บทที่ 31 - ฝีมืออยู่ที่นอกสนาม
บทที่ 31 - ฝีมืออยู่ที่นอกสนาม
บทที่ 31 - ฝีมืออยู่ที่นอกสนาม
“แม่เจ้า หยางผิงทำผ่าตัดกระดูกหักได้คล่องขนาดนี้เลยเหรอ” แพทย์ประจำบ้านคนหนึ่งอดไม่ได้ที่จะกระซิบอุทานออกมา
“ก็แค่กระดูกไหปลาร้าหักเอง เรื่องพื้นฐาน อย่าเพิ่งทำเป็นตื่นเต้นไปหน่อยเลย” แพทย์เจ้าของไข้ที่มีประสบการณ์มากกว่าแสร้งทำเป็นสงบ
“เรื่องพื้นฐานงั้นเหรอ? นายลองผ่าตัดให้จบภายในหกนาทีดูสิ... ไม่สิ หมายถึงผ่าตัดให้จบในเคสหนึ่งน่ะ?”
“...” แพทย์เจ้าของไข้คนนั้นถึงกับนิ่งอึ้งไปทันที
ส่วนซ่งจื่อมั่วที่ยืนกอดอกอยู่ข้างๆ กลับเงียบกริบราวกับรูปปั้น แต่ในใจกลับเกิดคลื่นพายุโหมกระหน่ำ “หมอนี่... ฝึกผ่าตัดไหปลาร้ามามากขนาดไหนกันนะ ถึงได้สะสมระดับความชำนาญมาได้ถึงขนาดนี้?” เดิมทีเขาคิดว่าหยางผิงเป็นแค่ ‘สัตว์ประหลาดต่อนิ้ว’ ไม่คิดเลยว่าในสาขาศัลยกรรมกระดูกพื้นฐาน หมอนี่จะเป็นมือเก๋าที่ซ่อนคมไว้อย่างมิดชิด
"สิ่งที่ทำให้ซ่งจื่อมั่วตกตะลึงที่สุดคือการที่หยางผิงสามารถหลบเลี่ยงเส้นประสาทเหนือกระดูกไหปลาร้าเส้นเล็กๆ นั้นได้อย่างสมบูรณ์แบบ! หมอหลายคน โดยเฉพาะพวกที่ใช้รอยกรีดแนวขวาง มักจะลงมีดตัดมันทิ้งไปเลย ส่งผลให้คนไข้มีอาการผิวหนังชาบริเวณรอบแผลไปนานหลายเดือน แม้มันจะไม่ใช่เรื่องใหญ่อะไร แต่รายละเอียดเล็กน้อยเหล่านี้เองที่แสดงให้เห็นถึงความแตกต่างระหว่าง ‘ผู้เล่นทั่วไป’ กับ ‘ระดับเซียน’ ในเรื่องความแม่นยำของการผ่าตัด
เมื่อมองดูการทำงานของหยางผิงต่อไป การห้ามเลือดนั้นทำได้อย่างเด็ดขาดและสะอาดสะอ้าน แทบจะมองไม่เห็นเลือดบนผ้าก๊อซเลย ขอบเขตการเลาะเยื่อหุ้มกระดูกถูกควบคุมให้เล็กที่สุด เพื่อรักษาการไหลเวียนของเลือดบริเวณรอยหักให้ได้มากที่สุด... นี่มันเป็นการผ่าตัดของพวกย้ำคิดย้ำทำชัดๆ!
"
เคสที่สองคือกระดูกไหปลาร้าหักละเอียด อย่าได้ดูแคลนการผ่าตัดกระดูกหักไม่ว่าเคสไหนก็ตาม เพราะคุณจะไม่มีวันได้เจอกับรอยหักที่เหมือนกันทุกประการในสองเคสแน่นอน! และนี่คือสิ่งที่ทดสอบการตอบสนองหน้างานและการลงมือปฏิบัติของแพทย์ศัลยกรรมอุบัติเหตุได้ดีที่สุด
กระดูกไหปลาร้าที่อยู่ตรงหน้านี้ ไม่สามารถใช้เพียงคำว่า ‘แตก’ มาบรรยายได้อีกต่อไป แต่มันคือ ‘แตกกระจาย’ ลำพังแค่กระดูกชิ้นหลักแตกออกเป็นหลายท่อนก็นับว่าแย่แล้ว แต่ชิ้นส่วนเหล่านั้นยังแตกย่อยออกเป็นชิ้นหน้าชิ้นหลังอีกหลายจุด สถานการณ์เช่นนี้เพียงพอที่จะทำให้หมอหลายคนถึงกับลนลาน จนสุดท้ายแค่ใส่เครื่องยึดตรึงภายในเข้าไปได้ก็นับว่าประสบความสำเร็จแล้ว
แต่คำว่า ‘ทำเสร็จ’ กับ ‘ทำดี’ นั้น มีระยะห่างกันราวกับร่องลึกก้นสมุทรมาเรียนา การผ่าตัดที่มีคุณภาพสูงย่อมหมายถึงภาวะแทรกซ้อนที่น้อยลง และการฟื้นฟูสมรรถภาพที่รวดเร็วและดียิ่งขึ้น
“ความยากระดับนี้มันเกินมาตรฐานไปหน่อยนะ” เมื่อเห็นเศษกระดูกที่กระจัดกระจายอยู่นั้น แม้แต่แพทย์เจ้าของไข้ที่มีประสบการณ์โชกโชนยังต้องขมวดคิ้ว
หัวหน้าหานจ้องมองฟิล์มเอกซเรย์บนกล่องไฟดูฟิล์ม คิ้วของเขาก็ขมวดปมแน่นเช่นกัน มันเป็นงานที่ลำบากจริงๆ
เมื่อหยางผิงเริ่มลงมือจัดกระดูก ทุกคนต่างก็กลั้นหายใจ ซ่งจื่อมั่วยิ่งรวบรวมสมาธิเป็นสองเท่า สิ่งที่เขาอยากเห็นคือหยางผิงจะจัดการกับความยากระดับนรกนี้ให้เป็นการผ่าตัดที่สมบูรณ์แบบได้อย่างไร
ลวดเค-ไวร์ขนาด 1.2 มิลลิเมตร เล็กกว่าเมื่อก่อนอีก!
คีมจับหลอดเลือดคีบชิ้นกระดูกไว้อย่างมั่นคง น้ำหนักมือนั้นละเอียดอ่อนราวกับกำลังคีบไข่ไก่สด ต้องคีบให้แน่นแต่ห้ามบีบจนแตก เนื้อเยื่ออ่อนที่ติดอยู่กับชิ้นกระดูก แม้เพียงนิดเดียวก็ถูกเขาถนอมไว้ราวกับปกป้องดวงตา
เริ่มจากประกอบชิ้นใหญ่ก่อน แล้วค่อยเติมชิ้นส่วนที่เหลือ
ทั้งแนวขวาง แนวตั้ง แนวเฉียง... แทบทุกชิ้นกระดูกจะถูกยึดไว้ชั่วคราวด้วยลวดเหล็กเส้นเล็ก
เมื่อรูปร่างของกระดูกไหปลาร้าเริ่มถูกประกอบขึ้นมา มีคนพึมพำเบาๆ ว่า “เช็ดเข้ ปักลวดเหล็กเยอะขนาดนี้ เดี๋ยวจะวางแผ่นเหล็กยังไงล่ะนั่น? ไม่บังทางไปหมดเหรอ?”
หยางผิงยังคงใจเย็น เขาหยิบแผ่นเหล็กที่ดัดโค้งเตรียมไว้มาวางที่ด้านหน้า สิ่งมหัศจรรย์ก็เกิดขึ้น ลวดเหล็กส่วนใหญ่หลบเลี่ยงแผ่นเหล็กได้อย่างแยบยล ส่วนน้อยที่เลี่ยงไม่ได้กลับสอดผ่านรูสกรูของแผ่นเหล็กไปพอดี ไม่ส่งผลกระทบต่อการวางแผ่นเหล็กเลย! ที่แท้ จุดตกของลวดเหล็กแต่ละเส้นนั้นผ่านการคำนวณมาอย่างแม่นยำ เขาปูทางไว้สำหรับการขั้นตอนต่อไปเรียบร้อยแล้ว
ในขณะที่ใส่สกรู ทิศทางของแต่ละรูก็ถูกออกแบบมาอย่างประณีต เพื่อให้แน่ใจว่าจะยึดชิ้นกระดูกชิ้นหนึ่งไว้ได้อย่างมั่นคง ทุกครั้งที่ขันสกรูเข้าไปหนึ่งตัว เขาก็จะดึงลวดเหล็กชั่วคราวที่เกี่ยวข้องออกหนึ่งเส้น เมื่อสกรูตัวสุดท้ายเข้าที่ ลวดเหล็กชั่วคราวทั้งหมดก็ ‘เกษียณอายุ’ ไปตามๆ กัน
การจัดกระดูกสมบูรณ์แบบ การยึดตรึงแน่นหนา
มุมปากของหัวหน้าหานยกขึ้นเล็กน้อยโดยที่ไม่มีใครสังเกตเห็น วิธีการจัดการนี้มันระดับเซียน! ตัวเขาสมัยก่อนเพื่อที่จะแก้ปัญหาเรื่องการยึดชั่วคราวไปรบกวนการยึดถาวร ไม่รู้ว่าต้องเสียเซลล์สมองไปเท่าไหร่ ดูท่าเจ้าหนูนี่จะแอบไปฝึกหนักมาไม่ใช่น้อยเลยนะ
ซ่งจื่อมั่วยอมรับโดยสดุดี ภายใต้การปฏิบัติงานที่ดูเหมือนง่ายดายนี้ ใครจะไปรู้ว่าต้องผ่านการฝึกซ้อมอย่างบ้าคลั่งมานานแค่ไหนกว่าจะได้ฝีมือระดับนี้ออกมา
หลังจากทำความสะอาดและฆ่าเชื้อสั้นๆ เคสที่สามซึ่งเป็นความท้าทายสูงสุดก็ได้เริ่มต้นขึ้น
เคสนี้เกี่ยวข้องกับการสำรวจเส้นเลือดและเส้นประสาทใต้กระดูกไหปลาร้า ก้าวเข้าสู่ขอบเขตของการผ่าตัดระดับสี่ ความเสี่ยงพุ่งสูงขึ้นเป็นทวีคูณ ในใจของหัวหน้าหานเองก็อดไม่ได้ที่จะกังวล พวกคนแก่มุมตึกในคณะกรรมการประเมินต้องเอาแว่นขยายมาคอยจับผิดแน่ๆ
“รอยหักทิ่มเข้าไปถึงแหล่งเส้นเลือดและเส้นประสาทแล้ว การสำรวจต้องระมัดระวังให้มาก! อย่าขยับชิ้นกระดูกซี้ซั้ว รอให้เปิดขอบเขตการมองเห็นจนเห็นชัดเจน เตรียมการห้ามเลือดให้พร้อมแล้วค่อยลงมือ ไม่อย่างนั้นถ้าเส้นเลือดพรวดออกมา นายต้องตามหมอศัลยกรรมทรวงอกมาเปิดอกคนไข้แน่!” หัวหน้าหานเตือนด้วยน้ำเสียงขรึม การที่เขามานั่งคุมอยู่ที่นี่ นอกจากเพื่อตรวจสอบแล้ว ยังเพื่อคอยช่วยเหลือในยามคับขันด้วย
การผ่าตัดดำเนินไปตามแผน เพื่อให้เห็นภาพได้ดีขึ้น ครั้งนี้จึงใช้รอยกรีดแนวขวางตามปกติ
ภายใต้กระดูกไหปลาร้า ด้านนอกคือกลุ่มเส้นเลือดและเส้นประสาทที่มุ่งไปสู่แขนซึ่งเปรียบเสมือนเส้นชีวิต! ส่วนด้านในคือยอดเยื่อหุ้มปอดและส่วนปลายของปอดซึ่งเป็นจุดสูงสุดของช่องอก หากเผลอทำทะลุจนเกิดภาวะมีเลือดและลมในช่องอก สถานการณ์จะน่าลำบากใจมาก
การเปิดเผยในการผ่าตัดกระดูกก็เหมือนกับการเล่นเกมกวาดระเบิด ทุกย่างก้าวต้องเดินอยู่บนเส้นทางที่ปลอดภัย ทางเข้าสู่การผ่าตัดที่บรรพบุรุษสรุปไว้นี่แหละคือ ‘สูตรโกงความปลอดภัย’ ที่ดีที่สุด
เมื่อกล้ามเนื้อถูกเลาะออกจากใต้กระดูกไหปลาร้า เส้นเลือดขนาดเท่านิ้วก้อยและกลุ่มเส้นประสาทสีเหลืองอ่อนก็ปรากฏขึ้นแก่สายตา มันเต้นตุบๆ ตามจังหวะของหัวใจ ในวินาทีนี้ ทุกคนต่างเข้าใจดีว่าสิ่งที่อยู่ใต้มีดคือชีวิตคนจริงๆ หากที่นี่มือสั่นเพียงนิดเดียว อย่างเบาก็พิการ อย่างหนักก็ส่งคนไข้ไปสวรรค์ได้เลย
“นิ่งไว้” หยางผิงช่วยประคองเครื่องดึงรั้งของเสี่ยวอู่ มีเพียงความเคารพต่อชีวิตเท่านั้นที่จะทำให้กลายเป็นมหาแพทย์ที่แท้จริงได้
เศษกระดูกแหลมชิ้นหนึ่งทิ่มลึกเข้าไปในกลุ่มเส้นเลือดและเส้นประสาท ลิ่มเลือดที่ปกคลุมอยู่รอบๆ มีมากกว่าการหักปกติมาก มันเลอะเทอะไปทั่วทั้งบริเวณ นี่มักจะเป็นสัญญาณว่าเส้นเลือดแตกแล้ว และมีความเป็นไปได้สูงว่าจะเป็นเส้นเลือดดำ
“ระวังเส้นเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้า ถ้าแตกแล้วมันหดกลับเข้าไปจะต้องเปิดหน้าอก!” หัวหน้าหานย้ำอีกครั้ง
น้ำเกลือเย็นจัดและคีมหนีบหลอดเลือดเตรียมพร้อมเข้าที่
หยางผิงหยุดการกระทำครู่หนึ่ง เขาไม่ประหม่าแต่ก็จะไม่ทำอะไรบุ่มบ่าม ในระบบเขาเคยฝึกผ่าไหปลาร้ามาหลายรูปแบบ แต่ในความเป็นจริงไม่มีการบาดเจ็บใดที่เหมือนกันร้อยเปอร์เซ็นต์ ระบบมอบ ‘คลังอาวุธ’ และ ‘ความจำของกล้ามเนื้อ’ ให้ แต่การต่อสู้ที่แท้จริงยังต้องการการตัดสินใจหน้างาน
น้ำเกลือเย็นจัดสามารถกระตุ้นให้หลอดเลือดหดตัว ช่วยลดความเสี่ยงได้
เมื่ออ่างน้ำเกลือเย็นจัดถูกยกขึ้นมา หยางผิงใช้ผ้าก๊อซชุบจนชุ่ม แล้วค่อยๆ เทราดลงบนบริเวณที่ผ่าตัด
ลิ่มเลือดจำนวนมาก หากกำจัดทิ้งอาจดึงรั้งเส้นเลือดจนเกิดผลลัพธ์ที่หายนะได้
หัวหน้าหานถึงกับรู้สึกเสียใจที่เลือกเคสนี้มา ถ้าเกิดเรื่องขึ้นมา หยางผิงคงจบสิ้นทันที
“ฉันไปล้างมือนะ” หัวหน้าหานลุกขึ้นยืน แม้ว่าการขึ้นเตียงผ่าตัดตอนนี้จะสร้างความประทับใจที่ไม่ดีให้กับผู้เชี่ยวชาญ แต่ความปลอดภัยของคนไข้ต้องมาเป็นอันดับหนึ่งเสมอ
หยางผิงรอให้น้ำเกลือเย็นออกฤทธิ์ มือซ้ายถือกรรไกรตัดเนื้อเยื่อ มือขวาถือคีมจับหลอดเลือด ค่อยๆ แยกออกจากนอกสู่ใน แยกแยะลิ่มเลือดอย่างนุ่มนวลราวกับกำลังกู้ระเบิด
ส่วนที่เส้นเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้าเปลี่ยนไปเป็นเส้นเลือดดำรักแร้ถูกแยกออกมาได้แล้ว คีมหนีบหลอดเลือดถูกนำมาอุดไว้ได้ทันท่วงที แต่นี่ก็ยังไม่พอ มันแค่กันฝั่งปลายไว้ ฝั่งต้นทางยังมีโอกาสหดกลับเข้าไปได้อีก
หากมันหดกลับเข้าไป ก็เหมือนกับท่อประปาแตกแล้วปลายท่อหดเข้าไปในผนัง ถ้าไม่ทุบผนังก็ไม่มีทางซ่อมได้เลย
นี่มันเกินขอบเขตความสามารถของแพทย์เจ้าของไข้ทั่วไปแล้ว แม้แต่คนอัจฉริยะอย่างซ่งจื่อมั่วยังขาดประสบการณ์ในการจัดการกับสถานการณ์สุดโต่งเช่นนี้
การเติบโตของศัลยแพทย์นั้นพึ่งพาประสบการณ์การผ่าตัดอย่างมาก และนี่คือความสำคัญของแพลตฟอร์ม เพื่อนสองคน คนหนึ่งพรสวรรค์ล้ำเลิศแต่ไปอยู่โรงพยาบาลประจำอำเภอ อีกคนคุณสมบัติธรรมดาแต่ได้เข้าโรงพยาบาลระดับตติยภูมิชั้นนำ สิบปีหลังจากนั้น สิ่งที่คนหลังเคยเห็นทั้งเคสยากๆ และการปฏิบัติการที่ซับซ้อน จะเป็นการบดขยี้คนแรกในแง่ของมิติการทำงานเลยทีเดียว
หากไม่มีสิทธิ์ในการผ่าตัดที่เหมาะสม แม้แต่อัจฉริยะก็ไม่สามารถทำอะไรได้
“คราวก่อนพวกเราเจอเคสที่เส้นเลือดหดกลับไป สุดท้ายต้องเปิดหน้าอกถึงจะจัดการได้”
“ฉันเคยเห็นเส้นเลือดแดงพ่นเลือดออกมาที่นี่ พ่นจนเพดานกลายเป็นสีแดงไปเลย”
เหล่าหมอที่ยืนล้อมดูต่างกระซิบบอกเล่ากันด้วยความขยาดในใจ
ลิ่มเลือดถูกยกขึ้นมาทีละน้อย ถูกคีบออกอย่างแม่นยำด้วยคีมจับหลอดเลือดแล้ววางลงในถาดรูปไต
ซ่งจื่อมั่วโน้มตัวไปข้างหน้า การใช้คีมจับหลอดเลือดคีบลิ่มเลือดนี่เป็นงานเทคนิคชั้นยอดเลยนะ! ลิ่มเลือดมักจะนิ่มและเปราะ ปกติจะใช้ช้อนขูด แต่ถ้าใช้ช้อนขูดที่นี่ แรงดึงรั้งอาจทำให้เส้นเลือดขาดได้ การใช้คีมจับหลอดเลือดแม้จะแม่นยำแต่ก็คุมได้ยากมาก ต้องอาศัยสัมผัสของมืออย่างสูง
เมื่อลิ่มเลือดถูกกำจัดออกไปจนหมด รอยแตกของเส้นเลือดก็ปรากฏขึ้น มันถูกลิ่มเลือดอุดไว้ก่อนหน้านี้ ผนังหลอดเลือดที่เชื่อมต่อกันแทบไม่เหลืออยู่เลย
ฝั่งต้นทางก็ถูกสวมด้วยคีมหนีบหลอดเลือดแล้วเช่นกัน
การผูกรัดคือทางเลือกที่ปลอดภัยและง่ายที่สุด แต่หยางผิงเลือกทางที่ยากกว่า นั่นคือการเย็บ
ตัดปลายเส้นเลือดที่เสียหายออก เย็บเพียงไม่กี่ครั้งก็เสร็จสิ้น ตรวจเช็คเส้นเลือดแดงยังอยู่ดีไม่มีความเสียหาย
ปลอกเส้นประสาทถูกขีดข่วนไปนิดหน่อย หยางผิงเปิดตรวจสอบกลุ่มเส้นประสาทภายใน มันยังคงสมบูรณ์ดี
ล้างแผล เย็บปิด
เมื่อหัวหน้าหานล้างมือเสร็จและสวมชุดผ่าตัดกลับเข้ามาในห้องผ่าตัด เขาก็ต้องตกใจเมื่อพบว่า... การผ่าตัดเคสที่สาม จบลงแล้ว
(จบแล้ว)
บทที่ 31 - ฝีมืออยู่ที่นอกสนาม
“แม่เจ้า หยางผิงทำผ่าตัดกระดูกหักได้คล่องขนาดนี้เลยเหรอ” แพทย์ประจำบ้านคนหนึ่งอดไม่ได้ที่จะกระซิบอุทานออกมา
“ก็แค่กระดูกไหปลาร้าหักเอง เรื่องพื้นฐาน อย่าเพิ่งทำเป็นตื่นเต้นไปหน่อยเลย” แพทย์เจ้าของไข้ที่มีประสบการณ์มากกว่าแสร้งทำเป็นสงบ
“เรื่องพื้นฐานงั้นเหรอ? นายลองผ่าตัดให้จบภายในหกนาทีดูสิ... ไม่สิ หมายถึงผ่าตัดให้จบในเคสหนึ่งน่ะ?”
“...” แพทย์เจ้าของไข้คนนั้นถึงกับนิ่งอึ้งไปทันที
ส่วนซ่งจื่อมั่วที่ยืนกอดอกอยู่ข้างๆ กลับเงียบกริบราวกับรูปปั้น แต่ในใจกลับเกิดคลื่นพายุโหมกระหน่ำ “หมอนี่... ฝึกผ่าตัดไหปลาร้ามามากขนาดไหนกันนะ ถึงได้สะสมระดับความชำนาญมาได้ถึงขนาดนี้?” เดิมทีเขาคิดว่าหยางผิงเป็นแค่ ‘สัตว์ประหลาดต่อนิ้ว’ ไม่คิดเลยว่าในสาขาศัลยกรรมกระดูกพื้นฐาน หมอนี่จะเป็นมือเก๋าที่ซ่อนคมไว้อย่างมิดชิด
"สิ่งที่ทำให้ซ่งจื่อมั่วตกตะลึงที่สุดคือการที่หยางผิงสามารถหลบเลี่ยงเส้นประสาทเหนือกระดูกไหปลาร้าเส้นเล็กๆ นั้นได้อย่างสมบูรณ์แบบ! หมอหลายคน โดยเฉพาะพวกที่ใช้รอยกรีดแนวขวาง มักจะลงมีดตัดมันทิ้งไปเลย ส่งผลให้คนไข้มีอาการผิวหนังชาบริเวณรอบแผลไปนานหลายเดือน แม้มันจะไม่ใช่เรื่องใหญ่อะไร แต่รายละเอียดเล็กน้อยเหล่านี้เองที่แสดงให้เห็นถึงความแตกต่างระหว่าง ‘ผู้เล่นทั่วไป’ กับ ‘ระดับเซียน’ ในเรื่องความแม่นยำของการผ่าตัด
เมื่อมองดูการทำงานของหยางผิงต่อไป การห้ามเลือดนั้นทำได้อย่างเด็ดขาดและสะอาดสะอ้าน แทบจะมองไม่เห็นเลือดบนผ้าก๊อซเลย ขอบเขตการเลาะเยื่อหุ้มกระดูกถูกควบคุมให้เล็กที่สุด เพื่อรักษาการไหลเวียนของเลือดบริเวณรอยหักให้ได้มากที่สุด... นี่มันเป็นการผ่าตัดของพวกย้ำคิดย้ำทำชัดๆ!
"
เคสที่สองคือกระดูกไหปลาร้าหักละเอียด อย่าได้ดูแคลนการผ่าตัดกระดูกหักไม่ว่าเคสไหนก็ตาม เพราะคุณจะไม่มีวันได้เจอกับรอยหักที่เหมือนกันทุกประการในสองเคสแน่นอน! และนี่คือสิ่งที่ทดสอบการตอบสนองหน้างานและการลงมือปฏิบัติของแพทย์ศัลยกรรมอุบัติเหตุได้ดีที่สุด
กระดูกไหปลาร้าที่อยู่ตรงหน้านี้ ไม่สามารถใช้เพียงคำว่า ‘แตก’ มาบรรยายได้อีกต่อไป แต่มันคือ ‘แตกกระจาย’ ลำพังแค่กระดูกชิ้นหลักแตกออกเป็นหลายท่อนก็นับว่าแย่แล้ว แต่ชิ้นส่วนเหล่านั้นยังแตกย่อยออกเป็นชิ้นหน้าชิ้นหลังอีกหลายจุด สถานการณ์เช่นนี้เพียงพอที่จะทำให้หมอหลายคนถึงกับลนลาน จนสุดท้ายแค่ใส่เครื่องยึดตรึงภายในเข้าไปได้ก็นับว่าประสบความสำเร็จแล้ว
แต่คำว่า ‘ทำเสร็จ’ กับ ‘ทำดี’ นั้น มีระยะห่างกันราวกับร่องลึกก้นสมุทรมาเรียนา การผ่าตัดที่มีคุณภาพสูงย่อมหมายถึงภาวะแทรกซ้อนที่น้อยลง และการฟื้นฟูสมรรถภาพที่รวดเร็วและดียิ่งขึ้น
“ความยากระดับนี้มันเกินมาตรฐานไปหน่อยนะ” เมื่อเห็นเศษกระดูกที่กระจัดกระจายอยู่นั้น แม้แต่แพทย์เจ้าของไข้ที่มีประสบการณ์โชกโชนยังต้องขมวดคิ้ว
หัวหน้าหานจ้องมองฟิล์มเอกซเรย์บนกล่องไฟดูฟิล์ม คิ้วของเขาก็ขมวดปมแน่นเช่นกัน มันเป็นงานที่ลำบากจริงๆ
เมื่อหยางผิงเริ่มลงมือจัดกระดูก ทุกคนต่างก็กลั้นหายใจ ซ่งจื่อมั่วยิ่งรวบรวมสมาธิเป็นสองเท่า สิ่งที่เขาอยากเห็นคือหยางผิงจะจัดการกับความยากระดับนรกนี้ให้เป็นการผ่าตัดที่สมบูรณ์แบบได้อย่างไร
ลวดเค-ไวร์ขนาด 1.2 มิลลิเมตร เล็กกว่าเมื่อก่อนอีก!
คีมจับหลอดเลือดคีบชิ้นกระดูกไว้อย่างมั่นคง น้ำหนักมือนั้นละเอียดอ่อนราวกับกำลังคีบไข่ไก่สด ต้องคีบให้แน่นแต่ห้ามบีบจนแตก เนื้อเยื่ออ่อนที่ติดอยู่กับชิ้นกระดูก แม้เพียงนิดเดียวก็ถูกเขาถนอมไว้ราวกับปกป้องดวงตา
เริ่มจากประกอบชิ้นใหญ่ก่อน แล้วค่อยเติมชิ้นส่วนที่เหลือ
ทั้งแนวขวาง แนวตั้ง แนวเฉียง... แทบทุกชิ้นกระดูกจะถูกยึดไว้ชั่วคราวด้วยลวดเหล็กเส้นเล็ก
เมื่อรูปร่างของกระดูกไหปลาร้าเริ่มถูกประกอบขึ้นมา มีคนพึมพำเบาๆ ว่า “เช็ดเข้ ปักลวดเหล็กเยอะขนาดนี้ เดี๋ยวจะวางแผ่นเหล็กยังไงล่ะนั่น? ไม่บังทางไปหมดเหรอ?”
หยางผิงยังคงใจเย็น เขาหยิบแผ่นเหล็กที่ดัดโค้งเตรียมไว้มาวางที่ด้านหน้า สิ่งมหัศจรรย์ก็เกิดขึ้น ลวดเหล็กส่วนใหญ่หลบเลี่ยงแผ่นเหล็กได้อย่างแยบยล ส่วนน้อยที่เลี่ยงไม่ได้กลับสอดผ่านรูสกรูของแผ่นเหล็กไปพอดี ไม่ส่งผลกระทบต่อการวางแผ่นเหล็กเลย! ที่แท้ จุดตกของลวดเหล็กแต่ละเส้นนั้นผ่านการคำนวณมาอย่างแม่นยำ เขาปูทางไว้สำหรับการขั้นตอนต่อไปเรียบร้อยแล้ว
ในขณะที่ใส่สกรู ทิศทางของแต่ละรูก็ถูกออกแบบมาอย่างประณีต เพื่อให้แน่ใจว่าจะยึดชิ้นกระดูกชิ้นหนึ่งไว้ได้อย่างมั่นคง ทุกครั้งที่ขันสกรูเข้าไปหนึ่งตัว เขาก็จะดึงลวดเหล็กชั่วคราวที่เกี่ยวข้องออกหนึ่งเส้น เมื่อสกรูตัวสุดท้ายเข้าที่ ลวดเหล็กชั่วคราวทั้งหมดก็ ‘เกษียณอายุ’ ไปตามๆ กัน
การจัดกระดูกสมบูรณ์แบบ การยึดตรึงแน่นหนา
มุมปากของหัวหน้าหานยกขึ้นเล็กน้อยโดยที่ไม่มีใครสังเกตเห็น วิธีการจัดการนี้มันระดับเซียน! ตัวเขาสมัยก่อนเพื่อที่จะแก้ปัญหาเรื่องการยึดชั่วคราวไปรบกวนการยึดถาวร ไม่รู้ว่าต้องเสียเซลล์สมองไปเท่าไหร่ ดูท่าเจ้าหนูนี่จะแอบไปฝึกหนักมาไม่ใช่น้อยเลยนะ
ซ่งจื่อมั่วยอมรับโดยสดุดี ภายใต้การปฏิบัติงานที่ดูเหมือนง่ายดายนี้ ใครจะไปรู้ว่าต้องผ่านการฝึกซ้อมอย่างบ้าคลั่งมานานแค่ไหนกว่าจะได้ฝีมือระดับนี้ออกมา
หลังจากทำความสะอาดและฆ่าเชื้อสั้นๆ เคสที่สามซึ่งเป็นความท้าทายสูงสุดก็ได้เริ่มต้นขึ้น
เคสนี้เกี่ยวข้องกับการสำรวจเส้นเลือดและเส้นประสาทใต้กระดูกไหปลาร้า ก้าวเข้าสู่ขอบเขตของการผ่าตัดระดับสี่ ความเสี่ยงพุ่งสูงขึ้นเป็นทวีคูณ ในใจของหัวหน้าหานเองก็อดไม่ได้ที่จะกังวล พวกคนแก่มุมตึกในคณะกรรมการประเมินต้องเอาแว่นขยายมาคอยจับผิดแน่ๆ
“รอยหักทิ่มเข้าไปถึงแหล่งเส้นเลือดและเส้นประสาทแล้ว การสำรวจต้องระมัดระวังให้มาก! อย่าขยับชิ้นกระดูกซี้ซั้ว รอให้เปิดขอบเขตการมองเห็นจนเห็นชัดเจน เตรียมการห้ามเลือดให้พร้อมแล้วค่อยลงมือ ไม่อย่างนั้นถ้าเส้นเลือดพรวดออกมา นายต้องตามหมอศัลยกรรมทรวงอกมาเปิดอกคนไข้แน่!” หัวหน้าหานเตือนด้วยน้ำเสียงขรึม การที่เขามานั่งคุมอยู่ที่นี่ นอกจากเพื่อตรวจสอบแล้ว ยังเพื่อคอยช่วยเหลือในยามคับขันด้วย
การผ่าตัดดำเนินไปตามแผน เพื่อให้เห็นภาพได้ดีขึ้น ครั้งนี้จึงใช้รอยกรีดแนวขวางตามปกติ
ภายใต้กระดูกไหปลาร้า ด้านนอกคือกลุ่มเส้นเลือดและเส้นประสาทที่มุ่งไปสู่แขนซึ่งเปรียบเสมือนเส้นชีวิต! ส่วนด้านในคือยอดเยื่อหุ้มปอดและส่วนปลายของปอดซึ่งเป็นจุดสูงสุดของช่องอก หากเผลอทำทะลุจนเกิดภาวะมีเลือดและลมในช่องอก สถานการณ์จะน่าลำบากใจมาก
การเปิดเผยในการผ่าตัดกระดูกก็เหมือนกับการเล่นเกมกวาดระเบิด ทุกย่างก้าวต้องเดินอยู่บนเส้นทางที่ปลอดภัย ทางเข้าสู่การผ่าตัดที่บรรพบุรุษสรุปไว้นี่แหละคือ ‘สูตรโกงความปลอดภัย’ ที่ดีที่สุด
เมื่อกล้ามเนื้อถูกเลาะออกจากใต้กระดูกไหปลาร้า เส้นเลือดขนาดเท่านิ้วก้อยและกลุ่มเส้นประสาทสีเหลืองอ่อนก็ปรากฏขึ้นแก่สายตา มันเต้นตุบๆ ตามจังหวะของหัวใจ ในวินาทีนี้ ทุกคนต่างเข้าใจดีว่าสิ่งที่อยู่ใต้มีดคือชีวิตคนจริงๆ หากที่นี่มือสั่นเพียงนิดเดียว อย่างเบาก็พิการ อย่างหนักก็ส่งคนไข้ไปสวรรค์ได้เลย
“นิ่งไว้” หยางผิงช่วยประคองเครื่องดึงรั้งของเสี่ยวอู่ มีเพียงความเคารพต่อชีวิตเท่านั้นที่จะทำให้กลายเป็นมหาแพทย์ที่แท้จริงได้
เศษกระดูกแหลมชิ้นหนึ่งทิ่มลึกเข้าไปในกลุ่มเส้นเลือดและเส้นประสาท ลิ่มเลือดที่ปกคลุมอยู่รอบๆ มีมากกว่าการหักปกติมาก มันเลอะเทอะไปทั่วทั้งบริเวณ นี่มักจะเป็นสัญญาณว่าเส้นเลือดแตกแล้ว และมีความเป็นไปได้สูงว่าจะเป็นเส้นเลือดดำ
“ระวังเส้นเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้า ถ้าแตกแล้วมันหดกลับเข้าไปจะต้องเปิดหน้าอก!” หัวหน้าหานย้ำอีกครั้ง
น้ำเกลือเย็นจัดและคีมหนีบหลอดเลือดเตรียมพร้อมเข้าที่
หยางผิงหยุดการกระทำครู่หนึ่ง เขาไม่ประหม่าแต่ก็จะไม่ทำอะไรบุ่มบ่าม ในระบบเขาเคยฝึกผ่าไหปลาร้ามาหลายรูปแบบ แต่ในความเป็นจริงไม่มีการบาดเจ็บใดที่เหมือนกันร้อยเปอร์เซ็นต์ ระบบมอบ ‘คลังอาวุธ’ และ ‘ความจำของกล้ามเนื้อ’ ให้ แต่การต่อสู้ที่แท้จริงยังต้องการการตัดสินใจหน้างาน
น้ำเกลือเย็นจัดสามารถกระตุ้นให้หลอดเลือดหดตัว ช่วยลดความเสี่ยงได้
เมื่ออ่างน้ำเกลือเย็นจัดถูกยกขึ้นมา หยางผิงใช้ผ้าก๊อซชุบจนชุ่ม แล้วค่อยๆ เทราดลงบนบริเวณที่ผ่าตัด
ลิ่มเลือดจำนวนมาก หากกำจัดทิ้งอาจดึงรั้งเส้นเลือดจนเกิดผลลัพธ์ที่หายนะได้
หัวหน้าหานถึงกับรู้สึกเสียใจที่เลือกเคสนี้มา ถ้าเกิดเรื่องขึ้นมา หยางผิงคงจบสิ้นทันที
“ฉันไปล้างมือนะ” หัวหน้าหานลุกขึ้นยืน แม้ว่าการขึ้นเตียงผ่าตัดตอนนี้จะสร้างความประทับใจที่ไม่ดีให้กับผู้เชี่ยวชาญ แต่ความปลอดภัยของคนไข้ต้องมาเป็นอันดับหนึ่งเสมอ
หยางผิงรอให้น้ำเกลือเย็นออกฤทธิ์ มือซ้ายถือกรรไกรตัดเนื้อเยื่อ มือขวาถือคีมจับหลอดเลือด ค่อยๆ แยกออกจากนอกสู่ใน แยกแยะลิ่มเลือดอย่างนุ่มนวลราวกับกำลังกู้ระเบิด
ส่วนที่เส้นเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้าเปลี่ยนไปเป็นเส้นเลือดดำรักแร้ถูกแยกออกมาได้แล้ว คีมหนีบหลอดเลือดถูกนำมาอุดไว้ได้ทันท่วงที แต่นี่ก็ยังไม่พอ มันแค่กันฝั่งปลายไว้ ฝั่งต้นทางยังมีโอกาสหดกลับเข้าไปได้อีก
หากมันหดกลับเข้าไป ก็เหมือนกับท่อประปาแตกแล้วปลายท่อหดเข้าไปในผนัง ถ้าไม่ทุบผนังก็ไม่มีทางซ่อมได้เลย
นี่มันเกินขอบเขตความสามารถของแพทย์เจ้าของไข้ทั่วไปแล้ว แม้แต่คนอัจฉริยะอย่างซ่งจื่อมั่วยังขาดประสบการณ์ในการจัดการกับสถานการณ์สุดโต่งเช่นนี้
การเติบโตของศัลยแพทย์นั้นพึ่งพาประสบการณ์การผ่าตัดอย่างมาก และนี่คือความสำคัญของแพลตฟอร์ม เพื่อนสองคน คนหนึ่งพรสวรรค์ล้ำเลิศแต่ไปอยู่โรงพยาบาลประจำอำเภอ อีกคนคุณสมบัติธรรมดาแต่ได้เข้าโรงพยาบาลระดับตติยภูมิชั้นนำ สิบปีหลังจากนั้น สิ่งที่คนหลังเคยเห็นทั้งเคสยากๆ และการปฏิบัติการที่ซับซ้อน จะเป็นการบดขยี้คนแรกในแง่ของมิติการทำงานเลยทีเดียว
หากไม่มีสิทธิ์ในการผ่าตัดที่เหมาะสม แม้แต่อัจฉริยะก็ไม่สามารถทำอะไรได้
“คราวก่อนพวกเราเจอเคสที่เส้นเลือดหดกลับไป สุดท้ายต้องเปิดหน้าอกถึงจะจัดการได้”
“ฉันเคยเห็นเส้นเลือดแดงพ่นเลือดออกมาที่นี่ พ่นจนเพดานกลายเป็นสีแดงไปเลย”
เหล่าหมอที่ยืนล้อมดูต่างกระซิบบอกเล่ากันด้วยความขยาดในใจ
ลิ่มเลือดถูกยกขึ้นมาทีละน้อย ถูกคีบออกอย่างแม่นยำด้วยคีมจับหลอดเลือดแล้ววางลงในถาดรูปไต
ซ่งจื่อมั่วโน้มตัวไปข้างหน้า การใช้คีมจับหลอดเลือดคีบลิ่มเลือดนี่เป็นงานเทคนิคชั้นยอดเลยนะ! ลิ่มเลือดมักจะนิ่มและเปราะ ปกติจะใช้ช้อนขูด แต่ถ้าใช้ช้อนขูดที่นี่ แรงดึงรั้งอาจทำให้เส้นเลือดขาดได้ การใช้คีมจับหลอดเลือดแม้จะแม่นยำแต่ก็คุมได้ยากมาก ต้องอาศัยสัมผัสของมืออย่างสูง
เมื่อลิ่มเลือดถูกกำจัดออกไปจนหมด รอยแตกของเส้นเลือดก็ปรากฏขึ้น มันถูกลิ่มเลือดอุดไว้ก่อนหน้านี้ ผนังหลอดเลือดที่เชื่อมต่อกันแทบไม่เหลืออยู่เลย
ฝั่งต้นทางก็ถูกสวมด้วยคีมหนีบหลอดเลือดแล้วเช่นกัน
การผูกรัดคือทางเลือกที่ปลอดภัยและง่ายที่สุด แต่หยางผิงเลือกทางที่ยากกว่า นั่นคือการเย็บ
ตัดปลายเส้นเลือดที่เสียหายออก เย็บเพียงไม่กี่ครั้งก็เสร็จสิ้น ตรวจเช็คเส้นเลือดแดงยังอยู่ดีไม่มีความเสียหาย
ปลอกเส้นประสาทถูกขีดข่วนไปนิดหน่อย หยางผิงเปิดตรวจสอบกลุ่มเส้นประสาทภายใน มันยังคงสมบูรณ์ดี
ล้างแผล เย็บปิด
เมื่อหัวหน้าหานล้างมือเสร็จและสวมชุดผ่าตัดกลับเข้ามาในห้องผ่าตัด เขาก็ต้องตกใจเมื่อพบว่า... การผ่าตัดเคสที่สาม จบลงแล้ว
(จบแล้ว)