บทที่ 325 - สามทหารเสือ

บทที่ 325 - สามทหารเสือ

ด้วยการรักษาอย่างพิถีพิถันของซ่งจื่อมื่อ ในที่สุดอวี๋สุ่ยเหลียนก็ไม่มีภาวะตับหรือไตล้มเหลว ระดับฮีโมโกลบินเพิ่มสูงขึ้นกว่า 90 กรัมต่อลิตร ผลเลือดทางชีวเคมี การทำงานของตับไต และการแข็งตัวของเลือดล้วนอยู่ในเกณฑ์ปกติ

เครื่องพยุงการทำงานของตับและเครื่องฟอกไตที่เตรียมพร้อมสแตนด์บายข้างเตียงไม่ได้ถูกใช้งานแม้แต่น้อย บาดแผลยังคงแห้งสะอาด และท่อระบายกว่าสิบเส้นก็ค่อย ๆ ถูกถอดออกทีละเส้น

เมื่อย้ายออกจากไอซียูไปยังหอผู้ป่วยปกติ ท่อระบายที่ยังคงติดตัวอยู่มีเพียงเส้นเดียว ซึ่งใช้ในการระบายปัสสาวะผ่านทางท่อไตและกระเพาะปัสสาวะ

ความสะอาดคือปัจจัยสำคัญของคุณภาพงาน ซึ่งในทางการแพทย์ก็ใช้หลักการเดียวกัน ความสะอาดในระดับสูงช่วยลดโอกาสการติดเชื้อและป้องกันการสะสมหรือการแบ่งตัวของแบคทีเรีย เหมือนกับการกำจัดขยะและน้ำขังเพื่อลดจำนวนยุงและแมลงวัน

ตราบใดที่มีสารคัดหลั่งหรือสิ่งขับถ่ายปนเปื้อนบนผ้าปูเตียงเพียงเล็กน้อย พยาบาลจะรีบเปลี่ยนให้ทันที ในแต่ละวัน มีการเปลี่ยนผ้าปูเตียงมากกว่าสิบครั้ง

หากแผลมีน้ำซึม ซ่งจื่อมื่อจะเรียกพยาบาลมาทำแผลให้ทันที บางครั้งการทำแผลใช้เวลานานถึงหนึ่งชั่วโมง และในวันหนึ่งอาจต้องทำแผลเป็นสิบครั้ง จนหมอและพยาบาลเหนื่อยจนแทบหลังเดาะ

ทุกครั้งที่มีสิ่งคัดหลั่งซึม ซ่งจื่อมื่อจะเก็บตัวอย่างไปเพาะเชื้อ หากพบแบคทีเรีย เขาจะใช้ยาปฏิชีวนะที่ตรงกับผลทดสอบความไวของเชื้อเพื่อกำจัดมันทันที และป้องกันไม่ให้การติดเชื้อลุกลาม

เพื่อให้ตับส่วนที่เหลือค่อย ๆ ปรับตัวเข้ากับการทำงาน ซ่งจื่อมื่อได้คำนวณสัดส่วนสารอาหารทางหลอดเลือดดำที่ผู้ป่วยจะได้รับในแต่ละวันอย่างแม่นยำ เพื่อลดภาระของตับให้เหลือน้อยที่สุด

ผอ.พาน แห่งแผนกไอซียูได้มอบหมายให้แพทย์เหมิงจัดทำสไลด์เพื่อสรุปขั้นตอนการรักษาอวี๋สุ่ยเหลียนในไอซียู เพื่อใช้เป็นกรณีศึกษาคลาสสิกในการสอนแพทย์ในแผนกอยู่เสมอ

แนวคิดเรื่องการกำจัดความเสี่ยงตั้งแต่เนิ่น ๆ, การสังเกตอย่างละเอียดจนเห็นรายละเอียดที่ซ่อนอยู่ และการมองเห็นสถานการณ์ล่วงหน้าเพื่อเตรียมการรับมือ ทั้งหมดนี้ได้รับการอธิบายอย่างชัดเจนในกรณีศึกษานี้

ในที่สุด อวี๋สุ่ยเหลียนก็ได้ย้ายจากไอซียูมายังแผนกศัลยกรรมกระดูกทั่วไป ไช่เฉี่ยวจวินได้จัดเตรียมห้องพักเดี่ยวไว้ล่วงหน้า พร้อมทั้งจัดพยาบาลสามคนเพื่อดูแลเธอโดยเฉพาะ หนึ่งในนั้นเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลทวารใหม่ที่ได้รับใบประกาศนียบัตรระดับสากลและมีประสบการณ์โชกโชนในการบริหารจัดการทวารใหม่

อวี๋สุ่ยเหลียนกำลังจะเริ่มรับประทานอาหารได้ทีละน้อย การขับถ่ายอุจจาระต้องใช้ทวารใหม่ที่หน้าท้องซึ่งเชื่อมกับลำไส้ใหญ่

แต่ทวารใหม่นี้ไม่มีระบบหูรูดและไม่สามารถควบคุมการขับถ่ายได้ หากดูแลไม่ดีพอ อุจจาระจะเลอะเทอะ

หน้าที่ของผู้เชี่ยวชาญคือดูแลจัดการทวารใหม่ทั้งสองจุดบนร่างกายเธอ

อีกจุดหนึ่งก็คือทวารใหม่ที่กระเพาะปัสสาวะ ซึ่งเป็นช่องทางระบายปัสสาวะในปัจจุบัน

ส่วนท่อระบายที่ต่อจากไตและท่อไตจะถูกถอดออกหลังจากแผลที่เชื่อมระหว่างท่อไตและกระเพาะปัสสาวะสมานตัวดีแล้ว

ในช่วงที่ยังไม่มีการสร้างท่อปัสสาวะและทวารหนักเทียม การจัดการการขับถ่ายของเธอจะเป็นหน้าที่ของผู้เชี่ยวชาญด้านทวารใหม่

สำหรับทีมแพทย์ ซ่งจื่อมื่อได้จัดทีมแพทย์ขึ้นมาหลายคน

เนื่องจากจางหลินและเสี่ยวอู่ต้องดูแลคนไข้รายอื่น เขาจึงเรียกตัวเซวี่ยจื้อเหลียงและทากาฮาชิออกมา พร้อมกับคัดเลือกนักศึกษาปริญญาโทและแพทย์ฝึกหัดอีกสองสามคนมาร่วมทีมเพื่อจัดตั้งเป็นกลุ่มการรักษาเฉพาะกิจ

ในห้องพักผู้ป่วยของแผนกศัลยกรรมกระดูก ในที่สุดอวี๋สุ่ยเหลียนก็ได้พบกับสามีและลูกชายอีกครั้ง

ทั้งสามีและลูกชายต่างก็ดูซูบผอมและอ่อนล้า โดยเฉพาะลูกชายที่ยืนอยู่ข้างเตียงด้วยท่าทางน่าสงสาร ทำให้เธอรู้สึกปวดใจเมื่อได้เห็น

"หลายวันนี้กินอิ่มไหมลูก?" อวี๋สุ่ยเหลียนลูบมือลูกชาย

ลูกชายส่ายหน้า "ไม่ครับ มื้อเช้าก็ได้กินแค่ข้าวเย็นชืด มื้อกลางวันกับมื้อเย็น กับข้าวฝีมือพ่อ ถ้าไม่เค็มจัดก็ไหม้เกรียมไปหมดเลย"

ฟู่เซี่ยหยางที่ยืนอยู่ข้างๆ ถึงกับทำหน้าไม่ถูกเมื่อโดนลูกแฉ แต่ที่ลูกพูดก็เป็นความจริงทั้งหมด หลายวันที่ผ่านมาเขาใจลอยทำอะไรไม่มีสมาธิ ตอนทำกับข้าวก็ใจไม่อยู่กับเนื้อกับตัว ถ้าไม่เผลอใส่เกลือไปเต็มช้อนก็ลืมปิดไฟจนไหม้

"ไว้แม่หายแล้ว จะทำอาหารอร่อยๆ ให้กินนะลูก" อวี๋สุ่ยเหลียนลูบหน้าลูกชายด้วยความรู้สึกปวดใจราวกับโดนมีดกรีด

เธอมองดูสามีที่ยืนอยู่เหมือนเด็กที่ทำความผิดแล้วพูดด้วยความตื้นตัน "ลำบากคุณแล้วนะ เซี่ยหยาง!"

"ไม่เป็นไรหรอก พวกเราจะรอจนกว่าคุณจะหายดีแล้วกลับบ้านด้วยกันนะ" ฟู่เซี่ยหยางลูบศีรษะลูกชาย

"แม่ครับ ผมขอดูหน่อย" ลูกชายจะเปิดผ้าห่มออก ฟู่เซี่ยหยางรีบคว้ามือลูกไว้ทันที

เขากลัวลูกจะตกใจ อวี๋สุ่ยเหลียนเองก็ส่งสายตาบอกสามีว่าไม่อยากให้ลูกรู้ แต่ลูกชายก็รบเร้าจะดูให้ได้ ยังไงเขาก็ต้องรู้อยู่ดี ความจริงไม่อาจปกปิดได้ตลอดไป อวี๋สุ่ยเหลียนจึงถอนหายใจและพยักหน้าให้สามีปล่อยมือ

ฟู่เซี่ยหยางปล่อยมือ ลูกชายเปิดผ้าห่มออกและเห็นร่างกายของแม่ที่เหลือเพียงครึ่งเดียว และบริเวณหน้าท้องยังมีช่องเปิดสองจุดซึ่งเชื่อมต่อกับถุงรองรับสิ่งขับถ่าย

นอกจากลูกชายจะไม่ตกใจวิ่งหนีไปแล้ว เขายังพูดเหมือนลูกผู้ชายตัวน้อยว่า "แม่ครับ ผมไม่กลัวหรอก ต่อไปผมจะแบกแม่เอง แม่ อยากไปไหนผมก็จะแบกไป ผมจะแบกแม่ไปดูพิธีเชิญธงชาติขึ้นสู่ยอดเสา และพาไปปีนกำแพงเมืองจีนด้วย"

"ดีนะลูก ดีมาก ไว้ถึงตอนนั้นพาแม่ไปดูพิธีเชิญธงชาติและปีนกำแพงเมืองจีนนะ"

อวี๋สุ่ยเหลียนตื้นตันจนทำอะไรไม่ถูก ความอบอุ่นในครอบครัวทำให้เธอมีความเชื่อมั่นที่จะอยู่ต่อและจะไม่ยอมแพ้ต่อโชคชะตาอย่างเด็ดขาด

"เซี่ยหยาง ตอนเช้าถ้าคุณยุ่งเกินไปก็พาลูกไปกินร้านอาหารเช้าข้างร้านของเราก็ได้ หรือไม่ก็ให้ลูกไปกินที่โรงเรียน ช่วงนี้เข้าฤดูฝนแล้วอย่าลืมปิดหน้าต่างให้ดี โดยเฉพาะตู้เสื้อผ้าต้องปิดให้แน่น ของในถุงสุญญากาศอย่าไปยุ่งเดี๋ยวจะชื้น ในตู้เย็นมีไก่ดำครึ่งตัวคุณเอาไปตุ๋นลำไยกับเม็ดบัวกินกับลูกซะนะ"

อวี๋สุ่ยเหลียนกำชับสามีทีละเรื่อง ตอนนี้เธอนอนอยู่บนเตียงทำได้แค่สั่งการด้วยปาก แต่นั่นก็ช่วยแบ่งเบาภาระของสามีได้บ้าง

เมื่อเห็นสองพ่อลูกที่ดูสภาพสะบักสะบอม อวี๋สุ่ยเหลียนก็รู้สึกสงสารจับใจจริงๆ

ซ่งจื่อมื่อ เซวี่ยจื้อเหลียง และทากาฮาชิรวมกลุ่มกัน และใช้เวลาว่างที่มีร่วมกันหารือแผนการผ่าตัดซ่อมแซมในขั้นต่อไป

หน้าที่ของกระเพาะปัสสาวะยังอยู่ดี การสร้างทางเดินปัสสาวะใหม่ก็แค่ต้องสร้างท่อปัสสาวะเทียมขึ้นมาเท่านั้น

แต่ในการสร้างทวารหนักใหม่ หยางผิงตั้งเป้าว่าจะสร้างทวารหนักเทียมที่สามารถควบคุมการขับถ่ายได้ด้วยตัวเองให้สำเร็จ ซึ่งสิ่งนี้จะทำได้อย่างไรกันแน่?

เพื่อให้การบ้านที่หยางผิงมอบหมายเสร็จสมบูรณ์ ทั้งสามคนเห็นว่าการแยกกันออกแบบแผนการผ่าตัดเป็นเรื่องยากเกินไป จึงตัดสินใจระดมสมองเพื่อหาทางออกของปัญหานี้ร่วมกัน

การขับถ่ายอุจจาระที่ดูเหมือนจะเป็นเรื่องง่าย แท้จริงแล้วเป็นกระบวนการที่ซับซ้อนมาก

เมื่ออุจจาระเข้าสู่ลำไส้ตรง จะกระตุ้นตัวรับความรู้สึกในผนังลำไส้ตรง สัญญาณประสาทจะถูกส่งผ่านเส้นประสาทในอุ้งเชิงกรานไปยังศูนย์ควบคุมการขับถ่ายขั้นต้นในไขสันหลังส่วนเอวและกระเบนเหน็บ

ในขณะเดียวกัน สัญญาณจะถูกส่งขึ้นไปยังเปลือกสมอง ทำให้เกิดความรู้สึกปวดอุจจาระ

หากสถานการณ์เอื้ออำนวยต่อการขับถ่าย สัญญาณจะถูกส่งผ่านเส้นประสาทพาราซิมพาเทติก ทำให้ลำไส้ใหญ่ส่วนขาลง ส่วนคด และลำไส้ตรงหดตัว พร้อมกับคลายกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายใน

ในขณะเดียวกัน สัญญาณจากเส้นประสาทที่ควบคุมกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายนอกจะลดลง ทำให้กล้ามเนื้อคลายตัว และอุจจาระจะถูกขับออกมา

นอกจากนี้ เส้นประสาทที่ควบคุมกล้ามเนื้อหน้าท้องและกะบังลมจะถูกกระตุ้น ทำให้เกิดการเกร็งหน้าท้องและเพิ่มความดันในช่องท้องเพื่อช่วยในการขับอุจจาระ

หากสถานการณ์ไม่เอื้ออำนวย เปลือกสมองจะส่งสัญญาณยับยั้งไปยังศูนย์ควบคุมในไขสันหลัง ทำให้กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักหดตัวแน่นขึ้นและลำไส้ใหญ่ส่วนคดคลายตัว ส่งผลให้การขับถ่ายถูกยับยั้งไว้

ด้วยเหตุนี้อุจจาระจึงถูกเก็บไว้ในร่างกายชั่วคราวโดยไม่เกิดปัญหาอุจจาระเล็ด

แต่ตอนนี้คนไข้ไม่มีทั้งกล้ามเนื้อหูรูดและลำไส้ตรงแล้ว ผนังลำไส้ใหญ่ส่วนคดก็ไม่มีตัวรับความรู้สึกเหมือนลำไส้ตรง ทำให้ไม่สามารถสร้างส่วนโค้งสะท้อนกลับได้ แล้วจะจำลองกระบวนการขับถ่ายปกติขึ้นมาได้อย่างไร?

การสร้างส่วนโค้งสะท้อนกลับตามแนวทางของศาสตราจารย์เซียวฉวนกั๋วนั้นอาศัยเส้นประสาทโซมาติกที่ไม่ได้ใช้งานมาเชื่อมต่อ และที่สำคัญคือกระเพาะปัสสาวะและทวารหนักเดิมยังมีความสมบูรณ์ทางกายภาพอยู่ กล่าวคือ ถ้าเชื่อมประสาทได้ก็จะมีระบบที่ครบถ้วน

แต่ระบบประสาทของคนไข้รายนี้ไม่มีทั้งตัวรับความรู้สึกและไม่มีส่วนที่รับคำสั่ง ปลายทางสำคัญทั้งสองจุดหายไปแล้ว การผ่าตัดสร้างใหม่จึงแทบจะทำไม่ได้เลยตามหลักการปกติ

ทากาฮาชิในฐานะผู้เชี่ยวชาญระดับโลกได้เค้นสมองจนสุดความสามารถแล้วแต่ก็นึกแผนไม่ออก

"หมอซ่ง หมอเซวี่ย เสียใจด้วยครับตอนนี้ผมยังนึกไม่ออกจริงๆ ว่าจะผ่าตัดอย่างไร ถ้าเป็นผมลงมือผ่าตัดคนไข้รายนี้คงต้องใช้ท่อระบายที่ควบคุมไม่ได้ไปตลอดชีวิตครับ"

ทากาฮาชิวางดินสอลงและพิงพนักเก้าอี้ด้วยความหดหู่

ในห้องประชุมตอนนี้มีเพียงพวกเขาสามคน

เซวี่ยจื้อเหลียงเองก็ส่ายหน้า "ผมก็เหมือนกัน ผมเคยลองตั้งสมมติฐานว่าจะเอาส่วนหนึ่งของกล้ามเนื้อหูรูดกระเพาะปัสสาวะมาแทนหูรูดทวารหนักแล้วใช้วิธีฝึกฝนเอา แต่ถึงทำได้แล้วจะเอาเส้นประสาทเส้นไหนมาสั่งการให้กล้ามเนื้อหดตัวล่ะ?"

ซ่งจื่อมื่อรู้สึกยินดีมาก เมื่อก่อนตอนเซวี่ยจื้อเหลียงและทากาฮาชิยังไม่มา การจะคุยเรื่องพวกนี้กับหยางผิงน่ะเหรอ? หมอนั่นน่ะไม่ต้องคุยด้วยหรอก มีแต่เขามาสอนฝ่ายเดียวเท่านั้นแหละ

แต่ตอนนี้เมื่อมีเซวี่ยจื้อเหลียงและทากาฮาชิ ซ่งจื่อมื่อก็ไม่ต้องอยู่อย่างโดดเดี่ยวอีกต่อไป มีคนที่เขาสามารถเปิดฉากอภิปรายกันได้อย่างจริงจังเสียที

"ทั้งสองท่านครับ ถ้าเราใช้อุปกรณ์ประดิษฐ์ที่มีชิ้นส่วนอิเล็กทรอนิกส์ เช่น อุปกรณ์ซิลิโคนฝังเข้าไปที่ปลายลำไส้ใหญ่ส่วนขาลงเพื่อทำหน้าที่แทนทวารหนักดูล่ะครับ? อุปกรณ์นี้สามารถสั่งการให้เปิดปิดได้ด้วยการกระตุ้นบางอย่าง?" ซ่งจื่อมื่อจ้องมองเซวี่ยจื้อเหลียงและทากาฮาชิ

"คุณหมายถึงทวารหนักเทียมงั้นเหรอ?" ทากาฮาชิและเซวี่ยจื้อเหลียงถามขึ้นพร้อมกัน

ซ่งจื่อมื่อพยักหน้า "เรากำลังเดินหลงทางเข้าไปในทางตันหรือเปล่า? ที่ว่าต้องพยายามใช้โครงสร้างในร่างกายมาสร้างใหม่ให้ได้น่ะ"

"หากเราดำเนินตามแนวคิดนี้เพื่อออกแบบทวารหนักเทียม ความยากของมันก็ไม่ได้น้อยไปกว่าการสร้างใหม่โดยใช้โครงสร้างร่างกายเลยนะ" ทากาฮาชิแสดงความเห็น

เซวี่ยจื้อเหลียงไม่เห็นด้วย "การออกแบบทวารหนักเทียมแม้จะยาก แต่อย่างน้อยมันก็มีหนทางที่จะทำให้สำเร็จได้"

ซ่งจื่อมื่อ เซวี่ยจื้อเหลียง และทากาฮาชิ สามทหารเสือกลุ่มนี้ปิดห้องประชุมถกเถียงกันอย่างเผ็ดร้อน ทุกคนรู้สึกราวกับได้พบคนที่เข้าใจตรงกันในที่สุด

สำหรับผู้ที่มักเก่งกาจจนยืนอยู่โดดเดี่ยวบนจุดสูงสุด การได้พบคนที่เข้าใจกันถือเป็นเรื่องที่น่ายินดีอย่างยิ่ง

(จบแล้ว)