บทที่ 445 - เงาในอดีต

บทที่ 445 - เงาในอดีต

หลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดดำเวนาคาวาส่วนล่างถูกเลาะแยกไปจนถึงช่องเปิดของกระดูกบังลม

นอกจากจะเลาะแยกส่วนที่เป็นลำต้นหลักแล้ว ยังต้องเลาะแยกแขนงย่อยที่นับไม่ถ้วนของพวกมันด้วย ซึ่งแขนงย่อยเหล่านี้ต้องเลาะแยกให้มีความยาวเพียงพอ มิฉะนั้นในตอนที่แก้ไขกระดูกสันหลังคด แรงดึงมหาศาลจะทำให้หลอดเลือดฉีกขาด และทำให้ช่องอกของคนไข้เต็มไปด้วยเลือดภายในพริบตา

แขนงย่อยมีเยอะเกินไป และแต่ละแขนงก็ยังมีแขนงแยกย่อยออกไปอีก หลอดเลือดแขนงหลักเกือบทั้งหมดต้องได้รับการเลาะแยกแบบนี้

นี่คืองานที่ละเอียดลออและไม่อาจเร่งรีบได้ ปลายมีดของหยางผิงค่อยๆ แยกพังผืดเก่าแก่เหล่านั้นออกไปทีละนิด

งานนี้ต้องอาศัยความอดทนอย่างสูงสุด ห้ามร้อนรน ห้ามท้อแท้ และห้ามประมาทเด็ดขาด

ภายในช่องอกนอกจากหัวใจและหลอดเลือดใหญ่แล้ว ยังมีต่อมไทมัส ปอด ท่อลม และหลอดลมอีกด้วย

ในตอนนี้ปัญหาเรื่องหัวใจและหลอดเลือดใหญ่ได้รับการแก้ไขแล้ว ต่อมไทมัสไม่จำเป็นต้องจัดการเป็นพิเศษ ที่เหลืออยู่จึงมีเพียงปัญหาเรื่องปอดและท่อลมเท่านั้น

ภายใต้การทำงานของเครื่องช่วยหายใจ ปอดขยายตัวและหดตัวเป็นจังหวะ ตอนนี้สภาวะของปอดอยู่ในเกณฑ์ดีเยี่ยม ในขั้นตอนการแก้ไขกระดูกสันหลังหลังจากนี้ พวกมันจะไม่ถูกฉุดรั้ง และพังผืดบางจุดก็ถูกหยางผิงจัดการไปได้อย่างง่ายดาย

ทว่าท่อลมและหลอดลมไม่ได้ดูดีขนาดนั้น พวกมันต้องได้รับการเลาะแยกอย่างเหมาะสมเช่นเดียวกับหลอดเลือดใหญ่

ท่อลมและหลอดลมอยู่ทางด้านหลังของหัวใจและหลอดเลือดใหญ่ หยางผิงจึงสอดแถบยางสองเส้นเข้าไปอ้อมผ่านหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดดำเวนาคาวาส่วนบนตามลำดับ เพื่อดึงพวกมันแยกไปคนละข้าง จากนั้นจึงใช้คีมโค้งขนาดใหญ่หนีบปลายทั้งสองของแถบยางไว้ แล้วส่งให้ผู้ช่วยคนที่สองและสามทำหน้าที่ช่วยเปิดแผล

หลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดดำเวนาคาวาส่วนบนที่ถูกดึงแยกออกเผยให้เห็น "หน้าต่าง" และท่อลมรวมถึงหลอดลมที่ซ่อนอยู่ด้านหลังก็ปรากฏออกมา

หากก่อนหน้านี้ไม่มีการเลาะแยกหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดดำเวนาคาวาส่วนบนให้เป็นอิสระต่อกัน ในตอนนี้คงไม่มีทางที่จะดึงแยกพวกมันออกได้ และท่อลมกับหลอดลมก็คงไม่มีทางปรากฏออกมา เมื่อมองไม่เห็นก็ผ่าตัดไม่ได้ เพราะทัศนวิสัยคือเงื่อนไขสำคัญของการผ่าตัด

การเปิดเผยท่อลมนั้นง่ายกว่าการเปิดเผยหลอดเลือด เพราะโครงสร้างที่เป็นกระดูกอ่อนเส้นใยรูปวงแหวนทำให้แยกมันออกจากพังผืดรอบข้างได้ง่ายกว่าหลอดเลือด

เมื่อปลดปล่อยท่อลมและหลอดลมให้เป็นอิสระแล้ว การจัดการอวัยวะในช่องอกยังไม่สิ้นสุด อวัยวะในร่างกายมนุษย์ต้องมีการแขวนและยึดเหนี่ยวที่เหมาะสม มิฉะนั้นพวกมันจะกองทับกันตามแรงโน้มถ่วงและการเคลื่อนไหว

หยางผิงคำนึงถึงเรื่องนี้ไว้แล้ว ในตอนที่เลาะแยกพังผืด เขาได้เหลือพังผืดบางส่วนที่เหมาะสำหรับการแขวนไว้ แต่แถบพังผืดเช่นนี้นั้นมีน้อยเสียยิ่งกว่าน้อย

เพื่อให้ความมั่นใจว่าอวัยวะเหล่านี้จะถูกยึดไว้อย่างดี จำเป็นต้องมีการสร้างโครงสร้างแขวนขึ้นมาใหม่ในจุดที่สำคัญ งานนี้ดูเหมือนจะง่ายแต่วิธีการทำนั้นซับซ้อนมาก

หากไม่มีการแขวนและการยึดเหนี่ยว ลองคิดดูสิว่าตอนที่เราวิ่ง ลำไส้ที่ยาวห้าถึงแปดเมตรคงจะกองรวมกันตามแรงโน้มถ่วงหรือพันกันเป็นปมไปแล้ว แต่ในความเป็นจริงมันไม่ได้เป็นเช่นนั้น ไม่ว่าจะวิ่งหรือจะตีลังกากี่ตลบ อวัยวะภายในและลำไส้ก็ยังคงถูกยึดไว้ในตำแหน่งเดิมเสมอ

นั่นเป็นเพราะอวัยวะภายในของเรามีโครงสร้างพิเศษไว้สำหรับยึดมันไว้ โครงสร้างยึดเหนี่ยวเหล่านี้ก็คือเยื่อบางๆ แต่การยึดจะแน่นเกินไปก็ไม่ได้ ต้องเผื่อพื้นที่ให้อวัยวะภายในได้บีบตัวหรือเคลื่อนไหวได้บ้าง

หลอดเลือดใหญ่หลายเส้นที่ออกมาจากหัวใจนั้นแผ่ขยายไปทุกทิศทางและมีส่วนช่วยในการยึดเหนี่ยวอยู่บ้าง แต่นั่นก็ยังไม่เพียงพอ โครงสร้างหลักที่ใช้ยึดหัวใจก็คือเยื่อหุ้มหัวใจ เพราะฉะนั้นหลังจากเลาะเยื่อหุ้มหัวใจออกแล้วจึงต้องหยุดไว้ในระดับที่พอดี แทนที่จะเลาะออกจนหมดเกลี้ยงจนทำให้หัวใจกลายเป็นไข่ที่ลื่นไหลไปมา

อวัยวะในช่องท้องจะอาศัยเยื่อบุช่องท้องส่วนดูดซับ เยื่อแขวนลำไส้ และเอ็นยึดต่างๆ ในการยึดไว้กับผนังร่างกาย

ลำไส้มีเยื่อบุช่องท้องและเยื่อแขวนลำไส้คอยห่อหุ้มและยึดไว้ ตับ ถุงน้ำดี ตับอ่อน และม้ามเองก็มีเอ็นยึดมากมายคอยยึดไว้เช่นกัน

ดังนั้นหลังจากเลาะแยกอวัยวะในช่องอกเสร็จแล้ว สิ่งที่ต้องทำคือการจัดวางตำแหน่งใหม่ให้กลับสู่สภาวะปกติ และยังมีอีกขั้นตอนที่สำคัญคือการแก้ไขหรือสร้างโครงสร้างยึดเหนี่ยวขึ้นมาใหม่ เพื่อให้พวกมันเข้าประจำตำแหน่งและทำหน้าที่ของตัวเองได้ตามเดิม

นี่คือสิ่งที่เกินความเข้าใจและความสามารถในการปฏิบัติงานของศัลยแพทย์ทั่วไป น้อยครั้งมากที่การผ่าตัดจะคำนึงถึงเรื่องนี้อย่างรอบด้าน นอกจากการสร้างเส้นเอ็นใหม่ในทางเวชศาสตร์การกีฬาแล้ว ก็น้อยนักที่จะมีการคำนึงถึงการสร้างเอ็นยึดอวัยวะภายในขึ้นมาใหม่

โครงสร้างเอ็นยึดส่วนใหญ่ถูกหยางผิงเลาะแยกออกมาแล้ว แต่เนื่องจากการหดรัดทำให้พวกมันจำเป็นต้องได้รับการยืดออก ส่วนน้อยที่หย่อนยานก็จำเป็นต้องทำให้สั้นลง และยังมีบางส่วนที่ต้องสร้างขึ้นมาใหม่

เมื่อคำนึงถึงว่าการสมานตัวของเอ็นยึดที่สร้างใหม่นั้นต้องใช้เวลา หลังการผ่าตัดเจิ้งเป่าเซิ่งจึงต้องถูกจำกัดการเคลื่อนไหว ภายในสองสัปดาห์ให้ขยับร่างกายบนเตียงอย่างแผ่วเบา หลังจากสองสัปดาห์ถึงเริ่มลงจากเตียงเพื่อทำกิจกรรม และห้ามออกกำลังกายในเวลาสามเดือน

หยางผิงเริ่มผ่าตัดจัดการกับเอ็นยึดและเยื่อแขวนเหล่านี้ ทั้งการยืดออก การทำให้สั้นลง หรือการสร้างใหม่ โดยเนื้อเยื่อของเยื่อหุ้มหัวใจที่ถูกตัดออกมาคราวนั้นได้ถูกนำกลับมาใช้ให้เป็นประโยชน์ในฐานะวัสดุสำหรับการสร้างใหม่

เมื่อเอ็นยึดทุกเส้นได้รับการจัดการอย่างประณีต การจัดการอวัยวะในช่องอกจึงถือว่าเสร็จสิ้น ตอนนี้แม้พวกมันจะยังดูเหมือนเบียดกันแน่นเหมือนเมื่อก่อน แต่นั่นเป็นเพียงภาพลักษณ์ภายนอก ความจริงคือพวกมันได้หลุดพ้นจากพังผืดที่เกาะติดกันแล้ว

เพียงแต่ถูกจำกัดด้วยพื้นที่ที่คับแคบจึงยังต้องเบียดกันอยู่เช่นนั้น

หากกระดูกสันหลังคืนสู่ความโค้งปกติกะทันหัน พื้นที่ในทรวงอกจะขยายใหญ่ขึ้น อวัยวะเหล่านี้ก็จะสามารถกระจายตัวอยู่ในช่องอกในตำแหน่งที่ถูกต้องได้เหมือนกับคนปกติทันที

ที่ช่องเปิดของกระดูกบังลม ซึ่งเป็นช่องว่างที่เชื่อมระหว่างช่องอกและช่องท้อง หลอดเลือดแดงใหญ่ หลอดเลือดดำเวนาคาวาส่วนล่าง เส้นประสาทวากัส และหลอดอาหารต่างก็ลอดผ่านช่องว่างของแต่ละส่วนเข้าสู่ช่องท้อง

กระดูกบังลมที่มีโครงสร้างคล้ายหลังคาโดม ในตอนนี้กลับดูเหมือนเพดานที่พังถล่มลงมาจนเสียรูปทรงเดิม มีรอยย่นอยู่เต็มไปหมด หากรอยย่นเหล่านี้ไม่ถูกคลี่ออก เมื่อกระดูกสันหลังได้รับการแก้ไขและพื้นที่ช่องอกคืนสภาพ พวกมันก็จะถูกฉุดรั้งจนฉีกขาดได้

กระดูกบังลมเปรียบเสมือนใบบัวที่พับอยู่ ต้องคลี่รอยย่นออกเพื่อให้มันมีความสามารถในการกางออกได้ เพื่อให้สอดรับกับสรีระที่ปกติในอนาคต

หลังจากจัดการกระดูกบังลมเสร็จ ก็เริ่มทำการเปิดช่องท้อง โดยแผลผ่าตัดอยู่ที่แนวกึ่งกลางท้องเช่นกัน

"ถัดไปคือตับและตับอ่อนใช่ไหมครับ?"

ศาสตราจารย์หลี่ถามอย่างระมัดระวัง แม้แต่ตอนพูดเขาก็ยังต้องกลั้นหายใจ

หยางผิงพยักหน้า

เมื่อผ่านกระดูกบังลมเข้าสู่ช่องท้อง ก็ไม่ใช่ขอบเขตที่ศาสตราจารย์หลี่ถนัดอีกต่อไป

"ให้หมอซ่งมาช่วยเถอะครับ" หยางผิงคิดว่าในขั้นตอนถัดไป การให้ซ่งจื่อมั่วมาเป็นผู้ช่วยจะเหมาะสมกว่า

ในการฝึกอบรมศัลยกรรมอุบัติเหตุแบบผสมผสาน ซ่งจื่อมั่วมีความชำนาญในกายวิภาคทั่วร่างกายเป็นอย่างดี ในเรื่องหัวใจและหลอดเลือดใหญ่ ซ่งจื่อมั่วยังเทียบศาสตราจารย์หลี่เจ๋อฮุ่ยไม่ได้เลย แต่ในเรื่องกายวิภาคช่องท้อง เขาเหนือกว่าศาสตราจารย์หลี่แน่นอน โดยไม่เกี่ยวกับชื่อเสียง

การยึดถือความจริงคือจรรยาบรรณที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของหมอ

"หลังจากจัดการกระดูกบังลมเสร็จ หมอซ่งจะเป็นผู้ช่วยคนที่หนึ่ง ส่วนผมจะเป็นผู้ช่วยคนที่สองเองครับ"

ศาสตราจารย์หลี่ปฏิบัติตามการจัดแจงของศัลยแพทย์หลัก

อวัยวะในช่องท้องมีสภาวะที่ดีกว่าในช่องอกมาก ระดับที่ต้องปรับปรุงแก้ไขจึงมีน้อยกว่า

—

บรรดาผู้ทรงอิทธิพลทางด้านศัลยกรรมกระดูกที่ตั้งตารอชมการแก้ไขกระดูกสันหลังคด ในตอนนี้กลับดูการผ่าตัดทรวงอกอย่างใจจดใจจ่อ

ทำไมคนรุ่นใหม่ถึงชำนาญในกายวิภาคขนาดนี้ โดยเฉพาะการผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือดใหญ่ ไม่ว่าจะเป็นการเลาะแยกพังผืด หรือการแขวนยึดเหนี่ยวอวัยวะ ช่างเป็นฝีมือที่มหัศจรรย์ราวกับเทพสร้างจริงๆ

หากมีรากฐานกายวิภาคที่แข็งแกร่งขนาดนี้ การผ่าตัดชนิดใดในมือเขาก็จะดูง่ายกว่าคนอื่นมากนัก

คนหนุ่มที่เปี่ยมด้วยความสามารถเช่นนี้ ทำให้ศาสตราจารย์ฉินยิ่งทวีความชื่นชอบมากขึ้นไปอีก

ต่อให้ขุดไปไม่ได้ ก็ต้องทำให้โรงพยาบาลซานป๋อกลายเป็นศูนย์การแพทย์ของโรงพยาบาล 301 ในภาคใต้ให้ได้

ด้วยการสนับสนุนจากผู้นำบวกกับความพยายามของตัวเอง เรื่องนี้มีโอกาสสำเร็จถึงแปดส่วน

—

การผ่าตัดอวัยวะในช่องท้องนั้นหยางผิงจัดการเสร็จอย่างรวดเร็ว ส่วนใหญ่เป็นการเลาะแยกพังผืด ไม่จำเป็นต้องทำโครงสร้างยึดเหนี่ยวเพิ่มเติม เพราะตำแหน่งและระดับความยาวของเอ็นยึดเดิมไม่จำเป็นต้องแก้ไข

หลังจากจัดการอวัยวะในช่องอกและช่องท้องเสร็จสิ้น การผ่าตัดในแนวหน้าก็นับว่าเสร็จสมบูรณ์

การผ่าตัดที่แทบจะเป็นไปไม่ได้นี้ ถูกหยางผิงจัดการจนสำเร็จลุล่วงได้อย่างเป็นระบบ

ศาสตราจารย์หลี่ในตอนนี้ในใจมีแต่ความเลื่อมใส และเลื่อมใสยิ่งขึ้นไปอีก

หากไม่ได้เห็นด้วยตาตัวเอง เขาคงไม่เชื่อว่าจะมีใครสามารถทำการผ่าตัดแบบนี้ได้สำเร็จ และไม่เชื่อว่าจะมีใครชำนาญในกายวิภาคของมนุษย์ได้ถึงเพียงนี้

"คุณพักสักหน่อยเถอะครับ เดี๋ยวผมจะปิดทรวงอกและปิดช่องท้องเอง" ศาสตราจารย์หลี่พูดด้วยท่าทีที่ผู้ช่วยคนที่หนึ่งควรจะมี

หยางผิงเองก็ต้องการพักสักครู่จริงๆ เขาจึงส่งต่องานที่เหลือให้ศาสตราจารย์หลี่และซ่งจื่อมั่ว

พวกเขาเริ่มล้างบริเวณผ่าตัด ใส่สายระบาย เย็บปิดแยกเป็นชั้นๆ จากภายในสู่ภายนอกเพื่อปิดช่องอกและช่องท้อง กระดูกหน้าอกที่ถูกแยกออกถูกเจาะรูแล้วใช้ลวดเหล็กหลายคู่ดึงเข้าหากันเพื่อยึดให้แน่น

ขั้นตอนถัดไป จะต้องจัดท่าทางเป็นท่านอนคว่ำเพื่อดำเนินการแก้ไขกระดูกสันหลังคด

ผ้าคลุมไร้เชื้อทั้งหมดถูกรื้อออก พลิกตัวคนไข้ให้เป็นท่านอนคว่ำ แล้วจึงทำการฆ่าเชื้อและปูผ้าใหม่อีกครั้ง

การย้ายเตียงและเปลี่ยนท่าทางนั้นล้วนมีมาตรฐานการปฏิบัติ

ต้องใช้คนกี่คนในการดำเนินการ แต่ละคนต้องยืนตำแหน่งไหน รับผิดชอบหน้าที่อะไร และท่าทางของมือต้องเป็นอย่างไร ล้วนมีข้อกำหนดที่ชัดเจน

หัวหน้าพยาบาลห้องผ่าตัดคนหนึ่งจากโรงพยาบาลเซี่ยเหอ ได้เขียนหนังสือเล่มหนึ่งที่มีชื่อว่า "คู่มือภาพการจัดท่าทางเพื่อการผ่าตัดที่ปลอดภัย"

นี่น่าจะเป็นตำราเล่มเดียวในประเทศที่แนะนำวิธีการจัดท่าทางสำหรับการผ่าตัดอย่างเป็นระบบ

ในยุโรปและอเมริกา ในห้องผ่าตัดจะมีเจ้าหน้าที่จัดท่าทางโดยเฉพาะ พวกเขาทำหน้าที่ช่วยจัดท่าคนไข้เพื่อให้หมอผ่าตัดได้อย่างสะดวกสบาย

อย่ามองข้ามเรื่องการจัดท่าคนไข้ในการผ่าตัด ท่าทางที่ดีจะช่วยให้การผ่าตัดสำเร็จลุล่วงได้โดยใช้ความพยายามเพียงครึ่งเดียว ส่วนท่าทางที่ไม่ดีหรือผิดพลาดมักจะเพิ่มความยากให้กับการผ่าตัด และบางครั้งอาจทำให้การผ่าตัดล้มเหลวหรือเกิดภาวะแทรกซ้อนตามมาได้

นี่คือความแตกต่างระหว่างฝีมือที่หยาบและฝีมือที่ละเอียดประณีต

หากจางหลินและเสี่ยวอู่สามารถเขียนหนังสือ "วิทยาการดึงรั้งแผลในศัลยกรรม" ได้สำเร็จ มันจะกลายเป็นตำราที่เติมเต็มช่องว่างในประเทศได้อย่างแน่นอน และอาจจะเป็นผลงานบุกเบิกในระดับโลกด้วยซ้ำ เพราะพวกเขากำลังผลักดันเทคนิคการดึงรั้งแผลจากสิ่งที่หยาบกระด้างไปสู่ความละเอียดประณีต

เมื่อแอปเปิ้ลตกลงมาจากต้นและได้รับการศึกษาอย่างจริงจังในฐานะวิชาแขนงหนึ่ง ผลลัพธ์ที่ตามมาย่อมประเมินค่าไม่ได้เสมอ

—

"เสี่ยวอู่ จางหลิน ขึ้นเวที!"

เมื่อเปลี่ยนท่าทางเสร็จแล้ว หยางผิงถอดชุดผ่าตัดและถุงมือออกเพื่อพักผ่อนครู่หนึ่ง ซ่งจื่อมั่วนำทีมเริ่มฆ่าเชื้อและปูผ้า เปิดแผล และใส่สกรูยึดส่วนโค้งรากปล้องกระดูกสันหลังให้พร้อม ก่อนที่หยางผิงจะขึ้นเวทีเพื่อทำการตัดกระดูกเพื่อแก้ไขความผิดรูปต่อไป

"มาแล้วครับ!"

จางหลินเดินประคองถุงปัสสาวะตามซ่งจื่อมั่วออกไปล้างมือ

เพราะเดินเร็วเกินไป ถุงปัสสาวะจึงแกว่งไปมาอยู่ที่ต้นขา

ศาสตราจารย์หลี่มองเห็นถุงปัสสาวะที่แขวนอยู่ตรงขากางเกงของจางหลิน ก็รู้ได้ทันทีว่าเกิดอะไรขึ้น

เขานึกย้อนไปถึงตัวเองในอดีต ตอนที่ยังเป็นหมอประจำบ้านอายุน้อย มีครั้งหนึ่งเขาดื่มเบียร์ไปเยอะมากกับหมอประจำบ้านรุ่นพี่คนหนึ่ง แล้วจู่ๆ ก็มีการผ่าตัดฉุกเฉิน ศาสตราจารย์หลี่ไม่มีทางเลือก จึงต้องแอบแขวนถุงปัสสาวะขึ้นเวทีผ่าตัด ในตอนนั้นเขาทำหน้าที่เป็นผู้ช่วยคนที่สอง

รุ่นพี่ที่ดื่มด้วยกันกลับไม่ได้ฉลาดขนาดนั้น เมื่อขึ้นเวทีในฐานะผู้ช่วยคนที่หนึ่งแล้วอั้นปัสสาวะไม่ไหวจริงๆ จึงต้องขออนุญาตอาจารย์เพื่อไปปัสสาวะ!

อาจารย์โกรธมาก และในตอนที่ผู้ช่วยคนที่หนึ่งลงจากเวทีไปปัสสาวะ อาจารย์ก็พูดกับศาสตราจารย์หลี่ว่า "ผมจะจำคุณไว้ ต่อไปคุณมาเป็นผู้ช่วยคนที่หนึ่งแทน"

ถุงปัสสาวะเพียงถุงเดียวได้เปลี่ยนสถานะของศาสตราจารย์หลี่ในใจของอาจารย์ไปตลอดกาล

โดยส่วนใหญ่แล้ว คนที่จะทำงานใหญ่ให้สำเร็จได้ ล้วนต้องเป็นคนที่รู้จัก "โหด" กับตัวเองทั้งนั้น

เจ้าหนูคนนี้มีเงาของเขาในอดีตอยู่จริงๆ

(จบแล้ว)