ 4.4-6.1 mmol/L]

[หลักฐานทางทฤษฎีที่ใช้รองรับแนวทางนี้ ก็หนีไม่พ้นงานวิจัยแบบศูนย์เดียวใน ICU ศัลยกรรมเมื่อปี 2001 แต่เราจำเป็นต้องทำความเข้าใจแนวคิดหลักให้ชัดเจนก่อน]

[เมื่อผู้ป่วยหนักเผชิญภาวะเครียดรุนแรง เช่น การบาดเจ็บหรือการติดเชื้อ ร่างกายจะหลั่งแคทีโคลามีนและกลูโคคอร์ติคอยด์ออกมาจำนวนมาก จนเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงจากความเครียด ซึ่งเป็นกลไกปกป้องตัวเองของร่างกาย เพื่อรับประกันว่าอวัยวะสำคัญอย่างหัวใจและสมองจะได้รับกลูโคสเพียงพอ]

[การฝืนต่อต้านกลไกชดเชยทางสรีรวิทยานี้อย่างมืดบอด โดยใช้อินซูลินขนาดสูงบังคับลดระดับน้ำตาล ย่อมเสี่ยงกระตุ้นให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำรุนแรง (≤2.2 mmol/L) ได้ง่ายมาก สำหรับผู้ป่วย ICU ที่อยู่ในภาวะสงบประสาทหรือหมดสติ ภาวะน้ำตาลต่ำเช่นนี้มักซ่อนเร้นและอันตรายถึงชีวิต อาจนำไปสู่ความเสียหายรุนแรงของระบบประสาทและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ]

[อันตรายจากการแทรกแซงมากเกินไป ร้ายแรงยิ่งกว่าภาวะน้ำตาลในเลือดสูงระดับพอประมาณเสียอีก]

[ผมขอเสนอให้ผ่อนปรนเป้าหมายการควบคุมระดับน้ำตาลในผู้ป่วยหนักทันที โดยปรับเป้าหมายขึ้นเป็น 7.8-10.0 mmol/L และควรเริ่มใช้อินซูลินก็ต่อเมื่อระดับน้ำตาลสูงกว่า 10.0 mmol/L อย่างต่อเนื่องเท่านั้น]

[ผมขอคาดการณ์ว่า หากมีการทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุมขนาดใหญ่หลายศูนย์ทั่วโลก อัตราการเสียชีวิตใน 90 วันของกลุ่มควบคุมน้ำตาลอย่างเข้มงวด จะสูงกว่ากลุ่มควบคุมน้ำตาลแบบมาตรฐานอย่างมีนัยสำคัญ]

หลังจากพิมพ์ตัวอักษรตัวสุดท้ายเสร็จ เจียงเหอก็ตรวจสอบตรรกะอีกครั้ง

ไม่มีปัญหาอะไร

เขาคลิกส่ง

กระทู้ปรากฏขึ้นบนหน้าแรกของหมวดเวชบำบัดวิกฤตในติ้งเซียงหยวนสำเร็จ

จังหวะนี้ ถือว่าเป็นการทำนายเนื้อหาของวารสารชั้นนำระดับสูงในปีหน้าล่วงหน้าเลยทีเดียว

รอจนถึงตอนที่วารสารชั้นนำตีพิมพ์ออกมา คาดว่าบูมเมอแรงคงบินว่อนเต็มฟ้าแน่ๆ...

เจียงเหอปิดเว็บบอร์ด

วันนี้เขาทำอะไรไปตั้งหลายอย่างแล้ว แต่เขาก็ยังหยุดพักไม่ได้

เขาตั้งใจจะไปค้นคว้าเอกสารวิชาการต่อ เพื่อกำหนดกรอบหัวข้อย่อยด้านการพยากรณ์ระยะเริ่มต้นของภาวะตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันรุนแรง (SAP) ในโครงการคัดกรองระยะแรกด้วย miRNA ให้ชัดเจน

ในเมื่อต้องสร้างผลงานตามระยะให้ได้ภายในหนึ่งเดือน ดังนั้นหลักฐานอ้างอิงจากเอกสารวิชาการและการออกแบบการทดลองที่เป็นแกนหลักจะต้องสมบูรณ์แบบไร้ที่ติ