บทที่ 36: การคาดเดาต่างๆ นานา

“ไม่มีอะไรเปลี่ยนแปลงเลยค่ะ”

ผู้ป่วยขมวดคิ้ว “ทานยามาสามวันแล้ว ก็ยังรู้สึกเหมือนเดิม”

“โรคนี้แต่ไหนแต่ไรมาก็ค่อนข้างจะยุ่งยากอยู่แล้วครับ”

ไป๋จิ่นปัวกล่าว “ทางแผนกทางเดินอาหารก็น่าจะเคยบอกพวกคุณแล้ว”

โรคลำไส้แปรปรวน (Irritable Bowel Syndrome) เป็นกลุ่มอาการที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องหรือเป็นๆ หายๆ โดยมีอาการทางคลินิกคือปวดท้อง ท้องอืด นิสัยการขับถ่ายหรือลักษณะของอุจจาระเปลี่ยนแปลงไป แต่ขาดความผิดปกติทางโครงสร้างและชีวเคมีของระบบทางเดินอาหาร จัดเป็นโรคความผิดปกติในการทำงานของลำไส้

โรคชนิดนี้จัดเป็นโรคที่เกิดจากการทำงานของลำไส้ผิดปกติประเภทหนึ่ง ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นคนวัยหนุ่มสาวถึงวัยกลางคน อายุที่เริ่มมีอาการส่วนใหญ่อยู่ระหว่าง 20-50 ปี พบในผู้หญิงมากกว่า และในทางคลินิกมักจะเกิดร่วมกับโรคความผิดปกติในการทำงานของระบบทางเดินอาหารอื่นๆ เช่น โรคกระเพาะอาหารทำงานผิดปกติ และยังมีอีกหลายประเภท

ในทางคลินิก สาเหตุและกลไกการเกิดโรคของโรคลำไส้แปรปรวนยังไม่เป็นที่แน่ชัดนัก เชื่อกันว่าเป็นผลมาจากปัจจัยหลายอย่างร่วมกัน เช่น การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารที่ผิดปกติ ความรู้สึกของอวัยวะภายในที่ผิดปกติ การควบคุมของสมองและลำไส้ที่ผิดปกติ การอักเสบ และปัจจัยทางจิตใจ

จากจุดนี้ก็สามารถมองเห็นได้ว่า โรคนี้รักษาได้ไม่ง่ายนัก บ่อยครั้งต้องขึ้นอยู่กับโชค

โดยทั่วไปเมื่อเจอผู้ป่วยประเภทนี้ หากการรักษาด้วยยาแผนตะวันตกไม่ได้ผล ส่วนใหญ่มักจะโยนสาเหตุไปที่การควบคุมที่ผิดปกติหรือปัจจัยทางจิตใจ พอเป็นเช่นนี้ ก็จะไม่ใช่ปัญหาที่ฝีมือของแพทย์แล้ว

“ก็บอกတော့บอกอยู่หรอกค่ะ แต่แบบนี้มันก็ไม่ใช่เรื่องอยู่ดี”

ลูกสาวของผู้ป่วยที่อยู่ข้างๆ กล่าว “คุณหมอไป๋คะ โรคนี้จะรักษาไม่หายเลยเหรอคะ?”

“จะพูดอย่างนั้นก็ไม่ได้ครับ แค่ต้องใช้ความอดทนหน่อย”

ไป๋จิ่นปัวกล่าว “แพทย์แผนจีนกับแพทย์แผนตะวันตกก็ยังมีความแตกต่างกันอยู่...”

พูดจบไป๋จิ่นปัวก็หันไปมองเฉินหยาง “คุณหมอเฉินมีความเห็นว่ายังไงครับ?”

“อาการหลักของผู้ป่วยคือปวดแน่นท้องน้อยด้านซ้าย ในท้องมีเสียงโครกคราม ปวดแล้วอยากจะถ่าย พอถ่ายแล้วอาการปวดก็ทุเลาลง”

เฉินหยางกล่าว “ลักษณะที่แสดงออกคือเนื้อลิ้นซีด ตัวลิ้นอวบใหญ่ ขอบลิ้นมีรอยฟัน ฝ้าบนลิ้นขาวและเหนียว ชีพจรตึงเป็นอาการหลัก...”

“จากชีพจรและอาการแล้ว ผู้ป่วยมีลักษณะของภาวะความชื้นเกินอย่างชัดเจน ความชื้นเกินทำให้เกิดอาการท้องเสีย ลมแกร่งทำให้เกิดการเคลื่อนไหว น่าจะเป็นภาวะความชื้นเกินทำให้พลังหยางที่สดใสไม่สามารถลอยตัวขึ้นได้ การเคลื่อนไหวของลมทำให้กลไกพลังงานชี่แปรปรวน...”

ผู้ป่วยคนนี้เฉินหยางได้ทำความเข้าใจสถานการณ์อย่างละเอียดมาตั้งเมื่อวานแล้ว เมื่อครู่ตอนที่ไป๋จิ่นปัวเข้ามาเฉินหยางก็กำลังทำความเข้าใจอย่างละเอียดอีกครั้ง สถานการณ์ของผู้ป่วยเฉินหยางรู้แจ้งแก่ใจ

อันที่จริงเมื่อครู่ถ้าไป๋จิ่นปัวไม่เข้ามาสอบถาม เฉินหยางก็ตั้งใจจะไปหาเกาหมิงเสวี่ยนอยู่แล้ว เพื่อพูดคุยเกี่ยวกับสถานการณ์ของผู้ป่วยกับเขา

ถึงแม้เกาหมิงเสวี่ยนจะกำชับเฉินหยางไว้ ให้เขาอย่าเข้าไปยุ่งเกี่ยวส่งเดช แต่ถ้าเฉินหยางเจอปัญหาบางอย่างจริงๆ แล้วจะให้ทำเป็นไม่รู้ไม่เห็นก็คงไม่ได้ หากเรื่องการรักษาผู้ป่วยยังต้องหลับตาข้างหนึ่งลืมตาข้างหนึ่งแล้วล่ะก็ เฉินหยางก็คงไม่ต้องเป็นหมอแล้ว

แต่การจะทำอะไรก็ต้องมีวิธีการและขั้นตอนที่เหมาะสม

ตัวเฉินหยางเองเพิ่งจะมาใหม่ แถมยังไม่มีตำแหน่ง ไม่สามารถเข้าไปยุ่งเกี่ยวส่งเดชได้ แต่เขาสามารถบอกเกาหมิงเสวี่ยนได้ เกาหมิงเสวี่ยนอย่างไรเสียก็เป็นรองหัวหน้าแผนก ผู้ป่วยทั้งแผนกเกาหมิงเสวี่ยนสามารถเข้าไปดูแลได้

สำหรับปัญหาบางอย่างที่พบ เฉินหยางก็ต้องปฏิบัติตามความแตกต่างของปัญหา บางอย่างคือเห็นผลช้า แต่ทิศทางถูกต้อง อันนี้เฉินหยางก็ไม่ต้องไปสนใจ แต่บางอย่างคือทิศทางผิดพลาด อันนี้เฉินหยางจะนิ่งดูดายไม่ได้

เมื่อครู่ตอนที่ไป๋จิ่นปัวเข้ามา เฉินหยางยังไม่ค่อยแน่ใจในท่าทีของเขาเท่าไหร่ แต่ตอนนี้เฉินหยางมองดูแล้วเหมือนว่าไป๋จิ่นปัวต้องการจะแลกเปลี่ยนความเห็นกับเขาจริงๆ ดังนั้นเฉินหยางจึงแสดงความคิดเห็นของตนเองออกไป

“ความหมายของเสี่ยวเฉินก็คือ วิธีการบำรุงพลังชี่ส่วนกลาง คลายตับระงับอาการเฉียบพลัน และบำรุงไตเพื่อหยุดอาการของผมมันไม่ถูกต้องเหรอ?” ไป๋จิ่นปัวถาม

เพราะไป๋จิ่นปัวต้องการจะหยั่งเชิงฝีมือของเฉินหยางจริงๆ เขาจึงไม่ได้โกรธ เมื่อได้ยินคำพูดของเฉินหยาง ไป๋จิ่นปัวกลับขอคำชี้แนะอย่างนอบน้อม

“ผมได้ดูใบสั่งยาที่คุณหมอไป๋สั่งแล้วครับ หากมองในมุมของแพทย์แผนตะวันตก ผู้ป่วยเป็นโรคลำไส้แปรปรวนชนิดท้องเสียจริงๆ อาการหลักที่แสดงออกคือท้องเสีย ปวดท้อง แต่กลไกของโรคคือภาวะความชื้นและลมแกร่ง...”

เฉินหยางพยักหน้ากล่าว

จากนั้น ไป๋จิ่นปัวก็ถามคำถามเฉินหยางอีกสองสามข้อ เฉินหยางก็ตอบได้ทั้งหมด

โรคนี้ค่อนข้างจะซับซ้อนอยู่พอสมควร เฉินหยางเท่ากับว่าได้ไตร่ตรองมาทั้งวันแล้ว หากยังไม่แน่ใจ เฉินหยางก็ไม่กล้าที่จะไปหาเกาหมิงเสวี่ยนอย่างผลีผลาม

เมื่อสามารถยืนยันได้ ก็หมายความว่าเฉินหยางได้ทำความเข้าใจโรคนี้อย่างถ่องแท้แล้ว คำถามสองสามข้อของไป๋จิ่นปัวเฉินหยางย่อมตอบได้อย่างเป็นธรรมชาติ

“쯧쯧 แค่นี้เอง เสี่ยวเฉินเธอยังจะไม่ยอมพูดอีก”

ไป๋จิ่นปัวกล่าว “ไปกันเถอะ เดี๋ยวฉันจะให้เธอดูแฟ้มประวัติคนไข้ แล้วเรามาหารือกันอีกที”

ตอนนี้ทั้งสองคนอยู่ข้างเตียงผู้ป่วยพอดี บางเรื่องก็ไม่เหมาะที่จะพูด ไป๋จิ่นปัวต้องการจะชวนเฉินหยางออกไปคุยข้างนอก ถึงแม้เขาจะต้องการลองเชิงเฉินหยาง แต่ไป๋จิ่นปัวก็ต้องรักษาหน้าของตัวเองเหมือนกัน

ตอนนี้ได้พิสูจน์แล้วว่าการวินิจฉัยของเขาผิดพลาด แต่ภาพที่แสดงออกต่อหน้าผู้ป่วยคือทั้งสองคนยังคงกำลังหารือกันอยู่ หากพูดต่อไปอีก การผิดพลาดของเขาก็จะยิ่งถูกตอกย้ำจนแน่ชัด

“ได้ครับ เรามาแลกเปลี่ยนความเห็นกันอีกที ผมก็มีคำถามอยากจะขอคำชี้แนะจากคุณหมอไป๋เหมือนกันครับ” เฉินหยางพยักหน้า

ทั้งสองคนมาถึงห้องพักเวร ยืนคุยกันอยู่ใกล้ๆ ตอนนี้ไป๋จิ่นปัวก็ไม่เกรงใจอะไรแล้ว “เสี่ยวเฉิน เธอสั่งยาเลย เดี๋ยวฉันดูหน่อย”

เฉินหยางสั่งยา ไป๋จิ่นปัวดูอยู่รอบหนึ่ง แล้วก็ครุ่นคิดอย่างละเอียดอีกครั้ง

“จิ๊ๆ ก่อนหน้านี้ฉันคิดผิดทิศทางจริงๆ โชคดีที่ผู้ป่วยเพิ่งจะทานยาไปแค่สามวัน ยังไม่ส่งผลกระทบอะไร”

ไป๋จิ่นปัวยอมรับเลย ฝีมือของเฉินหยางคนนี้ไม่ธรรมดาจริงๆ ฝีมือระดับนี้ จะบอกว่าที่บ้านไม่มีเบื้องหลัง ไป๋จิ่นปัวไม่เชื่อเด็ดขาด

“เสี่ยวหลี่”

ไป๋จิ่นปัวกวักมือเรียกหลี่เฮ่าเฟยที่ยืนมองอยู่ไกลๆ

“คุณหมอไป๋ครับ”

“ไปสั่งยาตามใบสั่งยานี้ แล้วรีบส่งยามาให้เร็วที่สุด ยาตัวก่อนหน้านี้ให้หยุดใช้ เธอไปทำใบสั่งคืนยามาให้ฉันเซ็นชื่อหน่อย” ไป๋จิ่นปัวพูดกับหลี่เฮ่าเฟย

“ได้ครับคุณหมอไป๋”

หลี่เฮ่าเฟยรับใบสั่งยามา เหลือบมองเฉินหยางโดยไม่รู้ตัว แล้วก็ออกจากห้องพักเวรไปปฏิบัติตามคำสั่งของไป๋จิ่นปัว

เมื่อครู่หลี่เฮ่าเฟยก็เห็นไป๋จิ่นปัวกับเฉินหยางสองคนกำลังหารืออะไรกันอยู่ เขาก็คาดเดามาตลอด ตอนนี้ดูเหมือนว่าจะเป็นเฉินหยางกับไป๋จิ่นปัวกำลังหารือเรื่องอาการป่วยกัน

เมื่อมองดูชื่อผู้ป่วยบนใบสั่งยา ใบสั่งยาก่อนหน้านี้ของไป๋จิ่นปัวสั่งไว้หนึ่งสัปดาห์ หรือก็คือหนึ่งสัปดาห์ไม่ต้องเปลี่ยนยา แต่ตอนนี้เพิ่งจะผ่านไปแค่สามวัน ไป๋จิ่นปัวก็เปลี่ยนใบสั่งยาแล้ว

แถมตัวยาข้างบนก็แตกต่างจากของเดิมโดยสิ้นเชิง ถึงแม้สรรพคุณของทั้งใบสั่งยาหลี่เฮ่าเฟยจะดูไม่เข้าใจ แต่เขาก็รู้ว่าความแตกต่างขนาดนี้หมายความว่าอะไร

หรือก็คือ เฉินหยางเจอปัญหา แล้วก็ยังเกลี้ยกล่อมไป๋จิ่นปัวได้อีก?

แพทย์ใหม่ที่เพิ่งจะเข้ามา ยังไม่มีตำแหน่งวิชาชีพระดับกลาง แต่กลับเกลี้ยกล่อมแพทย์ที่ปรึกษาอาวุโสอย่างไป๋จิ่นปัวได้ ทำให้ไป๋จิ่นปัวยอมเปลี่ยนใบสั่งยา ฝีมือของเฉินหยางสูงแค่ไหน ก็เห็นได้ชัดเจนแล้ว

ตอนแรกก็เด็กชายคนนั้น ตอนนี้ก็ผู้ป่วยของไป๋จิ่นปัวอีก หลี่เฮ่าเฟยเดินไปพลางครุ่นคิดไปพลาง

เบื้องหลังของพี่เฉินไม่ธรรมดาจริงๆ หัวหน้าเกาบอกว่าเจอที่สถานีอนามัยตำบล นี่เป็นการเป่าหูให้ทุกคนหลงเชื่อรึเปล่า?

ด้วยอายุของเฉินหยาง สามารถมีฝีมือระดับนี้ได้ ที่บ้านแปดส่วนต้องมีคนเป็นหมอ มีแต่ต้องคลุกคลีมาตั้งแต่เด็กถึงจะมีความเป็นไปได้นี้ ไม่อย่างนั้นก็ต้องเป็นอัจฉริยะเกินไปแล้ว แพทย์แผนจีนเรียนยากกว่าแพทย์แผนตะวันตกเยอะ