บทที่ 361 กลุ่มอาการของกลุ่มคน ใครบอกว่าแพทย์แผนจีนไม่สามารถสร้างมาตรฐานได้?

"ผมมีคำถามครับ"

เสียงของเขาไม่ดังมาก แต่ไมโครโฟนรับเสียงได้ชัดเจน

"พวกคุณบอกว่าผู้ป่วย 95% รักษาด้วยยาจีนสำเร็จรูป นั่นก็หมายความว่า ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่ได้ผ่านการวินิจฉัยจัดยาเป็นรายบุคคล แต่ใช้ยาชงแบบเดียวกันโดยตรง"

เขาขยับแว่นตา

"นี่มันขัดแย้งกับหลักการสำคัญของการวินิจฉัยและรักษาของแพทย์แผนจีน คุณจะอธิบายเรื่องนี้ยังไงครับ"

มีคนสองสามคนในหอประชุมพยักหน้า

คำถามนี้ถามได้ตรงจุดมาก

การวินิจฉัยและรักษา หนึ่งคนต่อหนึ่งตำรับ

นี่คือหลักการพื้นฐานของแพทย์แผนจีน

การใช้ยาชงแบบเดียวกันแจกจ่ายในวงกว้าง มันต่างอะไรกับการใช้ยาที่เป็นมาตรฐานของแพทย์แผนปัจจุบันล่ะ

หลินอี้หันหน้าไปทางทิศนั้น

"ไม่ขัดแย้งครับ" เขากล่าว

"คำว่า เจิ้ง เป็นกลุ่มอาการในการวินิจฉัยและรักษา สามารถเป็นเจิ้งของคนคนเดียว หรือเป็นเจิ้งร่วมกันของคนกลุ่มหนึ่งก็ได้ครับ"

"โรคระบาดกับโรคทั่วไปไม่เหมือนกัน"

"เมื่อสามร้อยปีก่อน อู๋โย่วเข่อเคยกล่าวไว้ว่า โรคระบาดคือโรคของคนหมู่มาก ปัจจัยก่อโรคระบาดชุดเดียวกันจู่โจมกลุ่มคนในพื้นที่เดียวกัน กลไกของโรคที่เป็นแก่นแท้จะมีความสอดคล้องกันสูงมากครับ"

"เจียงค่างหมายเลข 1 มุ่งเป้าไปที่กลุ่มอาการร่วมที่เกิดจากไวรัสกลายพันธุ์ชุดนี้ ผู้ป่วยอาการเบากว่าเจ็ดสิบเปอร์เซ็นต์ มีอาการกระจุกตัวอยู่ที่มีไข้ กลัวหนาว เจ็บคอ แน่นหน้าอก ฝ้าลิ้นขาวและเหนียว"

"เมื่อผลการวินิจฉัยโรคตรงกัน วิธีการรักษาก็ตรงกัน ตำรับยาจึงสามารถใช้แบบเดียวกันได้ครับ"

สายตาของหลินอี้ละจากตัวแทนเมืองไห่เฉิง กวาดมองไปยังกลุ่มคนด้านล่างเวที

"ส่วนอีกสามสิบเปอร์เซ็นต์ที่เหลือ ซึ่งมีลักษณะลิ้นและชีพจรเบี่ยงเบนออกไป พวกเราจะจัดยาให้ต่างหากครับ"

"นี่คือตรรกะสำคัญของตารางประเมินการคัดกรองแบบคู่ขนาน แยกการจัดการลักษณะร่วมและลักษณะเฉพาะออกจากกัน กลุ่มอาการร่วมก็เข้าสู่กระบวนการมาตรฐาน กลุ่มอาการเฉพาะก็เข้าสู่การวินิจฉัยจัดยาเป็นรายบุคคลครับ"

ตัวแทนเมืองไห่เฉิงไม่ได้ซักไซ้ต่อ

หวงฝูตงวางปากกาหมึกซึมลง เอนหลังพิงพนักเก้าอี้

สายตาของเขาหยุดอยู่ที่หลินอี้สองสามวินาที แล้วหันไปหาซุนจ้งเหยียนที่อยู่ข้างๆ

ซุนจ้งเหยียนไม่ได้มองเขา

สายตาของชายชรายังคงจับจ้องไปที่ชายหนุ่มบนเวที

บรรยากาศในหอประชุมเปลี่ยนไปแล้ว

ความรู้สึกดูถูกเหยียดหยามจางๆ ที่แผ่ซ่านตอนที่เจียงโจวมาสายเมื่อครู่นี้สลายไปจนหมดสิ้น ทุกคนต้องหันมาให้ความสำคัญกับรายงานฉบับนี้

ตัวแทนสองสามคนในแถวหน้ากำลังกระซิบกระซาบกัน

ในโซนของโรงพยาบาลในเครือมหาวิทยาลัยการแพทย์ ฉู่หลิงวางปากกาลงแล้ว

สายตาของเขามองทะลุเลนส์แว่นไปยังหลินอี้บนเวที สีหน้าเรียบเฉย ดูไม่ออกว่าคิดอะไรอยู่

หวงฝูตงหยิบไมโครโฟนขึ้นมาอีกครั้ง

"หมอหลิน"

"คุณพูดถึงไวรัสกลายพันธุ์ชุดนี้ว่ามันโจมตีทั้งระดับเว่ยเปี่ยวและหมัวหยวนพร้อมกัน"

"ดูจากสถานการณ์ตอนนี้ หมอแนวหน้าในเมืองอื่นๆ ยังไม่ได้สังเกตเห็นลักษณะเด่นข้อนี้ ถ้าการตัดสินใจของคุณถูกต้อง นั่นก็หมายความว่าพื้นที่อื่นๆ อาจจะกำลังรักษาด้วยแนวทางที่ผิดทิศทางอยู่"

หอประชุมเงียบสงัดลงในพริบตา

น้ำหนักของประโยคนี้มันหนักอึ้งเกินไป

คำว่า "ผิดทิศทาง" เท่ากับเป็นการปฏิเสธกลยุทธ์การรักษาของเมืองส่วนใหญ่ที่อยู่ที่นี่

มีคนในแถวหน้าเอนตัวไปด้านหลังเล็กน้อย

สีหน้าของผู้อำนวยการเมืองเผิงเฉิงดูไม่ค่อยดีนัก

หลินอี้ยืนอยู่บนเวที ไม่ได้ถอยหนี

"ผมไม่แน่ใจเรื่องแผนการใช้ยาที่แน่ชัดของเมืองอื่นหรอกครับ"

เขากล่าว

"แต่ถ้าแนวหน้าตอบกลับมาว่าระยะเวลาที่ไข้ลดนานเกินสี่สิบแปดชั่วโมง หรือสัดส่วนของคนที่มีไข้กลับซ้ำหลังไข้ลดมีมากกว่าสามสิบเปอร์เซ็นต์ ก็อาจจะพิจารณาตรวจลักษณะลิ้นซ้ำ เพื่อดูว่ามีหลักฐานของการที่ปัจจัยก่อโรคแอบแฝงอยู่ในหมัวหยวนยังไม่ถูกระบายออกหรือไม่ครับ"

คำตอบของเขาระมัดระวังมาก

ไม่ได้บอกว่าคนอื่นต้องผิดแน่ๆ เพียงแค่ให้มาตรฐานการตรวจสอบที่สามารถนำไปพิสูจน์ได้

หวงฝูตงจ้องมองเขาสองสามวินาที

"ดี"

เขาเขียนตัวหนังสือลงในสมุดจดอีกหนึ่งบรรทัด แล้วเงยหน้ามองซุนจ้งเหยียน

"ผู้อาวุโสซุน ท่านมีอะไรจะเสริมไหมครับ"

ซุนจ้งเหยียนส่ายหน้า

หวงฝูตงเหลือบมองเวลา

"โอเค พักเบรกสิบห้านาทีก่อน"

...

การพักเบรกสิบห้านาทีสิ้นสุดลง

หอประชุมกลับมามีคนนั่งเต็มอีกครั้ง

ตัวแทนสองสามคนที่ออกไปสูบบุหรี่ที่โถงทางเดินขยี้บุหรี่ทิ้งแล้ววิ่งเหยาะๆ กลับมา

หลินอี้ไม่ได้ลงจากโพเดียม

เขายืนอยู่ข้างคอมพิวเตอร์ ดื่มน้ำแร่ไปครึ่งขวด แล้ววางขวดลงแทบเท้า

อู๋เทียนหมิงยืดตัวตรงจากที่นั่ง เปิดรายงานข้อมูลสรุปตรงหน้า

สายตาของเขาไปหยุดอยู่ที่บรรทัดหนึ่งในหน้าที่สามของตาราง ดินสอสีแดงน้ำเงินขีดเส้นใต้ตัวเลขในบรรทัดนั้นอย่างแรง

เขาดึงไมโครโฟนเข้ามาใกล้

"ตอนพักเบรกเมื่อกี้ ผมรวบรวมคำถามมาได้สองสามข้อ คุณช่วยตอบหน่อยนะ"

หลินอี้พยักหน้า ไม่ได้พูดอะไร

อู๋เทียนหมิงตั้งคำถามต่อ

"เมื่อกี้คุณบอกว่าผู้ป่วยมีเม็ดเลือดขาวปกติหรือค่อนข้างต่ำ นี่เป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนของการติดเชื้อไวรัส"

"กระบวนการมาตรฐานควรเลือกใช้ยาต้านไวรัสเป็นอันดับแรก"

เขาพลิกรายงานสรุปไปที่หน้าสถิติการใช้ยา แล้วใช้นิ้วชี้เคาะ

"อัตราการใช้ยาจีนสำเร็จรูป 95% ของพวกคุณ สร้างอยู่บนพื้นฐานของการละทิ้งการรักษาด้วยยาต้านไวรัสแนวหน้าอย่างสิ้นเชิงงั้นหรือ"

มีคนในหอประชุมชะโงกตัวไปข้างหน้า

คำถามนี้ค้างคามาตั้งแต่ตอนที่หลี่เซี่ยงหรงรายงานก่อนพักเบรกแล้ว

อัตราความครอบคลุมของยาจีนสำเร็จรูป 95% หมายความว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่ได้รับยาโอเซลทามิเวียร์หรือเพอรามิเวียร์เลย

ในมุมมองของหัวหน้าแผนกโรคติดเชื้อของโรงพยาบาลระดับตติยภูมิขนาดใหญ่ประจำมณฑล นี่มันใกล้เคียงกับการวิ่งแก้ผ้าชัดๆ

หลินอี้ยืนอยู่บนโพเดียม สายตามองตรงไปยังอู๋เทียนหมิง

"ความจริงแล้วไม่ใช่ว่าไม่เคยใช้เลยครับ แต่ใช้แล้วไม่ได้ผลต่างหาก เงื่อนไขของแผนการต้านไวรัสมาตรฐาน คือต้องมียาพุ่งเป้าที่ชัดเจนและมีอัตราการตอบสนองสูง"

"เผชิญหน้ากับไวรัสกลายพันธุ์ครั้งนี้ การใช้โอเซลทามิเวียร์หรือเพอรามิเวียร์เพียงอย่างเดียว ให้ผลตอบสนองทางคลินิกที่แย่มากครับ"

สายตาของหลินอี้เลื่อนไปที่จ้าวกั๋วกวางที่นั่งอยู่แถวหน้า

"แผนกฉุกเฉินโรงพยาบาลประชาชนที่หนึ่งมีข้อมูลที่บันทึกไว้อย่างครบถ้วน อัตราการกลับมาตรวจซ้ำเพราะมีไข้ในสามวันสูงถึง 60% ครับ"

จ้าวกั๋วกวางได้ยินแผนกตัวเองถูกเรียกชื่อ ก็ขยับตัวนั่งตัวตรงขึ้น

เขาไม่ได้พูดอะไร แต่พยักหน้าเล็กน้อย

หลินอี้ดึงสายตากลับมา

"แนวทางต้านไวรัสของยาแผนปัจจุบันนั้นไปได้ครับ แต่ประสิทธิภาพไม่เพียงพออย่างมาก พวกเราใช้ยาจีนสำเร็จรูปมาอุดช่องโหว่ประสิทธิภาพของยาแผนปัจจุบันที่ขาดหายไปตรงส่วนนี้ครับ"

ปลายปากกาของอู๋เทียนหมิงลอยอยู่เหนือสมุดจด หยุดชะงักไปสองวินาที

เขาไม่ได้โต้แย้ง

อัตราการกลับมาตรวจซ้ำ 60%

นี่หมายความว่าผู้ป่วยไข้ทุกๆ สิบคนที่ใช้แผนการต้านไวรัสมาตรฐาน มีหกคนที่ไข้ไม่ลดภายในสามวัน และต้องกลับมาตรวจซ้ำ

อู๋เทียนหมิงใช้ดินสอสีแดงเขียนตัวหนังสือลงในสมุดจดหนึ่งบรรทัด

พลิกไปอีกหน้า

"เมื่อกี้ผู้อำนวยการหลี่บอกว่า ผู้ป่วยอาการวิกฤต 8 รายของพวกคุณ ใช้การรักษาแบบผสมผสานแพทย์แผนจีนและแผนปัจจุบัน จัดการยังไงบ้าง"

เขาเงยหน้าขึ้นมองหลินอี้

หลินอี้ตอบด้วยจังหวะเดิม

"สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะระบบหายใจล้มเหลว จะใส่ท่อช่วยหายใจและใช้เครื่องช่วยหายใจ ข้อบ่งชี้ต้องปฏิบัติตามมาตรฐานอย่างเคร่งครัด ปริมาณการใช้ยาสเตียรอยด์ทางแผนกโรคติดเชื้อจะเป็นผู้ประเมินครับ"

"หน้าที่ของยาจีนในผู้ป่วย 8 รายนี้ คือรับผิดชอบเฉพาะการขับความร้อนสลายความชื้น บำรุงเจิ้งชี่และขับปัจจัยก่อโรคครับ"

อู๋เทียนหมิงจ้องมองเขาสามวินาที ก้มหน้าลง วาดเครื่องหมายถูกในสมุด

เขาวางไมโครโฟนลง เอนหลังพิงพนักเก้าอี้

แถวหน้า แถวที่สอง

ผู้อำนวยการโรงพยาบาลแพทย์แผนจีนเมืองเผิงเฉิงยกมือขึ้น

พนักงานยื่นไมโครโฟนไร้สายให้

"เจียงค่างหมายเลข 2 ซึ่งก็คือเวอร์ชันสำหรับเด็กของพวกคุณ"

ผู้อำนวยการเปิดสมุดบันทึกของตัวเอง บนนั้นมีส่วนประกอบของตำรับยาที่หลินอี้แสดงให้ดูก่อนหน้านี้จดไว้ยิบยับ

"ในใบสั่งยาเอาปิงหลางกับเฉ่ากั่วออกไปแล้ว"

"ไม่มียาสองชนิดนี้ พลังในการเบิกทางทะลวงหมัวหยวนของต๋าหยวนอิ่นก็ว่างเปล่า ยาตัวนี้ใช้กับเด็กแล้วจะรับประกันประสิทธิภาพในการลดไข้ได้ยังไง"

ตัวแทนแผนกแพทย์แผนจีนสองสามคนในหอประชุมหันมามองเล็กน้อย

นี่คือคำพูดของคนวงในถามคนวงใน

ปิงหลางทะลวงความอุดกั้นของหมัวหยวน เฉ่ากั่วมีรสเผ็ดร้อนและแรงช่วยขจัดสิ่งสกปรก ยาสองชนิดนี้คือแกนหลักของต๋าหยวนอิ่นในการขับไล่ความขุ่นมัวของความชื้นในหมัวหยวน การเอาสองชนิดนี้ออกไป ก็เท่ากับถอดเครื่องยนต์ออก

สายตาของหลินอี้ละจากหน้าจอคอมพิวเตอร์ ไปตกอยู่ที่ตัวแทนเมืองเผิงเฉิง

"เมื่อสุดสัปดาห์ที่ผ่านมา คลินิกผู้ป่วยนอกรับเด็กชายอายุสองขวบครึ่งไว้คนหนึ่งครับ"

"ญาติผู้ป่วยให้กินยาตามตำรับเดิมเกินขนาดโดยไม่ได้ตั้งใจ ทำให้เกิดอาการชักจากยา"

"เด็กมีอาการชักเกร็งที่แขนขา มีภาวะตัวเขียว"

"ปิงหลางทะลวงชี่ เฉ่ากั่วรสเผ็ดร้อนและแห้ง ผู้ใหญ่พอจะทนรับพลังระดับนี้ได้ครับ"

จังหวะการพูดของหลินอี้ช้าลง

"แต่ร่างกายของเด็กอินและหยางยังอ่อนแอ จงเจียวบอบบางมาก ขืนกรอกยาสองชนิดนี้ลงไป อินกระเพาะอาหารจะถูกแผดเผาจนเหือดแห้ง ลมตับจะพุ่งตรงขึ้นสู่กระหม่อมเลยครับ"

มีคนด้านล่างเวทีสูดลมหายใจเฮือก

อาการชักจากยา

สำหรับหมอกุมารเวชกรรมแผนจีนทุกคนแล้ว ห้าคำนี้คือบทเรียนระดับฝันร้ายเลยทีเดียว