บทที่ 1637 สำรวจสภาพแวดล้อม

บทที่ 1637 สำรวจสภาพแวดล้อม

วันที่ 10 ตุลาคม วันพฤหัสบดี เวลาเกือบเก้าโมงเช้า

อวี๋จื้อหมิงมาถึงอาคารจื้อเจินของโรงพยาบาลหัวซาน ก่อนจะขึ้นลิฟต์ไปยังห้องพักของ ทาเคดะ โนบุฮิโระที่ชั้นหก

เพียงไม่กี่วันไม่เจอ อวี๋จื้อหมิงก็สังเกตได้ว่าเจ้าหมอนี่ดูเหมือนน้ำหนักลดไปสิบกว่ากิโล ใบหน้าเต็มไปด้วยริ้วรอยและความอิดโรย ต่อให้เขาบอกว่าตัวเองอายุแปดสิบแปดก็คงไม่มีใครสงสัย

หลังรับคำอวยพรวันแต่งงานแบบปวกเปียกจากอีกฝ่าย อวี๋จื้อหมิงก็ทำการตรวจร่างกายให้หนึ่งรอบ

ผลการตรวจทำให้อวี๋จื้อหมิงพอใจ…

จากนั้นอวี๋จื้อหมิงจึงลงไปชั้นใต้ดินชั้นสาม พบว่าคนในห้องทำงานใหญ่ยังมากผิดคาด

ติงเย่, โจวม๋อ, เสิ่นฉี, สุ่ยฉือ, ต้วนอี๋, เฉาอี้อี้, กงเยว่, เสิ่นอีอี ต่างอยู่กันพร้อมหน้า

“คนอยู่กันครบเชียว กำลังประชุมเคสเหรอ?”

อวี๋จื้อหมิงเห็นเกือบทุกคนมีเอกสารผู้ป่วยอยู่ในมือ จึงเอ่ยถามขึ้น ก่อนจะหันไปมองติง เย่

“เธอจะกลับเยอรมันวันไหน?”

“เสาร์นี้ค่ะ ตั๋วจองเรียบร้อยแล้ว” ติง เย่ตอบ พลางแกว่งเอกสารในมือ “อาจารย์ เรากำลังคุยกันเรื่องผู้ป่วยของเสิ่นฉี เป็นนักศึกษามหาวิทยาลัยอายุแค่ยี่สิบปี สติปัญญาและความจำลดลงอย่างมากภายในเวลากว่าหนึ่งปี แต่การตรวจร่างกายทุกอย่างไม่พบความผิดปกติ”

หยุดเล็กน้อย ติง เย่ก็ถามด้วยความอยากรู้ “อาจารย์ เพิ่งแต่งงานใหม่ แล้วยังรู้ว่าภรรยากำลังตั้งครรภ์…”

อวี๋จื้อหมิงรู้ว่าหมอนี่จะถามอะไร จึงพูดขัด “นัดคนไว้เรื่องงานนิดหน่อย เลยแวะมาดูด้วย”

เขาหันไปมองโจวม๋อ ต้วนอี๋ ฯลฯ สั่ง “เรื่อง ทาเคดะ โนบุฮิโระไม่ต้องยุ่งแล้วนะ”

“จากนี้ไปให้เน้นฟื้นฟูร่างกาย เป้าหมายคือให้เขาออกจากโรงพยาบาลเหมือนคนปกติในหนึ่งสัปดาห์”

“ครับ อาจารย์!” โจวม๋อ ต้วนอี๋ ฯลฯ ตอบพร้อมกัน

อวี๋จื้อหมิงหันไปมองกระดานไวท์บอร์ด พบว่ามีการระบุสาเหตุที่เป็นไปได้ไว้มากมาย เช่น การบาดเจ็บสมอง สมองฝ่อ เนื้องอก โรคหลอดเลือดสมอง ขาดสารอาหาร ระบบเผาผลาญผิดปกติ สารพิษ ยาเสพติด ลมชัก โรคสมองอักเสบจากภูมิคุ้มกันตัวเอง โรคซึมเศร้า พฤติกรรมการใช้ชีวิตที่ไม่ดี ฯลฯ

อวี๋จื้อหมิงเห็นคำว่า "สมองเสื่อม" บนกระดานถูกวงไว้ด้วยความสำคัญ

“พวกเธอสงสัยว่าเป็นสมองเสื่อม?”

เสิ่นอีอีรีบตอบ “คุณหมออวี๋ ข้อมูลปัจจุบันระบุว่าเคสสมองเสื่อมที่อายุน้อยที่สุดอยู่ที่ยี่สิบเอ็ดปีแล้วค่ะ”

“ผู้ป่วยของเรา แสดงอาการสติปัญญาลดลง ความจำแย่ลง บุคลิกเปลี่ยนแปลง ซึ่งล้วนตรงกับอาการของสมองเสื่อม”

“การทดสอบด้านการรับรู้และประสาทจิตวิทยา ทั้งด้านการรับรู้ทิศทาง การให้เหตุผล การตัดสินใจ ทักษะด้านภาษา และสมาธิ ล้วนตรงกับมาตรฐานการวินิจฉัยสมองเสื่อม”

“แต่วัสดุภาพสมองไม่สนับสนุน CT, PET ไม่พบการฝ่อของกลีบขมับ ขนาดของอะมิกดาลาเล็กลง หรือภาวะสะสมโปรตีนผิดปกติ”

เสิ่นอีอีอธิบายต่อ “แต่อาจเป็นเพราะผู้ป่วยยังอายุน้อย สมองเพิ่งเริ่มเสื่อมถอย”

คนเราเกิดมาหลังจากนั้นเซลล์ประสาทสมองจะหยุดแบ่งตัวและเจริญเติบโต

ตั้งแต่อายุยี่สิบปีจะเริ่มเสื่อมถอย สูญเสียเซลล์สมองปีละ 0.8% และจะลดลงแบบเลือกพื้นที่และชนิดของเซลล์ที่แตกต่างกันไป

ถึงอายุหกสิบปี จำนวนเซลล์สมองและเซลล์เยื่อหุ้มสมองจะลดลง 20-25% เป็นสาเหตุหลักของภาวะสมองเสื่อม ความจำเสื่อม นอนไม่หลับ อารมณ์แปรปรวน

อวี๋จื้อหมิงหันไปมองเฉาอี้อี้กับกงเยว่

เฉาอี้อี้มองกงเยว่ก่อนตอบ “จากการตรวจที่ทำมา ผู้ป่วยแสดงแค่อาการ แต่ไม่พบความผิดปกติในร่างกายที่ทำให้เกิดอาการนี้”

“ข้อเสนอสมองเสื่อมของเสิ่นอีอี ก็มีความเป็นไปได้ไม่น้อย แต่หากไม่มีหลักฐานชัดเจน ฉันไม่เห็นด้วยกับการวินิจฉัยสมองเสื่อม”

ต้วนอี๋รับไม้ต่อ พูดด้วยความเห็นใจ “ใช่สิ อายุแค่ยี่สิบ ถ้าเป็นสมองเสื่อม ชีวิตก็จบสิ้นแล้ว”

อวี๋จื้อหมิงเหลือบตามอง กล่าวตำหนิ “ต้วนอี๋ เธอเพิ่งเป็นหมอวันแรกหรือไง? คนป่วยจะเป็นโรคอะไร มันเปลี่ยนไปตามความเห็นใจของเธอได้หรือ?”

ต้วนอี๋แลบลิ้นเล็กน้อย แล้วขยับไปหลบหลังติงเย่

อวี๋จื้อหมิงเห็นท่าทีแบบนี้แล้วไม่อยากใส่ใจอีก จึงกลับไปมองกระดานไวท์บอร์ดที่เขียนไว้หลากหลายสาเหตุ

“ในเมื่อการตรวจร่างกายไม่พบอะไรผิดปกติ อาการนี้อาจเกิดจากปัจจัยภายนอกก็ได้”

อวี๋จื้อหมิงครุ่นคิดถาม “อาการเริ่มเปลี่ยนในช่วงปีเศษ ๆ ใช่ไหม? งั้นอาจสรุปได้ว่าเริ่มตั้งแต่เข้าเรียนมหาวิทยาลัย?”

เสิ่นฉีตาเป็นประกาย “อาจารย์ เธอเรียนปีสาม ขึ้นมหาวิทยาลัยได้แสดงว่าสมองตอนนั้นก็ปกติดี”

“หรือสิ่งแวดล้อมในมหาวิทยาลัยทำให้สติปัญญาเธอลดลง?”

ต้วนอี๋เสริม “พูดถึงมหาวิทยาลัย ฉันจำได้ว่าพ่อผู้ป่วยเคยบอกว่าตอนสอบเข้ามหาวิทยาลัยลูกเขาสอบพลาด แต่ก่อนผลการเรียนควรเข้า 211 ได้เลย ถ้าดีหน่อย 985 ก็ยังได้”

“หรือจะเป็นว่าสอบพลาดนั่นไม่ใช่พลาดจริง?”

อวี๋จื้อหมิงว่า “งั้นต้องไปสำรวจสภาพแวดล้อมทั้งบ้านและมหาวิทยาลัยของผู้ป่วย ดูว่าจะเจอต้นเหตุอะไรหรือเปล่า”

ต่อหน้าโรคภัย คนมักถามว่า ทำไมต้องป่วย? ทำไมต้องเป็นเรา?

บางคนดื่มเหล้าสูบบุหรี่ กินมันกินเค็ม นอนผิดเวลา สุขภาพย่ำแย่ ยังอยู่ได้ถึงเก้าสิบเก้า

แต่บางคนไม่ดื่มไม่สูบ ไม่โต้รุ่ง ออกกำลังกายสม่ำเสมอ สุดท้ายก็ยังป่วยหนัก

แล้วโรคพวกนี้เกิดจากสิ่งแวดล้อม หรือพรหมลิขิต?

มหาวิทยาลัยต่างประเทศเคยสำรวจประชากรหลายสิบล้านคนต่อเนื่องยี่สิบสี่ปี

พบว่าในโรค 560 ชนิด 58% มาจากพันธุกรรม ในจำนวนนี้ 40% ได้รับอิทธิพลอย่างชัดเจน 32% มาจากสิ่งแวดล้อม ในจำนวนนี้ 25% มีอิทธิพลชัดเจน

จากผลวิจัยนี้ สาเหตุของโรค ส่วนใหญ่เกิดจากภายใน รองลงมาคือภายนอก

แต่โรคนอกจากพันธุกรรมโดยตรง ส่วนมากเป็นผลของพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อมร่วมกัน

ดังนั้น ในการวินิจฉัยโรคยาก การสำรวจสิ่งแวดล้อมคือขั้นตอนสำคัญ

แต่แพทย์ไม่ค่อยทำ เพราะยุ่งเกินไป เวลาที่ให้ผู้ป่วยหนึ่งคนได้ครึ่งชั่วโมงก็นับว่าหรูแล้ว คำถามก็ผ่าน ๆ แล้วจะมีเวลาลงพื้นที่ไปบ้านหรือที่ทำงานผู้ป่วยได้ยังไง...

อวี๋จื้อหมิงลอบยินดี

เขาอีกครั้งที่ใช้สติปัญญา ไม่ใช่ความสามารถพิเศษทางร่างกาย ช่วยพวกแพทย์หนุ่มสาวเหล่านี้เปิดทางคิดใหม่

ภายนอกเขาไม่แสดงอะไร ทำเหมือนเรื่องเล็ก แล้วเดินเข้าห้องเก็บเสียงไปเตรียมตัวนัดหมาย

กู้ชิงหรันนัดไว้ให้แล้ว เวลา 10.30 น. จะพบกับผู้บริหารของบริษัทประกันสามแห่ง ตอบข้อสงสัยของพวกเขา…