บทที่ 3: การตรวจเยี่ยมคนไข้ครั้งแรก...

แผนกอายุรกรรมหัวใจ กลุ่ม 5

"สวัสดีครับ ผมชื่อ หวงอี้หมิง..."

"สวัสดีครับ ผม โจวโม่..."

ทั้งสองจับมือทักทายกัน

โจวโม่กับหวงอี้หมิงถูกจัดให้อยู่กลุ่มเดียวกันและแนะนำตัวให้กันและกันรู้จัก

หวงอี้หมิงลอบมองโจวโม่ ในใจคิดถึงวุฒิการศึกษาที่ดูแสนธรรมดาของอีกฝ่าย

หึหึ... งานนี้กินนิ่มแน่เรา!!

ทันใดนั้น

คุณหมอวัยกลางคนที่มีผมบางจนหน้าผากเริ่มเถิกกว้างก็เดินเข้ามา

"พวกนายคือหวงอี้หมิงกับโจวโม่ใช่ไหม? ผมเฉินปิง เป็นแพทย์พี่เลี้ยงของพวกนาย..."

แพทย์ประจำบ้าน (Resident) เฉินปิงมองหน้าโจวโม่กับหวงอี้หมิง สองนักศึกษาแพทย์หน้าใหม่ตรงหน้า พลางรู้สึกปวดหัวจี๊ดขึ้นมาทันที

พวกขาดประสบการณ์ทางคลินิกนี่แหละตัวปัญหาที่สุด!

"สวัสดีครับอาจารย์!" หวงอี้หมิงตะโกนทักทายเสียงดังฟังชัดด้วยความเคารพ

โจวโม่เหลือบตามองเพื่อนข้างๆ ไม่คิดว่าพี่แกจะ "เป็นงาน" ขนาดนี้

โจวโม่: "สวัสดีครับอาจารย์!"

"ไม่ต้องเรียกอาจารย์หรอก เรียกพี่เฉินก็พอ..."

"สวัสดีครับพี่เฉิน!"

"สวัสดีครับพี่เฉิน"

เฉินปิงพยักหน้ารับ แล้วเข้าเรื่องทันที "วันนี้พวกนายเพิ่งเข้าแผนกวันแรก อาจจะยังไม่รู้อะไรบางอย่าง... ตั้งแต่วินาทีที่พวกนายสิบคนก้าวเข้ามา การแข่งขันมันก็เริ่มขึ้นแล้ว ตามธรรมเนียมปฏิบัติ พวกหมอรุ่นพี่เขาตั้งวงพนันกันแล้ว ว่าในบรรดาสิบคนนี้ ใครจะผลงานดีที่สุด ใครจะห่วยที่สุด... จะมีการให้คะแนนกันสัปดาห์ละครั้ง..."

โจวโม่, หวงอี้หมิง: "???"

คุณพระช่วย

มีเรื่องแบบนี้ด้วยเหรอเนี่ย?

พวกพี่เล่นอะไรกันครับเนี่ย ร้ายกาจจริงๆ!

หวงอี้หมิงเริ่มรู้สึกตื่นเต้นปนกังวลขึ้นมาทันที

แต่เขาก็แอบชำเลืองมองโจวโม่ แล้วก็รู้สึกผ่อนคลายลงทันควัน อย่างไรเสีย เขาเป็นถึงเด็กป.เอก ม.ซุนยัตเซ็น จะให้ไปรั้งท้ายได้ยังไงกัน จริงไหม?

ส่วนโจวโม่ กลับรู้สึกตื่นเต้นและคาดหวังอยู่ลึกๆ

เขาก็อยากรู้เหมือนกันว่า ระหว่างเขากับพวกเทพเจ้าแห่งการเรียน ใครมันจะแน่กว่ากัน!

"เอาล่ะ!"

"ต่อไปผมจะพาพวกนายไปราวด์วอร์ด (ตรวจเยี่ยมคนไข้)..."

"และถือโอกาสดูด้วยว่าพวกนายมีของดีแค่ไหน..."

โจวโม่และหวงอี้หมิงหูผึ่งขึ้นมาทันที

การประเมินผลมาแล้ว!

ตอนจบปริญญาตรี พวกเขาเคยผ่านการฝึกงานในโรงพยาบาลมาบ้าง แต่เวลาผ่านไปหลายปี ไม่รู้ว่าจะยังจำได้มากน้อยแค่ไหน...

ไม่นาน

หมอเฉินปิงก็พาโจวโม่กับหวงอี้หมิงมาที่ห้องพักผู้ป่วยห้องหนึ่ง

เตียง 28

คนไข้เป็นชายสูงวัยอายุราวหกสิบ ผมบาง กำลังนอนพักอยู่บนเตียง

"สวัสดีครับคุณหมอ..."

"สวัสดีจ้ะคุณหมอ..."

คนไข้และภรรยาทักทายอย่างเกรงใจ

เฉินปิงยิ้มตอบ "คุณลุงครับ หมอมาตรวจเยี่ยมอาการนะครับ..."

คนไข้: "ขอบคุณครับหมอ..."

ทั้งสามยืนอยู่หน้าเตียง 28

เฉินปิงหันมาพูดกับโจวโม่และเพื่อน "เตียง 28... เป็นเคสที่นักศึกษาแพทย์คนก่อนของผมดูแลอยู่ ตอนนี้เขาหมุนไปแผนกอื่นแล้ว พวกนายต้องมารับช่วงต่อ..."

พอนึกถึงตรงนี้ หมอเฉินปิงก็อดยิ้มไม่ได้

การเขียนบันทึกทางการแพทย์ (Medical records) และการปรับคำสั่งการรักษา (Doctor's orders) เป็นงานที่น่าปวดหัวจะตาย

ตอนนี้มีลูกมือมาแล้ว งานจุกจิกพวกนี้โยนให้พวกเด็กๆ ทำได้เลย

แจ่มแมว!

"เอาล่ะ ใครจะเริ่มก่อน?"

เฉินปิงมองไปที่โจวโม่และหวงอี้หมิง

หวงอี้หมิงลังเลครู่หนึ่ง พูดตามตรง เขาไม่ค่อยมั่นใจเท่าไหร่

โจวโม่ยกมือขึ้นก่อน "ผมขอเริ่มก่อนครับ..."

คนอย่างโจวโม่ ไม่เคยยอมแพ้ใครอยู่แล้ว!

เฉินปิงมองโจวโม่ด้วยความแปลกใจ ยิ้มแล้วพยักหน้า "โอเค ลองดูสิ..."

โจวโม่สูดหายใจลึก

เขาหยิบป้ายข้อมูลที่แขวนอยู่ปลายเตียงขึ้นมาดู

"เตียง 28 คุณจางเจี้ยนกั๋ว... คุณลุงครับ วันนี้รู้สึกเป็นยังไงบ้าง?"

"ก็ดีครับ ดีกว่าเมื่อวานเยอะ..."

"ขออนุญาตถามนะครับ ทำไมถึงเข้าโรงพยาบาลครับ?"

"เจ็บหน้าอกครับ..."

"ก่อนหน้านี้เคยมีความดันโลหิตสูงไหมครับ? เป็นมากี่ปีแล้ว?"

"ความดันสูงมา 4 ปีแล้วครับ..."

"มีประวัติการรักษาอื่นๆ อีกไหมครับ?"

เขาซักถามไปพร้อมกับจดบันทึกลงในสมุด

ทุกอย่างลื่นไหล ไม่มีติดขัด

จากนั้นเขาก็ทำการตรวจร่างกาย ฟังเสียงหัวใจ และอื่นๆ...

5 นาทีผ่านไป

กระบวนการราวด์วอร์ดที่ได้มาตรฐานและราบรื่นก็เสร็จสิ้น

สรุปได้ว่า:

— ผู้ป่วยจางเจี้ยนกั๋ว อายุ 62 ปี มีประวัติความดันโลหิตสูง 4 ปี ไม่มีเบาหวาน ไม่มีไขมันในเลือดสูง เมื่อ 2 ปีก่อนตรวจพบโรคหลอดเลือดหัวใจ (หลอดเลือดแดงแข็ง) มีการตีบของหลอดเลือดหัวใจบางส่วน ได้รับการทำหัตถการใส่ขดลวด (Stent) ที่แผนกหัวใจ

— 3 วันก่อน จู่ๆ ก็มีอาการเจ็บหน้าอกแบบแองไจนา (Angina) อาการไม่ทุเลา จึงมารพ. ตรวจพบว่ามีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย (Myocardial Infarction)...

ตลอดกระบวนการราวด์วอร์ด เฉินปิงที่ยืนดูอยู่ข้างๆ อดไม่ได้ที่จะประหลาดใจและแอบตื่นเต้น

【เฮ้ย ไม่เลวนี่หว่า!】

【เจ้าโจวโม่นี่ ถึงวุฒิจะต่ำสุด แต่ดูเหมือนจะมีพรสวรรค์ด้านคลินิกแฮะ!】

【ปกตินักศึกษาแพทย์ต้องลองผิดลองถูกเป็นสิบๆ รอบกว่าจะราวด์วอร์ดได้คล่องขนาดนี้!】

【แถมการตั้งคำถามเมื่อกี้ แสดงให้เห็นชัดเลยว่าพื้นฐานความรู้เรื่องโรคหัวใจแน่นปึ้ก ทั้งความดัน หลอดเลือดหัวใจ หัตถการ ขดลวด ทำให้ถามคำถามได้ลื่นไหลเป็นธรรมชาติสุดๆ】

【ให้ตายสิ นึกว่าจะห่วยสุด ที่ไหนได้ เซอร์ไพรส์ซะงั้น!】

ส่วนหวงอี้หมิง

ตอนนี้หน้าเริ่มเจื่อน เก็บอาการไม่อยู่

【แย่แล้ว ไอ้หมอนี่เก่งชะมัด!】

ใจเขาเริ่มเต้นรัวด้วยความกังวล เพราะเขาคิดมาตลอดว่ามีโจวโม่เป็นตัวตายตัวแทนรั้งท้ายให้ เขาจะได้สบายใจหน่อย แต่โจวโม่ดันเล่น "เซอร์ไพรส์" ใส่หน้าเขาเต็มๆ!

"อาจารย์ครับ ผมตรวจเสร็จแล้วครับ"

โจวโม่จดบันทึกเสร็จแล้ววางปากกาลง

เฉินปิงพยักหน้า "อื้ม..."

เขาเริ่มรู้สึกถูกชะตากับโจวโม่ นักศึกษาแพทย์คนใหม่นี้ขึ้นมาบ้างแล้ว

แต่เขาก็ยังไม่มั่นใจร้อยเปอร์เซ็นต์ว่าโจวโม่จะ "ของจริง" แค่ไหน

ดังนั้น เขาจึงอดไม่ได้ที่จะเริ่มยิงคำถามทดสอบภูมิ

เฉินปิง: "ตอนแรกคนไข้เป็นลมเพราะเจ็บหน้าอกแบบแองไจนา... แองไจนา (Angina) คืออะไร?"

นี่คือความรู้พื้นฐาน ง่ายมาก

โจวโม่ตอบอย่างสบายๆ: "แองไจนา เปกทอริส (Angina pectoris) คือกลุ่มอาการทางคลินิกที่มีลักษณะเจ็บหน้าอกหรือแน่นหน้าอกเป็นพักๆ สาเหตุเกิดจากหลอดเลือดหัวใจส่งเลือดไปเลี้ยงได้ไม่เพียงพอ ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและออกซิเจนเฉียบพลันชั่วคราวครับ"

เฉินปิงเริ่มเพิ่มคำถามทางคลินิก: "งั้นบอกมาซิ ยาที่ใช้รักษาอาการแองไจนามีอะไรบ้าง?"

โจวโม่ตอบทันควัน: "สำหรับกล้ามเนื้อหัวใจตาย ยาที่ใช้บ่อยที่สุดคือ ซู่เซี่ยวจิ้วซินหวาน (Suxiao Jiuxin Pill - ยาจีนช่วยกระตุ้นการไหลเวียนเลือด) และ ไนโตรกลีเซอรีน (Nitroglycerin)... แต่โดยปกติแล้ว ไนโตรกลีเซอรีนจะให้ผลดีที่สุดครับ..."

เฉินปิง: "มีข้อควรระวังอะไรเป็นพิเศษไหมเวลาใช้ไนโตรกลีเซอรีน?"

โจวโม่คิดครู่หนึ่งแล้วตอบ: "น่าจะเป็นเรื่องท่าทางหลังกินยาครับ... ควรนั่งหรือนอนเอนหลังกึ่งนั่ง..."

เฉินปิงยิ่งประหลาดใจ หมอนี่รู้จริงแฮะ จึงอดไม่ได้ที่จะไล่ต้อนต่อ: "อธิบายหลักการมาให้ละเอียดซิ"

โจวโม่ร่ายยาวอย่างฉะฉาน: "ถ้ายืนอยู่ แรงโน้มถ่วงจะทำให้เลือดไปกองที่ขาท่อนล่าง ซึ่งจะนำไปสู่ภาวะเลือดไปเลี้ยงสมองไม่พอได้ง่าย ทำให้เกิดความดันโลหิตต่ำขณะเปลี่ยนท่า (Orthostatic hypotension) เวียนหัว หรือถึงขั้นเป็นลมหมดสติ... ส่วนถ้ากินยาตอนนอนราบ จะทำให้เลือดไหลเวียนกลับเข้าสู่หัวใจเร็วเกินไป เพิ่มภาระให้หัวใจ... ดังนั้นควรนั่งหรือเอนตัวกึ่งนั่งขณะใช้ยาครับ..."

เฉินปิงพยักหน้า

ความรู้แน่น!

ใช้ได้!

ถามต่อ ดูซิว่าขีดจำกัดจะอยู่ตรงไหน!

เพิ่มระดับความยาก!

เฉินปิงถามคำถามที่ยากขึ้น: "ถ้าเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายเนื่องจากแองไจนา ควรใช้ยาอะไร?"

โจวโม่ตอบโดยไม่ต้องคิด: "ใช้ 'แอสไพรินชนิดเม็ดเคลือบ (Enteric-Coated Tablets)' ครับ ซึ่งเป็นยาต้านการเกาะกลุ่มของเกล็ดเลือด!"

โอ้โห

รู้ลึกจริงๆ!

จากนั้นเฉินปิงก็ถามคำถามทางคลินิกที่ยากและซับซ้อนขึ้นอีกหลายข้อ แต่โจวโม่ก็ตอบได้หมดอย่างลื่นไหล

หมอเฉินปิงพยักหน้า ในใจรู้สึกตื่นเต้น

รู้สึกเหมือนมีคนโยนเพชรทิ้ง แล้วเขาเป็นคนเก็บได้

"นายแน่ใจนะว่าไม่เคยมีประสบการณ์ทางคลินิกมาก่อน?"

"ไม่เคยครับ"

"ดี... นายทำได้ดีมาก..."

เฉินปิงชมด้วยความดีใจ

โจวโม่ยิ้มออกมา

เขาผ่านด่านนี้ไปได้แล้ว ไม่เสียแรงที่อดนอน 13 ชั่วโมงอ่านข้อมูลเรื่องหัวใจมาจนพรุน

สายตาของหมอเฉินปิงหันไปหาหวงอี้หมิง: "ต่อไปตาคุณแล้ว"

หวงอี้หมิงชูสมุดจดขึ้นมา "ไม่มีปัญหาครับ!"

มั่นใจเต็มร้อย!

ในฐานะหัวกะทิ ความสามารถในการวิเคราะห์และสรุปความย่อมเป็นเลิศ เขาได้ถอดบทเรียนกระบวนการราวด์วอร์ดจากการดูโจวโม่เมื่อกี้เรียบร้อยแล้ว

สกิลการราวด์วอร์ด ได้รับเรียบร้อย!!

กล้วยๆ น่า!

"ดี!" เฉินปิงพยักหน้า แล้วเดินไปที่เตียง 39: "เตียง 39 ผมก็เป็นเจ้าของไข้เหมือนกัน คุณไปราวด์เตียงนั้นดู..."

"ครับอาจารย์!"

หวงอี้หมิงพกความมั่นใจมาเต็มเปี่ยม

เขายืดอกอย่างภาคภูมิ!

ฉันต้องทำได้ดีกว่าโจวโม่แน่!